ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

1. Общее состояние и выраженность ИТС: ___________________________________________

________________________________________________________________________________

2. Сознание (ясное, угнетенное, сонлив, отсутствует): __________________________________

3. Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное): ___________________________

4. Поведение (адекватное, неадекватное): ___________________________________________

5.Тип конструкции (нормастеник, астеник, гиперстеник, осанка, походка): _______________

 

6.Выражение лица и глаз (живые, тусклые, ясные, тоскливые): _________________________

7. Состояние шеи (пульсация сосудов, щитовидная железа, лимфоузлы)_________________

________________________________________________________________________________

8. Кожные покровы и видимые слизистые (окраска, чистота, влажность, эластичность, п/жировая клетчатка, сыпи)________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

9. Мышечная система (степень развития, болезненность, тонус, сила, активные и пассивные движения)__________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Нервная система:

Определение поражения оболочек головного мозга (ригидность мышц затылка, с. Брудзинского,

Кернига)_______________________________________________________________________

 

 

Определение поражения ЦНС (Ч.М.Н., чувствительность, тонус мышц, рефлексы, активное движение, чувствительность)______________________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Органы дыхания:

Осмотр грудной клетки и её участие в акте дыхания__________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация грудной клетки (определение болезненности, частоты дыхания, ритм, глубина)________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Аускультация (характер дыхания, патологические шумы): _____________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

12. Сердечно-сосудистая система:

Осмотр области сердца и верхушечного толчка_______________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация и определение свойств пульса, ритмичности, частоты, наполнения, напряжение, А/Д на обеих руках_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Аускультация (точки аускультации, порядок, ритмичность и звучность тонов, Ч.С.С.): ________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

13. Органы пищеварения:

Осмотр полости рта (наличие и количество зубов, налеты на языке, влажность, язвы): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Осмотр живота (конфигурация, участие в акте дыхания, напряжение брюшной стенки, глубокая и поверхностная пальпация, определение болезненности, патологические образования)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пальпация и перкуссия печени (перкуссия верхней границы печени, пальпация нижней границы, эластичность, болезненность): ______________________________________________

________________________________________________________________________________

14. Органы мочеполовой системы:

Осмотр и пальпация с целью выявления отеков_____________________________________

_______________________________________________________________________________

с. Пастернацкого_______________________________________________________________

 

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

1. Поведение (адекватное, неадекватное, активное, пассивное)________________________

2. Эмоции (положительные, отрицательные)_______________________________________

3. Настроение (приподнятое, угнетено, депрессивное, и др.)__________________________

4. Психическое развитие (интеллект, память, мышление и др.)_______________________

_____________________________________________________________________________

5. Адаптация (к болезни, к родственникам, к окружающим)_________________________

СОЦИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

1. Место рождения____________________________________________________________

2. Развитие в детстве___________________________________________________________

3.Образовние_________________________________________________________________

4. Должность__________________________________________________________________

5. Жилищные условия__________________________________________________________

6. Материально-бытовые условия_________________________________________________

7. Условия труда________________________________________________________________

8. Наличие вредных привычек_____________________________________________________

9. Отношение к родственникам, соседям, служащим__________________________________

10.Вероисповедание____________________________________________________________

ВРАЧЕБНЫЙ ДИАГНОЗ _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Сестринские диагнозы:

1. Медико-биологические:

1._______________________________________ 2. ____________________________________

3. _______________________________________ 4. ____________________________________

5. _______________________________________ 6. ____________________________________

7. _______________________________________ 8. ____________________________________

9. _______________________________________ 10. ___________________________________

11. ______________________________________ 12. ___________________________________

2. Психические:

1.________________________________________2._____________________________________

3________________________________________4. _____________________________________

5. _______________________________________6. _____________________________________

3. Социальные:

1.________________________________________ 2. ____________________________________

3. ________________________________________ 4. ___________________________________

5. ________________________________________ 6. __________________________________

 

Забор биологического материала на лабораторное исследование:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Дата/ Время

Цели ухода