Первичный туалет новорождённого

Первичный туалет новорождённого - одна из первых процедур, которая проводится медперсоналом сразу после рождения ребёнка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого ротовой полости и носоглотки. Оно проводится, как только появляется головка ребёнка в родовых путях, для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Первичная обработка пуповины

Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. На 10− 15 см от пупочного кольца между двумя зажимами стерильными ножницами, предварительно обработав её спиртом 70%, пересекается пуповина, срезы обрабатываются спиртом 70% согласно СанПиН 2.1.3. 2630− 10.

После этого ребёнок предаётся на пеленальный стол в тёплой пелёнке под источник лучистого тепла неонатологу, который проводит мероприятия согласно Методическому письму МЗ С Р России №  15− 41  023  204 от 21. 04. 10. «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям».

Этот документ включает в себя чёткий алгоритм реанимационных мероприятий:

1. Зафиксировать время рождения;

2. Придать требуемое положение;

3. Если необходимо, освободить дыхательные пути с помощью электроотсоса;

4. Провести тактильную стимуляцию за 40 секунд;

5. Кожу тщательно высушить (убрать мокрую пелёнку со стола);

6. Оценить дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов;

7. Обеспечить, если необходимо, вентиляцию лёгких под положительным давлением;

8. Если воды окрашены меконием и состояние ребёнка требует, провести прямую ларингоскопию и отсосать слизь из трахеи;

9. Если ЧСС меньше 60, провести непрямой массаж сердца;

10. По назначению врача введение медикаментов (адреналин, физраствор, раствор бикарбоната натрия).

Только после этих мероприятий, если ребёнок самостоятельно дышит и цвет кожи розовый, приступают ко вторичной обработке пуповины [12].

Вторичная обработка пуповины

После повторной обработки рук и смены перчаток отрезок пуповины обрабатываю 70% спиртом. На расстоянии 0, 5 см от пупочного кольца на пуповину накладываю зажим, пуповинный остаток отсекают стерильными ножницами и отжимаю шариком со спиртом 70%, поверхность среза обрабатываю спиртом 70% согласно СанПиН 2.1.3. 2630− 10. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую обработку рук.

Профилактика гипотермии новорожденных – это комплекс мероприятий, выполняемых в течение родов и в первые дни после рождения с целью минимизации потерь тепла у всех новорожденных.

Основные принципы соблюдения «тепловой цепочки»:

- поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми;

- необходимо заранее подготовить согретые пеленки для обсушивания ребенка;

- после рождения немедленно обсушить тело ребенка.

Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта " кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди.

Обеспечение раннего контакта «кожа-к-коже» новорожденного и матери - метод, который подразумевает нахождение обнаженного ребенка на животе или груди матери (отца), ребенок должен быть обсушен, укрыт теплой сухой пеленкой и/или одеялом, на голове у ребенка должна быть надета шапочка, длительность контакта - от 40 мин. до 2-х часов.

-      укрыть мать и ребенка одним одеялом;

-      первичную обработку новорожденного, антропометрию и пеленание проводить не менее, чем через час от момента рождения, после контакта с матерью;

-      термометрия всем новорожденным должна проводиться в родзале в течение 2-х часов 4-х кратно и сразу после перевода в послеродовую палату.

Кожа новорожденного покрыта первородной смазкой. Снятие первородной смазки в родильном зале не рекомендуется. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой.

Уход за глазами. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием 1% эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке (однократное закладывание за нижнее веко).

После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорождённым является антропометрия ребёнка. Антропометрия включает в себя: определение массы и длины тела, измерение окружности головки и грудной клетки. Длину тела новорожденного измеряют при вытянутых ногах от затылочного (верхушка) до пяточного бугров; окружность головы — через линию надбровных дуг и малый родничок; окружность груди — по линии, идущей через соски и подмышечные впадины. У здоровых новорожденных окружность головы превышает окружность груди на 2–4 см. Измерение длины тела и других параметров проводят бумажной лентой с надрывами ее и последующими измерениями.

