B ) Нормализация моторики артикуляционного аппарата

Пояснительная записка

Работа по данной программе проходит в рамках общей концепции коррекционной психолого-педагогической работы с детьми и взрослыми с детским церебральным параличом (ДЦП). Целевое назначение коррекционной логопедической работы при ДЦП состоит в том, чтобы на основании психолого-педагогической диагностики детей и взрослых, формировать у них речедвигательные функции, речевую систему в целом, орально-артикуляционный праксис, просодическую сторону речи, развивать когнитивные функции.

Концепция коррекционной психолого-педагогической работы с детьми и взрослыми с ДЦП с разными формами дизартрии базируется на следующих принципах:

Ø Максимально раннее начало психолого-педагогических реабилитационных мероприятий

Ø Комплексность реабилитационного процесса на разных этапах восстановительного лечения и коррекции

Ø Интенсивность, длительность, непрерывность процесса психолого-педагогической работы

Ø Адекватная психолого-педагогическая диагностика

Ø Систематический контроль за соматическим, неврологическим, психическим и психологическим состоянием ребенка или взрослого с ДЦП

Ø Решение социально-психологических, социально-бытовых и трудовых проблем

Ø Включение в реабилитационный процесс членов семьи

Ø Решение проблем поддерживающей терапии

Психолого-педагогические задачи коррекционной работы:

- обеспечить комплексный подход на этапе диагностики и коррекции речевых расстройств у клиентов с дизартрией;

- учитывать принцип онтогенеза, т.е. нормального развития;

- реализовывать принцип системности, интенсивности и длительности процесса реабилитации детей и взрослых с ДЦП;

- учитывать закономерности формирования моторных функций и становления речевой функциональной системы;

- исследовать функционирование анализаторных систем (двигательной, речедвигательной, речеслуховой, кинестетической и др.);

- актуализировать теоретические данные из области логопедии, лингвистики (разделы: фонетика, морфемика, лексика, грамматика), психолингвистики, психолого-педагогической диагностики, клинической психологии и др.

Образовательно-педагогические задачи коррекционной работы:

- выделять направления обследования моторных функций и речи детей и взрослых с ДЦП;

- моделировать схемы обследования моторных функций речи у детей и взрослых с дизартрическими речевыми расстройствами, разрабатывать протоколы проведения обследования;

- проводить диагностическое обследование речевой функции детей и взрослых с ДЦП по разделам: мелкая моторика, артикуляционная моторика, звукопроизношение, грамматический строй речи и т.д.; вести протоколы обследования;

- анализировать данные, полученные в ходе обследования, по заранее определенным параметрам;

- обобщать результаты обследования, формулировать выводы прогностического, и коррекционно-методического характера;

- оформлять речевую карту по результатам анализа и обобщения материалов обследования;

- сопоставлять полученные результаты обследования разных детей в рамках одних и тех же разделов обследования, устанавливать индивидуальные особенности состояния моторики и речи детей.

В основу предлагаемой коррекционной программы положены разработки ведущих отечественных специалистов в области логопедии (Е.Ф. Архиповой, Е.Н. Винарской, И.И. Панченко, О.Г. Приходько,  и др.), также она дополнена материалами разработанными логопедами Центра патологии речи и нейрореабилитации (Визель Т.Г. Шевцовой Е.Е, Резниченко Т.С.). Отличительная особенность данной программы состоит в том, что она учитывает особенности развития детей и взрослых с детским церебральным параличом.

Детский церебральный паралич - сложное полиэтиологическое неврологическое заболевание, причиной которого является раннее органическое поражение центральной нервной системы. Поражение это носит мозаичный характер, что определяет сложную структуру нарушений: сочетание двигательных нарушений с нарушениями корковых функций. Многочисленные отечественные и зарубежные авторы отмечают, что при ДЦП наряду с нарушениями в системе опорно-двигательного аппарата часто наблюдаются различные психические, сенсорные и речевые расстройства. По мнению многих исследователей, речевые расстройства наблюдаются у 70-80% данного контингента больных (К.А. Семенова,  Л.А. Данилова; Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова).

Особенностью расстройств речи у детей с ДЦП является их патогенетическая общность с двигательными нарушениями, что находит свое выражение во взаимосвязи между развитием речи и формированием общей моторики (Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова).

Клинические формы речевых нарушений при ДЦП крайне разнообразны. Наиболее частой клинической формой речевых расстройств при ДЦП (от 65 до 85% случаев) выступают различные варианты дизартрии (М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская; Е.М. Мастюкова).

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга. Отставание в развитии речи у детей с ДЦП связано не только с более медленным темпом созревания поздноформирующихся корковых отделов мозга, и в частности корковых речевых зон, но и с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. Ошибки воспитания могут более утяжелять отставание в развитии речи.

Органическое поражение анализатора при ДЦП приводит к нарушениям артикулирования звуков речи, расстройствам голоса, дыхания, темпа и ритма речи, ее интонационной выразительности.

В отечественной клинической практике при классификации детских церебральных параличей чаще всего используется классификация К.А. Семеновой. Согласно этой классификации выделяют пять основных форм:

· спастическая диплегия;

· двойная гемиплегия;

· гиперкинетическая форма;

· гемипаретическая форма

· атонически-астатическая форма.

 

Псевдобульбарная (спастико-паретическая) дизартрия наиболее часто наблюдается у детей с ДЦП при спастической диплегии, а также со спастической гемиплегией (гемипаретическая форма).

 Спастическая диплегия (синдром Литтля) - наиболее распространенная форма детского церебрального паралича, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях; причем ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной - от выраженных парезов до легкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. Мышечный тонус в ногах резко повышен: ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии ногах; при ходьбе наблюдается перекрещивание ног. Развиваются контрактуры в крупных суставах. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп. Вызываются патологические рефлексы.
При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преимущественно на одной стороне. В руке больше повышен мышечный тонус сгибателей, а в ноге - разгибателей. Поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога разогнула и повернута внутрь. При ходьбе ребенок опирается на пальцы. Сухожильные рефлексы высокие с расширенной зоной на стороне пареза (иногда с двух сторон); могут быть клонусы стоп и коленной чашечки; вызываются патологические рефлексы. Паретичные конечности отстают в росте от здоровых. При гемипаретической форме церебрального паралича у ребенка может возникнуть задержка речевого развития за счет алалии, особенно при поражении левого полушария. Для детей с псевдобульбарной дизартрией характерно в той или иной степени замедленное, напряженное произношение. Ог­раничение движений в дыхательном отделе приводит к тому, что воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата. При очень сла­бой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков, при меньшей степени дыхательной недостаточности проблематично образование переднеязычных звуков. Недо­статочность воздушной струи может приводить к смещению артикуляции в средние и задние участки артикуляционного отдела.

Нарушение корковой регуляции голосовой функции про­является в недостаточной модулированности голоса, сужении его диапазона. На характер вокализации влияет также спастичность голосовых связок, приводящая к неполному их смыканию, и вследствие этого — сиплому оттенку голоса. Расстройства управления работой мышц нёбно-глоточного кольца приводят к отказу от разграничения звуков по при­знаку назальности, и все звуки приобретают носовой оттенок.

Фокусы образования переднеязычных согласных могут смешаться в средние отделы артикуляционной полости вслед­ствие спастичности языка, при этом произношение приобре­тает смягченный или боковой характер. Спастичное сужение кончика языка приводит к образованию межзубного произно­шения звуков. В целом произношение имеет нечеткий харак­тер, а вследствие повышенной саливации и ограничения дви­жений органов артикуляции вполне сравнимо с эффектом произношения во время еды — «кашей во рту».

Разумеется, дизартрия может проявляться в различной степе­ни — от полной неспособности к произношению (анартрии) до минимальных расстройств звукопроизношения и просодики. Общий характер расстройства речи зависит от условий формиро­вания артикуляционного праксиса и фонематической системы.

При этом нужно иметь в виду, что в формировании прак­сиса при псевдобульбарной дизартрии на первый план высту­пают расстройства произвольных движений, требующих кор­кового контроля. В связи с этим моторные проблемы ярче проявляются при необходимости реализации сложных, иерар­хически организованных движений. Особенно страдает произ­ношение сложных переднеязычных звуков, требующих более высокого уровня моторного контроля, — ротовых смычно-проходных, вибрантов, свистящих, шипящих.

 

Особенностью дизартрии при ДЦП является общность нарушений речевой и общей моторики, и хотя не существует жесткой корреляции между формами ДЦП и определенными формами дизартрии, связь определенных дизартрических проявлений с соответствующими формами ДЦП присутствует. Наиболее часто встречающейся формой детского церебрального паралича является спастическая диплегия, при которой имеет место двустостороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. При этой форме поражаются и верхние и нижние конечности, причем ноги в большей степени, чем руки. Чаще всего спастическая диплегия сочетается со спастико-паретической дизартрией, которая также встречается в подавляющем большинстве случаев у больных с гемипаретической формой ДЦП. Нами в работе используется базирующаяся на разработках И.И. Панченко классификация дизартрий, в основу которой положен ведущий неврологический синдром. Данная классификация предусматривает наличие следующих форм дизартрии:

- спастико-паретическая

- спастико-ригидная

- гиперкинетическая

- атактическая

Существуют также смешанные формы дизартрии.

Предлагаемая коррекционная программа ориентирована на клиентов Центра реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича разного возраста, имеющих дизартрические речевые нарушения спастико-паретической формы. Основная цель коррекционной работы по данной программе — устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата детей и взрослых с ДЦП в сочетании со спастико-паретической формой дизартрии.

В качестве задач коррекционной работы рассматриваются:

· нормализация мышечного тонуса, преодоление гипертонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;

· устранения патологической симптоматики, такой как, тремор, синкенезии и девиации.

· улучшение качества артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость).

· увеличение силы мышечных сокращений.

· общее мышечное расслабление и снижение тонуса в мускулатуре.

При работе необходимо учитывать наличие медицинских противопоказаний к тем или иным методам коррекционной работы. Решение о наличии или отсутствии противопоказаний принимается неврологом отделения реабилитации или реабилитационной диагностики Центра.

Работа по коррекции дизартрии проводится логопедами отделения дефектологии и психокоррекции Центра, обученными методике проведения зондового массажа, и имеющими соответствующий сертификат. Программа рассчитана на 10-15 индивидуальных занятий по 30-60 минут (в зависимости от возраста и тяжести нарушений), проводимых с периодичностью 3 раза в неделю.

План коррекционной работы

 

№	Название этапа и содержание работы	Характер и форма работы
		Кол-во занятий	Методы	Форма
1.	Вводный Этап	1
.	первичное знакомство, установление контакта, проведение логопедического обследования и заполнение логопедической карты на ребенка		диагностическая беседа и наблюдение, стандартные методы логопедической диагностики	индивидуа-льная
2.	Коррекционный Этап	8-13
2.1	1. Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи. 2. Снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторики. 3. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата. 4. Нормализация речевого выдоха. 5. Нормализация фонетической окраски звуков. 6. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи. 7. Развитие контроля за произносительной стороной речи.		логопедический массаж, артикуляционная, дыхательная и речевая гимнастика, арттерапевтические методы развития мелкой моторики, игры и упражнения, направленные на нормализацию речевого дыхания, формирование фонетической и просодической стороны речи.	индивидуа-льная
3.	Заключительный Этап	1
	Подведение итогов и разработка рекомендаций для самостоятельной работы		консультирование	индивидуа-льная

Основная часть

Во время работы по коррекции дизартрических нарушений у детей и взрослых с детским церебральным параличом необходимо учитывать ряд важных особенностей. Характерные особенности дизартрии при ДЦП проявляются, прежде всего, во влиянии тонических рефлексов на речевую мускулатуру. Это определяет специфику логопедической работы. Занятия проводятся в таких положениях, при которых влияние тонических рефлексов на речевую моторику минимально. Если ребенок или взрослый сидит, то при проведении логопедических занятий, надо обратить внимание на положение его головы: она должна находиться по средней линии, не опускаться на грудь, не поворачиваться в сторону, не откидываться назад. Надо избегать наклона туловища вперед, перекреста ног, приведения бедер, свисания стоп. При проведении занятий за столом необходимо, чтобы зеркало и лицо логопеда находились на уровне глаз клиента. При проведении логопедической работы необходимо подавлять сосательные и другие рефлекторные движения, постепенно обособлять артикуляционные, дыхательные движения и голосовые реакции от общих движений.

Особенностью дизартрии при ДЦП также является недостаточность кинестетического восприятия. Человек не только с трудом и в ограниченном объеме выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение своих конечностей и органов артикуляции. Поэтому одной из задач логопедической работы является развитие ощущений артикуляционных поз и движений. Для улучшения ощущений артикуляционных движений используются упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми глазами (со зрительным контролем движений с помощью зеркала) и с закрытыми глазами.

       У людей со спастическими формами ДЦП при всех видах активных движений нарастает мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре и усиливаются дизартрические расстройства. Выполнение любых движений с усилением вызывает повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре. Во время занятий не следует требовать от ребенка чрезмерных усилий. Для развития речевого дыхания рекомендуются различные упражнения, где нужно дуть. Однако для детей с ДЦП, особенно в раннем возрасте, они не всегда полезны в тех случаях, когда ребенок производит их с чрезмерным усилием, что усиливает его общее мышечное напряжение.

Нарушения артикуляционной моторики при ДЦП не только затрудняют формирование произносительной стороны речи, но и вторично нередко вызывают нарушения фонематического восприятия. Это может вызвать трудности звукового анализа слов и искажения их звуко-слоговой структуры. Для детей с ДЦП характерны специфические трудности в усвоении лексической системы языка, обусловленные спецификой самого заболевания. В силу двигательных нарушений, ограниченности социальных контактов, активное познание окружающего мира ребенком ограничено. Также отмечаются специфические трудности в формировании целостного представления о предмете, а также о восприятии его основных качеств.

       У детей с ДЦП в силу фонетико-фонематических нарушений, задерживающих общее становление речи, усвоение грамматических форм и категорий происходит крайне медленно из-за ограниченности их речевого общения, недостаточности слухового восприятия, внимания к звуковой стороне речи. Кроме того, своеобразие познавательной деятельности в значительной степени затрудняет анализ структуры языковых единиц и определяет характерные затруднения в овладении грамматическим строем языка.

При детском церебральном параличе, в виду разнообразной локализации поражения мозга, а также нарушений его созревания могут отмечаться все известные формы дислексии и нарушения письменной речи, обусловленные несформированностью оптико-пространственного гнозиса (буквы не узнаются, долго не запоминаются).

Все эти особенности также следует учитывать при проведении работы по преодолению дизартрических нарушений, так как успешность логопедической коррекции возможна только при комплексном подходе к коррекционному процессу.

Основными направлениями работы по коррекции нарушений при спастико - паретической дизартрии.

1. Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи.

2. Снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторики:

- борьба со слюнотечением;

- нормализация мышечного тонуса с использованием приемов массажа, пассивной и активной артикуляционной гимнастики.

3. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата;

- уточнение схем произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

- развитие скорости переключений произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

- развитие работоспособности мышц артикуляционного аппарата;

- выработка плавных переключений оральных, мимических, артикуляционных движений.

4. Нормализация речевого выдоха:

- развитие глубины физиологического вдоха, длительности физиологического выдоха, используя статические упражнения и динамическую гимнастику;

- развитие продолжительности речевого активного выдоха;

- развитие работоспособности мышц отдела дыхания.

5. Нормализация фонетической окраски звуков:

- уточнение артикуляции искаженных звуков;

- закрепление четкой реализации звуков всех групп изолированно и в речевом потоке.

6. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:

- развитие силы голоса;

- развитие звонкости голоса;

- развитие плавных звуко-высотных переходов;

- нормализация темпа, ритма речи;

- развитие работоспособности мышц голосового отдела;

- узнавание и воспроизведение ритмико-мелодических фрагментов;

- формирование интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно.

7. Развитие контроля за произносительной стороной речи.

 

 

В каждом конкретном случае коррекционная работа строится с учетом индивидуальных особенностей ребенка, его возраста, уровня речевого развития, структуры и сочетанности имеющихся нарушений.

       Коррекционная работа по преодолению дизартрических нарушений разделена на три этапа: вводный, коррекционный и заключительный.

1. Вводное занятие (предполагает первичное знакомство с клиентом и его сопровождающим, установление контакта, проведение логопедического обследования с учетом данных первичной диагностики и заполнение логопедической карты, обсуждение итогов обследования)

В результате данного занятия должны быть выявлены основные трудности в речевом развитии, адекватность восприятия родителями проблем ребенка, определены возможностей и методики коррекционного воздействия.

 

1. Коррекционные логопедические занятия

 

 

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН КОРРЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

Организационный момент

Подготовительная часть

a) Логопедический массаж

b) Нормализация моторики артикуляционного аппарата с помощью артикуляционной гимнастики

c) Развитие голоса

d) Развитие дыхания

e) Развитие слухового внимания

f) Развитие мелкой моторики

Основная часть

Коррекция произносительной стороны речи

Итоговая часть

 

ХОД КОРРЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

 

Организационный момент.

Подготовительная часть.

a ) Массаж артикуляционной мускулатуры (предложенный Архиповой в 1989)

-перед проведением массажа ребенка необходимо уложить или усадить в удобную позу с учетом рефлекс запрещающего положения тела.

-при гипертонусе в оральной мускулатуре производят расслабляющие движения мышц лба, шеи, щек, и языка, придерживаясь направления «от переферии к центру»

 

- Массаж лба

Цель: приведение мышц лба в состояние покоя

Описание: легкое поглаживание от висков к центру. Движения выполняются 6- 8 раз.

- Массаж щек

Цель: Расслабление щечной мышцы

Описание: проводят вращательные поглаживающие движения по поверхности щек. С внутренней стороны движения осуществляются с помощью шарикового зонда.

- Массаж мышц поднимающих угол рта

Цель: расслабление мышц поднимающих угол рта

Описание: легкое поглаживание щек от мочек ушей к крыльям носа.

- Массаж скуловой мышцы

Цель: расслабление скуловых мышц

Описание: легкое поглаживание от мочек ушей к середине подбородка. Движения указательным и средним пальцами обеих рук(6-10) раз.

- Массаж губ и круговой мышцы рта

Цель: Расслабление губ и круговой мышцы рта.

Описание: - поглаживание губ от углов рта к центру (6-8 раз)

                   -поглаживание круговой мышцы рта указательными пальцами обеих рук.

- Массаж языка

Цель: Расслабление мышц языка

Описание: - легкое поглаживание языка от кончика к корню. Поглаживающие движения осуществляются указательным пальцем, зондом Шарик, шпателем

-легкая вибрация двумя пальцами под углами нижней челюсти.

C ) Голосовая гимнастика

Цель: развитие голоса, развитие дыхания

-пропевание гласных звуков

-игра « Кто, как говорит»

D ) Дыхательная гимнастика

Цель: дифференциация носового и ротового дыхания

- игра « Понюхай цветочки»

-игра « Подуй на свечку»

 

Основная часть

Коррекция произносительной стороны речи

- уточнение артикуляционных укладов для постановки конкретного звука

-непосредственно постановка звука

-автоматизация звука

-дифференциация звука в произношении

-слуховая дифференциация с оппозиционными фонемами

-отработка слов сложной слоговой структуры

-практическое усвоение навыков просодического оформления речи

4. Итоговая часть (выясняется, что усвоено на занятии, дается домашнее задание с пояснениями по его выполнению).

