Переломы нижней стенки глазницы

Перелом нижней стенки глазницы может наблюдаться как ком­понент массивного перелома скуловерхнечелюстного комплекса (который обычно вызывает раздробление тонкой стенки глазницы) или как изолированный перелом (менее часто наблюдаемый "взрывной" перелом орбиты), обусловленный очень резким увеличением интраорбитального давления. "Взрывной" перелом обычно возникает в результате удара предметом, направленным в глазное яблоко (например, кулаком или мячом), который несколько больше орбиты и проникает в глазничное пространство лишь на небольшое расстояние. Резкое повышение давления приводит к перелому костей глазницы в наиболее слабых местах, обычно в области ее нижней или медиальной стенки.

Прямое повреждение глазных мышц наблюдается редко. В некоторых случаях большая масса внутриглазничных мягких тканей пролабирует в синус верхней челюсти, смещая глазное яблоко книзу, и если мягкие ткани не возвратить на место и не реконструировать глазницу, то подвижность глазного яблока ухудшится.

Клиническая картина

Двумя наиболее часто наблюдаемыми осложнениями при повреждении глазницы являются диплопия и опускание глазного яблока. Диплопия появляется главным образом при скуло-верхнечелюстных переломах, когда происходят перелом и раздробление тонкой стенки орбиты, так как более прочный скуловой комплекс сдавливается книзу и медиально.

Исследование глазницы и ее содержимого лучше проводить до возникновения окологлазничного отека (если это возможно). Необходим поиск повреждений роговицы или разрывов склеры, а также тщательное удаление инородных тел с поверхности глаза. Следует убедиться в отсутствии проникающей травмы глазного яблока, вывернуть верхнее веко и проверить конъюнктивальную полость на наличие в ней инородных тел. Функциональная способность сетчатой оболочки оценивается при проверке остроты зрения, реакции на свет и аккомодации, а также при офтальмоскопии. Следует также оценить функцию наружных глазных мышц. Диплопия может появиться после ущемления мягких тканей нижней прямой или косой мышцы, отрыва прикрепления мышц, нарушения мышечной иннервации, кровоизлияния в глазницу или отека. Проводится тщательный осмотр передней камеры глаза на наличие гифемы. В отсутствие лечения подобное кровоизлияние, возникающее вследствие разрыва кровеносных сосудов на периферии радужной оболочки, может привести к слепоте.

Рентгенологические изменения

Диагностические исследования включают рентгенографию в проекции Уотера и томографию. На рентгенограмме нижняя стенка глазницы может иметь фрагментированный вид, отмечается смещение костных отломков в синусе верхней челюсти. При переломах нижней стенки глазницы можно видеть протрузию мягких тканей в верхнюю часть синуса верхней челюсти. При каждом переломе может быть эмфизема мягких тканей глазницы. Затемнение мягких тканей на рентгенограмме обычно имеет форму полулуния, выходящего в верхнюю половину синуса верхней челюсти.

Лечение

Цель лечения переломов нижней стенки глазницы — устране­ние (или уменьшение) ограничения функции наружной глазной мышцы и поднятие смещенного книзу глазного яблока. Это можно осуществить при использовании нижнеглазничного доступа, позволяющего удалить мелкие осколки раздробленной кости, непосредственно осмотреть нижнюю стенку глазницы и провести ее реконструкцию путем имплантации аллопластического материала. В некоторых случаях предполагается использование аутогенной кости как альтернативы аллопластическому материалу; однако это требует проведения дополнительной операции, к тому же кость не обладает какими-либо преиму­ществами перед другими имплантантами.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: