Рекомендуется Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому

образованию вузов России

в качестве учебного пособия

для студентов медицинских вузов

Москва, 2005

Авторы:

- заведующий кафедрой психиатрии и наркологии ГОУ ВПО МГМСУ заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Л.М.Барденштейн;

- кандидат медицинских наук, доцент В.А.Молодецких;

- доктор медицинских наук, профессор А.С.Курашов;

- кандидат медицинских наук, доцент Н.И.Беглянкин.

Рецензенты:

- доктор медицинских наук, профессор кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА им. И.М.Сеченова А.Ю.Березанцев;

- заместитель директора по научной работе ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор З.И.Кекелидзе.

Утверждено к изданию Учёным советом ГОУ ВПО МГМСУ 29.11.2005 г. Протокол № 3.

Аннотация.

В учебном пособии даны современные представления о патологии познавательной сферы психической деятельности в сопоставлении с нозологическими формами психических расстройств, Особое внимание уделено методам выявления патологии с использованием психологических тестов. Представлены тестовые задания для самостоятельной подготовки студентов. Дан список цитированной и рекомендуемой литературы.

Оглавление.

Нарушения ощущений 5

Нарушения восприятия 6

Нарушения мышления 12

Нарушения памяти 18

Расстройства внимания 20

Экспериментально-психологическое исследова-

ние познавательной деятельности 21

Тестовые задания для самоподготовки учащихся 26

Ответы к тестовым заданиям 56

Рекомендуемая и цитированная литература 57

Психическую деятельность условно можно разделить на три сферы – познавательную, эмоциональную и двигательно-волевую (поведенческую).

Патология познавательной деятельности – раздел общей психопатологии, включающий в себя нарушения ощущений, восприятия, мышления, памяти и внимания. Поскольку психическая деятельность по своей сути отражательная (субъективное отражение объективного мира), то через слово «отражение» можно определить все ей разделы.

Нарушения ощущений

Ощущения – это отражение и познание отдельных свойств предметов и явлений с помощью органов чувств. Соответственно органам чувств ощущения делятся на зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные, проприоцептивные (исходящие из костно-мышечной системы) и интероцептивные (исходящие из внутренних органов).

Больные с патологией ощущений чаще всего жалуются на повышенную чувствительность; прежде всего это касается боли различной локализации. Повышенная чувствительность (гиперестезия) свидетельствует о понижении порога для раздражителей. Гиперестезия наблюдается при неврастении, церебрастении, невротических реакциях, психологически обусловленном эмоциональном напряжении, особенно с привлечением внимания к соответствующему ощущению. Усиливать чувствительность могут синестезии , проявляющиеся распространением возбуждения с одного анализатора на другой. Например, громкие звуки, яркий свет способны усиливать болевые ощущения.

Повышение порога для раздражителей (и, соответственно, понижение чувствительности – гипестезия ) наблюдается при органической недостаточности соответствующего анализатора, деменции, выключении сознания, конверсионном (истерическом) расстройстве, отвлечении внимания. Максимальное повышение порога для раздражителей привозит к полной потере чувствительности, называемой анестезией.

Наряду с повышением и понижением чувствительности бывает расстройство тактильного ощущения в виде извращения чувствительности, определяемого как парестезия. При этом больные испытывают чувство жжения, онемения, покалывания, давления, ползания мурашек. Парестезии могут отражать как органическую (прежде всего, сосудистую или интоксикационную), так и функциональную (истерическую) патологию.

Столь же неприятные ощущения из внутренних органов называются сенестопатиями. Больные жалуются на чувство стягивания, давления, переворачивания, щекотания и пр. Нередко назвать, описать мучающие их ощущения больные не в состоянии - настолько эти ощущения необычны. Сенестопатии встречаются при соматоформных расстройствах, депрессивных состояниях. Нередко наблюдается хорошо известный сенестопатически-ипохондрический синдром – неприятные ощущения у больных с чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья.

Нарушения восприятия

Под восприятием понимают отражение и познание с помощью органов чувств предметов и явлений в целом. Многие восприятия, как и ощущения, делятся по органам чувств – зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные. Кроме того, выделяют восприятие времени, пространства, собственного тела и других объектов в пространстве.

Наблюдаемые нарушения восприятия принципиально можно сгруппировать следующим образом: искажённое, извращённое, мнимое, отчуждённое.

К искажённому восприятию относятся психосенсорные расстройства: метаморфопсии и нарушение схемы тела. Метаморфопсии – это искажённое зрительное восприятие окружающего пространства и находящихся в нём объектов. Они могут казаться чрезмерно увеличенными (макропсия) или уменьшенными (микропсия), приближёнными или удалёнными (порропсия), искривлёнными, перекрученными, расплывчатыми.

Нарушение схемы тела представляет собой искажённое восприятие размеров и формы собственного тела. Тело или отдельные его части кажутся непомерно большими или маленькими, тяжёлыми или невесомыми, искривлёнными, сплющенными. Одним из видов нарушения схемы тела является хорошо известный хирургам и онкологам фантомный синдром: удалённая конечность в течение какого-то времени (иногда много дней) продолжает явственно восприниматься вместе с болевыми ощущениями, которые локализовались в конечности до ампутации. Схема тела представляет собой достаточно инертное психическое образование, поэтому любое «новшество» может вызывать чувство дискомфорта. Стоматологам приходится сталкиваться с тем, что даже казалось бы идеальное протезирование вызывает у пациентов недовольство. Связано это с тем, что пациент за много лет настолько свыкся с ненормальным состоянием полости рта, что требуется немало времени, чтобы адаптироваться к новому состоянию, «вписаться» в новую схему тела.

Психосенсорные расстройства наблюдаются при травматическом, инфекционном, интоксикационном (в частности, наркотическими веществами) поражении головного мозга. Иногда такие расстройства связаны с большим эмоциональным напряжением.*

_______________

· Своеобразная иллюстрация этого есть в одном из произведений В.Маяковского: «Потолок на нас пошёл снижаться вороном, опустили головы – ещё нагни! Задрожали вдруг и стали чёрными люстр расплывшихся огни».

Извращённым восприятием являются иллюзии. При иллюзиях вместо одного объекта воспринимается другой. Иллюзорное восприятие в норме наблюдается чаще, чем при патологии. Оно возникает всегда на представлениях иллюзионистов, при просмотре кинофильмов (неподвижные кадры при демонстрации со скоростью 24 в секунду создают иллюзию движения). У пассажира неподвижного вагона также создаётся иллюзия движения, когда трогается с места поезд на соседнем пути. При напряжённом эмоциональном состоянии, например, страхе, любой объект может восприниматься как некая угроза («пуганая ворона куста боится»). Возникновение иллюзий при патологических состояниях также чаще связано с эмоциональным напряжением, тревожным ожиданием или предположением (иллюзии так и называют – аффективные ), Например, при бреде преследования больные в случайных разговорах слышат угрозы в свой адрес, в мимике прохожих видят иронические гримасы.

Иллюзии могут возникать и при спокойном эмоциональном состоянии, например, в результате воздействия психоактивных веществ (каннабиоиды, опиаты). Нередко они возникают на начальных этапах развития алкогольного делирия. Какие-то, обычно неподвижные, объекты, рисунки вдруг начинают оживать, двигаться, превращаться в фантастический мир. Иллюзии такого рода называются парейдолиями.

Мнимые восприятия – галлюцинации – наиболее частая патология, связанная с чувственным отражением. В соответствии с определением, при галлюцинациях нет реального объекта, и возникающие образы – это целиком психопатологическая продукция. К галлюцинациям отношение больных может быть разным: без критики, с частичной критикой, с полной критикой. В любом случае это не меняет квалификацию восприятия как «мнимого».

Наиболее распространённое группирование галлюцинаций – по органам чувств. Это хорошо известно и по бытующему в психиатрической среде жаргону – «голоса», «видения».

Слуховые галлюцинации чаще бывают в виде речи, они так и называются – «вербальные» (другое название - «фонемы»). Это либо отдельные слоги, либо слова, либо короткие или длинные фразы. Голоса могут принадлежать людям разного пола и возраста, знакомым и незнакомым. Они бывают одиночные и множественные, громкие и тихие, отчётливые и плохо различимые, приятные и неприятные. Весьма велик диапазон содержания галлюцинаций: индифферентные, комментирующие, оценивающие, императивные (приказывающие). Содержание галлюцинаций сказывается на эмоциональном состоянии и поведении больных. Особенно опасны императивные галлюцинации, подчиняясь которым больные иногда совершают трагические поступки вплоть до убийства и самоубийства.

Меньшее практическое значение имеют акоазмы. Это элементарные галлюцинации в виде шума, шипения, скрипа, свиста.

Зрительные галлюцинации . Их содержанием могут быть как объекты и картины, наблюдающиеся в реальной жизни, так и фантастические, сказочные образы. Сложность галлюцинаторных образов, их интенсивность и продолжительность в определённой мере соответствуют расстройствам, при которых галлюцинации наблюдаются. Так, при эпилепсии в начале припадка в течение нескольких секунд бывают элементарные галлюцинации в виде фотопсий - блики, искры, мозаика, пламя, пятна, полосы. При делириозном расстройстве сознания описанные выше парейдолии сменяются устрашающими образами (люди, звери, страшилища), которые воспринимаются больными как реальная угроза, что заставляет убегать, прятаться, баррикадироваться. Делирию же свойственны зоопсии – галлюцинаторные образы мелких животных, насекомых, пресмыкающихся, которых больные пытаются с себя сбросить. Грёзоподобные картины возникают при кокаиновой и каннабиоидной интоксикации. В позднем возрасте у подозрительных людей, склонных к мыслям о недоброжелательном или враждебном к ним отношении со стороны окружающих (идеи преследования), возникают порой галлюцинации воображения. Содержанием этих галлюцинаций является то, что больной ожидает услышать (угрозы в свой адрес, разговоры о готовящемся на него покушении).

Тактильные галлюцинации проявляются мнимым восприятием каких-то предметов на коже, чувством постороннего прикосновения, поглаживания.

При обонятельных галлюцинациях воспринимаются мнимые, реально отсутствующие запахи.

Вкусовые галлюцинации характеризуются восприятием необычного, чаще неприятного, реально отсутствующего вкуса.

При висцеральных галлюцинациях больные ощущают внутри тела наличие какого-то предмета или живого существа.

Наряду с галлюцинациями, классифицируемыми в зависимости от органов чувств, выделяют виды галлюцинаций и по другим признакам.

Гипнагогические галлюцина ции – мнимые образы, возникающие при засыпании, в темноте или при закрытых глазах.

Рефлекторные галлюцинации. Они возникают в одном анализаторе при возбуждении другого. Например, начав читать, больной слышит комментирующий голос.

В случае функциональных галлюцинаций задействован один анализатор. Пример (наблюдение В.П.Осипова): в тиканье часов больная слышит оскорбления в свой адрес.

Слуховые галлюцинации у людей с недостаточностью слуха и зрительные у плохо видящих описал французский натуралист Шарль Боннэ. Подобного родагаллюцинации так и называются: галлюцинации типа Шарля Боннэ .

Экстракампинные галлюцинации – зрительные образы вне поля зрения (например, за спиной).

Особое диагностическое значение имеют выделенные русским психиатром Виктором Хрисанфовичем Кандинским псевдогаллюцинации . В отличие от обычных (истинных) галлюцинаций, при которых мнимые образы такие же чувственно осязаемы, как и реально воспринимаемые объекты, псевдогаллюцинаторные образы лишены этого чувства объективной реальности. Псевдогаллюцинации воспринимаются не органами чувств, а сознанием. В какой-то мере это сопоставимо с представлениями. Когда человек что-то представляет, он не пользуется слухом или зрением, образы возникают не в реально окружающем пространстве, а «в голове». То же самое происходит при псевдогаллюцинациях, но в отличие от псевдогаллюцинаций представления произвольны. Псевдогаллюцинации же возникают исключительно как проявление болезни и не зависят от воли субъекта. Обычно они входят в структуру синдрома психического автоматизма (см. ниже).

Наблюдаются псевдогаллюцинации практически только при шизофрении

Отчуждённое восприятие. Это нарушение проявляется двумя тесно взаимосвязанными синдромами – дереализацией и деперсонализацией . При дереализации окружающая действительность воспринимается декоративной, лишённой прежней эмоциональной насыщенности. Это жизнь, которая идёт как бы в отрыве от субъекта, отгорожена от него невидимой стеной. Больной, страдающий от деперсонализации, воспринимает себя как человека, оторванного от реальной жизни, потерявшего возможность воспринимать и переживать мир так, как это делают все люди. Появляется ощущение собственной душевной опустошённости, чёрствости. Теряется способность к сопереживанию, к эмоциональной отзывчивости. Это мучительно переживаемое состояние определяется как болезненное психическое бесчувствие – anaesthesia psychica dolorosa. Наиболее часто деперсонализационно-дереализационный комплекс наблюдается при депрессивных состояниях. Кратковременные состояния изменённого восприятия иногда сопровождаются положительными эмоциями. Яркий пример этого находим у Ф.М.Достоевского: «Князь Мышкин …прицеплялсявоспоминаниями и умом к каждому внешнему предмету, и это ему нравилось».

Проявлениями деперсонализации являются также симптомы dé jà vu (уже виденное) и jamais vu (никогда не виденное). Наблюдаются они, в частности, при эпилепсии в качестве одного из эквивалентов эпилептических припадков - особом состоянии сознания.

Нарушения мышления

Мышление представляет собой отражение объективной реальности помимо органов чувств, отражение внутренней сущности предметов и явлений. Нарушения мышления условно можно представить в виде следующих групп: по темпу, по стройности, по целенаправленности, по продуктивности.

Нарушения мышления

По темпу	По стройности	По целенаправленности	По продуктивности
Замедленное Ускоренное	Бессвязное Разорванное	Обстоятельное Резонёрское	Бредовые идеи Сверхценные идеи Навязчивые идеи Неологизмы

При замедлении мышления (брадифрения) ассоциации возникают с трудом, их меньше, чем обычно. Больные порой жалуются на «безмыслие». Это, по сути, – деперсонализация, наиболее характерная для депрессивного состояния. Замедление мышления наблюдается, кроме того, при выключении сознания (оглушении), интоксикационном, сосудистом и атрофическом поражении головного мозга, врождённой интеллектуальной недостаточности, эпилептическом слабоумии.

Ускоренное мышление проявляется увеличением числа ассоциаций, лёгкостью их возникновения. Такие больные обычно повышенно отвлекаемы, у них появляются всё новые идеи, причём ни на одной они не задерживаются («скачка идей»). Мышление при этом может быть достаточно образным, с оригинальными суждениями, но, как правило, весьма поверхностное. Ускоренное мышление присуще прежде всего больным в маниакальном состоянии.

Бессвязное мышление отличается отсутствием логической и грамматической связи между отдельными фразами и даже словами. Речь представляет собой хаотичный набор слов (инкогеренция), непонятное бормотание. Такое расстройство мышления является облигатным симптомом аменции – тяжёлого нарушения сознания.

Разорванное мышление не лишено грамматической стройности, фразы строятся правильно, однако логической связи между ними нет. Это произвольный набор «правильных» фраз. Разорванность речи наблюдается при различных видах слабоумия, в том числе шизофренического.

Обстоятельное мышление. Речь людей с такой особенностью мышления наполнена ненужными подробностями, в результате чего существенное «теряется» в несущественном, во второстепенных деталях. Наблюдается обстоятельность мышления у больных эпилепсией (что отражает свойственную им инертность психической деятельности с трудной переключаемостью внимания), у паранойяльных личностей (при этом они излишне детализируют лишь доминирующие бредовые представления). Обстоятельность мышления бывает и у лиц без психической патологии.

Резонёрское мышление - это пространные, витиеватые, с претензией на глубину и оригинальность, но лишённые практического смысла рассуждения, разглагольствования. Резонёрство наблюдается у больных шизофренией, что отражает их отрыв от реальной жизни, но бывает и у здоровых. Достаточно вспомнить монолог резонёра Гаева из пьесы А.П.Чехова «Вишнёвый сад», в котором он обращается к «дорогому и многоуважаемому шкафу», чьё существование много лет направлено «к светлым идеалам добра и справедливости».

Бредовые идеи (бред) – одно из основных и наиболее ярких проявлений психической патологии. Определяется бред как ложное суждение, возникшее на болезненной основе и не поддающееся коррекции. Важно подчеркнуть, что необходимо наличие всех трёх составляющих определения. Например, с позиции верующих, заблуждаются и не поддаются коррекции атеисты. У атеистов же прямо противоположная точка зрения. Вместе с тем, ни в том, ни в другом случае «не поддающиеся коррекции заблуждения» расценивать как бредовые нет основания, если нет патологической причины. Бредовые идеи являются продуктом патологической душевной деятельности, результатом болезненного творчества, а не просто ошибок и заблуждений.

Наиболее часто применяемая систематизация видов бреда – по содержанию. Выделаются, например, бредовые идеи преследования, величия, самообвинения, ревности, ипохондрические и др.

Бред преследования. Больные считают себя объектом преследования со стороны недоброжелателей, органов правопорядка, соседей, сослуживцев, посторонних людей и т.д. Проявлением преследования бывает слежка, нанесение материального ущерба, отравление, «моральное издевательство» и пр. Больные могут знать, кто их «преследует», могут предполагать, а порой не имеют даже предположений. В первое время поведение больных всегда защитное - они либо предпринимают активные действия – обращаются за помощью в различные, в том числе судебные, инстанции, либо (что бывает чаще) – прибегают к пассивной защите, стараясь не оказываться в потенциально опасных обстоятельствах.

Бред ревности представляет собой патологическую не корригируемую уверенность в измене сексуального партнёра, чаще – жены. Любое поведение супруги расценивается как доказательство измены. Выглядит хорошо, красиво одета – готовится к встрече с любовником. Непривлекательно – демонстрирует свою неприязнь супругу. Ревнивец ведёт себя как детектив: хронометрирует время, которое жена затрачивает на поездки (на работу, в магазин, и пр.), проверяет бельё, неожиданно возвращается раньше времени домой, чтобы застать жену с любовником. Изводит супругу допросами, требованиями признаться. Известен симптом последнего признания («признайся – и я всё прощу»). Бывает, что жёны признаются в якобы имевшей место измене, рассчитывая на то, что муж после этого «отстанет» и не будет мучить. Как правило, это признание ни к чему хорошему не приводит: очень скоро супруг начинает обвинять жену в том, что она призналась, чтобы скрыть ещё более тяжёлую измену. Своеобразное защитное поведение ревнивцев заключается в том, что они запрещают жене работать, а порой, идя на большие потери (прежде всего, материальные) меняют место жительства, увозя жену и детей как можно дальше от «любовников». Некоторые больные представляют потенциальную опасность, поскольку могут проявить агрессию, вплоть до убийства жены и её мнимых любовников.

Любовный бред. Больной уверен, что является объектом любви со стороны какого-то конкретного человека, но который по каким-то причинам не может эту любовь высказать. Больной преследуют этого человека, ищет с ним свидания (одна больная специально поехала в другой город, куда должен был прибыть «влюблённый» в неё глава правительства, чтобы последний мог увидеть её в толпе встречающих и насладиться этим «свиданием»).

Ипохондрический бред – это не корригируемая убеждённость в наличии какого то, обычно тяжёлого (рак) или заразного (сифилис, СПИД) соматического заболевания. Больные подробно изучают соответствующую медицинскую научную и популярную литературу, консультируются у многих специалистов, делают множество параклинических исследований – и ничто не может их избавить от уверенности, что болезнь есть. Отрицательные отзывы специалистов расцениваются либо как проявление их «невежества», либо как следствие артефактов анализов, либо как злой умысел, либо как нежелание травмировать психику больного перед неминуемым трагическим концом. Пытаясь «спастись», больные занимаются самолечением. Известен случай, когда психически заболевший хирург сам себе сделал операцию, пытаясь удалить «опухоль» в брюшной полости.

Одним из вариантов ипохондрического бреда является бред собственного уродства – дисморфомания. Чаще всего больные считают, что они слишком толстые или у них уродливое лицо (нос, уши, рот). Окружающие, по мнению больных, замечают их уродство, что видно по их ухмылкам и презрительным гримасам. Считающие, что они чрезмерно толстые, тщательно следят за весом, отказываются от еды, вызывают у себя рвоту. Нередко дело доходит до алиментарной дистрофии. И даже ставший чрезмерно низким вес не убеждает больных. Больные с мнимым уродством лица добиваются пластической операции. Если хирург поддаётся на уговоры и делает такую операцию, то, как бы успешно она ни была выполнена, больной её результатами доволен не будет. Более того, не исключён вариант, при котором больной будет считать, что «стало ещё хуже», и врач специально сделал его ещё более уродливым.

Бред величия заключается в гротескной переоценке больным своих возможностей, происхождения, материального состояния, социального положения. Бред величия в определённой мере соответствует реалиям времени. Например, «наполеонов» среди больных уже нет. Есть «родственники» или «двойники» известных современников.

При бреде воздействия больные утверждают, что они оказались объектом психического (гипноз, телепатия, зомбирование) или физического (лазерное, рентгеновское, психотронное оружие) воздействия. Если при этом больной чувствует, что под влиянием постороннего воздействия он потерял возможность самостоятельного функционирования и стал как бы марионеткой в руках посторонней силы (им управляют как роботом, вкладывают ему чувства, мысли, говорят его языком, двигают его конечностями) – такое состояние называется психическим автоматизмом, а весь симптомокомплекс (психический автоматизм и бред воздействия) называется синдромом психического автоматизма. Этот синдром называется также в честь описавших его авторов синдромом Кандинского-Клерамбо.

Бред инсценировки характеризуется убеждённостью больного в том, что происходящее вокруг специально устроено, инсценировано с какой-то (обычно не ясной больному) целью.

Индуцированный бред – проявление так называемого индуцированного психоза, при котором ранее здоровый человек, общаясь с психически больным, начинает разделять бредовые идеи последнего.

При бреде самообвинения больные возводят собственные имевшиеся или мнимые проступки до степени тяжёлых преступлений и считают, что они должные понести за это наказание. (Больная, кандидат наук, утверждала, что она преступным путём получила диплом о высшем образовании, незаслуженно имеет учёную степень, что она опозорила всю страну, и находящиеся в аудитории молодые люди - не студенты, а представители правоохранительных органов, которые собрались, чтобы решить, как её наказать.)

Бред двойников (симптом Фреголи – по имени известного итальянского комика-трансформатора) бывает двух видов. При симптоме положительного двойника больной убеждён в том, что незнакомые лица специально подделываются под родных и знакомых. При симптоме отрицательного двойника родные и знакомые воспринимаются как чужие люди, добившиеся сходства с родственниками, подделываясь под их внешний вид.

По степени остроты и систематизации бред, кроме того, делится на острый (чувственный) и интерпретативный. Острый чувственный бред - несистематизированный, отрывочный. Проявляется непосредственной, не аргументированной патологической трактовкой событий и явлений окружающей действительности. Бред интерпретативный - стойкий, систематизированный, порой определяющий мировоззрение больного, уклад его жизни. Наиболее яркие виды такого бреда - бред изобретательства, бред реформаторства, сутяжный бред, бред ревности.

Сверхценные идеи – суждения, при которых переоцениваются реальные явления и обстоятельства. Например, действительно принадлежащее больному скромное изобретение расценивается им как переворот в науке. Переоцениваться могут обстоятельства семейных и служебных отношений, проявления собственного недомогания (сверхценные ипохондрические идеи), особенности поведения супруга (сверхценные идеи ревности) и т.д. Как видно, сверхценные идеи в тематическом отношении совпадают с бредовыми идеями. Принципиальное отличие сверхценных идей от бредовых: они основаны на реальных обстоятельствах и в конце концов подвергаются коррекции.

Навязчивые идеи представляют собой мысли, появляющиеся в сознании больного вопреки его желанию. Больной сознаёт их ненужность и неправильность, пытается – безуспешно – их отогнать. Проявляются навязчивые идеи в бесплодном мудрствовании, сомнениях, бесконечном мысленном обсуждении какого-то события («умственная жвачка»).

Неологизмы – придуманные больным и нередко кроме него никому не понятные слова. Чаще всего неологизмы наблюдаются при шизофрении как проявление аутистического (оторванного от жизни) мышления.

Нарушения памяти

Память – это способность запечатлевать, сохранять и воспроизводить информацию. Основными видами нарушения памяти являются её ослабление (гипомнезия), отсутствие (амнезия), усиление (гипермнезия) и извращение (парамнезия).

Гипомнезия характеризуется снижением возможности запоминания, невысоким запасом памяти и ухудшением воспроизведения. Наиболее часто наблюдается возрастное снижение памяти, прогрессирующее вместе с развитием атеросклероза или атрофического процесса. Гипомнезия бывает одним из проявлений опухоли, а также травматического, интоксикационного и инфекционного поражения головного мозга. Как временное явление гипомнезия свойственна депрессии и состояниям нарушенного сознания.

Амнезия бывает тотальной (полное выпадение из памяти всего прошлого опыта и невозможность фиксировать текущие события) и парциальной. Тотальная амнезия наблюдается при деменции, обусловленной органическим поражением головного мозга (в психиатрической клинике это чаще всего пациенты с болезнью Альцгеймера). Парциальная амнезия (выпадение из памяти единичных событий или отрезков времени) наблюдается при различных видах нарушения сознания, причём амнезия распространяется часто не только на те события, которые были в период выключения или помрачения сознания, но и на некоторый отрезок времени, предшествующий нарушению (ретроградная амнезия) или последующий (антероградная амнезия).

Все эти виды амнезии наблюдаются, например, в связи с эпилептическим припадком, в том числе, у больных во время сеанса электросудорожной терапии. В последнем случае амнезия во благо, т.к. больной не помнит не только сеанса, но даже то, как он пришёл в процедурный кабинет и как он, уже придя в сознание, уходил из кабинета. Благодаря этому всё, связанное с процедурой сеанса, не оставляет у больного неприятных воспоминаний.

Парциальная амнезия бывает также при конверсионных (истерических) расстройствах. Обычно в таких случаях из памяти выпадают события, сопровождавшиеся эмоционально насыщенным переживанием.

В психиатрической литературе известен корсаковский амнестический синдром , описанный основателем Московской психиатрической школы С.С.Корсаковым, Он наблюдается, наряду с перечисленными выше органическми заболеваниями, в заключительной стадии алкоголизма. Синдром состоит из фиксационной амнезии, конфабуляций и псевдореминисценций.

Конфабуляции - это ложные воспоминания, по сути, вымысли, которые заполняют пробелы памяти. Больные не знают, что это вымыслы.

При псевдореминисценциях больные грубо путаются в хронологии реальных событий. Например, пациент, который не первый месяц находится в больнице, говорит, что он вчера был на работе, и подробно рассказывает, что он там делал.

Усиление памяти – гипермнезия - свойственно больным в маниакальном состоянии (у этих больных наряду с чрезмерным подъёмом настроения и активности обострены все познавательные функции, включая память). Гипермнезию на эмоционально значимые события можно отметить и у больных в паранойяльном состоянии. Так, например, пациенты с сутяжным бредом в мельчайших подробностях воспроизводят все обстоятельства конфликтных ситуаций, судебных заседаний, помнят, кто что сказал и что написано в многочисленных документах. То же можно сказать о патологических ревнивцах, скрупулёзно воспроизводящих события, которые, по их мнению, доказывают супружескую неверность.

Расстройства внимания.

Внимание – это установка на восприятие и переработку объектов познавательной деятельности. Чаще всего наблюдается рассеянность внимания, что бывает связано как с астенией любого происхождения (не хватает энергии сконцентрироваться), так и с недостаточной заинтересованностью в объекте внимания. Одним из проявлений рассеянности внимания является его гиперотвлекаемость, или гиперметаморфоз. Такие больные выглядят растерянными, недоумевающими, с ними практически невозможно вести беседу. Он мгновенно переключается с одного объекта на другой, с одной темы беседы на другую. Его не удаётся ни на чём сосредоточить. Такое состояние бывает при острых психотических состояниях, в частности, при шизофрении. Бывает оно при выраженном умственном недоразвитии (ребёнок хватает всё, что видит, не обращая внимания на обращённую к нему речь).

Противоположное расстройство внимания – его патологическая застреваемость. Она отражает инертность психических процессов, что характерно для органической патологии, особенно, эпилепсии. Больных трудно переключить с одной темы беседы на другую, прервать начатый ими монолог, оторвать от дела, которым они заняты.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