1. Заключительное занятие (предполагает подведение итогов коррекционной работы и разработку подробных рекомендаций по дальнейшей коррекции)

При коррекции дизартрических нарушений большое место отводится логопедическому массажу. Данная программа предполагает использование авторской методики логопедического массажа Е.В. Новиковой (см. Приложение 1). В основе этого метода лежит зондовый массаж мышц языка, губ, щёк, скул, мягкого нёба с помощью комплекта специальных зондов. Так же используются методы логопедического массажа предложенные Е. Ф. Архиповой (см. Приложение 2).

Целью логопедического массажа при коррекции дизартрии является устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата. В процессе массажа решаются следующие задачи:

- нормализация мышечного тонуса, преодоления гипо- и гипер- тонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;

- устранение патологической симптоматики, такой как, гиперкинезы, синкенезии и девиации;
- улучшение качества артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость);

- увеличение силы мышечных сокращений.

 Итог занятия. Выясняется, что ребенок усвоил на занятии.

1.  Домашнее задание. ( Родители получают от логопеда объяснения по выполнению домашнего задания.)

Список литературы

Архипова Е.Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральными параличами (доречевой период). М.: Просвещение, 1989, 190 с.

Архипова Е.Ф. Стертая дизартрия – М.: Астрель, 2006. – 319с.

Винарская Е.Н. Дизартрия – М.: АСТ: Астрель, Транзиткнига, 2005 – 141, с.: ил., - (Библиотека логопеда).

Данилова Л.А. Методы коррекции речевого и психологического развития у детей с церебральными параличами.- Л.: Медицина.- 1977.- 93 с.

Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспитания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата», Издательство – Академия, 2001, 192 стр.

Логопедия. /Под редакцией Л.С. Волковой. - М., 1989.

Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушения речи у детей с церебральным параличом.- М.: Просвещение, 1985.-192с.

Мастюкова Е.М. Особенности логопедической работы при детском церебральном параличе.//Логопедия/ под ред. Л.С.Волковой. - М., 1989

Панченко И.И. Особенности фонетико-фонематического анализа расстройств звукопроизношения и некоторые принципы лечебно - коррекционных мероприятий при дислалических и дизартрических нарушениях речи. / Расстройства речи и голоса в детском возрасте. Под. редакцией С.С. Ляпидевского. - М., 1973.

Приходько О.Г, ст. преподаватель МГЛУ. «Особенности логопедической работы при дизартрии с детьми, страдающими ДЦП и другими видами неврологической патологии». /Технология коррекционного обучения.

 

Приложение 1

Зонд № 3 саночки большие

Используется как для расслабляющего, так и для активирующего массажа языка. Удобен для массажа боковых краев языка. Изгибы зонда сделаны так, что работать можно любой стороной. Этими саночкми осуществляется наибольший захват массируемого участка и давление на мышцы максимальное. Этим зондом можно выполнять вкручивающие и пружинистые возвратные движения. Автор рекомендует использовать этот зонд для постановки шипящих звуков.

Зонд № 4 саночки средние

Изгибы зонда сделаны так, что работать можно любой стороной. Этими саночками осуществляется несколько меньший, чем большими саночками, захват массируемого участка. Этим зондом можно выполнять вкручивающие и пружинистые возвратные движения. Используется для активирующего массажа языка.

Зонд № 5 саночки малые

Этими саночками осуществляется несколько меньший, чем средними саночками, захват массируемого участка. Этим зондом можно выполнять вкручивающие и пружинистые возвратные движения. Зонд является хорошим активирующим инструментом. Этим зондом можно делать «моторчик», используя его как постановочный шариковый зонд.

Зонд № 6 топорик

Этим зондом выполняются два приема: плотное нажатие («рубка мышц») и скольжение (имитация процесса бритья). Степень нажима зависит от состояния мышц: чем ниже тонус, тем интенсивнее нажатие. Надавливающие движения частые, интервалы между ними - короткие, время давления 5 секунд. Этим зондом можно вызывать шипящие и заднеязычные звуки.

Зонд № 7 крестовина

Нажимая на язык и отодвигая его назад, мы заставляем сокращаться, включаться в работу мышцы заднеязычной зоны. «Крестовиной « можно сжимать язык, удерживая его в таком положении до 30 секунд. С ее помощью выполняются надавливающие движения (время давления 5 секунд), пружинистые возвратные движения вперед-назад (прокачивание) Надавливающие круговые движения вправо-влево (вкручивание зонда в мышцы). Зонд используется для звукопостановки. Им можно вызвать заднеязычные звуки и шипящие.

Зонд № 8 толкачик

Этот инструмент может использоваться аналогично зонду «крестовина».
При нажиме на язык происходит активное сокращение мышц, при снятии зонда снимается напряжение, наступает фаза расслабления. Время давления – 5 секунд. Более интенсивного воздействия можно добиться, используя прием нажатие с прокачиванием. Зонд устанавливается в определенное место и прокручивается с нажимом по часовой стрелке в течение 5 секунд. Степень нажима зависит от состояния мышц. Чем ниже тонус языка, тем более интенсивно на него следует воздействовать зондом.

Зонд № 9 щипчики

Зонд «щипчики» относится к трем новым зондам (щипчики, подтягивающий, лебедушка). Участвует в массаже мышц щек, губ, скул, языка. Особенно эффективно сжатие боков языка к корню и обратно, при выгибе спинки языка, а также повороты языка вправо и влево, в подтяге языка вперед изо рта. Такими щипчиками можно захватить не только кончик, но и середину языка.
Зонд № 10 подтягивающий

Этот зонд относится к трем новым зондам (щипчики, подтягивающий, лебедушка). Предназначен для массажа подъязычной связки и ее растягиванию. При помощи этого зонда удобно производить осмотр состояния подъязычной зоны, если ребенок самостоятельно не может поднять язык. Может быть использован для вызывания шипящих звуков.

Зонд № 11 лебедушка

Зонд «лебедушка» относится к трем новым зондам (щипчики, подтягивающий, лебедушка).Зонд предназначен для массажа щек, скул и мягкого неба. Петелькой на конце зонда производим нажим и покручивание групп мышц с внутренней и внешней стороны каждой щеки. Покручивание можно производить в любом направлении. Единственный зонд, которым можно проводить массвж мягкого неба.

Зонд № 12 скользящий

Зонд «скользящий» участвует в массаже мышц щек, губ, скул, языка и руки. Воздействует на продольные, поперечные мышцы языка, восстанавливает их подвижность, эластичность, переключаемость. Это позволяет языку принимать различные артикуляторные позы. Зонд имеет 2 рабочие поверхности. Используется как при активирующем, так и при расслабляющем массаже языка.

Приложение 2

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ

ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ

МАССАЖ

По методике Е.Ф. Архиповой

 

Комплекс упражнений логопедического массажа при спастическом (спастико -паретическом, спастико – ригидном) синдроме

 

Комплекс упражнений логопедического массажа при ригидном синдроме проводится с целью обеспече­ния успокаивающего действия, приведения мышц в со­стояние полного покоя. Перед проведением массажа ре­бенка необходимо уложить или усадить в удобную позу с учетом рефлекс запрещающего положения тела.

Движения должны быть очень легкими. Логопед должен реагировать на судорожную реакцию ребенка и мгновенно прекращать массажные движения, вызываю­щие подобную реакцию.

Приемы разминания и вибрации при ригидном синдроме применять не следует, так как эти приемы способствуют нарастанию мышечного тонуса.

 

 

Массаж шеи

Упражнение № 1

Цель: расслабление мышц плечевого пояса.

 Описание: проводят поглажи­вания шеи сверху вниз.

Методические рекомендации.

Поглаживающие движения осуществляются двумя руками.

Необходимо, чтобы движения были легкими, максимально расслабляющие мышцы. Следить за ответной реакцией в других группах мышц. Массажные движения выполняются 6—8 раз, 2—3 раза в день

  

            

              

 

Массаж лба

 

                                  

Цель: приведение мышц лба в состояние покоя.

Описание: легкое поглажива­ние лба от висков к центру.

Методические рекомендации.

Поглаживающие движения осуществляются указательными, средними и безымянными паль­цами обеих рук. Движения вы­полняются 6—8 раз, 2—3 раза в день

Упражнение № 3

Цель: обеспечение расслабле­ния мышц лба.

Описание: легкое поглаживание от корней волос к линии бровей.

Методические рекомендации.

Поглаживающие движения выполняются указательными, средними и безымянными паль­цами обеих рук. Движения вы­полняются 6—8 раз, 2—3 раза в день

 

 

                                    

 

Массаж щек

Упражнение № 4

Цель: расслабление щечной мышцы.

Описание: проводят враща­тельное поглаживающее движе­ние по поверхности щек.

Для достижения большего эффекта эти же движения мож­но осуществлять с внутренней стороны щек.

Методические рекомендации.

Массажные движения осуществляются указательны­ми и средними пальцами обеих рук. С внутренней сто­роны щек массаж осуществляется при помощи зонда «Шарик», указательного пальца, шпателя. Все движения выполняются 6—8 раз, 2—3 раза в день. Вращательные движения по часовой стрелке.

 

          

Упражнение № 5

Цель: расслабление мышц, поднимающих угол рта.

Описание: легкое поглажива­ние щек от мочек ушей к крыль­ям носа.

Методические рекомендации.

Массажные движения осу­ществляются указательными и средними пальцами обеих рук. Движения повторяются 7—10 раз, 2—3 раза в день

 

Упражнение № 6

Цель: расслабление щечной мышцы и мышц, поднимающих угол рта.

Описание: легкое растирание от мочек ушей к крыльям носа.

Методические рекомендации.

Растирающие движения осу­ществляются указательными и средними пальцами обеих рук. Движения должны быть очень осторожными, не вызывающие напряжения в других группах мышц. Массажные движения осуществляются 3—4 раза, 2—3 раза в день

 

Массаж скуловой мышцы

Упражнение № 7

Цель: расслабление скуловых мышц.

Описание: легкое поглажива­ние от мочек ушей к середине подбородка.

Методические рекомендации.

Поглаживание осуществляет­ся указательными и средними пальцами обеих рук. Движения должны быть очень легкими, выполняются 6—8 раз.

             

Массаж губ

Упражнение № 8

Цель: расслабление губ и кру­говой мышцы рта.

Описание: легкое поглажива­ние губ от углов рта к центру.

Методические рекомендации.

Поглаживание осуществляется указательными пальцами обеих рук. Движения выполняются 6—10 раз, 2—3 раза в день

 

        

 

 

Упражнение № 9

Цель: расслабление губ.

Описание: легкое описание губ от углов рта к центру.

Методические рекомендации.

Растирающие движения осуществляются  указательными пальцами обеих рук. Растирающие движения не должны быть очень интенсивными. Движения выполняются 3—4 раза, 1 раз в день.

 

Упражнение № 10

Цель: максимальное расслаб­ление круговой мышцы рта.

Описание: поглаживание кру­говой мышцы рта.

Методические рекомендации.

Поглаживающие движения осуществляются указательными пальцами обеих рук. Движения выполняются 6—8 раз, 2—3 раза в день

 

 

   

 

 

Массаж языка

Упражнение № 11

Цель: расслабление мышц языка.

Описание: легкое поглажива­ние языка от кончика языка к его корню.

Методические рекомендации.

Поглаживающие движения осуществляются зондом «Ша­рик», указательным пальцем, шпателем. Массажные движения выполняются 6—8 раз 2—3 раза в день

                                                                                

                                                                                                                                          

 

Упражнение № 12

Цель: расслабление корня языка.

Описание: легкая вибрация двумя пальцами под углами нижней челюсти.

Методические рекомендации.

Указательными пальцами обеих рук выполнять с нажимом вращательные движения в точ­ках под углами нижней челюсти в течение 3—4 секунд 2—3 раза в день.

                         

 

Пояснительная записка

Работа по данной программе проходит в рамках общей концепции коррекционной психолого-педагогической работы с детьми и взрослыми с детским церебральным параличом (ДЦП). Целевое назначение коррекционной логопедической работы при ДЦП состоит в том, чтобы на основании психолого-педагогической диагностики детей и взрослых, формировать у них речедвигательные функции, речевую систему в целом, орально-артикуляционный праксис, просодическую сторону речи, развивать когнитивные функции.

Концепция коррекционной психолого-педагогической работы с детьми и взрослыми с ДЦП с разными формами дизартрии базируется на следующих принципах:

Ø Максимально раннее начало психолого-педагогических реабилитационных мероприятий

Ø Комплексность реабилитационного процесса на разных этапах восстановительного лечения и коррекции

Ø Интенсивность, длительность, непрерывность процесса психолого-педагогической работы

Ø Адекватная психолого-педагогическая диагностика

Ø Систематический контроль за соматическим, неврологическим, психическим и психологическим состоянием ребенка или взрослого с ДЦП

Ø Решение социально-психологических, социально-бытовых и трудовых проблем

Ø Включение в реабилитационный процесс членов семьи

Ø Решение проблем поддерживающей терапии

Психолого-педагогические задачи коррекционной работы:

- обеспечить комплексный подход на этапе диагностики и коррекции речевых расстройств у клиентов с дизартрией;

- учитывать принцип онтогенеза, т.е. нормального развития;

- реализовывать принцип системности, интенсивности и длительности процесса реабилитации детей и взрослых с ДЦП;

- учитывать закономерности формирования моторных функций и становления речевой функциональной системы;

- исследовать функционирование анализаторных систем (двигательной, речедвигательной, речеслуховой, кинестетической и др.);

- актуализировать теоретические данные из области логопедии, лингвистики (разделы: фонетика, морфемика, лексика, грамматика), психолингвистики, психолого-педагогической диагностики, клинической психологии и др.

Образовательно-педагогические задачи коррекционной работы:

- выделять направления обследования моторных функций и речи детей и взрослых с ДЦП;

- моделировать схемы обследования моторных функций речи у детей и взрослых с дизартрическими речевыми расстройствами, разрабатывать протоколы проведения обследования;

- проводить диагностическое обследование речевой функции детей и взрослых с ДЦП по разделам: мелкая моторика, артикуляционная моторика, звукопроизношение, грамматический строй речи и т.д.; вести протоколы обследования;

- анализировать данные, полученные в ходе обследования, по заранее определенным параметрам;

- обобщать результаты обследования, формулировать выводы прогностического, и коррекционно-методического характера;

- оформлять речевую карту по результатам анализа и обобщения материалов обследования;

- сопоставлять полученные результаты обследования разных детей в рамках одних и тех же разделов обследования, устанавливать индивидуальные особенности состояния моторики и речи детей.

В основу предлагаемой коррекционной программы положены разработки ведущих отечественных специалистов в области логопедии (Е.Ф. Архиповой, Е.Н. Винарской, И.И. Панченко, О.Г. Приходько,  и др.), также она дополнена материалами разработанными логопедами Центра патологии речи и нейрореабилитации (Визель Т.Г. Шевцовой Е.Е, Резниченко Т.С.). Отличительная особенность данной программы состоит в том, что она учитывает особенности развития детей и взрослых с детским церебральным параличом.

Детский церебральный паралич - сложное полиэтиологическое неврологическое заболевание, причиной которого является раннее органическое поражение центральной нервной системы. Поражение это носит мозаичный характер, что определяет сложную структуру нарушений: сочетание двигательных нарушений с нарушениями корковых функций. Многочисленные отечественные и зарубежные авторы отмечают, что при ДЦП наряду с нарушениями в системе опорно-двигательного аппарата часто наблюдаются различные психические, сенсорные и речевые расстройства. По мнению многих исследователей, речевые расстройства наблюдаются у 70-80% данного контингента больных (К.А. Семенова,  Л.А. Данилова; Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова).

Особенностью расстройств речи у детей с ДЦП является их патогенетическая общность с двигательными нарушениями, что находит свое выражение во взаимосвязи между развитием речи и формированием общей моторики (Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова, М.В. Ипполитова).

Клинические формы речевых нарушений при ДЦП крайне разнообразны. Наиболее частой клинической формой речевых расстройств при ДЦП (от 65 до 85% случаев) выступают различные варианты дизартрии (М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская; Е.М. Мастюкова).

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга. Отставание в развитии речи у детей с ДЦП связано не только с более медленным темпом созревания поздноформирующихся корковых отделов мозга, и в частности корковых речевых зон, но и с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. Ошибки воспитания могут более утяжелять отставание в развитии речи.

Органическое поражение анализатора при ДЦП приводит к нарушениям артикулирования звуков речи, расстройствам голоса, дыхания, темпа и ритма речи, ее интонационной выразительности.

В отечественной клинической практике при классификации детских церебральных параличей чаще всего используется классификация К.А. Семеновой. Согласно этой классификации выделяют пять основных форм:

· спастическая диплегия;

· двойная гемиплегия;

· гиперкинетическая форма;

· гемипаретическая форма

· атонически-астатическая форма.

 

Псевдобульбарная (спастико-паретическая) дизартрия наиболее часто наблюдается у детей с ДЦП при спастической диплегии, а также со спастической гемиплегией (гемипаретическая форма).

 Спастическая диплегия (синдром Литтля) - наиболее распространенная форма детского церебрального паралича, характеризующаяся двигательными нарушениями в верхних и нижних конечностях; причем ноги страдают больше, чем руки. Степень вовлечения в патологический процесс рук может быть различной - от выраженных парезов до легкой неловкости, которая выявляется при развитии у ребенка тонкой моторики. Мышечный тонус в ногах резко повышен: ребенок стоит на полусогнутых и приведенных к средней линии ногах; при ходьбе наблюдается перекрещивание ног. Развиваются контрактуры в крупных суставах. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются клонусы стоп. Вызываются патологические рефлексы.
При спастической гемиплегии нарушения отмечаются преимущественно на одной стороне. В руке больше повышен мышечный тонус сгибателей, а в ноге - разгибателей. Поэтому рука согнута в локтевом суставе, приведена к туловищу, а кисть сжата в кулак. Нога разогнула и повернута внутрь. При ходьбе ребенок опирается на пальцы. Сухожильные рефлексы высокие с расширенной зоной на стороне пареза (иногда с двух сторон); могут быть клонусы стоп и коленной чашечки; вызываются патологические рефлексы. Паретичные конечности отстают в росте от здоровых. При гемипаретической форме церебрального паралича у ребенка может возникнуть задержка речевого развития за счет алалии, особенно при поражении левого полушария. Для детей с псевдобульбарной дизартрией характерно в той или иной степени замедленное, напряженное произношение. Ог­раничение движений в дыхательном отделе приводит к тому, что воздушная струя недостаточна для образования звуков в передней части артикуляционного аппарата. При очень сла­бой воздушной струе невозможно образование даже губных звуков, при меньшей степени дыхательной недостаточности проблематично образование переднеязычных звуков. Недо­статочность воздушной струи может приводить к смещению артикуляции в средние и задние участки артикуляционного отдела.

Нарушение корковой регуляции голосовой функции про­является в недостаточной модулированности голоса, сужении его диапазона. На характер вокализации влияет также спастичность голосовых связок, приводящая к неполному их смыканию, и вследствие этого — сиплому оттенку голоса. Расстройства управления работой мышц нёбно-глоточного кольца приводят к отказу от разграничения звуков по при­знаку назальности, и все звуки приобретают носовой оттенок.

Фокусы образования переднеязычных согласных могут смешаться в средние отделы артикуляционной полости вслед­ствие спастичности языка, при этом произношение приобре­тает смягченный или боковой характер. Спастичное сужение кончика языка приводит к образованию межзубного произно­шения звуков. В целом произношение имеет нечеткий харак­тер, а вследствие повышенной саливации и ограничения дви­жений органов артикуляции вполне сравнимо с эффектом произношения во время еды — «кашей во рту».

Разумеется, дизартрия может проявляться в различной степе­ни — от полной неспособности к произношению (анартрии) до минимальных расстройств звукопроизношения и просодики. Общий характер расстройства речи зависит от условий формиро­вания артикуляционного праксиса и фонематической системы.

При этом нужно иметь в виду, что в формировании прак­сиса при псевдобульбарной дизартрии на первый план высту­пают расстройства произвольных движений, требующих кор­кового контроля. В связи с этим моторные проблемы ярче проявляются при необходимости реализации сложных, иерар­хически организованных движений. Особенно страдает произ­ношение сложных переднеязычных звуков, требующих более высокого уровня моторного контроля, — ротовых смычно-проходных, вибрантов, свистящих, шипящих.

 

Особенностью дизартрии при ДЦП является общность нарушений речевой и общей моторики, и хотя не существует жесткой корреляции между формами ДЦП и определенными формами дизартрии, связь определенных дизартрических проявлений с соответствующими формами ДЦП присутствует. Наиболее часто встречающейся формой детского церебрального паралича является спастическая диплегия, при которой имеет место двустостороннее, иногда асимметричное поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона. При этой форме поражаются и верхние и нижние конечности, причем ноги в большей степени, чем руки. Чаще всего спастическая диплегия сочетается со спастико-паретической дизартрией, которая также встречается в подавляющем большинстве случаев у больных с гемипаретической формой ДЦП. Нами в работе используется базирующаяся на разработках И.И. Панченко классификация дизартрий, в основу которой положен ведущий неврологический синдром. Данная классификация предусматривает наличие следующих форм дизартрии:

- спастико-паретическая

- спастико-ригидная

- гиперкинетическая

- атактическая

Существуют также смешанные формы дизартрии.

Предлагаемая коррекционная программа ориентирована на клиентов Центра реабилитации инвалидов вследствие детского церебрального паралича разного возраста, имеющих дизартрические речевые нарушения спастико-паретической формы. Основная цель коррекционной работы по данной программе — устранение патологической симптоматики в периферическом отделе речевого аппарата детей и взрослых с ДЦП в сочетании со спастико-паретической формой дизартрии.

В качестве задач коррекционной работы рассматриваются:

· нормализация мышечного тонуса, преодоление гипертонуса в мимической и артикуляционной мускулатуре;

· устранения патологической симптоматики, такой как, тремор, синкенезии и девиации.

· улучшение качества артикуляционных движений (точность, объём, переключаемость).

· увеличение силы мышечных сокращений.

· общее мышечное расслабление и снижение тонуса в мускулатуре.

При работе необходимо учитывать наличие медицинских противопоказаний к тем или иным методам коррекционной работы. Решение о наличии или отсутствии противопоказаний принимается неврологом отделения реабилитации или реабилитационной диагностики Центра.

Работа по коррекции дизартрии проводится логопедами отделения дефектологии и психокоррекции Центра, обученными методике проведения зондового массажа, и имеющими соответствующий сертификат. Программа рассчитана на 10-15 индивидуальных занятий по 30-60 минут (в зависимости от возраста и тяжести нарушений), проводимых с периодичностью 3 раза в неделю.

План коррекционной работы

 

№	Название этапа и содержание работы	Характер и форма работы
		Кол-во занятий	Методы	Форма
1.	Вводный Этап	1
.	первичное знакомство, установление контакта, проведение логопедического обследования и заполнение логопедической карты на ребенка		диагностическая беседа и наблюдение, стандартные методы логопедической диагностики	индивидуа-льная
2.	Коррекционный Этап	8-13
2.1	1. Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи. 2. Снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторики. 3. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата. 4. Нормализация речевого выдоха. 5. Нормализация фонетической окраски звуков. 6. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи. 7. Развитие контроля за произносительной стороной речи.		логопедический массаж, артикуляционная, дыхательная и речевая гимнастика, арттерапевтические методы развития мелкой моторики, игры и упражнения, направленные на нормализацию речевого дыхания, формирование фонетической и просодической стороны речи.	индивидуа-льная
3.	Заключительный Этап	1
	Подведение итогов и разработка рекомендаций для самостоятельной работы		консультирование	индивидуа-льная

Основная часть

Во время работы по коррекции дизартрических нарушений у детей и взрослых с детским церебральным параличом необходимо учитывать ряд важных особенностей. Характерные особенности дизартрии при ДЦП проявляются, прежде всего, во влиянии тонических рефлексов на речевую мускулатуру. Это определяет специфику логопедической работы. Занятия проводятся в таких положениях, при которых влияние тонических рефлексов на речевую моторику минимально. Если ребенок или взрослый сидит, то при проведении логопедических занятий, надо обратить внимание на положение его головы: она должна находиться по средней линии, не опускаться на грудь, не поворачиваться в сторону, не откидываться назад. Надо избегать наклона туловища вперед, перекреста ног, приведения бедер, свисания стоп. При проведении занятий за столом необходимо, чтобы зеркало и лицо логопеда находились на уровне глаз клиента. При проведении логопедической работы необходимо подавлять сосательные и другие рефлекторные движения, постепенно обособлять артикуляционные, дыхательные движения и голосовые реакции от общих движений.

Особенностью дизартрии при ДЦП также является недостаточность кинестетического восприятия. Человек не только с трудом и в ограниченном объеме выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение своих конечностей и органов артикуляции. Поэтому одной из задач логопедической работы является развитие ощущений артикуляционных поз и движений. Для улучшения ощущений артикуляционных движений используются упражнения с сопротивлением, чередование упражнений с открытыми глазами (со зрительным контролем движений с помощью зеркала) и с закрытыми глазами.

       У людей со спастическими формами ДЦП при всех видах активных движений нарастает мышечный тонус в артикуляционной мускулатуре и усиливаются дизартрические расстройства. Выполнение любых движений с усилением вызывает повышение мышечного тонуса в общей и речевой мускулатуре. Во время занятий не следует требовать от ребенка чрезмерных усилий. Для развития речевого дыхания рекомендуются различные упражнения, где нужно дуть. Однако для детей с ДЦП, особенно в раннем возрасте, они не всегда полезны в тех случаях, когда ребенок производит их с чрезмерным усилием, что усиливает его общее мышечное напряжение.

Нарушения артикуляционной моторики при ДЦП не только затрудняют формирование произносительной стороны речи, но и вторично нередко вызывают нарушения фонематического восприятия. Это может вызвать трудности звукового анализа слов и искажения их звуко-слоговой структуры. Для детей с ДЦП характерны специфические трудности в усвоении лексической системы языка, обусловленные спецификой самого заболевания. В силу двигательных нарушений, ограниченности социальных контактов, активное познание окружающего мира ребенком ограничено. Также отмечаются специфические трудности в формировании целостного представления о предмете, а также о восприятии его основных качеств.

       У детей с ДЦП в силу фонетико-фонематических нарушений, задерживающих общее становление речи, усвоение грамматических форм и категорий происходит крайне медленно из-за ограниченности их речевого общения, недостаточности слухового восприятия, внимания к звуковой стороне речи. Кроме того, своеобразие познавательной деятельности в значительной степени затрудняет анализ структуры языковых единиц и определяет характерные затруднения в овладении грамматическим строем языка.

При детском церебральном параличе, в виду разнообразной локализации поражения мозга, а также нарушений его созревания могут отмечаться все известные формы дислексии и нарушения письменной речи, обусловленные несформированностью оптико-пространственного гнозиса (буквы не узнаются, долго не запоминаются).

Все эти особенности также следует учитывать при проведении работы по преодолению дизартрических нарушений, так как успешность логопедической коррекции возможна только при комплексном подходе к коррекционному процессу.

Основными направлениями работы по коррекции нарушений при спастико - паретической дизартрии.

1. Формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи.

2. Снижение степени проявления спастического пареза в мышцах речевой моторики:

- борьба со слюнотечением;

- нормализация мышечного тонуса с использованием приемов массажа, пассивной и активной артикуляционной гимнастики.

3. Развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата;

- уточнение схем произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

- развитие скорости переключений произвольных оральных, мимических, артикуляционных движений;

- развитие работоспособности мышц артикуляционного аппарата;

- выработка плавных переключений оральных, мимических, артикуляционных движений.

4. Нормализация речевого выдоха:

- развитие глубины физиологического вдоха, длительности физиологического выдоха, используя статические упражнения и динамическую гимнастику;

- развитие продолжительности речевого активного выдоха;

- развитие работоспособности мышц отдела дыхания.

5. Нормализация фонетической окраски звуков:

- уточнение артикуляции искаженных звуков;

- закрепление четкой реализации звуков всех групп изолированно и в речевом потоке.

6. Восстановление мелодико-интонационной стороны речи:

- развитие силы голоса;

- развитие звонкости голоса;

- развитие плавных звуко-высотных переходов;

- нормализация темпа, ритма речи;

- развитие работоспособности мышц голосового отдела;

- узнавание и воспроизведение ритмико-мелодических фрагментов;

- формирование интонационного рисунка фразы по образцу, по заданию, самостоятельно.

7. Развитие контроля за произносительной стороной речи.

 

 

В каждом конкретном случае коррекционная работа строится с учетом индивидуальных особенностей ребенка, его возраста, уровня речевого развития, структуры и сочетанности имеющихся нарушений.

       Коррекционная работа по преодолению дизартрических нарушений разделена на три этапа: вводный, коррекционный и заключительный.

1. Вводное занятие (предполагает первичное знакомство с клиентом и его сопровождающим, установление контакта, проведение логопедического обследования с учетом данных первичной диагностики и заполнение логопедической карты, обсуждение итогов обследования)

В результате данного занятия должны быть выявлены основные трудности в речевом развитии, адекватность восприятия родителями проблем ребенка, определены возможностей и методики коррекционного воздействия.

 

1. Коррекционные логопедические занятия

 

 

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН КОРРЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

Организационный момент

Подготовительная часть

a) Логопедический массаж

b) Нормализация моторики артикуляционного аппарата с помощью артикуляционной гимнастики

c) Развитие голоса

d) Развитие дыхания

e) Развитие слухового внимания

f) Развитие мелкой моторики

Основная часть

Коррекция произносительной стороны речи

Итоговая часть

 

ХОД КОРРЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

 

Организационный момент.

Подготовительная часть.

a ) Массаж артикуляционной мускулатуры (предложенный Архиповой в 1989)

-перед проведением массажа ребенка необходимо уложить или усадить в удобную позу с учетом рефлекс запрещающего положения тела.

-при гипертонусе в оральной мускулатуре производят расслабляющие движения мышц лба, шеи, щек, и языка, придерживаясь направления «от переферии к центру»

 

- Массаж лба

Цель: приведение мышц лба в состояние покоя

Описание: легкое поглаживание от висков к центру. Движения выполняются 6- 8 раз.

- Массаж щек

Цель: Расслабление щечной мышцы

Описание: проводят вращательные поглаживающие движения по поверхности щек. С внутренней стороны движения осуществляются с помощью шарикового зонда.

- Массаж мышц поднимающих угол рта

Цель: расслабление мышц поднимающих угол рта

Описание: легкое поглаживание щек от мочек ушей к крыльям носа.

- Массаж скуловой мышцы

Цель: расслабление скуловых мышц

Описание: легкое поглаживание от мочек ушей к середине подбородка. Движения указательным и средним пальцами обеих рук(6-10) раз.

- Массаж губ и круговой мышцы рта

Цель: Расслабление губ и круговой мышцы рта.

Описание: - поглаживание губ от углов рта к центру (6-8 раз)

                   -поглаживание круговой мышцы рта указательными пальцами обеих рук.

- Массаж языка

Цель: Расслабление мышц языка

Описание: - легкое поглаживание языка от кончика к корню. Поглаживающие движения осуществляются указательным пальцем, зондом Шарик, шпателем

-легкая вибрация двумя пальцами под углами нижней челюсти.

b ) Нормализация моторики артикуляционного аппарата

Выполнение ребенком подготовительных упражнений: «Забор», «Трубочка», «Мост», «Лопата», «Вкусное варенье». Вкусное варенье», «Фокус», « Холодный ветер», «Теплый ветер»

C ) Голосовая гимнастика

Цель: развитие голоса, развитие дыхания

-пропевание гласных звуков

-игра « Кто, как говорит»

1234Следующая ⇒

Поделиться: