Застройщик (технический заказчик, эксплуатирующая организация или региональный оператор)

(фамилия, имя, отчество ¹, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя, наименование, наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, юриди-

ческого лица, телефон/факс, наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является ² – для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц;

фамилия, имя, отчество ¹, паспортные данные, адрес места жительства, телефон/факс – для физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями)

Лицо, осуществляющее строительство

(фамилия, имя, отчество ¹, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, юридического лица, телефон/факс,

наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является ³)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

(фамилия, имя, отчество ¹, адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения, юридического лица, телефон/факс,

наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является ⁴)

Акт

Освидетельствования скрытых работ

№

«

»

Г.

(дата составления акта)

Представитель застройщика (технического заказчика, эксплуатирующей организации или

регионального оператора) по вопросам строительного контроля ⁵

(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов в области строительства ³, реквизиты

распорядительного документа, подтверждающие полномочия, с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица ⁶,

фамилии, имени, отчества ¹, адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя ⁶)

Представитель лица, осуществляющего строительство

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающие полномочия)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

(специалист по организации строительства)

(должность, фамилия, инициалы, идентификационный номер в национальном реестре специалистов в области строительства,

реквизиты распорядительного документа, подтверждающие полномочия)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ⁷

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающие полномочия, с указанием наименования, ОГРН, ИНН,

места нахождения юридического лица ⁸, фамилии, имени, отчества ¹, адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя ⁸,

наименования, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой является указанное юридическое лицо, индивидуальный предприниматель ⁴)

Представитель лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ⁹

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного документа, подтверждающие полномочия,

с указанием наименования, ОГРН, ИНН, места нахождения юридического лица,

фамилии, имени, отчества ¹, адреса места жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

(должность с указанием наименования организации, фамилия, инициалы,

реквизиты распорядительного документа, подтверждающие полномочия)

Произвели осмотр работ, выполненных

(наименование лица, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:

(наименование скрытых работ)

Работы выполнены по проектной документации

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и/или рабочей документации,

сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной и/или рабочей документации)