Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности

Мышцы кисти

Мышцы кисти (рис. 96 а, б, в) располагаются на ладонной поверхности и делятся на три группы: 1 - латеральная группа мышц, образующая возвышение большого пальца, или мышцы возвышения большого пальца (thenar) (мышцы большого пальца); 2 - медиальная группа мышц, образует возвышение мизинца (hypothenar), или мышцы мизинца (мышцы 5-го пальца); 3 - средняя группа мышц, или мышцы ладонной впадины (palma manus).

Рис. 96. Мышцы правой кисти (вид спереди):

а – поверхностный слой мышц (сухожилия поверхностного сгибателя пальцев сохранены); б – поверхностный; в – глубокий слой мышц возвышений большого пальца и мизинца (межкостные мышцы удалены)

1. Латеральная группа мышц располагается вокруг 1-й пястной кости, действует на большой палец (pollex) и включает 4 мышцы:

1) короткая мышца, отводящая большой палец кисти ( m. abductor pollicis brevis) (1), лежит с латеральной стороны возвышения большого пальца;

2) короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (2) имеет 2 головки: а) поверхностную головку (caput superficiale); б) глубокую головку (caput profundum), между головками проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor pollicis longus);

3) мышца, противопоставляющая большой палец кисти ( m. opponens pollicis) (3), лежит под m. abductor pollicis brevis;

4) мышца, приводящая большой палец кисти ( m. adductor pollicis) (4), имеет две головки: а) косую головку (caput obliquum); б) поперечную головку (caput transversum).

Мышцы латеральной группы начинаются от растяжения сгибателей (retinaculum flexorum) и ближайших костей запястья, за исключением мышцы, приводящей большой палец кисти, начинающейся от III пястной кости, и прикрепляются к проксимальной фаланге большого пальца и сесамовидным костям пястно-фалангового сустава большого пальца кисти, кроме мышцы, противопоставляющей большой палец кисти (m. opponens pollicis), которая прикрепляется к I пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

2. Медиальная группа мышц окружает V пястную кость, действует на мизинец (5-й палец) и включает 4 мышцы:

1) короткую ладонную мышцу (m. palmaris brevis) (5) (рудиментарная кожная мышца);

2) мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi) (6), занимающую наиболее медиальное положение в этой группе мышц;

3) короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) (7);

4) мышцу, противопоставляющую мизинец ( m. opponens digiti minimi) (8), лежащую латеральнее предыдущей мышцы.

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) начинается от внутреннего края ладонного апоневроза и удерживателя сгибателей.

Прикрепление: вплетается в кожу возвышения мизинца.

Остальные мышцы медиальной группы начинаются от растяжения сгибателей (retinaculum flexorum) и ближайших костей запястья (гороховидная кость, крючок крючковидной кости) и прикрепляются к проксимальной фаланге мизинца (V пальца), за исключением мышцы, противопоставляющей мизинец (m. opponens digiti minimi), которая прикрепляется к V пястной кости.

Функция: соответствует названиям мышц.

3. Средняя группа мышц занимает межпястные промежутки, действует на II-V пальцы и включает 4 червеобразные мышцы (musculi lumbricales); 3 ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares) и 4 тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).

1. Червеобразные мышцы ( musculi lumbricales) (9) связывают сухожилия поверхностного сгибателя и разгибателя пальцев (4 мышцы). Каждая начинается от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, прикрепляется к тыльной поверхности основания проксимальной фаланги II-V пальцев.

Функция: сгибание основной и разгибание средней и дистальной фаланг пальцев.

2. Ладонные межкостные мышцы (musculi inte-rossei palmares) (рис. 97 а) – аддукторы в количестве 3, занимают II, III и IV межпястные промежутки.

Начало: локтевая сторона II, лучевая сторона IV и V пястных костей, прикрепление – капсулы пястно-фаланговых суставов II, IV и V пальцев.

Функция: приведение II, IV и V пальцев к III пальцу, сгибание их основных и разгибание средних и дистальных фаланг.

3. Тыльные межкостные мышцы (musculi inte-rossei dorsales) (рис. 97 б) – абдукторы, в количестве 4 располагаются в I, II, III и IV межпястных промежутках.

Каждая мышца начинается двумя головками от обращенных друг к другу поверхностей двух соседних пястных костей и прикрепляются к проксимальным фалангам II и III пальцев с лучевой стороны (1-я и 2-я тыльные межкостные мышцы), III и IV – с локтевой стороны (3-я и 4-я мышцы).

Функция: отведение II, III, IV пальцев, сгибание их основных и разгибание средних и дистальных фаланг.

Подмышечная ямка

Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади - складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.

Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки.

Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.

Стенки подмышечной полости:

1 - передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);

2 - задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);

3 - медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);

4 - латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).

На передней стенке подмышечной полости (рис. 100 а) различают 3 треугольника:

1 - ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) (1) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);

2 - грудной треугольник (trigonum pectorale) (2) (соответствует проекции малой грудной мышцы);

3 - подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) (3) (между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы).

На задней стенке подмышечной полости (рис.
100 б) располагаются 2 отверстия:

1 - трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) (1), 2 - четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) (2).

Трехстороннее отверстие (foramen trilate- rum) расположено медиально и ограничено: вверху - нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади - m. teres minor); снизу - большой круглой мышцей; латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плеча, сверху – нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой – вид сзади), снизу – большой круглой мышцей.

Область плеча

В области плеча (рис. 100 б) различают следующие топографические образования:

1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал ( canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis) (3). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. Входное (верхнее) отверстие канала находится на медиальной поверхности плеча на границе его верхней и средней третей между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча и плечевой костью (искать по ходу лучевого нерва (nervus radialis) и глубокой артерии плеча (arteria profunda brachii)). Выходное (нижнее) отверстие плечемышечного канала располагается на латеральной поверхности плеча на границе средней и нижней его третей между плечевой и плечелучевой мышцами.

2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.

В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.

3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) менее выражена и располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.

Локтевая область

В передней локтевой области (regio cubitalisanterior) различают локтевую ямку (fossa cubitalis) и 2 борозды: переднюю локтевую латеральную (лучевую) борозду (sulcus cubitalis anterior lateralis (radialis)) и переднюю локтевую медиальную (локтевую) борозду (sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris)).

Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны - плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.

Передняя медиальная локтевая борозда (sulcus cutitalis anterior medialis) располагается между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально).

Передняя латеральная локтевая борозда (sulcus cubitalis anterior lateralis) ограничена плечелучевой мышцей (m. brachioradialis) (латерально), плечевой мышцей (m. brachialis) (медиально). Эта борозда соединяет плечемышечный канал (canalis humeromuscularis) и лучевую борозду (sulcus radialis) предплечья.

В задней локтевой области (regio cubitalis posterior) различают 2 борозды: 1 - заднюю медиальную локтевую борозду (sulcus cubitalis posterior medialis); 2 - заднюю латеральную локтевую борозду (sulcus cubitalis posterior lateralis).

Задняя медиальная локтевая борозда (sulcus cubitalis posterior medialis) соответствует углублению между локтевым отростком (olecranon) и медиальным надмыщелком плеча (epicondylus medialis).

Задняя латеральная локтевая борозда (sulcus cubitalis posterior lateralis) располагается между локтевым отростком и латеральным надмыщелком (epicondylus lateralis).

Область предплечья

В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют 3 борозды:

1 - лучевая борозда (sulcus radialis);

2 - срединная борозда (sulcus medianus);

3 - локтевая борозда (sulcus ulnaris).

Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья.

В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.

Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв и одноименные сосуды.

Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.

Область запястья

В передней области запястья (regio carpalis anterior) различают 3 канала: 1 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis); 2 - канал запястья (canalis carpalis); 3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (см. выше).

Лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) образуется в результате расщепления удерживателя сгибателей возле кости трапеции.

Канал запястья (canalis carpi) располагается под удерживателем сгибателей.

Локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) образован расщеплением удерживателя сгибателей возле гороховидной кости.

В задней области запястья (regio carpalis posterior) различают 6 костно-фиброзных каналов, расположенных между удерживателем разгибателей и тылом дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей (см. выше).

Область кисти

В области ладони кисти (palma manus) различают 3 костно-фиброзных пространства, расположенных между поверхностной и глубокой пластинками ладонной фасции:
1 - латеральное; 2 - срединное; 3 - медиальное.

Латеральное пространство соответствует возвышению большого пальца (thenar); медиальное пространство - области возвышения мизинца (hypothenar); срединное пространство располагается между латеральным и медиальным пространствами.

Контрольные вопросы

1. Какие группы мышц выделяются на верхней конечности?

2. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц пояса верхней конечности.

3. Расскажите об анатомии, топографии и функции передней группы мышц плеча.

4. Расскажите об анатомии, топографии и функции задней группы мышц плеча.

5. Дайте общую анатомо-функциональную характеристику мышц предплечья (передней и задней групп).

6. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя передней группы предплечья.

7. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя передней группы предплечья.

8. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц поверхностного слоя задней группы предплечья.

9. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц глубокого слоя задней группы предплечья.

10. Какие группы мышц выделяют на кисти?

11. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения большого пальца (латеральной группы).

12. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц возвышения мизинца (медиальной группы).

13. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц средней группы (ладонной впадины).

14. Какие фасции различают на верхней конечности?

15. Опишите анатомию фасций пояса верхней конечности.

16. Опишите анатомию фасций плеча и предплечья и их производных.

17. Какие каналы имеются под удерживателем сгибателей и что в них содержится?

18. Какие каналы располагаются под удерживателем разгибателей и что в них содержится?

19. Опишите анатомию фасций кисти и их производных.

20. Опишите границы подмышечной ямки.

21. Опишите топографию подмышечной полости.

22. Опишите топографию области плеча.

23. Опишите топографию локтевой области.

24. Опишите топографию области предплечья.

25. Опишите топографию области запястья.

26. Опишите топографию области кисти.

Мышцы и фасции нижней конечности

Мышцы нижней конечности в зависимости от расположения делят на 2 большие группы: 1 - мышцы таза; 2 - мышцы свободной нижней конечности.

Мышцы таза

Тазовый пояс представляет собой костное кольцо и не имеет мышц, приводящих его кости в движение, в отличие от плечевого пояса, где такие мышцы есть.

Мышцы таза действуют на тазобедренный сустав и производят движения вокруг трех его осей.

По расположению мышцы таза разделяют на 2 группы: 1) переднюю группу, мышцы которой располагаются впереди сустава и являются сгибателями и вращателями бедра кнаружи; 2) заднюю группу мышц, расположенных кзади от сустава, которые разгибают бедро, вращают и отводят его.

Передняя группа

1. Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) (рис. 101) состоит из двух мышц: большой поясничной мышцы (m. psoas major) (1) (начинается 5-ю зубцами от боковой поверхности XII грудного и 4 верхних поясничных позвонков) и подвздошной мышцы (m. iliacus) (2) (начинается от стенок подвздошной ямки), которые соединяются в единую мышцу, прикрепляющуюся к малому вертелу (trochanter minor) бедра.

Функция: сгибание бедра в тазобедренном суставе; при фиксированной нижней конечности - сгибание поясничного отдела позвоночника, наклон таза и туловища вперед, вращение бедра кнаружи.

2. Малая поясничная мышца (m. psoas minor) (3) (наблюдается в 60%), начинается от боковой поверхности XII грудного и I поясничного позвонков и вплетается в подвздошную фасцию.

Функция: натягивает подвздошную фасцию, создает дополнительную опору для подвздошно-поясничной мышцы.

Задняя группа

Задняя группа мышц таза (рис. 102 а, б; 103 а, б, в) располагается в ягодичной области, на боковой поверхности таза сзади тазобедренного сустава. Мышцы этой группы в основном начинаются на боковой поверхности подвздошной кости и прикрепляются к большому вертелу или вблизи от него. Наружные мышцы таза образуют три слоя: 1 - поверхностный слой; 2 - средний слой; 3 - глубокий слой.

Поверхностный слой задней группы (рис. 103) состоит из двух мышц: 1) большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus); 2) напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae).

1. Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (1) четырехугольной формы, широкая и толстая, занимает ягодичную область.

Начало: задняя часть наружной поверхности подвздошной кости, боковой край крестца и копчика, крестцово-бугорная связка.

Прикрепление: а) верхние пучки – широкая фасция бедра и подвздошно-больше-берцовый тракт; б) нижние пучки – ягодичная бугристость бедренной кости.

Функция: разгибание бедра, вращение бедра кнаружи, разгибание голени в коленном суставе через подвздошно-большеберцовый тракт; при фиксированной нижней конечности мышца наклоняет таз, а вместе с ним и туловище кзади (военная осанка).

2. Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) (2) плоский, располагается на латеральной поверхности бедра, начало – передняя верхняя подвздошная ость, прикрепление – через подвздошно-большеберцо-вый тракт (tractus iliotibialis) к бугристости большеберцовой кости. В эмбриогенезе эта мышца отщепляется от средней ягодичной мышцы.

Функция: сгибание бедра, разгибание голени в коленном суставе.

Средний слой наружной группы мышц таза представлен одной мышцей - средней ягодичной мышцей (m. gluteus medius).

1. Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) (3) треугольной формы, располагается под большой ягодичной мышцей.

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями и подвздошным гребнем).

Прикрепление: верхушка и наружная поверхность большого вертела.

Функция: отведение бедра, вращение бедра внутрь (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы); при фиксированной нижней конечности наклон таза в сторону.

Глубокий слой наружной группы мышц таза включает 5 мышц: 1) малую ягодичную мышцу (m. gluteus minimus); 2) грушевидную мышцу (m. piriformis); 3) внутреннюю запирательную мышцу (m. obturatorius internus); 4) квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris); 5) наружную запирательную мышцу (m. obturatorius externus).

1. Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) (4) – плоская, треугольная мышца, лежит под средней ягодичной мышцей.

Начало: наружная поверхность крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями.

Прикрепление: передний край большого вертела.

Функция: отведение бедра, вращение бедра кнутри (передние пучки мышцы), вращение бедра кнаружи (задние пучки мышцы).

Рис. 103. Мышцы таза (правая конечность, вид сзади):

а – поверхностный слой; б – средний слой (большая ягодичная мышца частично удалена); в – глубокий слой (большая и средняя ягодичные мышцы удалены)

2. Грушевидная мышца ( m. piriformis) (рис. 102 (2); 103, (8)) выходит через большое седалищное отверстие.

Начало: передняя поверхность крестца латеральнее отверстий между II-IV крестцовыми позвонками.

Прикрепление: большой вертел.

Функция: вращение бедра кнаружи и отведение.

3. Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) (рис. 102 а, б (1); 103 (7)) начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны; к ней присоединяются 2 мышцы: верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) и нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior); названные мышцы прикрепляются к вертельной ямке.

Функция: вращение бедра кнаружи.

4. Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) (5) - плоская квадратная мышца, лежит под большой ягодичной мышцей.

Начало: латеральная поверхность седалищного бугра.

Прикрепление: межвертельный гребень.

Функция: вращение бедра кнаружи.

5. Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) (6) располагается под квадратной мышцей бедра.

Начало: наружная поверхность запирательной мембраны и край запирательного отверстия.

Прикрепление: вертельная ямка.

Функция: вращение бедра кнаружи.

Мышцы свободной нижней конечности

Мышцы свободной нижней конечности (musculi membri inferioris liberi) разделяются на 3 группы: 1 - мышцы бедра, 2 - мышцы голени, 3 - мышцы стопы.

Мышцы бедра

Мышцы бедра разделяют на 3 группы: 1 - переднюю, 2 - заднюю и 3 - медиальную.

Передняя группа мышц бедра осуществляет сгибание бедра, разгибание голени в коленном суставе (рис. 104 а, б). Эта группа включает 2 мышцы: 1) портняжную мышцу (m. sartorius); 2) четырехглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris).

Рис. 104. Мышцы правого бедра:

а – вид спереди; б – вид сзади; в – вид спереди (портняжная и прямая мышцы бедра удалены)

1. Портняжная мышца (m. sartorius) (1) - самая длинная во всем теле мышца, лежит на границе с медиальной группой мышц бедра.

Начало: верхняя передняя ость подвздошной кости.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости, фасция голени.

Функция: сгибание бедра и голени, согнутую голень вращает внутрь.

2. Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) – сильная, самая крупная во всем теле мышца, состоит из четырех головок, которые сливаются в области колена в общее сухожилие.

1) прямая мышца бедра (m. rectus femoris) (2) - двуперистая веретенообразной формы, более обособлена, чем другие головки; занимает среднее положение; начало: передняя нижняя ость подвздошной кости, верхняя часть вертлужной впадины;

2) латеральная широкая мышца бедра (m. vastus lateralis) (3) - наиболее широкая из всех головок четырехглавой мышцы, располагается на латеральной и частью на задней поверхности бедра; начало: большой вертел, межвертельная линия, латеральная губа шероховатой линии бедра;

3) промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius) (4) в виде сухожильно-мышечной пластинки лежит под прямой мышцей бедра; начало: передняя поверхность бедренной кости (ниже межвертельной линии);

4) медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis) (5) - толстая, плоская мышца, занимает переднюю и медиальную поверхность бедра; начало: медиальная губа шероховатой линии бедра.

Все четыре головки образуют мощное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику и переходящее в связку надколенника (ligamentum patellae).

Функция четырехглавой мышцы бедра: разгибание голени, сгибание бедра (прямая мышца бедра).

Задняя группа мышц бедра (рис. 104 б) включает 3 мышцы: 1) двуглавую мышцу бедра (m. biceps femoris); 2) полусухожильную мышцу (m. semitendinosus); 3) полуперепончатую мышцу (m. semimembranosus). Они имеет общее начало на седалищном бугре (за исключением короткой головки двуглавой мышцы); прикрепляются мышцы этой группы к проксимальному эпифизу большеберцовой кости. Эти мышцы сгибают голень в коленном суставе и разгибают бедро.

1. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) - самая большая из мышц задней группы, занимает латеральное положение и имеет две головки: длинную головку (caput longum) (6) (начинается от седалищного бугра) и короткую головку (caput breve) (7) (начинается от нижнего отдела латеральной губы шероховатой линии бедра). Обе головки образуют мощное брюшко, которое переходит в длинное сухожилие.

Прикрепление: головка малоберцовой кости, фасция голени.

Функция: сгибание голени, вращение кнаружи, разгибание бедра.

2. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) (8) - длинная мышца, нижняя треть представлена сухожилием; располагается на задне-медиальной поверхности бедра.

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны), фасция голени.

Функция: разгибание и приведение бедра, сгибание и вращение голени внутрь.

3. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) (9) покрыта полусухожильной мышцей; имеет вид широкой, четырехугольной пластинки, ее верхняя половина представлена широким сухожилием (в виде мембраны).

Начало: седалищный бугор.

Прикрепление: медиальный мыщелок большеберцовой кости, капсула коленного сустава.

Функция: разгибание и приведение бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Медиальная группа мышц бедра (рис. 104 а, в) имеет общую функцию (приведение бедра) и отношение к скелету нижней конечности (начало на лобковой и седалищной костях и прикрепление к медиальной губе шероховатой линии бедра).

Мышцы медиальной группы располагаются в три слоя: 1 - поверхностный; 2 - средний; 3 - глубокий.

1. Поверхностный слой медиальной группы представлен тремя мышцами: 1 - гребенчатой мышцей (m. pectineus); 2 - длинной приводящей мышцей (m. adductor longus); 3 - тонкой мышцей (m. gracilis).

1) Гребенчатая мышца (m. pectineus) (10) в виде пластинки располагается кнутри от подвздошно-поясничной мышцы (m. iliopsoas).

Начало: верхняя ветвь и гребень лобковой кости.

Прикрепление: гребенчатая линия бедренной кости.

Функция: приведение и сгибание бедра.

2) Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (11) имеет треугольную форму, располагается медиально от гребенчатой мышцы.

Начало: лобковая кость.

Прикрепление: средняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение и вращение кнаружи бедра.

3) Тонкая мышца (m. gracilis) (12) - длинная мышца лежит вдоль всей медиальной поверхности бедра.

Начало: передняя поверхность лобковой кости.

Прикрепление: бугристость большеберцовой кости (с медиальной стороны).

Функция: приведение бедра, сгибание и вращение внутрь голени.

2. Средний слой медиальной группы мышц бедра представлен одной мышцей: короткой приводящей мышцей бедра (m. adductor brevis), которая в виде плоской, треугольной пластинки располагается кзади от гребенчатой и длинной приводящей мышц.

Начало: нижняя ветвь лобковой кости.

Прикрепление: верхняя треть медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение и сгибание бедра.

3. Глубокий слой медиальной группы мышц бедра представлен большой приводящей мышцей бедра (m. adductor magnus) (13). Эта мышца - самая сильная из приводящих мышц бедра. Она располагается на медиальной поверхности бедра в виде толстой широкой треугольной пластинки.

Начало: ветви лобковой и седалищной костей, седалищный бугор.

Прикрепление: медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.

Функция: приведение бедра.

Мышцы голени

Мышцы голени относятся к длинным мышцам (за исключением подколенной мышцы), окружают кости голени, оставляя непокрытыми их эпифизы, а также передний край и медиальную поверхность большеберцовой кости.

Мышцы голени подразделяются на 3 группы: 1 - переднюю; 2 - заднюю; 3 - латеральную.

Передняя группа мышц голени (рис. 105) располагается кпереди от межкостной мембраны и малоберцовой кости; разгибает стопу и пальцы, одновременно приводит и поднимает медиальный край стопы.

Передняя группа мышц голени включает 3 мышцы: 1 - переднюю большеберцовую мышцу (m. tibialis anterior); 2 - длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus); 3 - длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus).

1. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (1) располагается на латеральной поверхности большеберцовой кости.

Начало: медиальный мыщелок, латеральная поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка голени.

Прикрепление: медиальная клиновидная кость, основание I плюсневой кости.

Функция: разгибание и поднимание медиального края стопы; при фиксированной стопе - наклон голени вперед.

2. Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) (2) – одноперистая мышца, лежит латерально от передней большеберцовой мышцы. От нижней части длинного разгибателя пальцев иногда отделяется мышечное брюшко к латеральному краю стопы - третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius) (3).

Начало: верхняя треть большеберцовой кости, головка и передний край малоберцовой кости, передняя межмышечная перегородка; общее сухожильное растяжение на тыле стопы делится на 4 отдельных сухожилия.

Прикрепление: основания проксимальных фаланг (боковые пучки) и средних фаланг (средние пучки) II-V пальцев.

Функция: разгибание II-V пальцев стопы; разгибание стопы в голеностопном суставе; при фиксированной стопе - наклон голени вперед.

3. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) (4) – одноперистая мышца, располагается между большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев.

Начало: медиальная поверхность средней и нижней третей малоберцовой кости и межкостной мембраны голени.

Прикрепление: основание дистальной и проксимальной фаланг большого пальца стопы.

Функция: разгибание большого пальца и стопы; при фиксированной стопе — наклон голени кпереди.

Задняя группа мышц голени включает наибольшую массу мышц голени, которые в основном являются сгибателями и супинаторами стопы. Они располагаются в 2 слоя: 1 - поверхностный; 2 - глубокий.

Поверхностный слой задней группы мышц голени (рис. 106 а, б). Мышцы поверхностного слоя задней группы сильнее, чем мышцы глубокого слоя, представлены двумя мышцами: 1 - трехглавой мышцей голени (m. triceps surae); 2 - подошвенной мышцей (m. plantaris).

1. Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) определяет округлость голени, имеет 3 головки: две поверхностные - медиальную головку (caput mediale) (1) и латеральную головку (caput laterale) (2) (начало – подколенная поверхность над медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости). Эти две головки составляют икроножную мышцу (m. gastrocnemius) (3). Третья головка, камбаловидная мыш-ца (m. soleus) (4) лежит глубже (начало – головка и верхняя треть тела малоберцовой кости, линия камбаловидной мышцы большеберцовой кости, средняя треть тела большеберцовой кости). Внизу они образуют общее сухожилие - пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus (Axillis)) (5), которым прикрепляются к пяточному бугру.

Функция: сгибание голени в коленном суставе, сгибание (подошвенное) стопы.

2. Подошвенная мышца (m. plantaris) (6) - непостоянная, с небольшим брюшком и длинным тонким сухожилием.

Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, задняя поверхность капсулы коленного сустава.

Прикрепление: к пяточной кости, срастаясь с пяточным сухожилием, или самостоятельно.

Функция: натягивает капсулу коленного сустава, участвует в сгибании голени и стопы.

Глубокий слой задней группы мышц голени (рис. 106 б, в). Мышцы глубокого слоя располагаются на костях голени и межкостной мембране (membrana interossea); их сухожилия проходят сзади от медиальной лодыжки. В этом слое четыре мышцы: 1 - подколенная мышца (m. popliteus); 2 - длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus); 3 - задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior); 4 - длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus). Эти мышцы (за исключением подколенной мышцы) - антагонисты передней группы мышц голени.

1. Подколенная мышца (m. popliteus) (7) - короткая, плоская мышца с длинным сухожилием, прилежит к верхнему краю камбаловидной мышцы (m. soleus).

Начало: латеральный мыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава.

Прикрепление: задняя поверхность большеберцовой кости.

Функция: сгибает голень, вращает голень внутрь, оттягивает капсулу коленного сустава.

2. Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) (8) лежит на задней поверхности голени (самая медиальная мышца из глубокого слоя), на подошве образует 4 сухожилия ко II-V пальцам.

Начало: средняя треть задней поверхности большеберцовой кости, глубокий листок фасции голени.

Прикрепление: подошвенная поверхность оснований дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибание II-V пальцев, сгибание стопы, вращение стопы кнаружи (супинация).

3. Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (9) лежит на межкостной мембране (membrana interossea) между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца стопы.

Начало: верхняя половина межкостной перепонки, примыкающие края большеберцовой и малоберцовой костей.

Прикрепление: подошвенная поверхность ладьевидной и трех клиновидных костей.

Функция: сгибание и приведение стопы, вращение стопы кнаружи (супинация).

4. Длинный сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus) (10) - самая сильная из глубоких мышц, занимает латеральное положение, лежит на малоберцовой кости.

Начало: нижние 2/3 малоберцовой кости, межкостная перепонка, задняя межмышечная перегородка голени.

Прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: сгибание большого пальца стопы, сгибание стопы, вращение стопы кнаружи (супинация).

Латеральная группа мышц голени (рис. 105) (главным образом, сгибатели и пронаторы стопы) покрывает малоберцовую кость и представлена двумя мышцами: 1 - длинной малоберцовой мышцей (m. peroneus longus); 2 - короткой малоберцовой мышцей (m. peroneus brevis); их сухожилия проходят позади латеральной лодыжки.

1. Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) (5) лежит поверхностно, сухожилие пересекает подошву и достигает медиального края стопы, имеет 2 головки: а) переднюю и б) заднюю.

Начало: латеральный мыщелок большеберцовой кости, головка и верхняя часть малоберцовой кости, фасция голени.

Прикрепление: бугристость I и основание II плюсневых костей.

Функция: сгибание и отведение стопы, опускание медиального края стопы (пронация), укрепление поперечного свода стопы.

2. Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) (6) лежит под длинной малоберцовой мышцей непосредственно на малоберцовой кости, направляется к латеральному краю стопы.

Начало: нижняя половина латеральной поверхности малоберцовой кости, межмышечная перегородка голени.

Прикрепление: наружная сторона бугристости V плюсневой кости.

Функция: сгибание и отведение стопы, подъем латерального края стопы (пронация).

Мышцы стопы

Все мышцы стопы делятся на 2 группы: 1 - мышцы тыла стопы (преимущественно, разгибатели пальцев); 2 - мышцы подошвы стопы (главным образом, сгибатели пальцев).

Мышцы тыла стопы (рис. 107) располагаются под сухожилиями длинного разгибателя пальцев и представлены двумя мышцами: 1 - коротким разгибателем пальцев (m. extensor digitorum brevis); 2 - коротким разгибателем большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis).

1. Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) (1) - плоская слабая мышца, лежит непосредственно на костях стопы.

Начало: передне-латеральная поверхность пяточной кости.

Прикрепление: основания средних и дистальных фаланг II-IV пальцев, тыльная фасция стопы.

Функция: разгибание и отведение II-IV пальцев.

2. Короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus) (2) - плоская, треугольная мышца, располагается медиальнее короткого разгибателя пальцев.

Начало: верхняя поверхность пяточной кости.

Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция: разгибание большого пальца стопы.

Мышцы подошвы стопы (рис. 108 а, б, в) по положению подобны мышцам ладони. Они располагаются в виде трех групп: 1 - медиальной группы; 2 - латеральной группы; 3 - средней группы.

Медиальная группа мышц подошвы стопы располагается со стороны большого пальца стопы и представлена тремя мышцами: 1 – мышцей, отводящей большой палец стопы (m. abductor hallucis); 2 – коротким сгибателем большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis); 3 – мышцей, приводящей большой палец стопы (m. adductor hallucis).

1. Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) (1), - двуперистая, треугольной формы мышца, лежит вдоль медиального края стопы.

2. Короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis) (2) разделяется на два брюшка, медиальное и латеральное, между которыми проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (3).

3. Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis), лежит латеральнее короткого сгибателя большого пальца стопы под общими сгибателями пальцев, имеет две головки: 1 - косую головку (caput obliquum) (4) (более длинную); 2 - поперечную головку (caput transversum) (5).

Мышцы подошвенной поверхности стопы начинаются от удерживателя сгибателей, подошвенного апоневроза, костей предплюсны; прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца стопы.

Функция соответствует названиям мышц. Кроме того, мышцы медиальной группы подошвенной поверхности стопы участвуют в укреплении поперечного свода стопы.

Рис. 108. Мышцы правой подошвы:

а – поверхностный слой мышц подошвы; б – удален короткий сгибатель пальцев; в – удалены короткий сгибатель пальцев и мышцы, отводящие большой и малый пальцы стопы

Латеральная группа мышц подошвы стопы располагается на латеральном крае стопы и представлена двумя мышцами: 1 - мышцей, отводящей мизинец стопы (m. abductor digiti minimi); 2 - коротким сгибателем мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis).

1. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi) (6), занимает латеральный край стопы и располагается непосредственно под подошвенным апоневрозом.

2. Короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis) (7) лежит под подошвенным апоневрозом, медиально от мышцы, отводящей мизинец стопы на подошвенной стороне V плюсневой кости.

Начало: бугор пяточной кости, бугристость V плюсневой кости, подошвенный апоневроз.

Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.

Функция: соответствует названиям (незначительная), главная роль – укрепление латерального края свода стопы.

Средняя группа мышц подошвы стопы располагается в средней области подошвы между латеральной и медиальной группами мышц. В этой группе мышц различают: 1 - короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis); 2 - квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae); 3 - червеобразные мышцы (musculi lumbricales); 4 - тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales); 5 - подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares).

1. Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) (8) имеет толстое брюшко, расположенное под подошвенным апоневрозом.

Начало: медиальный отросток бугра пяточной кости, подошвенный апоневроз.

Общее брюшко делится на 4 сухожилия, которые идут ко II-V пальцам. Каждое сухожилие разделяется на 2 ножки, которые прикрепляются с обеих сторон оснований средних фаланг пальцев.

Функция: сгибание II-V пальцев, укрепление продольных сводов стопы («активная затяжка»).

2. Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) (9) четырехугольной формы располагается под коротким сгибателем пальцев, связана с сухожилием длинного сгибателя пальцев (10). Начинается двумя головками, которые сливаются в общее брюшко.

Начало: задняя часть пяточной кости.

Прикрепление: наружный край сухожилия длинного сгибателя пальцев.

Функция: устанавливает продольно тягу косо направленных сухожилий длинного сгибателя пальцев, сгибает пальцы совместно с длинным сгибателем пальцев.

3. Червеобразные мышцы (musculi lumbricales) (11) - 4 тонких, веретенообразных мышечных пучка, лежат между сухожилиями длинного сгибателя пальцев.

Начало: соответствующие сухожилия длинного сгибателя пальцев, причем 3 латеральных (2-я, 3-я, 4-я червеобразные мышцы) начинаются двумя головками, первая (медиальная) – одной.

Прикрепление: основания проксимальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибание пальцев.

4. Межкостные мышцы (musculi interossei) располагаются в межплюсневых промежутках и разделяются (аналогично межкостным мышцам кисти) на 2 группы: а) подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares) (3 мышцы); б) тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales) (4 мышцы), однако, в отличие от кисти, они группируются вокруг II пальца стопы.

Подошвенные межкостные мышцы (musculi interossei plantares) (12) в количестве 3 расположены между II-V плюсневыми костями.

Начало: латеральные поверхности III-V плюсневых костей.

Прикрепление: основания проксимальных фаланг III-V пальцев.

Функция: приведение III, IV и V пальцев по направлению ко второму пальцу.

Тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales) (рис. 107) в количестве 4 двуглавых тяжей (3) лежат между обращенными друг к другу поверхностями I-V плюсневых костей.

Начало: двумя головками от соседних плюсневых костей.

Прикрепление: основания проксимальных фаланг и сухожилия длинного разгибателя пальцев.

Функция: сгибают пальцы, кроме того, первая межкостная дорсальная мышца тянет II палец медиально, остальные межкостные мышцы тянут II, III, IV пальцы латерально (все движения в ограниченном объеме).

Фасции мышц таза

Различают следующие фасции мышц таза: 1 - поясничную фасцию (fascia lumbalis);
2 - подвздошную фасцию (fascia iliaca); 3 - ягодичную фасцию (fascia glutea).

1. Поясничная фасция (fascia lumbalis) покрывает большую поясничную мышцу (m. psoas major). Медиально эта фасция соединяется с межпозвоночными дисками, телами позвонков и верхней частью крестца, латерально она соединяется с фасцией квадратной мышцы поясницы. Между телом I поясничного и поперечным отростком II поясничного позвонка поясничная фасция образует медиальную дугообразную связку (ligamentum arcuatum mediale).

2. Подвздошная фасция (fascia iliaca) покрывает подвздошную мышцу (m. iliacus), образуя для нее костно-фасциальный футляр. Под паховой связкой (рис. 109 а) подвздошная фасция уплотняется и образует подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus) (1), которая разделяет мышечную лакуну (lacuna musculorum) (2) и сосудистую (lacuna vasorum) (3).

Поясничная и подвздошная фасции - части общей внутренней фасции живота ( fascia endoabdominalis). Внизу эти фасции переходят в широкую фасцию бедра (fascia lata).

3. Ягодичная фасция (fascia glutea) состоит из двух пластинок: а) поверхностной (lamina superfi-cialis); б) глубокой (lamina profunda).

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) покрывает большую ягодичную мышцу (m. gluteus maxi-mus).

Глубокая пластинка (lamina profunda) покрывает среднюю ягодичную мышцу (m. gluteus medius), грушевидную мышцу (m. pirifor-mis), внутреннюю запирательную мышцу (m. obtura-torius internus) и квадратную мышцу бедра (m. quadratus femoris). Внизу ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра.

Поверхностная (подкожная) фасция в ягодичной области не выражена из-за сильного развития подкожного жирового слоя.

Фасции бедра. В области бедра можно выделить 2 фасции: 1 - поверхностную фасцию (fascia superficialis) (подкожную) и 2 - собственную фасцию.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) выражена только в верхней половине бедра, где между поверхностной и собственной фасциями находятся подкожные вены, лимфатические сосуды, жировая клетчатка.

Собственная фасция на бедре носит название широкой фасции бедра (рис. 109 б).

Широкая фасция бедра (fascia lata) (1) - самая толстая фасция во всем теле человека, прочная, подобна сухожилию, особенно на латеральной поверхности бедра, где можно выделить прочную полосу - подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis) (2).

В области бедренного треугольника (trigonum femorale) широкая фасция расщепляется (разделяется) на 2 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis) и 2 - глубокую пластинку (lamina profunda).

Поверхностная пластинка ниже медиальной части паховой связки разрыхлена (решетчатая фасция (fascia cribrosa)), так как через нее проходят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. В этом месте имеется небольшое углубление - подкожная щель (hiatus saphenus) (3), которая ограничена серповидным краем (margo falciformis) (4). Серповидный край имеет 2 рога: 1 - верхний рог (cornu superius) (5) и 2 - нижний рог (cornu inferius) (6).

Глубокая пластинка в верхней четверти бедра располагается позади бедренных сосудов (артерии и вены), выстилает подвздошно-гребенчатую ямку (fossa iliopectinea) и называется гребенчатой фасцией (fascia pectinea). Она покрывает подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas) и гребенчатую мышцу (m. pectineus).

К медиальной и латеральной губам шероховатой линии бедра прикрепляются 2 пластинки, отходящие от широкой фасции бедра: 1 - латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale); 2 - медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale). Иногда от широкой фасции отходит третья, задняя межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris posterius) (между медиальной и задней группами мышц бедра). В результате образуется 3 костно-фасциальных влагалища для мышц бедра: 1 - для передней группы; 2 - для задней группы и 3 - для медиальной группы.

Внизу широкая фасция бедра переходит сзади в подколенную фасцию (fascia poplitea), спереди и с боков - в фасцию голени (fascia cruris); частью фасция бедра оканчивается на надколеннике и других костных выступах в области коленного сустава.

Подколенная фасция (fascia poplitea) - продолжение широкой фасции бедра сзади на подколенную ямку. Подколенная фасция прикрепляется к медиальной и латеральной губам шероховатой линии и образует влагалища для задней группы мышц бедра, подколенных сосудов и нервов.

Внизу подколенная фасция продолжается в фасцию голени.

Фасция голени (fascia cruris) частью является продолжением широкой фасции бедра и подколенной фасции, частью берет начало от костных выступов в области колена.

Фасция голени срастается с передним краем и медиальной поверхностью большеберцовой кости; отдает 2 межмышечные перегородки: 1 - переднюю межмышечную перегородку голени (septum intermusculare anterius cruris), которая прикрепляется к переднему краю малоберцовой кости (впереди длинной и короткой малоберцовых мышц); 2 - заднюю межмышечную перегородку голени (septum interm usculare posterius cruris) (позади длинной и короткой малоберцовых мышц).

В результате этого на голени образуется 3 костно-фиброзных влагалища: 1 - переднее для мышц-разгибателей (передняя группа мышц голени); 2 - латеральное для длинной и короткой малоберцовых мышц (латеральная группа мышц голени); 3 - заднее для мышц-сгибателей (задняя группа мышц голени).

Сзади фасция голени делится на 2 пластинки: 1 - поверхностную пластинку (lamina superficialis), которая покрывает икроножную мышцу; 2 - глубокую пластинку (lamina profunda), которая идет между камбаловидной мышцей и глубоким слоем задней группы мышц голени. Поэтому для задней группы мышц образуется 2 футляра: 1 - фасциальный футляр для трехглавой мышцы голени; 2 - костно-фасциальный футляр для глубоких мышц задней группы голени.

Внизу на уровне лодыжек фасция голени становится более прочной и образует удерживатели сухожилий на тыле стопы, позади медиальной и позади латеральной лодыжек (рис. 110 а, б, в).

Рис. 110. Удерживатели мышц, костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища правой стопы:

а – вид с передне-латеральной стороны; б – вид спереди; в – вид с медиальной стороны

На тыле стопы различают 2 удерживателя сухожилий: 1 - верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) (1); 2 - нижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius) (2).

Под удерживателем сухожилий разгибателей располагаются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц передней группы и 1 канал для сосудов и нервов.

Сухожилия мышц в каналах окружены 3 синовиальными влагалищами:

1 - влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) (медиальный канал) (3); 2 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi) (средний канал) (4); 3 - влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi) (латеральный канал) (5).

Позади медиальной лодыжки располагается образованный утолщенной фасцией голени удерживатель сухожилий сгибателей ( retinaculum musculorum flexorum) (6), под которым имеются 4 канала: 3 костно-фиброзных канала для сухожилий мышц сгибателей и 1 фиброзный канал для большеберцовых сосудов и нерва.

Сухожилия в костно-фиброзных каналах под удерживателем окружены 3 синовиальными влагалищами (7): 1 - синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) (сразу позади медиальной лодыжки); 2 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi) (кзади от предыдущего); 3 - синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi) (еще более дорсально, чем предыдущее).

Позади и книзу от латеральной лодыжки фасция голени образует 2 удерживателя: 1 - верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius) (8); 2 - нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius) (9).

Под верхним удерживателем располагается один канал, в котором сухожилия малоберцовых мышц окружены общим синовиальным влагалищем малоберцовых мышц (vagina synovialis mm. peroneorum communis) (10).

Под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц имеют отдельные синовиальные влагалища (11). Сухожилие длинной малоберцовой мышцы имеет собственное влагалище на подошвенной поверхности стопы - подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vagina tendinis m. peronei longi plantaris).

Сухожилия длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца стопы на уровне фаланг пальцев окружены синовиальными влагалищами сухожилий пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis), которые располагаются внутри фиброзных влагалищ.

Фасции стопы. На стопе различают 2 фасции: 1 - тыльную фасцию стопы (fascia dorsalis pedis); 2 - фасцию подошвы (fascia plantaris).

Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) располагается дистальнее удерживателя разгибателей, состоит из 2 пластинок: 1 - поверхностной пластинки (lamina super- ficialis), которая в виде тонкого листка покрывает сухожилия длинных разгибателей и короткие разгибатели пальцев стопы; 2) глубокой пластинки (lamina profunda) (межкостная фасция (fascia interossea)), которая покрывает тыльные межкостные мышцы.

Фасция подошвы (fascia plantaris) состоит из 2 пластинок: 1 - поверхностной пластинки (lamina superficialis) и 2 - глубокой пластинки (lamina profunda).

Поверхностная пластинка (lamina superficialis) сильно утолщена и образует в средней части подошвы стопы прочный сухожильный подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), прочно сращенный с коротким сгибателем пальцев. Этот апоневроз имеет форму треугольника с основанием, обращенным в сторону пальцев, где он разделяется на 5 пучков.

По краям средней группы мышц от подошвенного апоневроза отходят 2 вертикальные перегородки, которые соединяются с глубоким листком собственной фасции. В результате на подошве образуется 3 футляра: 1) медиальный - для мышц большого пальца стопы; 2) средний - для мышц средней группы стопы; 3) латеральный - для мышц малого пальца стопы.

Глубокая пластинка фасции подошвы (lamina profunda) покрывает межкостные подошвенные мышцы.

Область бедра

В области бедра различают бедренный треугольник (trigonum femorale); подкожную щель (hiatus saphenus); бедренный канал (canalis femoralis) (при возникновении бедренных грыж); подвздошно-гребенчатую борозду (ямку) (sulcus (fossa) iliopectinea); бедренную борозду (sulcus femoralis); приводящий канал (canalis adductorius).

Бедренный треугольник (trigonum femorale) (рис. 104 а) выделяется на передней поверхности бедра. Его границы: паховая связка (ligamentum inguinale) (14) (сверху), портняжная мышца (musculus sartorius) (1) (латерально) и край длинной приводящей мышцы (musculus adductor longus) (11) (медиально).

Подкожная щель (hiatus saphenus) (рис. 109 б (3)) располагается ниже медиальной части паховой связки (7) и представлена небольшим углублением, прикрытым участком поверхностного листка широкой фасции бедра; этот участок фасции называется решетчатой фасцией (fascia cribrosa). Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciform is) (4), который имеет верхний рог (cornu superius) (5) и нижний рог (cornu inferius) (6). Впереди нижнего рога располагается большая подкожная вена (vena saphena magna) (8) при ее впадении в бедренную вену. Как правило, в подкожной щели располагается лимфатический узел.

Бедренный канал (canalis femoralis) (в норме отсутствует, а образуется при возникновении бедренной грыжи) располагается в медиальном отделе сосудистой лакуны (lacuna vasorum). Он имеет 3 стенки: 1 - передняя стенка образована паховой связкой (ligamentum inguinale) и сросшимся с ней верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis); 2 - задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции бедра (9);
3 - латеральная стенка образована бедренной веной (10). Со стороны брюшной полости бедренный канал имеет внутреннее бедренное кольцо (anulus femoralis) (входное отверстие канала); его границы: с медиальной стороны - лакунарная связка (ligamentum lacunare) (11), с латеральной стороны - бедренная вена, сверху - паховая связка, снизу - гребенчатая связка (lig. pectineale); наружное (выходное) отверстие бедренного канала ограничено серповидным краем (margo falciformis) (4).

Подвздошно-гребенчатая борозда (ямка) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea) (рис. 104 а, в) располагается в верхнем отделе бедренного треугольника и представлена углублением между гребенчатой мышцей (10) (медиально) и подвздошно-поясничной мышцей (15) (латерально). На дне этой борозды (ямки) располагаются бедренная артерия, вена и подкожный нерв.

Бедренная борозда (sulcus femoralis) является дистальным продолжением подвздошно-гребенчатой борозды. Ее стенки образованы длинной приводящей и большой приводящей мышцами (musculus adductor longus) (11) (et musculus adductor magnus) (13) (медиально) и медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (5) (латерально). Спереди бедренная борозда прикрыта портняжной мышцей (musculus sartorius) (1).

Приводящий канал (canalis adductorius) - продолжение бедренной борозды книзу (рис. 104 в). Он имеет три стенки: 1 - латеральную стенку, образованную медиальной широкой мышцей бедра (musculus vastus medialis) (5); 2 - медиальную стенку, представленную большой приводящей мышцей (musculus adductor magnus) (13); 3 - переднюю стенку, которая является участком широкой фасции бедра, переходящей с медиальной широкой мышцы бедра на большую приводящую мышцу. Этот участок фасции имеет вид плотной сухожильной пластинки и называется lamina vastoadductoria (16).

Приводящий канал имеет 3 отверстия: 1 - верхнее отверстие ограничено теми же образованиями, что и стенки приводящего канала; 2 - нижнее отверстие (рис. 101) представлено сухожильной щелью (hiatus tendineus) (5) в сухожилии большой приводящей мышцы (4); 3 - переднее отверстие - небольшая щель в передней стенке приводящего канала, через которую выходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв. В канале проходят бедренные артерия и вена.

Область колена

Важное образование в области колена – подколенная ямка (fossa poplitea) (рис. 104 б).

Подколенная ямка (fossa poplitea) (17) расположена в задней области колена (regio genus posterior), имеет форму ромба. Сверху эта ямка ограничена полуперепончатой мышцей (musculus semimembranosus) (9) (медиально) и двуглавой мышцей бедра (musculus biceps femoris) (6, 7) (латерально). Снизу границы подколенной ямки представлены медиальной (18) и латеральной (19) головками икроножной мышцы (musculus gastrocnemius). Дно подколенной ямки образовано подколенной поверхностью (facies poplitea) бедренной кости и капсулой коленного сустава. В подколенной ямке располагаются подколенные сосуды и большеберцовый нерв.

Область голени

В области голени различают 3 канала: 1 - голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus); 2 - верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior); 3 - нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior).

Голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus) начинается из нижнего угла подколенной ямки. Канал имеет переднюю и заднюю стенки. Передняя стенка образована задней большеберцовой мышцей (musculus tibialis posterior), задняя стенка голеноподколенного канала представлена камбаловидной мышцей (musculus soleus). Голеноподколенный канал имеет 3 отверстия: 1 - входное (верхнее), 2 - переднее, 3 - выходное (нижнее). Верхнее (входное) отверстие ограничено спереди подколенной мышцей (musculus popliteus), сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus musculi solei). Переднее отверстие находится в верхней трети межкостной мембраны (membrana interossea). Нижнее (выходное) отверстие располагается в медиальном отделе дистальной трети голени, там, где камбаловидная мышца переходит в пяточное (Ахиллово) сухожилие. В голеноподколенном канале располагаются большеберцовые артерия, вены и нерв.

Верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior) начинается позади головки малоберцовой кости. Канал располагается между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей (musculus peroneus longus). В верхнем мышечно-малоберцовом канале проходит общий малоберцовый нерв.

Нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior) начинается в средней трети голени и является как бы ответвлением голеноподколенного канала. Канал имеет 2 стенки: 1 - переднюю, образованную малоберцовой костью (fibula (perone)), и 2 - заднюю, представленную длинным сгибателем большого пальца стопы (musculus flexor hallucis longus) и задней большеберцовой мышцей (musculus tibialis posterior). В нижнем мышечно-малоберцовом канале проходят малоберцовые артерия и вены.

Область стопы

На подошвенной поверхности стопы различают 2 борозды: 1 - медиальную подошвенную борозду (sulcus plantaris medialis) и 2 - латеральную подошвенную борозду (sulcus plantaris lateralis).

Медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis) ограничена коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и медиальной группой мышц подошвы стопы.

Латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) располагается между коротким сгибателем пальцев стопы (musculus flexor digitorum brevis) и латеральной группой мышц подошвы стопы.

В медиальной и латеральной подошвенных бороздах располагаются одноименные подошвенные сосуды и нервы.

Эмбриогенез мышц и фасций

Скелетная мускулатура развивается из дорсальной части среднего зародышевого листка - мезодермы, которая на 3–4-й неделе эмбриогенеза делится на 40-42 пары первичных сегментов (сомитов) (рис. 111): 3 предушных (1), 4 затылочных (2), 8 шейных (3), 12 грудных (4), 5 поясничных (5), 5 крестцовых (6) и 3 -5 копчиковых (7).

Исчерченная мускулатура развивается из дорсомедиальных отделов сомитов
(рис. 112), называемых миотомами (1). В каждый миотом врастают спинномозговые нервы того же уровня (2).

Каждый миотом делится на дорсальную (3) и вентральную (4) части, а нерв на дорсальную (5) и вентральную (6) ветви.

Из дорсальной части миотомов (2) развиваются подзатылочная группа мышц и глубокие мышцы спины.

Из вентральных частей миотомов в результате дифференцировки образуются мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, глубокие мышцы шеи, поверхностные мышцы спины, мышцы переднего и боковых отделов груди и живота, мышцы верхней и нижней конечностей.

Указанные мышцы развиваются из миотомов следующих уровней:

1. Мышцы шеи и диафрагма - C₁ -C₅.

2. Мышцы груди - Th₁ - Th₁₂.

3. Мышцы живота - Th₁₁ - Th₁₂, L₁ - L₂.

4. Мышцы верхней конечности - C₅ -C₈, Th₁.

5. Мышцы нижней конечности - L₁ -L₅, S₁ -S₄.

Уровень закладки мышц (миотомов) можно определить по уровню спинномозгового нерва, иннервирующего данную мышцу.

В процессе развития мышц происходит ряд превращений материала миотомов, которые сводятся к следующему:

1. Слияние миотомов в мышечные пласты.

2. Миграция (перемещение) мышц от мест их первоначальной закладки.

3. Расщепление слившихся миотомов на отдельные слои.

4. Частичное замещение мышц соединительной тканью (апоневрозы).

Наружные мышцы глаза развиваются из 3-х предушных миотомов.

Мышцы языка образуются из 4-х затылочных миотомов.

Жевательные мышцы развиваются из мезодермы 1-й висцеральной дуги.

Мимические мышцы образуются из мезодермы 2-й висцеральной дуги.

Образование фасций происходит параллельно развитию мышц. На ранних стадиях эмбриогенеза фасции развиваются из мезенхимных клеток, которые концентрируются вокруг мышц.

Органогенез и гистогенез мышц и фасций соответствует периоду с 4 по 8 неделю эмбриогенеза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анатомия человека / Под ред. М.Р. Сапина. – М.: Медицина, 1993. - Т. 1. – 288 с.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – М.: Медицина, 2000. – С. 2–234.

3. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека. – Мн.: Вышэйшая школа, 1997. – С. 2-106.

4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.: Медицина, 1978. – Т. 1. - С. 3–337.

Мышцы кисти

Рис. 96. Мышцы правой кисти (вид спереди):

3) мышца, противопоставляющая большой палец кисти ( m. opponens pollicis) (3), лежит под m. abductor pollicis brevis;

Функция: соответствует названиям мышц.

2. Медиальная группа мышц окружает V пястную кость, действует на мизинец (5-й палец) и включает 4 мышцы:

1) короткую ладонную мышцу (m. palmaris brevis) (5) (рудиментарная кожная мышца);

2) мышцу, отводящую мизинец (m. abductor digiti minimi) (6), занимающую наиболее медиальное положение в этой группе мышц;

3) короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis) (7);

4) мышцу, противопоставляющую мизинец ( m. opponens digiti minimi) (8), лежащую латеральнее предыдущей мышцы.

Прикрепление: вплетается в кожу возвышения мизинца.

Функция: соответствует названиям мышц.

Функция: сгибание основной и разгибание средней и дистальной фаланг пальцев.

Функция: отведение II, III, IV пальцев, сгибание их основных и разгибание средних и дистальных фаланг.

Фасции, синовиальные сумки и влагалища сухожилий верхней конечности

На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).

Поверхностная фасция (fascia superficialis) - тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей.

Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия:
1 - дельтовидную фасцию (fascia deltoidea); 2 - надостную фасцию (fascia supraspinata); 3 - подостную фасцию (fascia infraspinata); 4 - подлопаточную фасцию (fascia subscapularis); 5 - фасцию плеча (fascia brachii); 6 - фасцию предплечья (fascia antebrachii); 7 - фасцию кисти (fascia manus).

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) имеет 2 листка, образующих футляр для дельтовидной мышцы. Медиально в области дельтовидно-грудной борозды (sulcus deltoideopectoralis) дельтовидная фасция соединяется с грудной фасцией (fascia pectoralis), внизу переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris), сзади срастается с подостной фасцией (fascia infraspinata).

Надостная фасция (fascia supraspinata) покрывает надостную мышцу (m. supraspinatus), образует вместе с лопаткой для этой мышцы фасциально-костный футляр.

Подостная фасция (fascia infraspinata) покрывает подостную мышцу (m. infraspinatus) и малую круглую мышцу (m. teres minor) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этих мышц.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis) покрывает подлопаточную мышцу (m. subscapularis) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этой мышцы.

Фасция плеча (fascia brachii) образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.

Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2 межмышечные перегородки:

а) медиальную межмышечную перегородку плеча ( septum intermusculare brachii mediale);

б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).

Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается (рис. 98 а) и образует на передней поверхности удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum (ligamentum carpi transversum)) (1), а на задней поверхности - удерживатель разгибателей ( retinaculum extensorum ( ligamentum carpi dorsale)).

Под удерживателем сгибателей образуются 3 канала:

1 - канал запястья (canalis carpi) (2) (средний канал);

2 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (3) (латеральный канал);

3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (4) (медиальный канал).

В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами:

1 - vagina synovialis communis mm. flexorum (5) (рис. 98 б) - для сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus);

2 - vagina tendinis m. flexoris pollicis longi (6) - для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus).

Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти доходит до дистальной его фаланги. Общее синовиальное влагалище мышц-сги-бателей достигает уровня середины ладони, только на сухожилии мышцы-сгибателя мизинца (V пальца) оно достигает его дистальной фаланги.

Сухожилия сгибателей II-IV пальцев окружены синовиальными влагалищами сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus) (7) от уровня пястно-фаланговых суставов до дистальных фаланг.

В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое окружено синовиальным влагалищем сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis).

В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) (рис. 99 а (1)) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами (рис. 99 а, б):

1 - влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти ( vagina synovialis tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis) (2);

2 - влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья ( vagina synovialis tendinum m. extensorum carpi radialis) (3);

3 - влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти ( vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) (4);

4 - влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца ( vagina synovialis tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis) (5);

5 - влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina synovialis tendinis m. extensoris digiti minimi) (6);

6 - влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris) (7).

Фасция кисти (fascia manus) - продолжение фасции предплечья. Различают 2 фасции кисти: 1 - ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus); 2 - тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus).

Ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus) состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинкаладонной фасции кисти образует футляры для мышц тенара и гипотенара и червеобразных мышц; в средней части ладони она утолщена, имеет сухожильное строение и носит название ладонного апоневроза (aponeurosis palmaris).

В области II-V пальцев ладонный апоневроз образует фиброзные влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus) (рис. 98 а) (для сухожилий мышц-сгибателей). Фиброзные влагалища имеют кольцевую часть фиброзного влагалища (pars annularis vaginae fibrosae) (8) и крестообразную часть фиброзного влагалища (pars cruciformis vaginae fibrosae) (9).

Глубокая пластинкаладонной фасции (межкостная ладонная фасция) выражена слабо и покрывает ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares).

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо и располагается поверх сухожилий разгибателей пальцев.

Глубокая пластинка тыльной фасции кисти покрывает тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).

12 3 4 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-06-19; Просмотров: 610; Нарушение авторского права страницы