Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Серологические методы исследования ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
Нарастание титров специфических антител в парных сыворотках (острый период/период реконвалесценции) может свидетельствовать о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной этиологии пневмонии. Этот метод, однако, не влияет на выбор тактики лечения и имеет только эпидемиологическую значимость. Лучевые методы исследования Рентгенография органов грудной клетки является основным методом диагностики пневмонии. Оцениваются следующие критерии, которые свидетельствуют о тяжести заболевания и помогают в выборе антибактериальной терапии: · распространенность инфильтрации; · наличие или отсутствие плеврального выпота; · наличие или отсутствие деструкции. Помимо этого динамическая рентгенография легких позволяет оценить динамику процесса на фоне проводимой терапии и полноту выздоровления. Компьютерная томография, в том числе спиральная компьютерная томография обладает в 2 раза более высокой чувствительностью при выявлении очагов инфильтрации в нижней и верхней долях легких. Используется при проведении дифференциального диагноза. Таким образом, клинико-рентгенологическими критериями диагноза пневмонии являются (клинико-рентгенологический диаг-ноз не может быть приравнен к этиологическому): наличие изменений инфильтративного характера на рентгенограмме в сочетании с двумя из нижеперечисленных клинических признаков: o острое лихорадочное начало заболевания (Т >38,00С); o кашель; o аускультативные признаки пневмонии; o лейкоцитоз >10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг >10%. Это положение, однако, правомочно только при ВП и у пациентов без выраженного иммунодефицитного состояния. Особенности диагностики ГП Клинико-рентгенологическими критериями ГП являются: · появление “свежих” очагово-инфильтративных изменений в легких на рентгенограмме; · три или более из следующих признаков: o повышение температуры тела >39,30С; o PaO2 <70 мм рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) или РаO2/FiO2 <240 мм рт. ст. (при ИВЛ или ингаляции кислорода); o кашель, одышка, аускультативные признаки пневмонии; o лейкопения <4·109/л или лейкоцитоз >12·109/л с палочкоядерным сдвигом >10%. Материалами для микробиологического исследования являются откашливаемая мокрота, аспираты из носоглотки, трахеостомы и эндотрахеальной трубки, посевы пунктата плеврального содержимого. Всем пациентам с предполагаемой ГП показан посев крови. Особенности диагностики пневмоний у детей с дефектами иммунитета Клинико-рентгенологическая симптоматика неспецифична, возможен довольно длительный рентген-негативный период. При обследовании пациентов с иммунодефицитом при подозрении у них пневмонии рекомендовано применение следующих методов: · динамическая рентгенография грудной клетки, · КТ; · посев крови; · микроскопическое исследование и посев мокроты и аспиратов содержимого трахеи и бронхов, у детей первых недель жизни – аспиратов желудка; · КТ грудной клетки; · фибробронхоскопия и инвазивные методы диагностики (при невозможности установить этиологию пневмонии по результатам исследования мокроты); · При подозрении на этиологическую роль таких возбудителей, как хламидии, пневмоцисты, ЦМВ человека, другие вирусы и грибы применяется также исследование мокроты в полимеразной цепной реакции или ИФА. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз пневмоний у детей тесно связан с возрастом ребенка, так как определяется особенностями и характером легочной патологии в различные возрастные периоды. В грудном возрасте необходимость в проведении дифференциального диагноза возникает при заболеваниях, трудно поддающихся стандартному лечению. В этих случаях следует помнить, что, во-первых, пневмония может осложнять другую патологию. Во-вторых, клиника дыхательной недостаточности может быть обусловлена такими состояниями, как: · аспирация, · инородное тело в бронхах, · недиагностированные ранее трахео-эзофагальная фистула, гастро-эзофагальный рефлюкс, · пороки развития легкого (долевая эмфизема, колобома), сердца и крупных сосудов, · муковисцидоз и дефицит α-антитрипсина. У детей второго-третьего годов жизни и в более старшем возрасте при трудно поддающейся лечению пневмонии следует исключать: · синдром Картегенера; · гемосидероз легких; · неспецифический альвеолит; · селективный иммунодефицит IgA. Дифференциальный диагноз в этом возрасте основывается на использовании эндоскопического исследования трахеи и бронхов, проведении сцинтиграммы легких, ангиографии, проведении потовой и других проб на муковисцидоз, определении концентрации α1-антитрипсина и др. Наконец, во всех возрастах необходимо исключать туберкулез легких. У пациентов с тяжелыми дефектами иммунитета при появлении одышки и очагово-инфильтративных изменений в легких необходимо исключить: · прогрессирование основного заболевания; · вовлечение легких в основной патологический процесс (например, при системных заболеваниях соединительной ткани); · последствия проводимой терапии (лекарственное поражение легких, лучевой пневмонит).
Общие принципы лечения внебольничной пневмонии Лечение болезни начинается с определения места лечения для пациентов с ВП и немедленного назначения антибактериальной терапии любому пациенту с подозрением на пневмонию. Показаниями к госпитализации при ВП у детей являются тяжесть заболевания, а также наличие факторов риска неблагоприятного течения болезни (модифицирующие факторы риска). К ним относятся: · Возраст ребенка менее 2 месяцев вне зависимости от тяжести и распространенности процесса. · Возраст ребенка до 3 лет при лобарном характере поражения легких. · Поражение 2 и более долей легких (вне зависимости от возраста). · Тяжелая энцефалопатия любого генеза. · Внутриутробная инфекция. · Гипотрофия 2-3 степени любого генеза. · Врожденные пороки развития, особенно врожденные пороки сердца и крупных сосудов. · Хронические заболевания (хронические заболевания легких, включая бронхолегочную дисплазию, бронхиальную астму, заболевания сердечно-сосудистой системы, нефриты, онкогематологические заболевания). · Иммунокомпрометированные пациенты (длительно применявшие для лечения глюкокортикоиды, цитостатики). · Невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях (социально неблагополучные семьи, плохие социально-бытовые условия содержания (общежития, поселения беженцев, вынужденных переселенцев и т.п.), религиозные воззрения родителей и т.п.). Показанием для госпитализации в ОРИТ или отделение интенсивной терапии, независимо от наличия или отсутствия у ребенка модифицирующих факторов риска, является подозрение на пневмонию или установленный диагноз пневмонии при наличии следующих симптомов: - Одышка свыше 60 в мин для детей первого года жизни и свыше 50 в мин для детей старше года. - Втяжение межреберий и особенно втяжение яремной ямки при дыхании. - Стонущее дыхание, нарушение ритма дыхания (апноэ, гаспсы). - Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности. - Некупируемая гипертермия или прогрессирующая гипотермия. - Нарушение сознания, судороги. Показанием к госпитализации в хирургическое отделение или в отделение интенсивной терапии или реанимации с возможностью оказания адекватной хирургической помощи является развитие легочных осложнений (метапневмонический плеврит, эмпиема плевры, деструкция легких и т.д.). Основным методом лечения пневмонии является антибактериальная терапия, которая назначается до получения результатов бактериологического исследования (результаты последнего становятся известными спустя 2–3 суток после забора материала и в большинстве случаев нетяжелого течения заболевания не оказывают существенного влияния на тактику лечения). |
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-09; Просмотров: 189; Нарушение авторского права страницы