Характеристика гемотерапевтических средств.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 30Следующая ⇒

По своим клинико-физиологическим свойствам и основным показаниям все трансфузионные средства делятся на гемотерапевтические и плазмозамещающие.

Кровь консервированная. Кислородтранспортная функция крови сохраняется в течение 5-20 суток. Старая кровь (10 суток), функция эритроцитов восстанавливается через 16-18 часов. Основное лечебное свойство консервированной крови – заместительное.

Компоненты крови. ( эритроцитарная масса Эр. М ). Компонент, состоящий из эритроцитов (70-80% и плазмы 20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитный концентрат. Это Эр. М. обедненная лейкоцитами и меньшим количеством плазмы, содержится практически такое же количество эритроцитов, как и водной дозе крови.

Отмытые эритроциты или ( эритровзвесь Эр. В.) В Зависимости от способа отмывания содержат 8-30% первоначального количества лейкоцитов. Трансфузии показаны при анемиях различной этиологии, эритроциты обладают достаточной кислородо-транспортной функцией. Отмытые эритроциты, взвешенные в 0, 9% растворе натрия хлорида, подлежат переливанию в течение 24 часов.

Лейкоцитный концентрат, лейко- масса (Л.М.). Содержит (10-20) x 10⁹ /лейкоцитов. Готовят с помощью цитофереза.

Тромбоцитарный концентрат, тромбо- масса (Тр. М.) Содержит (2-4, 5) х 10¹ ¹ тромбоцитов в 200 мл плазмы. Получают методом аппаратного цитофереза.

Плазма:

А) антигемофильная плазма (АГП) получается путем плазмафереза или из крови не позднее 2 час после взятия у доноров. Содержит VIII фактор свертываемости – антигемофильный глобулин (АГГ). Показан при гемофилии.

Б) свежезамороженная плазма получается путем плазмафереза или фракционирования крови. Замораживается впервые 6 часов после взятия.

В) криопреципитат получают из плазмы, замороженной не позднее 1, 5 час после взятия крови у доноров. Это концентрат VIII фактора свертываемости с небольшой примесью белков, показано при гемофилии, при дефиците VIII фактора.

Г) антистафилококковая (АСП) и антисинегнойная (АСГП) показана при гнойно-септических осложнениях.

Д) нативная готовится из крови впервые 48 часов с момента заготовки.

Е) замороженная готовится в первые 24 час. Размороженная плазма может храниться не более 1 часа, повторное замораживание недопустимо.

Препараты крови:

1. Альбумин. Содержит 98% альбумина и 2% глобулинов. Поддерживает коллоидно-осмотическое давление, транспортируют жирные кислоты, пигменты и лекарственные вещества.

2. Протеин. Это изотонический раствор белков содержит 78-80% альбумина и 20-25% глобулинов.

Кровезамещающие растворы.

Кровезаменителями называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Они широко применяются для поддержания и коррекции основных констант гомеостаза при различных патологических состояниях. Они имеют большие сроки хранения, хорошо транспортируются и ими можно обеспечить больший контингент больных и раненных в экстремальных ситуациях.

По своим функциональным свойствам они делятся на несколько групп:

· кровезаменители гемодинамического действия;

· дезинтоксикационное растворы.

· кровезаменители для парентерального питания.

· регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.

· переносчики кислорода;

· растворы комплексного действия.

Кровезаменители гемодинамического действия (противошоковые) предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики, при кровопотере, ожоговом шоке, различных заболеваний внутренних органов. Растворы этой группы обладают высокой молекулярной массой и выраженными коллоидно-осмотическими свойствами, за счет чего привлекают в сосудистое русло межклеточную жидкость, увеличивают ОЦК (волемический эффект), улучшают реологические свойства крови, длительно циркулируют в сосудистом русле.

Противошоковые кровезаменители состоят из трех групп препаратов:

Производные декстрана препараты желатин а, препараты на основе оксиэтилкрахмала.

Производные декстрана.

В зависимости от молекулярной массы растворы этой группы разделяют на:

Среднемолекулярные (полиглюкин, полифер, рондекс, макродекс, декстран, плазмодекс, онковертин).

Низкомолекулярные (реополиглюкин, реоглюман, ломодекс, декстран-40, гемодекс).

Препараты желатина.

К препаратам желатина относятся: Желатиноль, модежель, геможель, плазможель.

Желатиноль представляет собой 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия, это белок, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин и др.

Препараты на основе оксиэтилкрахмала.

Отечественные: оксимал, волекам. Структурно эти растворы близки к гликогену и способны расщепляться в сосудистом русле ферментами.

Плазмостерил, плазмотонин, волекс, НАЕС – стерил - препараты, выпускаемые за рубежом.

Дезинтоксикационное растворы.

Данные кровезаменители используются с целью детоксикации организма путем связывания, нейтрализации и выведения токсических веществ.

К ним относятся: гемодез, неогемодез, неокомпенсант, плазмодан, колидон , это препараты низкомолекулярного поливинилового спирта, детоксикация основана на способности полимера к комплексообразованию с токсином.

Кровезаменители для парентерального питания.

Показаны в случае исключения естественного питания после операций на органах ЖКТ, при гнойно-септических, травматических, лучевых и термических заболеваниях, тяжелых послеоперационных осложнениях (перитонит, абсцессы и кишечные свищи). Питание осуществляется белковыми препаратами, жировыми эмульсиями, и углеводами.

Белковые препараты или гидролизаты белков, смеси аминокислот. Источниками служат казеин (белки крови крупного рогатого скота), мышечные белки, эритроциты и сгустки донорской крови – сырье при помощи ферментативного и кислотного гидролиза расщепляют и получают гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, аминопептид, аминон, аминозол. Вводят капельно медленно 10-30 капель в минуту в/в, через зонд в желудок и двенадцатиперстную кишку, объем не более 1, 5-2 литров в сутки. Отдельную группу составляют растворы аминокислот: полиамин, инфузамин, вамин, морамин и др. Преимущества более простая технология получения высокая концентрация аминокислот, методы введения те же.

Жировые эмульсии.

Улучшают энергетику организма больного, оказывают выраженное азотсберегающее действие, корригирует липидный состав плазмы и структуру мембран клеток. Наибольшее распространение получили : интралипид, липофундин, липомул, инфонутрол и др. Препараты вводят в/в или через зонд в кишечник.

Углеводы.

Используют в питании для обеспечения энергетических потребностей, а также как добавку к гидролизатам белков. Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20%, и 40%), противопоказания сахарный диабет. Из других углеводов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит).

Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния.

К препаратам этой группы относятся кристаллоидные (полиионные) растворы и осмотические диуретики.

Кристаллоидные растворы: физиологический (изотонический) раствор хлорида натрия – 0, 9%, раствор Рингера, раствор Рингера – Локка, лактасол, 4-5% раствор гидрокарбоната натрия (сода). Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции и быстро, покидают сосудистое русло.

Осмодиуретики.

Это многоатомные спирты: сорбит и маннит . Манитол-15% раствор, Сорбитол – 20% раствор в изотоническом растворе хлорида натрия. Механизм диуретического действия связан с повышением осмотического уровня плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло.

Переносчики кислорода.

В настоящее время созданы препараты на основе перфторуглеродов (перфукол, флюсол-Да, эригем, коньюгированный гемоглобин), но они имеют малую кислородную емкость и не лишены токсичности.

Таблица 1

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