Экзаменационные материалы (примерный перечень вопросов и заданий к экзамену) по дисциплине «Неонатология» для ординаторов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Ставропольский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской педиатрии
По специальности 31. 08. 18 Неонатология
| Теоретические вопросы:
| Код(ы) контролируемой компетенции или ее элемента
| | 1. Алгоритм оценки физического развития новорожденных.
| УК-1, УК-3, ПК-2, ПК-5
| | 2. Крупные и крупные к сроку гестации младенцы, клинические проявления, особенности вскармливания и ухода, прогноз.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-11
| | 3. СЗВУР, понятие, классификация, этиология, принципы лечения, ближайший и отдаленный прогноз.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-11
| | 4. СЗВУР асимметричная форма, причины, клинические проявления, лечение, прогноз.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-11
| | 5. СЗВУР симметричная форма, причины, клинические проявления, лечение, прогноз.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-11
| | 6. Оценка морфофункциональной зрелости новорожденного.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5
| | 7. Недоношенность, понятие, классификация в зависимости от массы тела и срока гестации.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-11
| | 8. Переношенность, понятие, особенности ухода.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-11
| | 9. Дифференциальный диагноз недоношенных и детей с СЗВУР, симметричная форма.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5
| | 10. Дети от матерей с сахарным диабетом. Формы заболевания, критерии диагностики, принципы лечения, особенности вскармливания, тактика неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 11. Гипогликемия у новорожденных. Причины, клинические проявления, методы дополнительного исследования, лечение, особенности ухода, профилактика, неотложная помощь.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9
| | 12. Критерии диагностики транзиторных состояний раннего неонатального периода: транзиторная убыль первоначальной массы тела, транзиторный катар кишечника, транзиторный дисбактериоз, транзиторная олигурия, мочекислый инфаркт, физиологическая и токсическая эритема, половой криз. Лечебно-профилактические мероприятия при этих состояниях.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-
2, ПК-5, ПК-6, ПК-8,
ПК-9, ПК-10
| | 13. Транзиторная дисфункция ЦНС у новорожденного, критерии диагностики, тактика неонатолога.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 14. Гипотермия. Критерии диагностики, ступени согревания, мониторинг. Профилактика гипотермии новорожденных. Методы согревания младенца в родзале, детской палате, при транспортировке.
| УК-1, УК-3, ПК-2, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 15. Вскармливание доношенного ребенка. Преимущества груд-ного вскармливания, программа поддержки грудного вскармливания: раннее прикладывание к груди, режим свободного вскармливания.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 16. Достоверные признаки недостатка молока у матери. Тактика врача-неонатолога при недостатке молока у матери. Методы стимуляции лактации. Цель проведения контрольного вскармливания.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 17. Затруднения при прикладывании ребенка к груди. Относительные и абсолютные противопоказания к кормлению грудью.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 18. Лекарственная терапия кормящей матери, побочные эффекты у младенца, показания к прекращению кормления материнским молоком.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 19. Вскармливание недоношенного ребенка, сроки начала энтерального кормления, критерии прикладывания к груди.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 20. Алгоритм зондового кормления.
| УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 21. Классификация смесей для искусственного вскармливания. Характеристика смесей для питания детей, рожденных с малой массой тела.
| УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 22. Характеристика лечебных смесей для кормления новорожденных.
| УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 23. Прогнозирование риска рождения ребенка с асфиксией новорожденного, готовность персонала и оборудования.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-10, ПК-11
| | 24. Алгоритм первичной реанимации новорожденных детей, родившихся в асфиксии, с гестационным возрастом более 32 недель.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 25. Алгоритм первичной реанимации новорожденных детей, родившихся в асфиксии, с гестационным возрастом 29-32 недели.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 26. Алгоритм первичной реанимации новорожденных детей, родившихся в асфиксии, с гестационным возрастом менее 29 недель.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 27. Вспомогательная ручная вентиляция и аппаратная искусственная вентиляция легких в родзале, показания, методика проведения.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 28. Дифференциальный диагноз асфиксии новорожденных и медикаментозной депрессии, ведение новорожденных с медикаментозной депрессией.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 29. Ранние и поздние осложнения асфиксии новорожденных, тактика ведения детей с ранними постасфиктическими осложнениями.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 30. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-10, ПК-11
| | 31. Гипоксические перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных. Критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания, особенности ухода.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 32. Перивентрикулярные кровоизлияния у новорожденных, критерии диагностики, ведение в остром периоде.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 33. Абстинентный синдром у новорожденных, критерии диагностики, ведение в остром периоде.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 34. Синдром гипервозбудимости у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 35. Судорожный синдром у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания, неотложная помощь.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 36. Синдром внутричерепной гипертензии у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 37. Гидроцефальный синдром у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 38. Синдром общего угнетения ЦНС у новорожденных. Причины, критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 39. Прогнозирование риска рождения ребенка родовой травмой с учетом особенностей протекания родов у матери.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-10, ПК-11
| | 40. Родовые травматические поражения центральной нервной системы у новорожденных. Критерии диагностики, лечение в остром периоде заболевания, особенности ухода.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 41. Акушерские парезы Дюшена-Эрба, Дежерин-Клюмпке. Критерии диагностики, дифференциальный диагноз, лечение в остром периоде заболевания.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 42. Парез лицевого нерва у новорожденного. Критерии диагностики, дифференциальный диагноз, лечение в остром периоде заболевания.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 43. Перелом ключицы у новорожденного. Критерии диагностики, неотложная помощь, критерии выписки.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 44. Типы желтух выделяемые на этапе роддома, дифференциальный диагноз.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5
| | 45. Физиологическая желтуха новорожденных, причины, критерии диагностики, особенности ухода и вскармливания, про-филактика затяжного течения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 46. Критерии патологической гипербилирубинемии у новорожденных.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5
| | 47. Гемолитические желтухи новорожденных. Критерии диагностики, тактика ведения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 48. ГБН. Этиология, классификация, критерии диагностики.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-11
| | 49. ГБН. Методы дополнительного исследования, особенности ухода, вскармливания, профилактика осложнений.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 50. Лечение ГБН иммуноглобулинами: показания, методика проведения, осложнения и их профилактика.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8
| | 51. Фототерапия, показания, методика проведения, побочные эффекты.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-6, ПК-8
| | 52. Билирубиновая энцефалопатия, факторы, повышающие риск развития билирубиновой энцефалопатии, фазы заболевания, диагностика, прогноз, профилактика
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 53. Показания к ОЗПК, техника проведения, осложнения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6
| | 54. Конъюгационные желтухи новорожденных. Критерии диагностики, тактика ведения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 55. Непатологические гипербилирубинемии новорожденных. Критерии диагностики, тактика ведения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 56. Желтуха от материнского молока. Критерии диагностики, тактика ведения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 57. Желтуха грудного вскармливания. Критерии диагностики, тактика ведения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 58. Механические желтухи новорожденных. Критерии диагностики, тактика неонатолога.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 59. Транзиторный неонатальный холестаз. Критерии диагностики, тактика неонатолога, профилактика.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6
| | 60. Печеночные желтухи новорожденных. Критерии диагностики, тактика неонатолога.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 61. Врожденный гепатит В у новорожденных. Критерии диагностики, тактика неонатолога, лечение, профилактика.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 62. Особенности проведения инфузионной терапии у новорожденных. Показания, методика проведения, алгоритм расчета, осложнения.
| УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 63. Пути внутриутробного инфицирования плода, клинические проявления в зависимости от путей заражения, методы дополнительного исследования. Критерии диагностирования ВУИ, организационные мероприятия неонатолога родильного дома.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 64. Респираторный дистресс-синдром новорожденных, критерии диагностики, принципы лечения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-10
| | 65. Оксигенотерапия РДСН, выбор метода в зависимости от степени тяжести, осложнения, их профилактика.
| УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8
| | 66. Терапия РДСН введением экзогенного сурфактанта.
| УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8
| | 67. Синдром аспирации мекония. Критерии диагностики, принципы лечения, неотложная помощь в родзале, осложнения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 68. Транзиторное тахипноэ. Критерии диагностики, принципы лечения, неотложная помощь в родзале, осложнения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 69. Врожденные пневмонии. Пути инфицирования, критерии диагностики, принципы лечения, выбор антибактериальной терапии.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 70. Классификация неонатальных пневмоний. Этиология в зависимости от места инфицирования, критерии диагностики, принципы лечения, выбор антибактериальной терапии.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 71. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток. Критерии диагностики, лечение, особенности оксигенотерапии.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 72. Персистирующая легочная гипертензия. Критерии диагностики, пробы гипервентиляционная, протоковая и гипероксическая, лечение, особенности оксигенотерапии.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8
| | 73. Профилактика внутрибольничной инфекции в неонатологическом отделении акушерского стационара.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-9, ПК-10, ПК-11
| | 74. Классификация локальных гнойных инфекций у новорожденных. Ранние и поздние ГВИ.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-10, ПК-11
| | 75. Диагностически значимые лабораторные показатели при ЛГВИ.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-5
| | 76. Противоэпидемические мероприятия в роддоме при выявлении ГВИ у новорожденных.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-10, ПК-11
| | 77. Везикулопустулез. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 78. Пузырчатка новорожденных. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 79. Эксфолиативный дерматит Риттера. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 80. Псевдофурункулез Фигнера. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 81. Рожа новорожденных. Этиология, критерии диагностики, лечение, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 82. Омфалит. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 83. Флебит пупочной вены. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 84. Мастит у новорожденных. Этиология, критерии диагностики, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 85. Гнойный конъюнктивит. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 86. Дакриоцистит. Этиология, критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 87. Флегмона новорожденных. Этиология, критерии диагностики, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 88. Остеомиелит новорожденных. Этиология, критерии диагностики, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 89. Менингиты у новорожденных. Этиология в зависимости от сроков инфицирования, пути заражения, критерии диагностики ранних и поздних менингитов, лечение, организационные мероприятия неонатолога родильного дома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 90. Сепсис новорожденных. Этиология в зависимости от сроков инфицирования и входных ворот, критерии диагностики.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5
| | 91. Сепсис новорожденных. Принципы лечения, особенности ухода, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 92. Кандидоз новорожденных. Классификация, критерии диагностики, принципы лечения.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 93. Кандидоз кожи у новорожденных. Критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 94. Кандидоз слизистых оболочек (полости рта, наружных половых органов) у новорожденных. Критерии диагностики, лечение, особенности ухода, профилактика, организационные мероприятия неонатолога роддома.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 95. Врожденная диафрагмальная грыжа. Особенности проведения первичной реанимации. Критерии диагностики, тактика ведения в роддоме, особенности транспортировки новорожденного.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 96. Синдром Пьера Робена. Особенности проведения первичной реанимации. Критерии диагностики, тактика ведения в роддоме, особенности транспортировки новорожденного.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 97. Атрезия пищевода. Критерии диагностики, тактика ведения в роддоме, особенности транспортировки новорожденного.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-11
| | 98. Методы ведения пуповинной культи и пупочной ранки у новорожденного.
| УК-1, УК-3, ПК-3, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 99. Вакцинация новорожденных согласно Национальному календарю, противопоказания.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | 100. Скрининг новорожденных.
| УК-1, УК-2, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-4, ПК-5, ПК-10, ПК-11
|
| Практические задачи (задания)
| Код(ы) контролируемой компетенции или ее элемента
| | ЗАДАЧА № 1. Консультативный прием неонатолога. Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового питания и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитализации.
Мальчик, 1 месяц с лактазной недостаточностью. При рождении: m -3200, рост - 52, окружность головы - 35. В настоящее время: m - 3430, рост - 54 см. Мочится 8-9 раз в сутки, стул 7-10 раз, жидкий.
Эталон ответа: Лактазная недостаточность. Белково-энергетическая недостаточность, острая легкая степени.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5,
ПК-6, ПК-8, ПК-9
| | ЗАДАЧА № 2. Осмотр в приемном покое детской больницы. Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового питания и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитализации.
Мальчик, 20 дней. Полная двухсторонняя расщелина верхней губы и твердого неба. К груди и соске не присасывается. Мать кормила ребенка только грудью. Роды в срок 38-39 недель. При рождении: рост - 49 см, масса - 2450 г; в настоящее время масса - 2070, рост 49 см.
Эталон ответа: Полная двухсторонняя расщелина верхней губы и твердого неба. Белково-энергетическая недостаточность, острая тяжелой степени.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5,
ПК-6, ПК-8, ПК-9
| | ЗАДАЧА № 3. Осмотр в ОПН.
Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового питания и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитализации.
Ребенку 12 дней. Девочка от I-х родов, преждевременных в 36 недель. При рождении масса тела - 2664 г, длина - 46 см, окружность головы -33 см. К груди приложена на 3-и сутки. Максимальная убыль массы тела - на 5-е сутки, масса составила - 2396 г. В настоящее время масса тела 2650.
Эталон ответа: Недоношенность 36 нед. СГВ
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5,
ПК-8, ПК-9
| | ЗАДАЧА № 4. Осмотр в приемном покое.
Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового питания и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитализации.
Девочка, 25 дней. У матери ребенка ожирение IV ст. Роды в срок 37-38 недель. При рождении у ребенка: рост - 53 см, масса - 4600, окружность головы 36 см; в настоящий момент рост - 55 см, масса - 5800 г, окружность головы 38 см. Находилась на вскармливании смесью Малютка, кормилась по требованию ребенка, за одно кормление высасывает 150-170 мл. Отмечается избыточное отложение подкожного жирового слоя.
Эталон ответа: Крупная
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5,
ПК-8, ПК-9
| | ЗАДАЧА № 5. Осмотр на следующий день после выписки. Оцените физическое развитие ребенка. Сформулируйте диагноз. Обоснуйте режим и характер кормления, в том числе зондового питания и парентерального питания на первые сутки терапии. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитализации.
Беременность 43 недели. Мальчик. При рождении: масса - 3220, рост -53 см, окружность головы - 34 см. К груди приложен на 3-й день. Пуповина отпала на 5-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 3030. Выписан на 27-й день с массой - 3350.
Эталон ответа: Переношенность. Белково-энергетическая недостаточность, острая средней степени тяжести.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-2, ПК-5,
ПК-6, ПК-8, ПК-9
| | ЗАДАЧА № 6. Осмотр на 25-й день жизни в приемном покое детской больницы. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения. Определите необходимость госпитализации.
ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: нет.
ОБМЕННАЯ КАРТА: Мать, 24 года, домохозяйка, группа крови АВ, Ш1(+)-положительная. Беременность 38-39 недель. Роды 2-е, срочные. Тиреотоксикоз. Анемия беременной 1 -й степени. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг. Хориоамнионит. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Кандидозный кольпит. 1 период родов - 17 час 20 минут; 2 период - 60 минут. Безводный промежуток 23 часа. Девочка! При рождении: масса - 2900, рост - 50 см, окружность головы - 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена на 3-й день. Пуповина отпала на 3-й день. БЦЖ сделано, вакцинация против гепатита В проведена, кровь на скрининг наследственных заболеваний взята. Аудиологический скрининг прошла. Диагноз: Врожденный везикулез. Получала в роддоме: бифидумбактерин. Выписана на 5-й день с массой - 3150.
ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ. Когда появилась желтуха мать не знает, обратила на это внимание только после вопроса врача. У старшего ребенка тоже долго сохранялась желтуха на первом месяце жизни, не лечили, прошла сама. В семье (отец ребенка и старший брат ребенка) все здоровы. О здоровье других родственников ничего не знает. На цвет мочи и стула ребенка внимания не обращала. Данная беременность 3 -я, на учет в женской консультации встала в 22 недели; в 1 -й половине - без особенностей; генитальный кандидоз в 24 недели. 1 -я беременность - роды 2 года назад; 2-я медаборт - 1 год назад. Собиралась вызывать врача в связи с подъемом температуры в течение 2-х дней, давала ребенку панадол от температуры.
ДАННЫЕ ОСМОТРА. Температура - 37, 9. ЧСС - 184 в минуту; ЧД - 66 в минуту. Общее состояние тяжелое. Вялая. Плохо сосет грудь, норму высасывает медленно, срыгивает створоженным молоком. Пьет неохотно. Тепло удерживает. Крик средней силы, болезненный. Выражение лица недовольное. Позу не флексии принимает. Мышечный тонус равномерно снижен. Головка круглая, Б. Р. 1, 5 х 1, 5 см, на уровне костных краев спокоен, швы сомкнуты. Глаза открывает не охотно, патологических глазных симптомов не выявлено. Активные движения резко снижены, пассивные движения в полном объеме. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (±), сосательный (+), ладонно-ротовой Бабкина (±), хватательный (+), Робинзона (+), Моро (+), подошвенный (+), Бабинского (+), опоры (±), шаговый (±), ползания (±), Галанта (+), защитный (+). Стигмы дизэмбриогенеза: низкорасположенные ушные раковины, ги-пертелоризм сосков, сандалевидная щель.
Кожа - желтуха 1 -й степени с «грязным» оттенком, на лице и груди петехиальная сыпь. Подкожный жировой слой умеренно снижен. Пастозность мягких тканей на крестце, над лобком, на бедрах. Черты лица подведены. Тургор тканей снижен. На веках сухие корочки, отделяемого из глаз нет. Пупочная ранка эпителизирована, пальпируется тяж пупочной вены, на дне ранки - скудное геморрагическое отделяемое. Носовое дыхание свободно. Грудная клетка - цилиндрической формы. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца звучные ритмичные, чистые.
Зев - спокоен, на языке элементы молочницы. Живот - мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Печень +3 см из-под края реберной дуги, край округлый, плотная. Селезенка +1 см, эластичная. При осмотре ребенок помочился, моча интенсивно окрашивает пеленки. Стул желтый, кашицеобразный.
Эталон ответа: Флебит пупочной вены. Пупочный сепсис? Гепатит? Кандидозный стоматит.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5,
ПК-6, ПК-10
| | ЗАДАЧА № 7. Осмотр в приемном покое детской больницы. Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, решите вопрос о месте лечения, составьте план обследования и лечения.
ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: высокая температура, не сосет.
АНАМНЕЗ. Выписан из роддома сегодня (7-е сутки) в удовлетворительном состоянии; матери 37 лет, не замужем. Мальчик от XII беременности; на учете в женской консультации не состояла. Роды IV, срочные в 39 недель, быстрые, раннее излитие околоплодных вод. Эпизиотомия. Кольпит. Урогенитальный хламидиоз. Гестационный пиелонефрит. Не обследована. Поступила в состоянии алкогольного опьянения. Длительность
1 периода - 340, II периода - 20 минут; безводный промежуток - 6 часов, воды светлые. Мать курит. HbsAg, RW, взятые в роддоме - отр. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела - 2590 г, длина - 44 см, окружность головы - 32, 5 см. К груди приложен на 2-е сутки. Пуповина отпала в день выписки. Максимальная убыль массы тела - на 4-е сутки, масса составила - 2420 г. БЦЖ сделано, вакцинация против гепатита В проведена, кровь на скрининг наследственных заболеваний взята, аудиологический тест проведен. На день выписки масса тела 2530. Выписан из роддома с диагнозом: СЗВУР, симметричная форма I ст.
У бабушки ребенка гипертоническая болезнь, дедушка умер 10 лет назад, попал под машину в состоянии алкогольного опьянения. У матери ребенка Lues 7 лет назад, во время данной беременности профилактического лечения не получала. Выпивает, на учете у нарколога не состоит. Во время осмотра ребенка у матери выражен тремор, поведение агрессивное, запаха алкоголя не отмечается. Отец ребенка страдает алкоголизмом, болен туберкулезом, в браке не состоят, в настоящее время в тюрьме. Трое старших детей воспитываются в детском доме (мать лишена родительских прав), о состоянии здоровья детей сведений нет. После купания на 2100 ребенок не взял грудь, бабушка заметила, что ребенок горячий, измерили температуру - 38, 70. Ребенка растерли столовым уксусом, укутали, дали парацетамол, температура не упала, вызвали скорую помощь.
В контакте с инфекционными больными ребенок и члены семьи не были.
ДАННЫЕ ОСМОТРА. Ребенку 6 суток 12 часов. t - 39, 50; ЧСС - 176 в минуту; ЧД - 65 в минуту.
Возбужден. Крик раздраженный. Поза экстензорная. Гипертонус мышц-разгибателей конечностей, головы и туловища. Гиперестезия выраженная, гиперакузия. Кратковременные вертикальный нистагм, подергивания мимической мускулатуры лица, «жует», навязчивые движения в левых конечностях; в конце приступа замирает в позе фехтовальщика, приступ сопровождается тотальным цианозом, остановкой дыхания. Глаза открывает неохотно. Головка круглой формы, Б. Р. 2 х 2 см, напряжен, черепные швы сомкнуты, кроме сагиттального - 0, 3 см. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (-); сосательный (-); ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (-); хватательный (+); Робинзона (-); Моро (++++); подошвенный (+); Бабинского (++++); защитный (±); Галанта (-); Переза (±); ползания (-); шаговый (-); опоры (-).
Кожа ярко-красная, горячая. Пупочная ранка не сомкнута, под геморрагической корочкой, при снятии корочки с остатками эмбриональной ткани, отделяемое серозно-геморрагическое. Пупочные сосуды не пальпируются.
Носом сопит, чихает, отделяемого нет. Над легкими перкуторно - легочной звук, дыхание пуэрильное.
Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца акцентуированы, чистые, тахикардия. Обильно срыгивает желудочным содержимым. Слизистая полости рта гиперемирована с обильным творожистым налетом, легко снимающимся. Живот несколько вздут, мягкий безболезненный. Печень + 1, 5 см, мягкая с округлым краем. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, желтый с небольшим количеством слизи и пятном обводнения. При осмотре не мочился.
Эталон ответа: АСП, абстиненция (по Феннеган 27 баллов). СЗВУР, симметричная форма, III степень. Кандидозный стоматит.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5,
ПК-6, ПК-9, ПК-10
| | ЗАДАЧА № 8. Осмотр в приемном покое.
Сформулируйте предварительный диагноз на момент осмотра ребенка, решите вопрос о месте лечения, составьте план обследования и лечения.
ОБМЕННАЯ КАРТА
Мать, 17 лет, учащаяся, группа крови АВ (IV), Rh (+)-положительная. Беременность 40-41 неделя. Роды I -е, срочные. Анемия беременной I -й степени. Общеравномерносуженный таз I степени. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности.
Слабость потуг. Хориоамнионит. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Трихомонадный кольпит. Родостимуляция. Бинт Вербова. I период родов - 9 час 20 минут; II период - 40 минут. Безводный промежуток 13 часов.
Девочка! При рождении: масса - 3184, рост - 50 см, окружность головы - 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена на 3-й день. Пуповина отпала на 3-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 3030. БЦЖ сделано, вакцинация против гепатита В проведена, кровь на скрининг наследственных заболеваний взята. Диагноз: врожденный везикулез. Получала в роддоме: бифидумбактерин. Выписана на 12-й день с массой - 3150.
ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ Данная беременность II -я, на учет в женской консультации встала в 26 недель; в I -й половине - без особенностей; генитальный кандидоз в 34 недели. I -я беременность – прерывание беременности по социальным показаниям в сроке 25 недель.
Собиралась вызывать врача, так как ребенок стал плохо сосать грудь.
Курит. Считает себя здоровой. У бабушки ребенка остеохондроз, у сестры ребенок (мальчик) умер в пятимесячном возрасте во сне. Проживает в общежитии. Мужу 23 года, шофер, брак не зарегистрирован. Отец ребенка болен туберкулезом, БК -. Педиатром после выписки из роддома ребенок не осматривался, т. к. проживала по другому адресу.
ДАННЫЕ ОСМОТРА В 25 ДНЕЙ
Температура - 38, 70. ЧСС - 176 в минуту; ЧД - 62 в минуту.
Общее состояние тяжелое. Вялая. Стонет. Вчера перестала брать грудь. Пьет неохотно. Горячая, однако стопы и кисти холодные. Выражение лица страдальческое. Выражена гиперестезия. Спонтанные вздрагивания. Поза разгибательная. Напряжение мышц-разгибателей головы, шеи, туловища и конечностей. Головка круглая, б. р. 3 х 3 см, ниже уровня костных краев, напряжен. Глаз не открывает. Активные движения снижены, пассивные движения в полном объеме. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (±), сосательный (±), ладонно-ротовой Бабкина (-), хватательный (-), Робинзона (-), Моро (++++), по-дошвенный (+), Бабинского (++++), опоры (-), шаговый (-), ползания (-), Галанта (-), защитный (±).
Стигмы дизэмбриогенеза: короткая уздечка языка, телекант, искривление носовой перегородки вправо.
Кожа – землисто-серая, сухая. Подкожный жировой слой развит удовлетворительно. Пупочная ранка эпителизирована.
Носом сопит, в носу сухие корочки. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное.
Тоны сердца звучные ритмичные, чистые.
Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +2 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка не пальпируется.
При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было.
Эталон ответа: Менингит?
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5,
ПК-6, ПК-10
| | ЗАДАЧА № 9. Осмотр в ОПН
Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения.
АНАМНЕЗ Мать, 24 года, воспитатель, группа крови А (II), Rh (+)-положительная. Беременность 41-42 недели. Роды II -е, срочные. Анемия беременной I -й степени. Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция. Дородовое излитие околоплодных вод. Гестационный пиелонефрит в стадии ремиссии. Острая внутриутробная гипоксия плода. Вакуум-экстракция. I период – 840; II период - 20 минут. Безводный промежуток 6 часов.
Девочка! При рождении: масса - 3425, рост - 52 см, окружность головы – 34, 5 см. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. К груди приложена на 3-й день. Пуповина отпала на 3-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 3120. БЦЖ сделано, вакцинация против гепатита В проведена, кровь на скрининг наследственных заболеваний взята. Аудиологический скрининг прошла.
Выписана из роддома на 9-й день под расписку с массой - 3370.
Диагноз: Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, острый период, средней тяжести, синдром угнетения ЦНС.
Получала в роддоме: иммобилизацию в воротнике Шанца, дицинон.
ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ
Данная беременность III –я (I – роды 2 года назад, II – медаборт), на учет в женской консультации встала в 18 недель; в I -й половине - без особенностей; урогенитальный хламидиоз в 34 недели, пролечена.
Считает себя здоровой. У бабушки ребенка остеохондроз, остальные родственники здоровы.
ДАННЫЕ ОСМОТРА В 14 ДНЕЙ
Температура - 36, 30. ЧСС - 126 в минуту; ЧД - 42 в минуту.
Самочувствие удовлетворительное. Грудь не сосет, соску «жует». Кор-мится из ложки. Выражение лица недовольное, черты асимметричные. Крик громкий. Поза флексорная. Активные и пассивные движения в полном объеме. Мышечный тонус удовлетворительный. Головка круг-лая, Б. Р. 3 х 3 см, на уровне костных краев, спокоен. Глаза открывает, правая глазная щель шире левой, при попытке закрыть глаза правое глазное яблоко уплывает вверх. Сглаженность правой носогубной складки. Положителен симптом «ракетки». Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый слева (+) и справа (-), сосательный (+), ла-донно-ротовой Бабкина (++), хватательный (++), Робинзона (++), Моро (++), подошвенный (+), Бабинского (+), опоры (+), шаговый (+), полза-ния (+), Галанта (+), защитный (+).
Стигмы дизэмбриогенеза: телекант, искривление носовой перегородки вправо, сандалевидная щель.
Кожа – розовая, чистая. Подкожный жировой слой развит избыточно. Пупочная ранка эпителизирована.
Носом сопит, в носу сухие корочки. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное.
Тоны сердца звучные ритмичные, чистые.
Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +2 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка не пальпируется.
При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было.
Эталон ответа: Парез лицевого нерва по периферическому типу справа.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | ЗАДАЧА № 10. Дежурство по стационару.
Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения.
Поступил вызов от дежурной медсестры в ОПН.
ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: ребенок беспокоится, не спит, плохо сосет.
АНАМНЕЗ: Ребенку 12 дней. Девочка от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 10-12 недель, нефропатией I степени на фоне гипертонической болезни. Роды I, преждевременные в 36 недель, быстрые, раннее излитие околоплодных вод. Эпизиотомия. Кандидозный кольпит. Длительность I периода - 340, II периода – 20 минут; безвод-ный промежуток – 6 часов, воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела – 2664 г, длина – 46 см, окружность головы – 33 см. К груди приложена на 3-и сутки. Пуповина отпала на 5-е. Максимальная убыль массы тела – на 7-е сутки, масса составила – 2396 г. Вакцинация против гепатита В и БЦЖ выполнены. Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выполнены. В роддоме состояние было средней тяжести. Получала лечение: кислород 40% в палатку, в/в капельно: 10% глюкоза; в/м: пирацетам, викасол; фототерапию – 3 дня. На 7-е сутки жизни переведена в ОПН с диагнозом: Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия, синдром угнетения ЦНС. Недоношенность. Конъюгационная желтуха недоношенного II ст. Гнойный конъюнктивит. В ОПН состояние расценивалось как средней тяжести за счет недоношенности, неврологической симптоматики и наличия у ребенка острого гнойного конъюнктивита. Получала инфузионную терапию, в/м ампициллин, пирацетам; местно 20% альбуцид в глаза, обработку пупочной ранки, тонизирующий массаж, электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и витамином В12. В связи с гипогалактией у матери назначен докорм смесью Пренан по 60 мл 7 раз. Отмечена положительная динамика: ушел желтушный синдром, стала активнее, исчезли проявления конъюнктивита, прибавила в массе (на вчерашний день масса тела составила – 2593 г). Об-следование: анализ крови на 8-е сутки – эритроциты 4, 2 х 1012/л; Hb 154 г/л; L 8, 4 х 109/л; tr. 289 х 109/л; эоз. 1; п/я 3; с/я 37; лим. 57; мон. 2; анализ мочи на 10-е сутки – сол. -желтая, прозрачная, уд. вес 1012, белок 0, 033о/оо, сахар – не обнаружен, эпителий 2-3 п/зр., лейкоциты 3-4 п/зр., ураты – единичные, дрожжевые грибы –един.; сывороточный билирубин на 8-е сутки общий 114 ммоль/л, прямой 19 ммоль/л; сывороточный белок на 10-е сутки 64 г/л; мазок отделяемого из глаза – лейкоциты 10-12 п/зр., флоры не обнаружено, слизь; посев содержимого из глаза – роста нет; кал на кишечную группу – отр.; осмотр окулиста на 11-е сутки: без патологии.
ДАННЫЕ ОСМОТРА:
t0 – 37, 10; ЧСС – 146 в минуту; ЧД – 42 в минуту; m - 2570.
Общее состояние средней тяжести. Беспокойна. Жадно хватает сосок, пытается сосать, бросает грудь, плачет. Крик раздраженный, выраже-ние лица недовольное. Поза флексии. Кисти рук сжаты в кулачки. Активные и пассивные движения в полном объеме. Головка круглой формы. Б. Р. 1 х 1 см, спокоен, нахождение костей черепа друг на друга по стреловидному и ламбдовидному швам. Глаза открывает, отмечается непостоянный горизонтальный нистагм, непостоянный симптом Грефе. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (++); соса-тельный (++); ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (++); хватательный (++); Робинзона (++); Моро (++); подошвенный (++); Бабинского (++); защитный (++); Галанта (++); Переза (++); ползания (++); шаговый (++); опоры (++).
Кожа – бледно-розовая, гиперемирована в области передне-внутренней поверхности бедер, ягодиц, в паховых, бедренных, подмышечных и шейных кожных складках, здесь же эрозии с мокнутием, участки мокнутия окружены фестончатым краем отслоившегося эпидермиса. На ягодицах, вокруг ануса выраженная инфильтрация тканей кожи, сливающиеся множественные папулезные элементы с фестончатыми «подрытыми» краями. На ягодицах, бедрах, волосистой части головы следы от инъекций. Пупочная ранка сомкнута, скудное слизисто-серозное отделяемое, пупочные сосуды не пальпируются. Грудная клетка – цилиндрической формы, втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании не отмечено. Перкуторно – легочной звук, при аускультации – дыхание пуэрильное. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные. Зев спокоен, на слизистой языка, щек, губ белые творожистые налеты. Живот – мягкий, безболезненный; печень + 2 см, мягкая; селезенка не пальпируется. Стул не осмотрен; со слов – 2 раза в сутки. Слизистая малых половых губ и вульвы гиперемирована, с обильными легко снимающимися белыми налетами. Моча пеленки не окрашивает.
Эталон ответа: Кандидозные опрелости. Кандидозный стоматит. Кан-дидозный вульвит. Недоношенность 36 нед.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-
| | ЗАДАЧА № 11. Дежурство по стационару.
Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения.
Поступил вызов от дежурной медсестры в ОПН.
ЖАЛОБЫ: ребенок стонет, беспокоится, не сосет грудь.
АНАМНЕЗ: Ребенку 12 дней. Мальчик от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 15-16 недель, нефропатией I степени на фоне гипертонической болезни. Роды I, преждевременные в 36 недель, быстрые, раннее излитие околоплодных вод. Эпизиотомия. Кандидозный кольпит. Длительность I периода - 440, II периода – 20 минут; безводный промежуток – 6 часов, воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела – 2764 г, длина – 47 см, окружность головы – 33 см. К груди приложен на 3-и сутки. Пуповина отпала на 5-е. Максимальная убыль массы тела – на 7-е сутки, масса составила – 2296 г. Не привит. Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выполнены. В роддоме состояние было средней тяжести. Получал лечение: оксигенотерапию, инфузионную терапию глюкозой 10%; в/м: этамзмлат, викасол; фототерапию – 3 дня.
На 7-е сутки жизни переведен в детское отделение с диагнозом: Геморрагическая болезнь новорожденного, классическая форма: мелена. Недоношенность. Конъюгационная желтуха недоношенного II ст. Эксикоз.
В ОПН состояние расценивалось как средней тяжести за счет недоношенности, неврологической симптоматики и наличия у ребенка левостороннего гнойного конъюнктивита. Получал инфузионную терапию, в/м ампициллин, пирацетам; местно 20% альбуцид в глаза, обработку пупочной ранки. Отмечена положительная динамика: ушел желтушный синдром, стал активнее, исчезли проявления конъюнктивита, прибавил в массе (на вчерашний день масса тела составила – 2593 г). Анализы: анализ крови на 8-е сутки – эритроциты 4, 2 х 1012/л; Hb 154 г/л; L 12, 4 х 109/л; tr. 289 х 109/л; эоз. 2; п/я 6; с/я 63; лим. 27; мон. 2; анализ мочи на 10-е сутки – без особенностей; сывороточный билирубин на 8-е сутки общий 124 ммоль/л, прямой 22 ммоль/л; сывороточный белок на 10-е сутки 64 г/л; мазок отделяемого из глаза – материала нет; посев содер-жимого из глаза – роста нет; кал на кишечную группу – отр.
ДАННЫЕ ОСМОТРА: t0 – 37, 30; ЧСС – 146 в минуту; ЧД – 42 в минуту; m - 2520.
Общее состояние тяжелое. Стонет. Позу флексии не принимает. Кисти рук в кулачки не сжимает, флексия пальцев. Левую ножку к туловищу не приводит. Объем активных движений снижен, пассивные в полном объеме. Головка круглой формы. Б. Р. 1 х 1 см, спокоен, нахождение костей черепа друг на друга по стреловидному и ламбдовидному швам. Глаза открывает неохотно, отмечается непостоянный горизонтальный нистагм, непостоянный симптом Грефе. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (+); сосательный (+); ладонно-ротовой ре-флекс Бабкина (+); хватательный (+); Робинзона (+); Моро (+); подош-венный (+); Бабинского (+); защитный (+); Галанта (+); Переза (+); пол-зания (+-); шаговый (-); опоры слева (-), справа (+).
Кожа – бледно-розовая, гиперемирована в области передне-наружной поверхности левого бедра, здесь же отек. Мраморный рисунок больше выражен на ножках. Выражена пастозность мягких тканей в области крестца, над лобком. На ягодицах эрозии, гиперемия, мокнутие. На ягодицах, бедрах, волосистой части головы следы от инъекций. На передней поверхности левого бедра пальпируется плотное округлое образование 1, 5 х 0, 7 см, болезненное при пальпации, в центре флюктуация. Пупочная ранка сомкнута, скудное слизисто-серозное отделяемое, пупочные сосуды не пальпируются.
Грудная клетка – цилиндрической формы, втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании не отмечено. Перкуторно – легочной звук, при аускультации – дыхание пуэрильное. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца чистые, звучные, ритмичные. Живот – мягкий, безболезненный; печень + 2 см, мягкая; селезенка не пальпируется. Стула при осмотре нет; со слов – 2 раза в сутки, желтый кашицеобразный с небольшим количеством слизи. Моча пеленки не окрашивает.
Эталон ответа: Постинъекционный абсцесс левого бедра? Пеленочный дерматит. Недоношенность 36 нед
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | ЗАДАЧА № 12. Осмотр в роддоме в 7 дней.
Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения.
ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: ребенок стал плохо сосать грудь.
АНАМНЕЗ Мать, 32 года, уборщица, группа крови А (II), Rh (+) - положительная. Беременность 40 недель. Роды II -е, срочные. Пролапс митрального клапана, регургитация над створками I – й степени. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности. Гестационный сахарный диабет. Родостимуляция. Операция кесарево сечение.
Девочка! При рождении: масса - 3020, рост - 50 см, окружность головы - 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена на 2-й
день. Пуповина отпала на 4-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 2730. Не привит (отказ матери). Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выполнены.
Диагноз: Незрелость 36 недель; Конъюгационная желтуха незрелого ребенка II степени. Бессимптомная гипогликемия.
Получала в роддоме: инфузионную терапию 10% глюкозой, фототерапию.
ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ
В семье (отец ребенка и старший брат ребенка) все здоровы. О здоровье других родственников ничего не знает.
Данная беременность II -я, на учет в женской консультации встала в 12 недель; в I -й половине - без особенностей; кандидозный кольпит в 24-27 недель, гестационный сахарный диабет с 34 недель; пролапс митрального клапана с 37 недель. I -я беременность - роды 2 года назад.
ДАННЫЕ ОСМОТРА
Температура - 36, 3С. ЧСС - 136 в минуту; ЧД - 36 в минуту. масса - 2950
Общее состояние тяжелое. Вялая. Медленно сосет грудь, ночной перерыв выдерживает. Пьет неохотно. Тепло удерживает, однако, стопы и кисти холодные. Крик не громкий. Выражение лица недовольное. Диффузная мышечная гипотония. Длительный крупноразмашистый тремор подбородка и конечностей. Головка круглая, Б. Р. 2 х 2 см, ниже уровня костных краев, напряжен. Кости черепа податливы. Глаза открывает, кратковременный горизонтальный и вертикальный нистагм, непостоянный симптом Грефе. Активные движения снижены, пассив-ные движения в полном объеме. Физиологические рефлексы новорож-денных: поисковый (±), сосательный (±), ладонно-ротовой Бабкина (-), хватательный (±), Робинзона (-), Моро (++++), подошвенный (±), Ба-бинского (+++), опоры (-), шаговый (-), ползания (-), Галанта (±), за-щитный (+). При осмотре двигательное беспокойство, затем «застыва-ет» в разгибательной позе, отмечается задержка дыхания и общий цианоз.
Стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, маленький рот, сандалевидная щель.
Кожа чистая, субиктеричность на ярко-розовом фоне. Подкожный жировой слой несколько снижен. Пупочная ранка эпителизирована.
Носовое дыхание свободно. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное.
Тоны сердца звучные ритмичные, чистые.
Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +2, 5 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка не пальпируется.
При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было.
Эталон ответа: Неонатальные судороги. Гипогликемия?
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-10
| | ЗАДАЧА № 13. Осмотр в роддоме в 7 дней.
Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения.
ЖАЛОБЫ: ребенок не поворачивает головку.
АНАМНЕЗ. Матери 19 лет, не замужем. Мальчик от II беременности; на учете в женской консультации мать не состояла. Роды I, срочные в 39 недель, затяжной потужной период, раннее излитие околоплодных вод. Асинклитизм. Эпизиотомия. Кольпит. Урогенитальный хламидиоз. Мать носитель HBsAg. Не обследована. Длительность I периода – 13 ч 40 мин, II периода – 50 минут; безводный промежуток – 6 часов, воды светлые. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. При рождении масса тела – 2540 г, длина – 51 см, окружность головы – 33, 5 см. К груди приложен на 2-е сутки. Пуповина отпала сегодня. Максимальная убыль массы тела – на 4-е сутки, масса составила – 2420 г. Вакцинация против гепатита В и БЦЖ выполнены. Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выполнены. В роддоме получал: иммобилизация в воротнике Шанца, в/м пирацетам – 3 дня, викасол – однократно.
У бабушки ребенка гипертоническая болезнь, у дедушки сахарный диабет. У матери ребенка амброзийный поллиноз. Отец ребенка, 24 года, наркоман, в браке не состоят. Мать обратила внимание на то, что ребенок постоянно поворачивает голову влево.
ДАННЫЕ ОСМОТРА.
t – 36, 50; ЧСС – 136 в минуту; ЧД – 46 в минуту. Масса тела 2530.
Общее состояние удовлетворительное. Грудь сосет активно, удерживает. Крик громкий, эмоциональный. Поза в положении на спине: головку приводит к левому плечу, конечности согнуты, приведены к туловищу, кисти рук в кулачки сжимает. При выкладывании на живот: голову не поднимает, поворачивает ее в левую сторону. При усаживании, в положении на весу и вертикальном положении – голову поворачивает влево. Тонус мышц сгибателей, разгибателей, приводящих и отводя-щих мышц конечностей, разгибателей головы и шеи - удовлетвори-тельный. Отмечается снижение тонуса в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце, слева – тонус удовлетворительный. Кратковременный горизонтальный нистагм при повороте головы. Головка круглой формы, Б. Р. 2 х 2 см, спокоен, черепные швы сомкнуты, кроме сагиттального – 0, 3 см. Кости черепа податливы. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (++); сосательный (++); ладонно-ротовой рефлекс Бабкина (+); хватательный слева (+), справа (±); Ро-бинзона слева (+), справа (±); Моро (+); подошвенный (+); Бабинского (+); защитный (±); Галанта (+); Переза (+); ползания (+); шаговый (+); опоры (+).
Кожа ярко-розовая, чистая. Пупочная ранка не сомкнута, под геморрагической корочкой, при снятии корочки с остатками эмбриональной ткани, отделяемое серозно-геморрагическое. Пупочные сосуды не пальпируются.
Носом сопит, отделяемого нет. Над легкими перкуторно – легочной звук, дыхание пуэрильное.
Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца акцентуированы, чистые, тахикардия.
Живот несколько вздут, мягкий безболезненный. Печень + 1, 5 см, мягкая с округлым краем. Селезенка не пальпируется. Стул желтый, кашицеобразный, с небольшим количеством слизи и пятном обводнения. При осмотре не мочился.
Эталон ответа: Родовая травма шейного отдела спинного мозга. Парез кивательной мышцы справа по периферическому типу. СЗВУР, асимметричная форма I ст.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
| | ЗАДАЧА № 14. Осмотр в роддоме в 7 дней.
Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения.
ЖАЛОБЫ МАТЕРИ: ребенок стал плохо сосать грудь.
АНАМНЕЗ Мать, 24 года, домохозяйка, группа крови АВ (IV), Rh (+)-положительная. Беременность 38-39 недель. Роды 2-е, срочные. Тиреотоксикоз. Анемия беременной I-й степени. Общеравномерносуженный таз I степени. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Слабость потуг. Хориоамнионит. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Трихомонадный кольпит. Родостимуляция. Бинт Вербова. 1 период родов - 17 час 20 минут; 2 период - 60 минут. Безводный промежуток 23 часа.
Девочка! При рождении: масса - 2900, рост - 50 см, окружность головы - 34 см. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. К груди приложена в родзале. Пуповина отпала на 3-й день. Максимальная убыль массы тела на 5-й день, m - 2630. Вакцинация против гепатита В и БЦЖ выполнены. Скрининг на наследственные заболевания и аудиологический выпол-нены. На 2-е сутки жизни появилась субиктеричность. Желтуха наросла за ночь Уровень билирубина на 6-е сутки жизни 117 мкмоль/л.
ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ У старшего ребенка долго сохранялась желтуха на первом месяце жизни, не лечили, прошла сама. В семье (отец ребенка и старший брат ребенка) все здоровы. О здоровье других родственников ничего не знает. На цвет мочи и стула ребенка внимания не обращала.
Данная беременность 3-я, на учет в женской консультации встала в 22 недели; в 1-й половине - без особенностей; генитальный кандидоз в 24 недели. 1-я беременность - роды 2 года назад; 2-я медаборт - 1 год назад.
В связи с обострением пиелонефрита и наличием трихомонадного кольпита мать получает лечение (трихопол, фурадонин, аспирин).
ДАННЫЕ ОСМОТРА Температура - 36, 3. ЧСС - 136 в минуту; ЧД - 36 в минуту. Масса - 3150. ТБИ на грудине 298.
Общее состояние тяжелое. Вялая. Медленно сосет грудь, ночной пере-рыв выдерживает. Пьет неохотно. Тепло удерживает, однако стопы и кисти холодные. Крик не громкий. Выражение лица недовольное. Мы-шечный тонус равномерно снижен. Головка круглая, Б. Р. 2 х 2 см, на уровне костных краев спокоен. Глаза открывает, патологических глаз-ных симптомов не выявлено. Активные движения снижены, пассивные движения в полном объеме. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (±), сосательный (+), ладонно-ротовой Бабкина (±), хватательный (±), Робинзона (±), Моро (±), подошвенный (+), Бабинского (+), опоры (±), шаговый (±), ползания (±), Галанта (+), защитный (+).
Стигмы дизэмбриогенеза: короткая уздечка языка, телекант, искривление носовой перегородки вправо.
Кожа чистая, желтуха 2-й степени с лимонным оттенком. Подкожный жировой слой развит удовлетворительно. Пупочная ранка эпителизирована.
Носовое дыхание свободно. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное.
Тоны сердца звучные ритмичные, чистые.
Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +3 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка + 1, 5 см из-под края реберной дуги, эластичная.
При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было.
Эталон ответа: Гемолитическая анемия, криз.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-10
| | ЗАДАЧА № 15. Осмотр в роддоме на 2-е сутки жизни.
Сформулируйте диагноз на момент осмотра ребенка, составьте план обследования и лечения
АНАМНЕЗ Мать, 27 лет, учитель, группа крови А (II), Rh (+)-положительная. Бе-ременность 41-42 недели. Роды II -е, срочные. Анемия беременной I -й степени. Поперечносуженный таз. Дородовое излитие околоплодных вод. Поступила в потугах. Гестационный пиелонефрит в стадии ремис-сии. Кандидозный кольпит. Хориоамнионит. Родостимуляция. Затяж-ной потужной период. Бинт Вербова. Дистоция плечиков. II период - 60 минут. Безводный промежуток 13 часов.
Девочка! При рождении: масса - 4184, рост - 53 см, окружность головы – 36, 5 см. Оценка по шкале Апгар 5-7 баллов, ИВЛ с помощью лицевой маски и саморасправляющегося мешка. Вакцинация против гепатита В противопоказана.
ДОПОЛНЕНИЕ К АНАМНЕЗУ Данная беременность III –я (I – роды 2 года назад, II – медаборт), на учет в женской консультации встала в 10 недель; в I -й половине - без особенностей; генитальный кандидоз с 36 недель. У бабушки ребенка остеохондроз, остальные родственники здоровы.
ДАННЫЕ ОСМОТРА В 14 ДНЕЙ (1-й патронаж)
Температура - 36, 70. ЧСС - 136 в минуту; ЧД - 42 в минуту. Масса - 3970.
Самочувствие удовлетворительное. К груди не приложена, кормление из бутылочки смесью Нан-1 по 10 мл через 3 час, сосет вяло. Выражение лица эмоциональное. Крик средней силы, недовольный. Поза вынужденная: правая ручка ротирована кнутри, в плечевом суставе активные движения отсутствуют, пассивные ограничены. В остальных суставах конечностей активные и пассивные движения в полном объеме. Напряжение мышц-разгибателей головы, шеи, справа повышение тонуса в мышцах ягодицы, ноге; в правой руке мышечная гипотония во всех группах мышц. Болезненность при пальпации шеи. Положителен симптом короткой шеи. Положительны симптомы: Коллонтай и Нови-ка справа. Головка круглая, Б. Р. 3 х 3 см, на уровне костных краев, спо-коен. Глаза открывает, грубых глазодвигательных расстройств не вы-явлено. Физиологические рефлексы новорожденных: поисковый (+), сосательный (+), ладонно-ротовой Бабкина (+), хватательный (+), Ро-бинзона (+), Моро справа (-) и слева (+++), подошвенный (+), Бабин-ского (+), опоры (+), шаговый (+), ползания (+), Галанта (+), защитный (+).
Стигмы дизэмбриогенеза: телекант, искривление носовой перегородки вправо, сандалевидная щель.
Кожа – субиктеричная на розовом фоне, чистая. Подкожный жировой слой развит избыточно. Пуповина в зажиме, сочная.
Носом сопит, в носу сухие корочки. Грудная клетка колоколообразной формы, больше выражена справа. При крике втяжение по Гаррисоновой борозде, мечевидного отростка. Над легкими перкуторно: легочной звук. Дыхание пуэрильное.
Тоны сердца звучные ритмичные, чистые.
Живот - мягкий, безболезненный, несколько вздут. Печень +2 см из-под края реберной дуги, край округлый, эластичный. Селезенка не пальпируется.
При осмотре ребенок помочился, моча пеленки не окрашивает. Стула не было.
Эталон ответа: Родовая травма на уровне С5-С6: парез Дюшена-Эрба справа, парез по центральному типу в правой ноге, СДР (парез n. Frenicus справа? ). Крупная.
| УК-1, УК-3, ПК-1, ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10
|
Критерии оценки:
· оценка «отлично» выставляется ординатору, если он дал полные и правильные ответы на все (не менее 3-х) предложенные вопросы;
· оценка «хорошо» выставляется ординатору, если он дал полные и правильные ответы на не менее, чем на два из 3-х предложенных вопросов или правильные, но неполные ответы на все вопросы;
· оценка «удовлетворительно» выставляется ординатору, если он дал один полный и правильный ответ из трех предложенных вопросов и правильный, но неполный ответ хотя бы на один из остальных предложенных вопросов;
· оценка «неудовлетворительно» выставляется ординатору, если он не дал полных и правильных ответов ни на один вопрос
|
