Полное название юридического лица

Организационно-правовая форма организации

Год создания организации

Основные акционеры/участники организации

5. Входит ли организация в группу компаний либо имеет ли связанные компании (да/нет) _________

* При ответе «Да» пункт 5.1. обязателен к заполнению

Информация о группе компаний, в которую входит организация

наименование группы (при наличии)____________________________________________

наименование компаний, входящих в группу (либо связанных компаний__________ ________________________________________________________________________________

 выручка группы за последний финансовый год _______________________млн. руб.

Основное направление деятельности организации/группы

Роль организации в группе

ИНН организации

Юридический адрес

Адрес для корреспонденции

Фактический адрес

12. Телефон организации (с указанием кода города):

Адрес интернет-сайта организации

E-mail организации

Руководитель организации (ФИО полностью и должность)

Наименование обслуживающего банка

Адрес банка

Краткая история создания и развития организации

Результаты деятельности, основные достижения организации

20. Наличие партнерских отношений с коммерческими и некоммерческими организациями, взаимодействие с органами власти и т.д.

Организационно-штатная структура

Лидер, его вклад в создание, развитие и успех деятельности организации

Экономические показатели деятельности организации

Период

Доходы, тыс. руб.

Капитал, тыс. руб.

Заемный капитал, тыс. руб.

Выручка

Чистая прибыль

Валюта баланса

Основные средства

Долгосрочный

2010

2011

2012

2013

2014

(план)

2015 (план)

II . ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ

Полное наименование проекта

Место реализации проекта (город/поселок, субъект РФ)

3. Форма реализации проекта

(отметьте нужный вариант)

Новое строительство

Модернизация, реконструкция

Расширение действующего производства

4. Отрасль проекта

(отметьте нужный вариант)

ЖКХ (ВКХ)

Предприятия отрасли машиностроения

Промышленное производство

Предприятие отрасли АПК

Предприятие отрасли теплоснабжения

Предприятие отрасли перерабатывающей промышленности

Строительство коммерческих и жилищных объектов

Другая отрасль

Идея и краткое описание проекта

6. Перечень продукции, который планируется выпускать в рамках реализуемого проекта

Конкурентные преимущества по проекту

Наличие у организации опыта работы, относящегося к отрасли проекта

Наличие у организации опыта взаимодействия с органами исполнительной власти

Целевые группы потребителей, на которые направлен проект

11. Доля рынка, которую планируется занять при достижении целевого объёма продаж по проекту (на территории реализации проекта, на территории РФ)

12. Наличие предварительных договорённостей о сбыте продукции по проекту и их объём

Внимание! Необходимо наличие письменных предварительных договорённостей (письма, договора о намерениях) о сбыте с потенциальными покупателями в объёме не менее 30% от целевого ежегодного объёма продаж по проекту

13. Наличие предварительных договорённостей о поставках сырья и комплектующих необходимых для производства продукции по проекту

Схема реализации проекта

Основные мероприятия по проекту

Информация о строящихся/реконструируемых в рамках проекта объектах недвижимости

Информация о приобретаемом в рамках проекта оборудовании

Планируется ли использование патента?

* При ответе «Да» пункт 19 обязателен к заполнению

Информация о патенте

Социальные задачи, которые решает проект

В чем заключается новизна решения социальной проблемы?

Существует ли возможность тиражирования модели проекта в другом регионе РФ?

Да/Нет

Планируется ли привлечение партнеров для реализации проекта?

Да/Нет

* Укажите партнеров ниже

Финансовые партнеры

(перечислите финансовых партнеров)