По окончании антропометрии на запястье ребёнка надевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются: ФИО матери, дата и время родов, пол ребёнка, масса и длина.

Ребёнок остается в родильном зале в течение 2 часов под наблюдением акушера-гинеколога или педиатра, потом переводится в палату (отделение) для новорождённых. В первые полчаса жизни ребенка (по окончании первичного туалета) прикладывают к груди матери.

При приеме новорождённого в детской палате врач или медицинская сестра сверяет паспортные данные браслета и медальона с записями в истории его развития и отмечает в ней время приема ребёнка.

Закончив туалет новорождённого, взвешивают его, измеряют рост, окружность головки, груди, отмечают признаки зрелости или незрелости, переношенности. На ручки ребёнка надеваю браслетки из медицинской клеёнки, где указываю номер «Истории родов», фамилию, имя, отчество мамы, пол ребёнка, дату и время рождения.

Пеленают в тёплые стерильные пелёнки и, если нет противопоказаний, прикладываю ребёнка к груди матери для обсеменения желудочно-кишечного тракта микрофлорой матери, не позже 30 минут после родов.

Противопоказания для раннего прикладывания к груди матери очень ограничены:

а) со стороны матери:

1. Гестозы средней и тяжелой степени

2. Оперативное родоразрешение

3. Большая кровопотеря в родах

4. Разрывы промежности 3 степени

5. Гнойно-воспалительные заболевания матери

6. Резус-отрицательная кровь матери, особенно при наличии антител

7. Тяжелые экстрагенитальные заболевания;

б) со стороны ребенка:

1. Оценка по шкале Апгар при рождении ниже 7 баллов

2. Асфиксия

3. Родовые травмы

4. Гемолитическая болезнь новорожденного, пороки развития

5. Недоношенность.

Первые 2 часа после родов новорождённый находится в родзале под наблюдением вместе с матерью.

Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими-либо антисептиками (растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т.п.), достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от загрязнения мочой, калом, а также от травмирования при тугом пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. Доказано, что местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке спонтанного отпадения пуповинного остатка. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть водой, и осушить чистой ватой или марлей.

Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения процесса мумификации. Выписка новорожденного домой ранее отпадения пуповинного остатка возможна.

Таким образом, оптимальным является следующий алгоритм действий:

•     ранний неограниченный контакт с матерью с момента рождения, в том числе контакт " кожа к коже"

•     раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание

•     профилактика офтальмии с использованием 0, 5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази

•     физиологический уход за пуповинным остатком (использование клеммы с последующим " сухим" ведением пуповинного остатка до его самостоятельного отделения после 5-10-го дня жизни ребенка)

•     соблюдение тепловой цепочки

•     совместное пребывание с матерью

•     вакцинация против вируса гепатита В, БЦЖ (по согласованию с матерью)

•     скрининг на врождённые и наследственные метаболические заболевания

•     ранняя выписка домой (3-4-е сутки жизни)

•     занятия с матерью по грудному вскармливанию, физиологическому уходу за ребенком.

Самый главный результат внедрения современных перинатальных технологий ухода за новорожденными - количество детей с физиологическим рождением и началом жизни, оптимальным вскармливанием и материнским уходом, что закладывает основу перинатального здоровья нации с перспективой его развития.

     А внедрение научных новинок и достижений всегда проходит давно известную этапность: сегодня познание нового обогащает теорию, завтра – изменит практику, а после завтра – избавляется от ненужного. В результате всегда остается только самое востребованное для каждодневной работы. Реально эффективные концепции, алгоритмы, схемы ухода и лечения.

Внедрение современных технологий на местах слишком часто зависит от личных усилий конкретного руководителя или коллектива в целом, а система здравоохранения пока не настроена на самообновление и внедрение новых технологий. Маловероятно, что ситуация радикально изменится в ближайшие годы, в связи с чем каждому врачу, акушерке, медицинской сестре следовало бы найти в себе этого «прогрессивного человека».

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: