ГЛАВА 3. ПАТРОНАЖ К РЕБЕНКУ 9 МЕСЯЦЕВ

Anamnes vitae

 

Ребенок (девочка) 9 месяцев от первой беременности, из социально благополучной семьи от молодых здоровых родителей (папе – 24 года, маме – 20 лет) без вредных привычек. Хронических заболеваний у родителей нет. Профессиональных вредностей нет.

Беременность протекала без токсикоза. Все рекомендации, даваемые во время дородовых патронажей выполнялись. Соблюдался режим, дня, режим питания, личная гигиена и т.д. Роды в срок, самостоятельно. Ребенок закричал сразу. Оценка по шкале Апгар – 9 баллов. Приложен к груди сразу после родов. Ухватил сосок активно.

При рождении: Масса – 3600 Длина – 52 см Окружность головы – 36 см Окружность груди – 34 см

В настоящее время: Масса – 9750 Длина - Окружность головы –45см Окружность груди – 46.5 см

Все параметры в пределах долженствующей нормы.

Период новорожденности: Уход за ребенком был удовлетворительным. Но в связи с болезнью мамы ребенок с двухнедельного возраста был переведен на искусственное вскармливание – смесь НАН гипоаллергенный. Соблюдались правила личной гигиены ребенка - ежедневное купание. Пупочная ранка эпителизировалась полностью к 1 месяцу.

Динамика физического и нервно - психического развития.

Физическое развитие соответствовало эпикризным возрастам: в 2месяцакогда ребенок самостоятельно держал голову, в 6 месяцевсамостоятельно сидел. В 7 месяцев возникла проблема после того, как стали малышку высаживать на горшок, она отказываль от этого. Встал ребенок на ножки в 8 месяцев. В данное время девочка уверенно стоит и передвигается, держась за предметы. Первые зубы (медиальные резцы) появились в 5 месяцев, далее - латеральные резцы в 7 месяцев и в настоящее время – 6 зубов.

Нервно-психическое развитие – в 1 месяц - первая улыбка в ответ на разговор взрослого, попытки поднимать и удерживать головку, лежа на животе; 2 месяц - улыбается на разговор с ним взрослого, рассматривает висящие над ним игрушки и следит взором за движущейся перед глазами игрушкой; в 3 месяца – комплекс оживления в ответ на разговор с ним взрослого (улыбкой, оживленными движениями рук и ног, звуками), лежит на животе несколько минут, опираясь на предплечья, и хорошо удерживает головку, при поддержке под мышки, крепко упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах; в 4 месяца - во время бодрствования громко смеется, часто улыбается, издает громкие звуки, двигается, выпрямляя и сгибая руки и ноги, по звуку отыскивает предмет, поворачивая голову к источнику звука, рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью игрушки, во время кормления придерживает руками бутылочку; в 5 месяцев - различает тон, с которым к нему обращаются, отличает близких от чужих людей, подолгу гулит, переворачивается со спины на живот, ровно, устойчиво стоит при поддержке; 6 месяцев - произносит отдельные слоги, хорошо берет игрушку из разных положений и подолгу с ней занимается, переворачивается с живота на спину, хорошо ест с ложки; 7 месяцев - подолгу лепечет, на вопросы («Где часы? » или «Где мишка? ») находит взглядом предмет, находящийся постоянно в определенном месте, стучит, размахивает погремушкой, хорошо ползает; 8 месяцев - громко и повторно произносит различные слоги, по просьбе взрослого выполняет разученные движения («ладушки», «до свидания» и т.д.), долго занимается игрушками (рассматривает их, стучит игрушкой об игрушку и т.д.), самостоятельно садится и ложится, встает и стоит, придерживаясь руками за барьер, переступает вдоль барьера, пьет из чашки, которую держит взрослый.

В настоящее время в 9 месяцев девочка - подражает слышимым слогам, на вопрос «Где мишка? » находит взором предмет независимо от его местоположения, знает свое имя - поворачивается на зов, с предметами действует по-разному в зависимости от их свойств (катает шар, вынимает один предмет из другого и т.д.), ходит, слегка придерживаясь руками за предметы, хорошо пьет из чашки, самостоятельно придерживая ее.

Формула нервно-психического развития

Ас - плясовые движения под мелодию.

Э - догоняет ребенка, ползет ему навстречу, подражает действиям

другого ребенка.

Др - действует с предметами по-разному, в зависимости от их

свойств (катает, нажимает, вынимает).

До - переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками.

Рп - на вопрос «где? » находит несколько предметов, знает свое имя, оборачивается на зов.

Ра – подражает взрослому, повторяя за ним слоги.

Н - хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками.

 

Осмотр по системам ( status presens )

Состояние ребёнка: удовлетворительное.

Кожные покровы: Чисты е, розово-бледной окраски, на ощупь умеренно влажная, эластичная. Видимые слизистые: цвет, чистота, влажность Подкожно-жировой слой: развит умеренно, распределен равномерно, толщина складки на уровне пупка – 2см.

Периферические лимфатические узлы: не пальпируются

Тонус мышц: удовлетворительный.

Тургор тканей: удовлетворительный.

Костно-суставная система: головка округлой формы, размеры

большого родничка - 0.5х0.5; движения в суставах не ограничены;

имеется 6 зубов: медиальные резцы-2, латеральные резцы-4, порядок прорезывания соответствует норме.

Система органов дыхания: носовое дыхание свободное.

ЧДД – 30 в мин., характер – смешанное.

Сердечно-сосудистаясистема: ЧСС – 120 в мин., сердечные тоны ясные, ритмичные.

Система органов пищеварения: аппетит удовлетворительный, слизистая полости рта чистая, розового цвета, блестящая, обильно влажная. Живот доступен поверхностной пальпации, не напряжен, мягкий, вздутие отсутствует.

Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на1-1.5 см., болезненности при пальпации нет.

Стул регулярный, 1-2 раза в день, густой, темно-желтого цвета.

Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, объем одной порции около 50-60 мл, частота мочеиспусканий – до 10-15 раз в сутки.

 

Дополнительные данные

Общий анализ крови – показатели соответствуют возрасту

Общий анализ мочи - в норме

Анализ кала – в норме

Учитывая данные анамнеза жизни, осмотра по системам, антрометрические данные, можно заключить, что физическое и нервно-психическое развитие соответствует эпикризному возрасту – 9 месяцев.

Питание

 

Девочка с двухнедельного возраста на искусственном вскармливании, получала смесь НАН гипоаллергенный. В 5 месяцев введен I прикорм - овощное пюре из капусты, кабачков, моркови, картофеля. Прикорм вводился по правилам – постепенно. В 6 месяцев ввели молочную кашу, начиная с рисовой_, затем овсяную и гречневую. В 6, 5 месяцев - яичный желток. В 7 месяцев - мясное пюредля расширения меню и формирования обеда. В 8 месяцев – ввели цельный кефир, по тем же принципам, что и остальные блюда. Во втором полугодии добавляют сухарики и печенье.

Меню в настоящее время (9 месяцев):

Частота кормлений – 5 раз Объем разового кормления – 210-220

Молоко 220

Фруктовое пюре 180 гр

Овощи (растительное масло) 140 гр.

Каша (сливочное масло) 170 гр

Творог 40 гр

Яичный желток (2/3)

Мясо 40 гр.

Печенье 20 гр

Кефир 180

Сок 50

Первое кормление Молоко 220

Второе кормление Каша овсяная 170гр + сливочное масло + сок (смородина) 50гр

Третье кормление Овощное пюре (тыква) 140гр + мясо 40гр

Четвертое кормление Фруктовое пюре (яблоко, банан) 180гр + творог 40гр

Пятое кормление Кефир 180+ печенье 20гр

ГЛАВА 4. РЕКОМЕНДАЦИИ

Режим. Сон – дневной 2 раза по 2 часа и ночной 12-13 часов. Во время бодрствования ребенок активный, играет игрушками, гуляет на улице.

Питание. Меню на последующий месяц (десятый)

Частота кормлений – 5 раз Объем разового кормления – 210-220

Молоко 220

Фруктовое пюре 200 гр

Овощи (растительное масло) 130 гр.

Каша (сливочное масло) 160 гр

Яичный желток (2/3)

Мясо 40 гр.

Кефир 210

Сок 50

Первое кормление Молоко 220

Второе кормление Каша гречневая 160гр + сливочное масло + сок (яблоко шиповник) 50гр

Третье кормление Овощное пюре (морковь) 130гр + мясо 40гр + кефир 30гр

Четвертое кормление Фруктовое пюре (яблоки со сливками) 200гр + яичный желток 2/3

Пятое кормление Кефир 180

Массаж и гимнастика

С возрастом малыш становится все более сильным и умелым. В 10-11 месяцев ребенок пытается ходить при поддержке за одну руку, затем делает первые шаги самостоятельно. Чтобы ребенок нормально развивался, ему нужно предоставить свободу передвижений, всячески поощрять желание ребенка ползать, преодолевать препятствия, познавать мир. Даже если он иногда будет падать, то это будет способствовать его развитию. В этом возрасте потребность организма в движениях гораздо больше, чем у взрослого человека. Желательно приобрести для ребенка специальный детский спортивный комплекс, а если нет такой возможности, то можно сделать горку со скатом и лесенкой.

Хотя в этот период жизни ребенок не говорит ни слова, но из того, что ему говорят, понимает уже очень много. Поэтому, занимаясь с ним, проводя массаж или комплекс гимнастических упражнений, нужно сопровождать каждое упражнение краткой и точной речевой инструкцией-просьбой. Название действия сочетается с самим действием и после многократных повторений ребенок запоминает название всех упражнений и в дальнейшем выполняет их по просьбе взрослого.

Многие известные упражнения теперь выполняются несколько иначе - исходное положение теперь уже другое. Ребенок уже не лежит, а сидит или стоит. Это, конечно, немного усложняет и разнообразит занятия.

Массаж проводится по прежнему плану с использованием всех приемов.

Итак, основной задачей занятий с ребенком в возрасте 10 месяцев является: максимальное разнообразие движений и развитие самостоятельности ребенка.

Нужно использовать комплекс упражнений. (Приложение)

Закаливание. Закаливание - это не только обливание холодной водой, но правильный режим дня, рациональное питание и занятия физкультурой тоже относятся к общему закаливанию.

Воздушные ванны. При их приеме надо учитывать следующее: температура воздуха в детской должна быть для детей от 3-12 месяцев должна быть 20°С. Зимой 4-5 раз в день по 10-15 минут, а летом практически постоянно держите форточки открытыми. Проветривать можно и в присутствии детей: температура воздуха снижается на 1-2°С и это является закаливающим фактором. Только ни в коем случае не устраивайте при ребенке сквозняк!

Обливание. Чтобы ребенок полюбил обливания, сделайте их максимально комфортными для крохи. В возрасте от 9 месяцев уже делают общее обливание. Малыш может сидеть или стоять, шланг душа нужно держать близко от его тела (на расстоянии 25-30 см), а струя воды должна быть не очень сильной, чтобы не пугать кроху. Сначала обливают спину, затем грудь, живот, в последнюю очередь руки. После обливания растирают до легкого покраснения. Вначале температура воды должна быть 35-37°С, затем каждые 5 дней ее снижают на ГС, доведя до 28°С.

Обтирание. Очень полезно влажное обтирание махровой рукавичкой. Смочите ее водой (t=33-36°С) и обтирайте ручки любимого чада от кисти до плеча, затем ножки от ступни до колена в течение 1-2 минут. Все эти манипуляции сопровождайте улыбками и стишками-прибаутками. Создайте ощущение игры и комфорта, тогда малыш быстро привыкнет, и будет рад ежедневным обтираниям и водным процедурам. Один раз в 5 дней понижайте температуру воды на один градус, доведя, в итоге до 28°С. В конце процедуры каждую часть тела крохи необходимо вытереть насухо так, чтобы кожица слегка покраснела. Влажные обтирания проводятся в жаркую погоду, когда малыши легко потеют Их полезно делать и утром, и днем после прогулки. Обтирания могут быть полными (все тело) и частичными, но в любом случае проследите, чтобы в комнате не было сквозняков.

Во время всех закаливающих процедур следите за реакцией ребенка. Никакого насилия! Во благо идет лишь то, что малышке приятно.

Игрушки. К подбору игрушек нужно отнестись с большим вниманием. Они должны быть различны по форме, по цвету и фактуре, звучащие из разного материала - куклы, птички, зайчики, рыбки и др. Ребенок должен в полной мере познавать окружающий мир.

Для этого рекомендуется предлагать ему предметы жесткие и мягкие, грубые и нежные, тупые и острые, тяжелые и легкие. Малыш с большим интересом относится ко всему, что его окружает, он находится в постоянном движении, трогает и ощупывает разные предметы, бывает, что он иногда ломает и портит их. Все, что малыш делает руками, - собирает или разбрасывает игрушки, рвет бумагу и т.п. - способствует развитию его интеллекта и творческих способностей.

Для развития действия с предметами следует давать детям мячи и игрушки для катания, всевозможные легкооткрывающиеся коробочки, игрушечные кастрюльки для закрывания и открывания, пятистенные полые кубики, складные матрешки, яички для вкладывания и выкладывания (не более чем из 2 - 3 предметов), небольшие пирамидки (из 2 - 3 толстых колец). Полезно использовать для той же цели пластмассовые и металлические мисочки, корзиночки, небольшие бидончики и т.д. Ребенок сможет вкладывать в них шарики и небольшие игрушки.

ГЛАВА 5. РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ

 

Проблема заключается в том, что ребенок отказывается садиться на горшок.

Рекомендации родителям:

Кроха отказывается подходить к горшку, плачет, а если и садится на него, то с нулевым результатом. Задумайтесь, возможно, вы сделали что-то не так. Исправьте ошибки - и малыш перестанет нервничать.

Не заставляйте ребенка сидеть на горшке долго, не удерживайте его яркими погремушками. 5-10 минут вполне достаточно. Ничего не вышло? Пусть карапуз встает и повторит попытку позже.

• Не высаживайте малыша каждые четверть часа. Поверьте, это неэффективный метод. Можете составить таблицу и отмечать время, когда ребенок сделал по-маленькому и по-большому. Так вам будет легче сориентироваться.

• Не отрывайте кроху от игры! Выберите паузу и только тогда предложите ему сходить на горшок. Ребенку важно, чтобы с ним считались.

• Никогда не ругайте малыша за то, что он испачкал штанишки. У него не должно быть ни одной негативной эмоции, связанной с горшком. Исключите также фразу: «А вот Леша так не поступает. Он уже большой! » Этим вы портите ребенку психику и нервную систему. И вдобавок формируете у него комплекс неполноценности.

• Выясните, в чем причина негативной реакции. Возможно, она кроется в самом горшке. Или он холодный, или у него неудобная форма, которая не дает расслабиться. Достаточно купить другой - и протесты больше не повторятся!

Хвалите и поощряйте. Вы считаете, что нет ничего удивительного в том, что ваш кроха научился контролировать обычный физиологический процесс? На самом деле для него это огромное достижение! Вы не должны оставлять это без внимания. Не уставайте повторять, какой он взрослый, какой молодец! Каждое одобрительное слово с вашей стороны - мощный стимул. Впредь ребенок постарается делать все правильно еще и для того, чтобы порадовать вас.

Лояльный график. Высаживайте ребенка на горшок после каждой еды. Не забывайте также делать это перед сном и после него, а также, собираясь на прогулку. Благодаря такому режиму организм ребенка привыкнет к определенному ритму. Внимательно наблюдайте за сигналами, которые подает малыш. И подведите его к горшку, если он, например, пытается снять трусики, или пыхтит, или дергает вас за рукав. В общем, вы не ошибетесь.

Вопросы и напоминания. Не забывайте периодически спрашивать у малыша, не нужно ли ему в туалет. На один из очередных ваших вопросов он точно ответит утвердительно.

Возможно ребенку не нравится горшок? Тогда примите советы как его правильно выбрать:

• Обратите внимание на форму. Модели, адресованные мальчикам и девочкам, отличаются друг от друга. У первых - продолговатая форма.

• Горшок с музыкой - последнее слово в индустрии детских товаров. Малыш захотел именно такой? Не отказывайте ему. Но сами на подобной модели не настаивайте. Педиатры советуют родителям выбирать обычные горшки. Иначе серьезное занятие рискует превратиться в игру.

•Основная характеристика для всех моделей - устойчивость. Если в самый ответственный момент горшок перевернется, кроха может удариться и испугаться. И в будущем даже близко к нему не по дойдет!

•Альтернативный вариант горшка - специальная накладка на унитаз. Многие дети предпочитают именно ее. Раз кроха выбрал высокий «старт», ни на минуту не оставляйте его в туалете одного. Будьте рядом, чтобы подсадить и подстраховать. Тогда он выполнит миссию на отлично и не упадет.

Всей семьей рассмотрите покупки, порадуйтесь за кроху.

⇐ Предыдущая1234

Поделиться: