Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Экзаменационные материалы (примерный перечень вопросов и заданий к экзамену) по дисциплине «Неонатология» для ординаторов



 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской педиатрии

 

 

По специальности 31. 08. 18 Неонатология

 

Теоретические вопросы: Код(ы) контролируе­мой компетенции или ее элемента
1. Алгоритм оценки физического развития новорожденных. УК-1, УК-3, ПК-2, ПК-5
2. Крупные и крупные к сроку гестации младенцы, клиниче­ские проявления, особенности вскармливания и ухода, прогноз. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-11
3. СЗВУР, понятие, классификация, этиология, принципы ле­чения, ближайший и отдаленный прогноз. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-11
4. СЗВУР асимметричная форма, причины, клинические про­явления, лечение, прогноз. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-11
5. СЗВУР симметричная форма, причины, клинические прояв­ления, лечение, прогноз. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-11
6. Оценка морфофункциональной зрелости новорожденного. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5
7. Недоношенность, понятие, классификация в зависимости от массы тела и срока гестации. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-11
8. Переношенность, понятие, особенности ухода. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-11
9. Дифференциальный диагноз недоношенных и детей с СЗВУР, симметричная форма. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5
10. Дети от матерей с сахарным диабетом. Формы заболевания, критерии диагностики, принципы лечения, особенности вскармливания, тактика неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
11. Гипогликемия у новорожденных. Причины, клинические проявления, методы дополнительного исследования, лечение, особенности ухода, профилактика, неотложная помощь. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
12. Критерии диагностики транзиторных состояний раннего неонатального периода: транзиторная убыль первоначальной массы тела, транзиторный катар кишечника, транзиторный дисбактериоз, транзиторная олигурия, мочекислый инфаркт, фи­зиологическая и токсическая эритема, половой криз. Лечебно-профилактические мероприятия при этих состояниях. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК- 2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
13. Транзиторная дисфункция ЦНС у новорожденного, крите­рии диагностики, тактика неонатолога. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
14. Гипотермия. Критерии диагностики, ступени согревания, мониторинг. Профилактика гипотермии новорожденных. Методы согревания младенца в родзале, детской палате, при транспортировке. УК-1, УК-3, ПК-2, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
15. Вскармливание доношенного ребенка. Преимущества груд-ного вскармливания, программа поддержки грудного вскармливания: раннее прикладывание к груди, режим свободного вскармливания. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
16. Достоверные признаки недостатка молока у матери. Тактика врача-неонатолога при недостатке молока у матери. Методы стимуляции лактации. Цель проведения контрольного вскармливания. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
17. Затруднения при прикладывании ребенка к груди. Относительные и абсолютные противопоказания к кормлению грудью. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
18. Лекарственная терапия кормящей матери, побочные эффекты у младенца, показания к прекращению кормления материнским молоком. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
19. Вскармливание недоношенного ребенка, сроки начала энтерального кормления, критерии прикладывания к груди. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
20. Алгоритм зондового кормления. УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
21. Классификация смесей для искусственного вскармливания. Характеристика смесей для питания детей, рожденных с малой массой тела. УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
22. Характеристика лечебных смесей для кормления новорожденных. УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
23. Прогнозирование риска рождения ребенка с асфиксией новорожденного, готовность персонала и оборудования. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-10, ПК-11
24. Алгоритм первичной реанимации новорожденных детей, родившихся в асфиксии, с гестационным возрастом более 32 недель. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
25. Алгоритм первичной реанимации новорожденных детей, родившихся в асфиксии, с гестационным возрастом 29-32 недели. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
26. Алгоритм первичной реанимации новорожденных детей, родившихся в асфиксии, с гестационным возрастом менее 29 недель. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
27. Вспомогательная ручная вентиляция и аппаратная искусственная вентиляция легких в родзале, показания, методика проведения. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-10
28. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных и медикаментозной депрессии, ведение новорожденных с медикаментозной депрессией. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8
29. Ранние и поздние осложнения асфиксии новорожденных, тактика ведения детей с ранними постасфиктическими осложнениями. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
30. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-10, ПК-11
31. Гипоксические перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных. Критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания, особенности ухода. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
32. Перивентрикулярные кровоизлияния у новорожденных, критерии диагностики, ведение в остром периоде. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
33. Абстинентный синдром у новорожденных, критерии диагностики, ведение в остром периоде. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
34. Синдром гипервозбудимости у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
35. Судорожный синдром у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания, неотложная помощь. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
36. Синдром внутричерепной гипертензии у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
37. Гидроцефальный синдром у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
38. Синдром общего угнетения ЦНС у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
39. Прогнозирование риска рождения ребенка родовой травмой с учетом особенностей протекания родов у матери. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-10, ПК-11
40. Родовые травматические поражения центральной нервной системы у новорожденных. Критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания, особенности ухода. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
41. Акушерские парезы Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке. Критерии диагностики, дифференциальный диагноз, лечение в остром периоде заболевания. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
42. Парез лицевого нерва у новорожденного. Критерии диагностики, дифференциальный диагноз, лечение в остром периоде заболевания. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
43. Перелом ключицы у новорожденного. Критерии диагностики, неотложная помощь, критерии выписки. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
44. Типы желтух выделяемые на этапе роддома, дифференциальный диагноз. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5
45. Физиологическая желтуха новорожденных, причины, критерии диагностики, особенности ухода и вскармливания, про-филактика затяжного течения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
46. Критерии патологической гипербилирубинемии у новорожденных. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5
47. Гемолитические желтухи новорожденных. Критерии диагностики, тактика ведения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8
48. ГБН. Этиология, классификация, критерии диагностики. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-11
49. ГБН. Методы дополнительного исследования, особенности ухода, вскармливания, профилактика осложнений. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8
50. Лечение ГБН иммуноглобулинами: показания, методика проведения, осложнения и их профилактика. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8
51. Фототерапия, показания, методика проведения, побочные эффекты. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8
52. Билирубиновая энцефалопатия, факторы, повышающие риск развития билирубиновой энцефалопатии, фазы заболевания, диагностика, прогноз, профилактика УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8
53. Показания к ОЗПК, техника проведения, осложнения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6
54. Конъюгационные желтухи новорожденных. Критерии диагностики, тактика ведения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8
55. Непатологические гипербилирубинемии новорожденных. Критерии диагностики, тактика ведения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
56. Желтуха от материнского молока. Критерии диагностики, тактика ведения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
57. Желтуха грудного вскармливания. Критерии диагностики, тактика ведения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
58. Механические желтухи новорожденных. Критерии диагностики, тактика неонатолога. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
59. Транзиторный неонатальный холестаз. Критерии диагностики, тактика неонатолога, профилактика. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6
60. Печеночные желтухи новорожденных. Критерии диагностики, тактика неонатолога. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
61. Врожденный гепатит В у новорожденных. Критерии диагностики, тактика неонатолога, лечение, профилактика. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
62. Особенности проведения инфузионной терапии у новорожденных. Показания, методика проведения, алгоритм расчета, осложнения. УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-10
63. Пути внутриутробного инфицирования плода, клинические проявления в зависимости от путей заражения, методы дополнительного исследования. Критерии диагностирования ВУИ, организационные мероприятия неонатолога родильного дома. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
64. Респираторный дистресс-синдром новорожденных, критерии диагностики, принципы лечения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
65. Оксигенотерапия РДСН, выбор метода в зависимости от степени тяжести, осложнения, их профилактика. УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8
66. Терапия РДСН введением экзогенного сурфактанта. УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8
67. Синдром аспирации мекония. Критерии диагностики, принципы лечения, неотложная помощь в родзале, осложнения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
68. Транзиторное тахипноэ. Критерии диагностики, принципы лечения, неотложная помощь в родзале, осложнения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
69. Врожденные пневмонии. Пути инфицирования, критерии диагностики, принципы лечения, выбор антибактериальной терапии. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
70. Классификация неонатальных пневмоний. Этиология в зависимости от места инфицирования, критерии диагностики, принципы лечения, выбор антибактериальной терапии. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
71. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток. Критерии диагностики, лечение, особенности оксигенотерапии. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
72. Персистирующая легочная гипертензия. Критерии диагностики, пробы гипервентиляционная, протоковая и гипероксическая, лечение, особенности оксигенотерапии. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
73. Профилактика внутрибольничной инфекции в неонатологическом отделении акушерского стационара. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-9, ПК-10, ПК-11
74. Классификация локальных гнойных инфекций у новорожденных. Ранние и поздние ГВИ. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-10, ПК-11
75. Диагностически значимые лабораторные показатели при ЛГВИ. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5
76. Противоэпидемические мероприятия в роддоме при выявлении ГВИ у новорожденных. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-10, ПК-11
77. Везикулопустулез. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
78. Пузырчатка новорожденных. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
79. Эксфолиативный дерматит Риттера. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
80. Псевдофурункулез Фигнера. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
81. Рожа новорожденных. Этиология, критерии диагностики, лечение, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
82. Омфалит. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
83. Флебит пупочной вены. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
84. Мастит у новорожденных. Этиология, критерии диагностики, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
85. Гнойный конъюнктивит. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
86. Дакриоцистит. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
87. Флегмона новорожденных. Этиология, критерии диагностики, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
88. Остеомиелит новорожденных. Этиология, критерии диагностики, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
89. Менингиты у новорожденных. Этиология в зависимости от сроков инфицирования, пути заражения, критерии диагностики ранних и поздних менингитов, лечение, организационные мероприятия неонатолога родильного дома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
90. Сепсис новорожденных. Этиология в зависимости от сроков инфицирования и входных ворот, критерии диагностики. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5
91. Сепсис новорожденных. Принципы лечения, особенности ухода, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
92. Кандидоз новорожденных. Классификация, критерии диагностики, принципы лечения. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
93. Кандидоз кожи у новорожденных. Критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
94. Кандидоз слизистых оболочек (полости рта, наружных половых органов) у новорожденных. Критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
95. Врожденная диафрагмальная грыжа. Особенности проведения первичной реанимации. Критерии диагностики, тактика ведения в роддоме, особенности транспортировки новорожденного. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
96. Синдром Пьера Робена. Особенности проведения первичной реанимации. Критерии диагностики, тактика ведения в роддоме, особенности транспортировки новорожденного. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
97. Атрезия пищевода. Критерии диагностики, тактика ведения в роддоме, особенности транспортировки новорожденного. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
98. Методы ведения пуповинной культи и пупочной ранки у новорожденного. УК-1, УК-3, ПК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-10
99. Вакцинация новорожденных согласно Национальному календарю, противопоказания. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
100. Скрининг новорожденных. УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-10, ПК-11

 

Практические задачи (задания) Код(ы) контро­лируемой ком­петенции или ее элемента
ЗАДАЧА № 1. Консультативный прием неонатолога. Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового пита­ния и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитали­зации. Мальчик, 1 месяц с лактазной недостаточностью. При рождении: m -3200, рост - 52, окружность головы - 35. В настоящее время: m - 3430, рост - 54 см. Мочится 8-9 раз в сутки, стул 7-10 раз, жидкий. Эталон ответа: Лактазная недостаточность. Белково-энергетическая недостаточность, острая легкая степени. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
ЗАДАЧА № 2. Осмотр в приемном покое детской больницы. Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового пита­ния и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитали­зации. Мальчик, 20 дней. Полная двухсторонняя расщелина верхней губы и твердого неба. К груди и соске не присасывается. Мать кормила ребен­ка только грудью. Роды в срок 38-39 недель. При рождении: рост - 49 см, масса - 2450 г; в настоящее время масса - 2070, рост 49 см. Эталон ответа: Полная двухсторонняя расщелина верхней губы и твердого неба. Белково-энергетическая недостаточность, острая тяже­лой степени. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
ЗАДАЧА № 3. Осмотр в ОПН. Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового пита­ния и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитали­зации. Ребенку 12 дней. Девочка от I-х родов, преждевременных в 36 недель. При рождении масса тела - 2664 г, длина - 46 см, окружность головы -33 см. К груди приложена на 3-и сутки. Максимальная убыль массы тела - на 5-е сутки, масса составила - 2396 г. В настоящее время масса тела 2650. Эталон ответа: Недоношенность 36 нед. СГВ УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-8, ПК-9
ЗАДАЧА № 4. Осмотр в приемном покое. Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового пита­ния и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитали­зации. Девочка, 25 дней. У матери ребенка ожирение IV ст. Роды в срок 37-38 недель. При рождении у ребенка: рост - 53 см, масса - 4600, окруж­ность головы 36 см; в настоящий момент рост - 55 см, масса - 5800 г, окружность головы 38 см. Находилась на вскармливании смесью Ма­лютка, кормилась по требованию ребенка, за одно кормление высасывает 150-170 мл. Отмечается избыточное отложение подкожного жиро­вого слоя. Эталон ответа: Крупная УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-8, ПК-9
ЗАДАЧА № 5. Осмотр на следующий день после выписки. Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового пита­ния и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитали­зации. Беременность 43 недели. Мальчик. При рождении: масса - 3220, рост -53 см, окружность головы - 34 см. К груди приложен на 3-й день. Пу­повина отпала на 5-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 3030. Выписан на 27-й день с массой - 3350. Эталон ответа: Переношенность. Белково-энергетическая недостаточ­ность, острая средней степени тяжести. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
ЗАДАЧА № 6. Осмотр на 25-й день жизни в приемном покое детской больницы. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследо­вания и лечения. Определите необходимость госпитализации. ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: нет. ОБМЕННАЯ КАРТА: Мать, 24 года, домохозяйка, группа крови АВ, Ш1(+)-положительная. Беременность 38-39 недель. Роды 2-е, срочные. Тиреотоксикоз. Анемия беременной 1 -й степени. Общеравномерносуженный таз 1 степени. До­родовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой дея­тельности. Слабость потуг. Хориоамнионит. Хронический пиелоне­фрит в стадии ремиссии. Кандидозный кольпит. 1 период родов - 17 час 20 минут; 2 период - 60 минут. Безводный промежуток 23 часа. Девочка! При рождении: масса - 2900, рост - 50 см, окружность головы - 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена на 3-й день. Пуповина отпала на 3-й день. БЦЖ сделано, вакцинация против гепатита В проведена, кровь на скрининг наследственных заболеваний взята. Аудиологический скрининг прошла. Диагноз: Врожденный везикулез. Получала в роддоме: бифидумбактерин. Выписана на 5-й день с массой - 3150. ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ. Когда появилась желтуха мать не знает, обратила на это внимание только после вопроса врача. У старшего ребенка тоже долго сохраня­лась желтуха на первом месяце жизни, не лечили, прошла сама. В се­мье (отец ребенка и старший брат ребенка) все здоровы. О здоровье других родственников ничего не знает. На цвет мочи и стула ребенка внимания не обращала. Данная беременность 3 -я, на учет в женской консультации встала в 22 недели; в 1 -й половине - без особенностей; генитальный кандидоз в 24 недели. 1 -я беременность - роды 2 года назад; 2-я медаборт - 1 год назад. Собиралась вызывать врача в связи с подъемом температуры в течение 2-х дней, давала ребенку панадол от температуры. ДАННЫЕ ОСМОТРА. Температура - 37, 9. ЧСС - 184 в минуту; ЧД - 66 в минуту. Общее состояние тяжелое. Вялая. Плохо сосет грудь, норму высасыва­ет медленно, срыгивает створоженным молоком. Пьет неохотно. Тепло удерживает. Крик средней силы, болезненный. Выражение лица недо­вольное. Позу не флексии принимает. Мышечный тонус равномерно снижен. Головка круглая, Б. Р. 1, 5 х 1, 5 см, на уровне костных краев спокоен, швы сомкнуты. Глаза открывает не охотно, патологических глазных симптомов не выявлено. Активные движения резко снижены, пассивные движения в полном объеме. Физиологические рефлексы но­ворожденных: поисковый (±), сосательный (+), ладонно-ротовой Баб­кина (±), хватательный (+), Робинзона (+), Моро (+), подошвенный (+), Бабинского (+), опоры (±), шаговый (±), ползания (±), Галанта (+), за­щитный (+). Стигмы дизэмбриогенеза: низкорасположенные ушные раковины, ги-пертелоризм сосков, сандалевидная щель. Кожа - желтуха 1 -й степени с «грязным» оттенком, на лице и груди петехиальная сыпь. Подкожный жировой слой умеренно снижен. Пастозность мягких тканей на крестце, над лобком, на бедрах. Черты лица подведены. Тургор тканей снижен. На веках сухие корочки, отделяемо­го из глаз нет. Пупочная ранка эпителизирована, пальпируется тяж пу­почной вены, на дне ранки - скудное геморрагическое отделяемое. Носовое дыхание свободно. Грудная клетка - цилиндрической формы. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные ритмичные, чистые. Зев - спокоен, на языке элементы молочницы. Живот - мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Печень +3 см из-под края реберной дуги, край округлый, плотная. Селезенка +1 см, эластичная. При осмотре ребенок помочился, моча интенсивно окрашивает пелен­ки. Стул желтый, кашицеобразный. Эталон ответа: Флебит пупочной вены. Пупочный сепсис? Гепатит? Кандидозный стоматит. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-10
ЗАДАЧА № 7. Осмотр в приемном покое детской больницы. Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, решите вопрос о месте лечения, составьте план обследования и лечения. ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: высокая температура, не сосет. АНАМНЕЗ. Выписан из роддома сегодня (7-е сутки) в удовлетворительном состоя­нии; матери 37 лет, не замужем. Мальчик от XII беременности; на уче­те в женской консультации не состояла. Роды IV, срочные в 39 недель, быстрые, раннее излитие околоплодных вод. Эпизиотомия. Кольпит. Урогенитальный хламидиоз. Гестационный пиелонефрит. Не обсле­дована. Поступила в состоянии алкогольного опьянения. Длительность 1 периода - 340, II периода - 20 минут; безводный промежуток - 6 ча­сов, воды светлые. Мать курит. HbsAg, RW, взятые в роддоме - отр. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела - 2590 г, длина - 44 см, окружность головы - 32, 5 см. К груди приложен на 2-е сутки. Пуповина отпала в день выписки. Максимальная убыль массы тела - на 4-е сутки, масса составила - 2420 г. БЦЖ сделано, вакцинация против гепатита В проведена, кровь на скрининг наследственных забо­леваний взята, аудиологический тест проведен. На день выписки масса тела 2530. Выписан из роддома с диагнозом: СЗВУР, симметричная форма I ст. У бабушки ребенка гипертоническая болезнь, дедушка умер 10 лет назад, попал под машину в состоянии алкогольного опьянения. У мате­ри ребенка Lues 7 лет назад, во время данной беременности профилактического лечения не получала. Выпивает, на учете у нарколога не со­стоит. Во время осмотра ребенка у матери выражен тремор, поведение агрессивное, запаха алкоголя не отмечается. Отец ребенка страдает ал­коголизмом, болен туберкулезом, в браке не состоят, в настоящее вре­мя в тюрьме. Трое старших детей воспитываются в детском доме (мать лишена родительских прав), о состоянии здоровья детей сведений нет. После купания на 2100 ребенок не взял грудь, бабушка заметила, что ребенок горячий, измерили температуру - 38, 70. Ребенка растерли сто­ловым уксусом, укутали, дали парацетамол, температура не упала, вы­звали скорую помощь. В контакте с инфекционными больными ребенок и члены семьи не бы­ли. ДАННЫЕ ОСМОТРА. Ребенку 6 суток 12 часов. t - 39, 50; ЧСС - 176 в минуту; ЧД - 65 в минуту. Возбужден. Крик раздраженный. Поза экстензорная. Гипертонус мышц-разгибателей конечностей, головы и туловища. Гиперестезия выраженная, гиперакузия. Кратковременные вертикальный нистагм, подергивания мимической мускулатуры лица, «жует», навязчивые движения в левых конечностях; в конце приступа замирает в позе фех­товальщика, приступ сопровождается тотальным цианозом, остановкой дыхания. Глаза открывает неохотно. Головка круглой формы, Б. Р. 2 х 2 см, напряжен, черепные швы сомкнуты, кроме сагиттального - 0, 3 см. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (-); сосатель­ный (-); ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (-); хватательный (+); Ро­бинзона (-); Моро (++++); подошвенный (+); Бабинского (++++); за­щитный (±); Галанта (-); Переза (±); ползания (-); шаговый (-); опоры (-). Кожа ярко-красная, горячая. Пупочная ранка не сомкнута, под геморрагической корочкой, при снятии корочки с остатками эмбриональной ткани, отделяемое серозно-геморрагическое. Пупочные сосуды не пальпируются. Носом сопит, чихает, отделяемого нет. Над легкими перкуторно - легочной звук, дыхание пуэрильное. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца акцентуированы, чистые, тахикардия. Обильно срыгивает желудочным содержимым. Слизистая полости рта гиперемирована с обильным творожистым налетом, легко снимающим­ся. Живот несколько вздут, мягкий безболезненный. Печень + 1, 5 см, мягкая с округлым краем. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, желтый с небольшим количеством слизи и пятном обводнения. При осмотре не мочился. Эталон ответа: АСП, абстиненция (по Феннеган 27 баллов). СЗВУР, симметричная форма, III степень. Кандидозный стоматит. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-9, ПК-10
ЗАДАЧА № 8. Осмотр в приемном покое. Сформулируйте предварительный диагноз на момент осмотра ребен­ка, решите вопрос о месте лечения, составьте план обследования и лечения. ОБМЕННАЯ КАРТА Мать, 17 лет, учащаяся, группа крови АВ (IV), Rh (+)-положительная. Беременность 40-41 неделя. Роды I -е, срочные. Анемия беременной I -й степени. Общеравномерносуженный таз I степени. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг. Хориоамнионит. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Трихомонадный кольпит. Родостимуляция. Бинт Вербова. I период родов - 9 час 20 минут; II период - 40 минут. Безводный промежуток 13 часов. Девочка! При рождении: масса - 3184, рост - 50 см, окружность головы - 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена на 3-й день. Пуповина отпала на 3-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 3030. БЦЖ сделано, вакцинация против гепатита В проведена, кровь на скрининг наследственных заболеваний взята. Диагноз: врожденный везикулез. Получала в роддоме: бифидумбактерин. Выписана на 12-й день с массой - 3150. ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ Данная беременность II -я, на учет в женской консультации встала в 26 недель; в I -й половине - без особенностей; генитальный кандидоз в 34 недели. I -я беременность – прерывание беременности по социальным показаниям в сроке 25 недель. Собиралась вызывать врача, так как ребенок стал плохо сосать грудь. Курит. Считает себя здоровой. У бабушки ребенка остеохондроз, у сестры ребенок (мальчик) умер в пятимесячном возрасте во сне. Проживает в общежитии. Мужу 23 года, шофер, брак не зарегистрирован. Отец ребенка болен туберкулезом, БК -. Педиатром после выписки из роддома ребенок не осматривался, т. к. проживала по другому адресу. ДАННЫЕ ОСМОТРА В 25 ДНЕЙ Температура - 38, 70. ЧСС - 176 в минуту; ЧД - 62 в минуту. Общее состояние тяжелое. Вялая. Стонет. Вчера перестала брать грудь. Пьет неохотно. Горячая, однако стопы и кисти холодные. Выражение лица страдальческое. Выражена гиперестезия. Спонтанные вздрагивания. Поза разгибательная. Напряжение мышц-разгибателей головы, шеи, туловища и конечностей. Головка круглая, б. р. 3 х 3 см, ниже уровня костных краев, напряжен. Глаз не открывает. Активные движения снижены, пассивные движения в полном объеме. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (±), сосательный (±), ладонно-ротовой Бабкина (-), хватательный (-), Робинзона (-), Моро (++++), по-дошвенный (+), Бабинского (++++), опоры (-), шаговый (-), ползания (-), Галанта (-), защитный (±). Стигмы дизэмбриогенеза: короткая уздечка языка, телекант, искривление носовой перегородки вправо. Кожа – землисто-серая, сухая. Подкожный жировой слой развит удовлетворительно. Пупочная ранка эпителизирована. Носом сопит, в носу сухие корочки. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные ритмичные, чистые. Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +2 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка не пальпируется. При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было. Эталон ответа: Менингит? УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-10
ЗАДАЧА № 9. Осмотр в ОПН Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения. АНАМНЕЗ Мать, 24 года, воспитатель, группа крови А (II), Rh (+)-положительная. Беременность 41-42 недели. Роды II -е, срочные. Анемия беременной I -й степени. Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция. Дородовое излитие околоплодных вод. Гестационный пиелонефрит в стадии ремиссии. Острая внутриутробная гипоксия плода. Вакуум-экстракция. I период – 840; II период - 20 минут. Безводный промежуток 6 часов. Девочка! При рождении: масса - 3425, рост - 52 см, окружность головы – 34, 5 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. К груди приложена на 3-й день. Пуповина отпала на 3-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 3120. БЦЖ сделано, вакцинация против гепатита В проведена, кровь на скрининг наследственных заболеваний взята. Аудиологический скрининг прошла. Выписана из роддома на 9-й день под расписку с массой - 3370. Диагноз: Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, острый период, средней тяжести, синдром угнетения ЦНС. Получала в роддоме: иммобилизацию в воротнике Шанца, дицинон. ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ Данная беременность III –я (I – роды 2 года назад, II – медаборт), на учет в женской консультации встала в 18 недель; в I -й половине - без особенностей; урогенитальный хламидиоз в 34 недели, пролечена. Считает себя здоровой. У бабушки ребенка остеохондроз, остальные родственники здоровы. ДАННЫЕ ОСМОТРА В 14 ДНЕЙ Температура - 36, 30. ЧСС - 126 в минуту; ЧД - 42 в минуту. Самочувствие удовлетворительное. Грудь не сосет, соску «жует». Кор-мится из ложки. Выражение лица недовольное, черты асимметричные. Крик громкий. Поза флексорная. Активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечный тонус удовлетворительный. Головка круг-лая, Б. Р. 3 х 3 см, на уровне костных краев, спокоен. Глаза открывает, правая глазная щель шире левой, при попытке закрыть глаза правое глазное яблоко уплывает вверх. Сглаженность правой носогубной складки. Положителен симптом «ракетки». Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый слева (+) и справа (-), сосательный (+), ла-донно-ротовой Бабкина (++), хватательный (++), Робинзона (++), Моро (++), подошвенный (+), Бабинского (+), опоры (+), шаговый (+), полза-ния (+), Галанта (+), защитный (+). Стигмы дизэмбриогенеза: телекант, искривление носовой перегородки вправо, сандалевидная щель. Кожа – розовая, чистая. Подкожный жировой слой развит избыточно. Пупочная ранка эпителизирована. Носом сопит, в носу сухие корочки. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные ритмичные, чистые. Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +2 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка не пальпируется. При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было. Эталон ответа: Парез лицевого нерва по периферическому типу справа. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
ЗАДАЧА № 10. Дежурство по стационару. Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения. Поступил вызов от дежурной медсестры в ОПН. ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: ребенок беспокоится, не спит, плохо сосет. АНАМНЕЗ: Ребенку 12 дней. Девочка от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 10-12 недель, нефропатией I степени на фоне гипертонической болезни. Роды I, преждевременные в 36 недель, быстрые, раннее излитие околоплодных вод. Эпизиотомия. Кандидозный кольпит. Длительность I периода - 340, II периода – 20 минут; безвод-ный промежуток – 6 часов, воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела – 2664 г, длина – 46 см, окружность головы – 33 см. К груди приложена на 3-и сутки. Пуповина отпала на 5-е. Максимальная убыль массы тела – на 7-е сутки, масса составила – 2396 г. Вакцинация против гепатита В и БЦЖ выполнены. Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выполнены. В роддоме состояние было средней тяжести. Получала лечение: кислород 40% в палатку, в/в капельно: 10% глюкоза; в/м: пирацетам, викасол; фототерапию – 3 дня. На 7-е сутки жизни переведена в ОПН с диагнозом: Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром угнетения ЦНС. Недоношенность. Конъюгационная желтуха недоношенного II ст. Гнойный конъюнктивит. В ОПН состояние расценивалось как средней тяжести за счет недоношенности, неврологической симптоматики и наличия у ребенка острого гнойного конъюнктивита. Получала инфузионную терапию, в/м ампициллин, пирацетам; местно 20% альбуцид в глаза, обработку пупочной ранки, тонизирующий массаж, электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и витамином В12. В связи с гипогалактией у матери назначен докорм смесью Пренан по 60 мл 7 раз. Отмечена положительная динамика: ушел желтушный синдром, стала активнее, исчезли проявления конъюнктивита, прибавила в массе (на вчерашний день масса тела составила – 2593 г). Об-следование: анализ крови на 8-е сутки – эритроциты 4, 2 х 1012/л; Hb 154 г/л; L 8, 4 х 109/л; tr. 289 х 109/л; эоз. 1; п/я 3; с/я 37; лим. 57; мон. 2; анализ мочи на 10-е сутки – сол. -желтая, прозрачная, уд. вес 1012, белок 0, 033о/оо, сахар – не обнаружен, эпителий 2-3 п/зр., лейкоциты 3-4 п/зр., ураты – единичные, дрожжевые грибы –един.; сывороточный билирубин на 8-е сутки общий 114 ммоль/л, прямой 19 ммоль/л; сывороточный белок на 10-е сутки 64 г/л; мазок отделяемого из глаза – лейкоциты 10-12 п/зр., флоры не обнаружено, слизь; посев содержимого из глаза – роста нет; кал на кишечную группу – отр.; осмотр окулиста на 11-е сутки: без патологии. ДАННЫЕ ОСМОТРА: t0 – 37, 10; ЧСС – 146 в минуту; ЧД – 42 в минуту; m - 2570. Общее состояние средней тяжести. Беспокойна. Жадно хватает сосок, пытается сосать, бросает грудь, плачет. Крик раздраженный, выраже-ние лица недовольное. Поза флексии. Кисти рук сжаты в кулачки. Активные и пассивные движения в полном объеме. Головка круглой формы. Б. Р. 1 х 1 см, спокоен, нахождение костей черепа друг на друга по стреловидному и ламбдовидному швам. Глаза открывает, отмечается непостоянный горизонтальный нистагм, непостоянный симптом Грефе. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (++); соса-тельный (++); ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (++); хватательный (++); Робинзона (++); Моро (++); подошвенный (++); Бабинского (++); защитный (++); Галанта (++); Переза (++); ползания (++); шаговый (++); опоры (++). Кожа – бледно-розовая, гиперемирована в области передне-внутренней поверхности бедер, ягодиц, в паховых, бедренных, подмышечных и шейных кожных складках, здесь же эрозии с мокнутием, участки мокнутия окружены фестончатым краем отслоившегося эпидермиса. На ягодицах, вокруг ануса выраженная инфильтрация тканей кожи, сливающиеся множественные папулезные элементы с фестончатыми «подрытыми» краями. На ягодицах, бедрах, волосистой части головы следы от инъекций. Пупочная ранка сомкнута, скудное слизисто-серозное отделяемое, пупочные сосуды не пальпируются. Грудная клетка – цилиндрической формы, втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании не отмечено. Перкуторно – легочной звук, при аускультации – дыхание пуэрильное. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные. Зев спокоен, на слизистой языка, щек, губ белые творожистые налеты. Живот – мягкий, безболезненный; печень + 2 см, мягкая; селезенка не пальпируется. Стул не осмотрен; со слов – 2 раза в сутки. Слизистая малых половых губ и вульвы гиперемирована, с обильными легко снимающимися белыми налетами. Моча пеленки не окрашивает. Эталон ответа: Кандидозные опрелости. Кандидозный стоматит. Кан-дидозный вульвит. Недоношенность 36 нед. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-
ЗАДАЧА № 11. Дежурство по стационару. Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения. Поступил вызов от дежурной медсестры в ОПН. ЖАЛОБЫ: ребенок стонет, беспокоится, не сосет грудь. АНАМНЕЗ: Ребенку 12 дней. Мальчик от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 15-16 недель, нефропатией I степени на фоне гипертонической болезни. Роды I, преждевременные в 36 недель, быстрые, раннее излитие околоплодных вод. Эпизиотомия. Кандидозный кольпит. Длительность I периода - 440, II периода – 20 минут; безводный промежуток – 6 часов, воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела – 2764 г, длина – 47 см, окружность головы – 33 см. К груди приложен на 3-и сутки. Пуповина отпала на 5-е. Максимальная убыль массы тела – на 7-е сутки, масса составила – 2296 г. Не привит. Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выполнены. В роддоме состояние было средней тяжести. Получал лечение: оксигенотерапию, инфузионную терапию глюкозой 10%; в/м: этамзмлат, викасол; фототерапию – 3 дня. На 7-е сутки жизни переведен в детское отделение с диагнозом: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма: мелена. Недоношенность. Конъюгационная желтуха недоношенного II ст. Эксикоз. В ОПН состояние расценивалось как средней тяжести за счет недоношенности, неврологической симптоматики и наличия у ребенка левостороннего гнойного конъюнктивита. Получал инфузионную терапию, в/м ампициллин, пирацетам; местно 20% альбуцид в глаза, обработку пупочной ранки. Отмечена положительная динамика: ушел желтушный синдром, стал активнее, исчезли проявления конъюнктивита, прибавил в массе (на вчерашний день масса тела составила – 2593 г). Анализы: анализ крови на 8-е сутки – эритроциты 4, 2 х 1012/л; Hb 154 г/л; L 12, 4 х 109/л; tr. 289 х 109/л; эоз. 2; п/я 6; с/я 63; лим. 27; мон. 2; анализ мочи на 10-е сутки – без особенностей; сывороточный билирубин на 8-е сутки общий 124 ммоль/л, прямой 22 ммоль/л; сывороточный белок на 10-е сутки 64 г/л; мазок отделяемого из глаза – материала нет; посев содер-жимого из глаза – роста нет; кал на кишечную группу – отр. ДАННЫЕ ОСМОТРА: t0 – 37, 30; ЧСС – 146 в минуту; ЧД – 42 в минуту; m - 2520. Общее состояние тяжелое. Стонет. Позу флексии не принимает. Кисти рук в кулачки не сжимает, флексия пальцев. Левую ножку к туловищу не приводит. Объем активных движений снижен, пассивные в полном объеме. Головка круглой формы. Б. Р. 1 х 1 см, спокоен, нахождение костей черепа друг на друга по стреловидному и ламбдовидному швам. Глаза открывает неохотно, отмечается непостоянный горизонтальный нистагм, непостоянный симптом Грефе. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (+); сосательный (+); ладонно-ротовой ре-флекс Бабкина (+); хватательный (+); Робинзона (+); Моро (+); подош-венный (+); Бабинского (+); защитный (+); Галанта (+); Переза (+); пол-зания (+-); шаговый (-); опоры слева (-), справа (+). Кожа – бледно-розовая, гиперемирована в области передне-наружной поверхности левого бедра, здесь же отек. Мраморный рисунок больше выражен на ножках. Выражена пастозность мягких тканей в области крестца, над лобком. На ягодицах эрозии, гиперемия, мокнутие. На ягодицах, бедрах, волосистой части головы следы от инъекций. На передней поверхности левого бедра пальпируется плотное округлое образование 1, 5 х 0, 7 см, болезненное при пальпации, в центре флюктуация. Пупочная ранка сомкнута, скудное слизисто-серозное отделяемое, пупочные сосуды не пальпируются. Грудная клетка – цилиндрической формы, втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании не отмечено. Перкуторно – легочной звук, при аускультации – дыхание пуэрильное. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные. Живот – мягкий, безболезненный; печень + 2 см, мягкая; селезенка не пальпируется. Стула при осмотре нет; со слов – 2 раза в сутки, желтый кашицеобразный с небольшим количеством слизи. Моча пеленки не окрашивает. Эталон ответа: Постинъекционный абсцесс левого бедра? Пеленочный дерматит. Недоношенность 36 нед УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
ЗАДАЧА № 12. Осмотр в роддоме в 7 дней. Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения. ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: ребенок стал плохо сосать грудь. АНАМНЕЗ Мать, 32 года, уборщица, группа крови А (II), Rh (+) - положительная. Беременность 40 недель. Роды II -е, срочные. Пролапс митрального клапана, регургитация над створками I – й степени. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности. Гестационный сахарный диабет. Родостимуляция. Операция кесарево сечение. Девочка! При рождении: масса - 3020, рост - 50 см, окружность головы - 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена на 2-й день. Пуповина отпала на 4-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 2730. Не привит (отказ матери). Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выполнены. Диагноз: Незрелость 36 недель; Конъюгационная желтуха незрелого ребенка II степени. Бессимптомная гипогликемия. Получала в роддоме: инфузионную терапию 10% глюкозой, фототерапию. ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ В семье (отец ребенка и старший брат ребенка) все здоровы. О здоровье других родственников ничего не знает. Данная беременность II -я, на учет в женской консультации встала в 12 недель; в I -й половине - без особенностей; кандидозный кольпит в 24-27 недель, гестационный сахарный диабет с 34 недель; пролапс митрального клапана с 37 недель. I -я беременность - роды 2 года назад. ДАННЫЕ ОСМОТРА Температура - 36, 3С. ЧСС - 136 в минуту; ЧД - 36 в минуту. масса - 2950 Общее состояние тяжелое. Вялая. Медленно сосет грудь, ночной перерыв выдерживает. Пьет неохотно. Тепло удерживает, однако, стопы и кисти холодные. Крик не громкий. Выражение лица недовольное. Диффузная мышечная гипотония. Длительный крупноразмашистый тремор подбородка и конечностей. Головка круглая, Б. Р. 2 х 2 см, ниже уровня костных краев, напряжен. Кости черепа податливы. Глаза открывает, кратковременный горизонтальный и вертикальный нистагм, непостоянный симптом Грефе. Активные движения снижены, пассив-ные движения в полном объеме. Физиологические рефлексы новорож-денных: поисковый (±), сосательный (±), ладонно-ротовой Бабкина (-), хватательный (±), Робинзона (-), Моро (++++), подошвенный (±), Ба-бинского (+++), опоры (-), шаговый (-), ползания (-), Галанта (±), за-щитный (+). При осмотре двигательное беспокойство, затем «застыва-ет» в разгибательной позе, отмечается задержка дыхания и общий цианоз. Стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, маленький рот, сандалевидная щель. Кожа чистая, субиктеричность на ярко-розовом фоне. Подкожный жировой слой несколько снижен. Пупочная ранка эпителизирована. Носовое дыхание свободно. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные ритмичные, чистые. Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +2, 5 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка не пальпируется. При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было. Эталон ответа: Неонатальные судороги. Гипогликемия? УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-10
ЗАДАЧА № 13. Осмотр в роддоме в 7 дней. Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения. ЖАЛОБЫ: ребенок не поворачивает головку. АНАМНЕЗ. Матери 19 лет, не замужем. Мальчик от II беременности; на учете в женской консультации мать не состояла. Роды I, срочные в 39 недель, затяжной потужной период, раннее излитие околоплодных вод. Асинклитизм. Эпизиотомия. Кольпит. Урогенитальный хламидиоз. Мать носитель HBsAg. Не обследована. Длительность I периода – 13 ч 40 мин, II периода – 50 минут; безводный промежуток – 6 часов, воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела – 2540 г, длина – 51 см, окружность головы – 33, 5 см. К груди приложен на 2-е сутки. Пуповина отпала сегодня. Максимальная убыль массы тела – на 4-е сутки, масса составила – 2420 г. Вакцинация против гепатита В и БЦЖ выполнены. Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выполнены. В роддоме получал: иммобилизация в воротнике Шанца, в/м пирацетам – 3 дня, викасол – однократно. У бабушки ребенка гипертоническая болезнь, у дедушки сахарный диабет. У матери ребенка амброзийный поллиноз. Отец ребенка, 24 года, наркоман, в браке не состоят. Мать обратила внимание на то, что ребенок постоянно поворачивает голову влево. ДАННЫЕ ОСМОТРА. t – 36, 50; ЧСС – 136 в минуту; ЧД – 46 в минуту. Масса тела 2530. Общее состояние удовлетворительное. Грудь сосет активно, удерживает. Крик громкий, эмоциональный. Поза в положении на спине: головку приводит к левому плечу, конечности согнуты, приведены к туловищу, кисти рук в кулачки сжимает. При выкладывании на живот: голову не поднимает, поворачивает ее в левую сторону. При усаживании, в положении на весу и вертикальном положении – голову поворачивает влево. Тонус мышц сгибателей, разгибателей, приводящих и отводя-щих мышц конечностей, разгибателей головы и шеи - удовлетвори-тельный. Отмечается снижение тонуса в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце, слева – тонус удовлетворительный. Кратковременный горизонтальный нистагм при повороте головы. Головка круглой формы, Б. Р. 2 х 2 см, спокоен, черепные швы сомкнуты, кроме сагиттального – 0, 3 см. Кости черепа податливы. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (++); сосательный (++); ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (+); хватательный слева (+), справа (±); Ро-бинзона слева (+), справа (±); Моро (+); подошвенный (+); Бабинского (+); защитный (±); Галанта (+); Переза (+); ползания (+); шаговый (+); опоры (+). Кожа ярко-розовая, чистая. Пупочная ранка не сомкнута, под геморрагической корочкой, при снятии корочки с остатками эмбриональной ткани, отделяемое серозно-геморрагическое. Пупочные сосуды не пальпируются. Носом сопит, отделяемого нет. Над легкими перкуторно – легочной звук, дыхание пуэрильное. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца акцентуированы, чистые, тахикардия. Живот несколько вздут, мягкий безболезненный. Печень + 1, 5 см, мягкая с округлым краем. Селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный, с небольшим количеством слизи и пятном обводнения. При осмотре не мочился. Эталон ответа: Родовая травма шейного отдела спинного мозга. Парез кивательной мышцы справа по периферическому типу. СЗВУР, асимметричная форма I ст. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
ЗАДАЧА № 14. Осмотр в роддоме в 7 дней. Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения. ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: ребенок стал плохо сосать грудь. АНАМНЕЗ Мать, 24 года, домохозяйка, группа крови АВ (IV), Rh (+)-положительная. Беременность 38-39 недель. Роды 2-е, срочные. Тиреотоксикоз. Анемия беременной I-й степени. Общеравномерносуженный таз I степени. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг. Хориоамнионит. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Трихомонадный кольпит. Родостимуляция. Бинт Вербова. 1 период родов - 17 час 20 минут; 2 период - 60 минут. Безводный промежуток 23 часа. Девочка! При рождении: масса - 2900, рост - 50 см, окружность головы - 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена в родзале. Пуповина отпала на 3-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 2630. Вакцинация против гепатита В и БЦЖ выполнены. Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выпол-нены. На 2-е сутки жизни появилась субиктеричность. Желтуха наросла за ночь Уровень билирубина на 6-е сутки жизни 117 мкмоль/л. ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ У старшего ребенка долго сохранялась желтуха на первом месяце жизни, не лечили, прошла сама. В семье (отец ребенка и старший брат ребенка) все здоровы. О здоровье других родственников ничего не знает. На цвет мочи и стула ребенка внимания не обращала. Данная беременность 3-я, на учет в женской консультации встала в 22 недели; в 1-й половине - без особенностей; генитальный кандидоз в 24 недели. 1-я беременность - роды 2 года назад; 2-я медаборт - 1 год назад. В связи с обострением пиелонефрита и наличием трихомонадного кольпита мать получает лечение (трихопол, фурадонин, аспирин). ДАННЫЕ ОСМОТРА Температура - 36, 3. ЧСС - 136 в минуту; ЧД - 36 в минуту. Масса - 3150. ТБИ на грудине 298. Общее состояние тяжелое. Вялая. Медленно сосет грудь, ночной пере-рыв выдерживает. Пьет неохотно. Тепло удерживает, однако стопы и кисти холодные. Крик не громкий. Выражение лица недовольное. Мы-шечный тонус равномерно снижен. Головка круглая, Б. Р. 2 х 2 см, на уровне костных краев спокоен. Глаза открывает, патологических глаз-ных симптомов не выявлено. Активные движения снижены, пассивные движения в полном объеме. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (±), сосательный (+), ладонно-ротовой Бабкина (±), хватательный (±), Робинзона (±), Моро (±), подошвенный (+), Бабинского (+), опоры (±), шаговый (±), ползания (±), Галанта (+), защитный (+). Стигмы дизэмбриогенеза: короткая уздечка языка, телекант, искривление носовой перегородки вправо. Кожа чистая, желтуха 2-й степени с лимонным оттенком. Подкожный жировой слой развит удовлетворительно. Пупочная ранка эпителизирована. Носовое дыхание свободно. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные ритмичные, чистые. Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +3 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка + 1, 5 см из-под края реберной дуги, эластичная. При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было. Эталон ответа: Гемолитическая анемия, криз. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-10
ЗАДАЧА № 15. Осмотр в роддоме на 2-е сутки жизни. Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения АНАМНЕЗ Мать, 27 лет, учитель, группа крови А (II), Rh (+)-положительная. Бе-ременность 41-42 недели. Роды II -е, срочные. Анемия беременной I -й степени. Поперечносуженный таз. Дородовое излитие околоплодных вод. Поступила в потугах. Гестационный пиелонефрит в стадии ремис-сии. Кандидозный кольпит. Хориоамнионит. Родостимуляция. Затяж-ной потужной период. Бинт Вербова. Дистоция плечиков. II период - 60 минут. Безводный промежуток 13 часов. Девочка! При рождении: масса - 4184, рост - 53 см, окружность головы – 36, 5 см. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов, ИВЛ с помощью лицевой маски и саморасправляющегося мешка. Вакцинация против гепатита В противопоказана. ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ Данная беременность III –я (I – роды 2 года назад, II – медаборт), на учет в женской консультации встала в 10 недель; в I -й половине - без особенностей; генитальный кандидоз с 36 недель. У бабушки ребенка остеохондроз, остальные родственники здоровы. ДАННЫЕ ОСМОТРА В 14 ДНЕЙ (1-й патронаж) Температура - 36, 70. ЧСС - 136 в минуту; ЧД - 42 в минуту. Масса - 3970. Самочувствие удовлетворительное. К груди не приложена, кормление из бутылочки смесью Нан-1 по 10 мл через 3 час, сосет вяло. Выражение лица эмоциональное. Крик средней силы, недовольный. Поза вынужденная: правая ручка ротирована кнутри, в плечевом суставе активные движения отсутствуют, пассивные ограничены. В остальных суставах конечностей активные и пассивные движения в полном объеме. Напряжение мышц-разгибателей головы, шеи, справа повышение тонуса в мышцах ягодицы, ноге; в правой руке мышечная гипотония во всех группах мышц. Болезненность при пальпации шеи. Положителен симптом короткой шеи. Положительны симптомы: Коллонтай и Нови-ка справа. Головка круглая, Б. Р. 3 х 3 см, на уровне костных краев, спо-коен. Глаза открывает, грубых глазодвигательных расстройств не вы-явлено. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (+), сосательный (+), ладонно-ротовой Бабкина (+), хватательный (+), Ро-бинзона (+), Моро справа (-) и слева (+++), подошвенный (+), Бабин-ского (+), опоры (+), шаговый (+), ползания (+), Галанта (+), защитный (+). Стигмы дизэмбриогенеза: телекант, искривление носовой перегородки вправо, сандалевидная щель. Кожа – субиктеричная на розовом фоне, чистая. Подкожный жировой слой развит избыточно. Пуповина в зажиме, сочная. Носом сопит, в носу сухие корочки. Грудная клетка колоколообразной формы, больше выражена справа. При крике втяжение по Гаррисоновой борозде, мечевидного отростка. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные ритмичные, чистые. Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +2 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка не пальпируется. При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было. Эталон ответа: Родовая травма на уровне С5-С6: парез Дюшена-Эрба справа, парез по центральному типу в правой ноге, СДР (парез n. Frenicus справа? ). Крупная. УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10

 

Критерии оценки:

· оценка «отлично» выставляется ординатору, если он дал полные и правильные ответы на все (не менее 3-х) предложенные вопросы;

· оценка «хорошо» выставляется ординатору, если он дал полные и правильные ответы на не менее, чем на два из 3-х предложенных вопросов или правильные, но неполные ответы на все вопросы;

· оценка «удовлетворительно» выставляется ординатору, если он дал один полный и правильный ответ из трех предложенных вопросов и правильный, но неполный ответ хотя бы на один из остальных предложенных вопросов;

· оценка «неудовлетворительно» выставляется ординатору, если он не дал полных и правильных ответов ни на один вопрос

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2023-10-11; Просмотров: 584; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.026 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь