Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Инструментальные методы исследования. Синусовая брадикардия с ЧСС 59, нарушение желудочковой экстрасистолии ⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4
ЭКГ от 05.02.14: Синусовая брадикардия с ЧСС 59, нарушение желудочковой экстрасистолии. Нарушение внутрипредсердной проводимости. Увеличение обеих желудочков, нарушение процессов реполяризации в области переднебоковой и задней стенок ЭКГ от 11.02.14: Ритм синусовый с ЧСС 60. Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Увеличение обеих желудочков. Нарушение процессов реполяризации в области переднебоковой и задней стенок. От 06.02.14 эходопплеркардиографическое исследование: Небольшое увеличение предсердий. Изменения аорты небольшой аортальный стеноз. Митральная регургитация 1-2 ст. Трикуспидальная регургитация 3 ст. Систолическая функция снижена. От 11.02.14 По данным холтеровского мониторирования зарегестрировано: За время наблюдений найдены следующие виды ритма и его нарушения: Синусовый ритм Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Частая изолированная политопная желудочковая экстрасистолия временами по типу бигеминии и тригеминии Редкая парная политопная желудочковая экстрасистолия Редкая изолированная политопная суправентрикулярная тахикардия с ЧСС=76-130 в мин 1. Изменения сегмента ST-T По 1 каналу боковая стенка в течение всей записи: в дневные и ночные часы при ЧСС=47-99 в мин. Регистрируется горизонтальная депрессия ST от " -" 1.0 до 1.8 мм.
ЛЕЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ
До госпитальный этап не проводился, так как больная поступила в плановом порядке в отсутствии приступа. .Бета - адреноблокаторы применяется с целью урежения ЧСС и уменьшения сократимости миокарда, оказывает антиангинальный эффект Rp.: Tabl. Bisoprololi 0, 02 D.S. По 1 таблетке 1 раза в день . Антиагреганты ( антитромбоцитарные препарат) Rp.: Tabl.Aspirini 0, 15 D.S. По 1 таблетке 1 раза в день Rp.: Tabl. Clopidogreli 0, 75 D.S. По 1 таблетке 1 раз в день. 3. Статины ( для снижения общего холестерина и холестерина ЛПНП) Rp.: Tabl. Lovastati 0, 02 D.S. По 1 таблетке 1 раза вечером. . Ингибиторы АПФ с целью снижения АД Rp.: Tabl. Captoprili 0, 25 D.S. По 1 таблетке два раза в день . Нитраты во время приступа стенокардии Rp.: Aеrosoli Isoketi D. S. Во время приступа стенокардии разбрызгать в полости рта. Rp.: Tabl. Kardiceti 0, 02 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день. ДНЕВНИК
Жалобы на общую слабость, периодические перебои в работе сердца, боли в области нижней трети грудной клетки, сжимающего характера, иррадиирующие в левую руку и плечо. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД = 140/90 мм. рт. ст. Пульс 66 / мин. Отеков нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез достаточный. Лечение продолжает. Больная жалуется на общую слабость, перебои в сердце ощущает периодически. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные. АД = 130/80 мм. рт. ст. Пульс 72 / мин. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез достаточный. Лечение продолжает. Отмечается улучшение состояния. Периодических перебоев в работе сердца нет. Сохранилась общая слабость. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные. АД = 130/70 мм. рт. ст. Пульс 70 / мин. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Диурез достаточный. ЭПИКРИЗ Больная Чикина Валентина Семеновна (75лет) находилась на стационарном лечении в инфарктном отделении с 04.02.2014 по 17.02.2014 ГКБ№2 с диагнозом: Окончательный клинический диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз(2013г.). Нестабильная стенокардия напряжения IIВ(по Браунвальду). Осложнение основного диагноза: ХСН IIА(NYHA II ФК). Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст., 3 ст., риск 4. Хронический пиелонефрит. Нефроптоз. Хронический панкреатит. Больная была госпитализирована в плановом порядке со следующими жалобами: Боли сжимающего характера в области нижней трети грудной клетки при повышении АД, иррадиируют в левую руку и лопатку, сопровождается чувством страха и головокружения, купирует изокетом. Учащенное сердцебиение, возникающее после подъема АД 140/100 мм.рт.ст. Одышка смешанного характера при незначительной физической нагрузке (ходьба менее 100метров). Из анамнеза известно, что с октября 2013 г больная перенесла инфаркт миокарда, после которого периодически возникали приступы стенокардии. Больной постоянно принимала кардикет, кардиомагнил, предуктал, перинева. Приступы купировала изокетом. Количество приступов начало нарастать по силе и продолжительности с декабря 2013 года. В течение последних двух месяцев приступы стали частыми и интенсивными, появилось ощущение перебоев в работе сердца. По поводу чего обратилась к врачу-терапевту, который направил для обследования и стационарного лечения в ГКБ№2 инфарктное отделение. За время пребывания в клинике больной был осмотрен, и ему были проведены общие и лабораторно-инструментальные исследования. При объективном обследовании выявлены: Объективное исследование: перкуссия сердца - границы относительной тупости сердца левая - v межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии акцент 2 тона на аорте. Из лабораторных данных Биохимический анализ крови от 06.02.14: альфа - ХС- 1.88, пребетаЛП- 0, 373, бетаЛП- 3, 36, ЛПВП-холестерин 1.88(1.16-1.68), триглицериды 0.810(0.15-1.71) - повышение ЛП указывает на атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов, что является этиологическим фактором в развитии ИБС. От 07.02.14 МВ - 7, 6 - свидетельствует об отсутствии некроза миокарда. Из инструментальных методов исследования ЭКГ от 05.02.14: Синусовая брадикардия с ЧСС 59, нарушение желудочковой экстрасистолии. Нарушение внутрипредсердной проводимости. Увеличение обеих желудочков, нарушение процессов реполяризации в области переднебоковой и задней стенок ЭКГ от 11.02.14: Ритм синусовый с ЧСС 60. Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Увеличение обеих желудочков. Нарушение процессов реполяризации в области переднебоковой и задней стенок. От 06.02.14 эходопплеркардиографическое исследование: Небольшое увеличение предсердий. Изменения аорты небольшой аортальный стеноз. Митральная регургитация 1-2 ст. Трикуспидальная регургитация 3 ст. Систолическая функция снижена. От 11.02.14 По данным холтеровского мониторирования зарегестрировано: За время наблюдений найдены следующие виды ритма и его нарушения: Синусовый ритм Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Частая изолированная политопная желудочковая экстрасистолия временами по типу бигеминии и тригеминии Редкая парная политопная желудочковая экстрасистолия Редкая изолированная политопная суправентрикулярная тахикардия с ЧСС=76-130 в мин 2. Изменения сегмента ST-T По 1 каналу боковая стенка в течение всей записи: в дневные и ночные часы при ЧСС=47-99 в мин. Регистрируется горизонтальная депрессия ST от " -" 1.0 до 1.8 мм. Совокупность жалоб, анамнеза и данных исследований позволили поставить диагноз. Проводилось медикаментозное лечение: бисопролол 0, 02. По 1 таблетке 1 раза в день Аспирин 0, 15. По 1 таблетке 1 раза в день. Клопедогрель 0, 75.По 1 таблетке 1 раз в день. Ловастатин 0, 02.По 1 таблетке 1 раза вечером. Каптоприл 0, 25. По 1 таблетке два раза в день. Аерозоль изокета Во время приступа стенокардии разбрызгать в полости рта. Кардикет 0, 02 .По 1 таблетке 2 раза в день. На фоне лечения состояние больного немного улучшилось: приступы загрудинной боли возникают значительно реже (1-3 раза в неделю) они стали менее интенсивными, перебоев в работе сердца нет. Выписался с улучшением состояния.
ТРУДОВЫЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
. Ограничить физические нагрузки . Диета при данном заболевании должна быть направлена на ограничение поступления жиров и холестерина в организм: ограничиваются животные жиры и другие продукты с повышенным содержанием холестерина. . Кардиомагнил в дозе 0, 75 1 раз вдень в течение 6 недель . Бисопролол 0, 02 1 раз вдень . Ловастатин 0, 02 однократно вечером при достижении целевых уровней ЛП . Периндоприл 0, 04 1 раза в день . Изокет по тебованию . Кардикет 0, 02 2 раза в день . Продолжать наблюдение у участкового терапевта |
Последнее изменение этой страницы: 2020-02-16; Просмотров: 147; Нарушение авторского права страницы