Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Часть II. Артериальная гипертензия



Часть I. Атеросклероз

Ключевые аспекты темы:

· что такое атеросклероз и каковы механизмы его развития;

· нормальный уровень холестерина в крови;

· проявления атеросклероза;

· принципы современной гиполипидемической терапии.

На занятии пациентам объясняют значение термина атеросклероз и то, что его развитию способствуют высокий уровень холестерина в крови (норма - до 5, 2 ммоль/л, или 200 мг%), курение, малоподвижный образ жизни, наследственность, ожирение (особенно абдоминальное), СД2. Перечисляются наиболее опасные проявления атеросклероза: стенокардия, ИМ, инсульт, гангрена нижних конечностей. Обсуждаются принципы профилактики и лечения атеросклероза. К немедикаментозным методам относятся соблюдение гиполипидемической диеты с низким содержанием холестерина, отказ от курения, расширение режима физических нагрузок. Затем рассказывают о возможностях медикаментозной терапии (перечисляют группы гиполипидемических препаратов; можно кратко рассказать о механизме их действия).

Общий регламент

Цикл образовательной подготовки состоит из четырех занятий, продолжительностью 1, 5 часа каждое (из двух частей по 45 минут каждая). Работа школы строится на групповой и индивидуальной основе – в течение 4-х дней подряд или по 2 раза в неделю в течение 2-х недель или в течение одного семинарского дня.

План занятий

N°N°пп Тема занятий Ответственный за исполнение
  Актуальность профилактического консультирования по контролю и коррекции массы тела. Классификация и оценка массы тела. Рекомендации по сбору диетанамнеза.  
  Каковы причины ожирения. В какие возрастные периоды человек рискует набрать лишний вес. Как влияют беременность и климакс в развитии ожирения у женщин. Что такое холестерин. Чем грозит избыток или недостаток холестерина.  
  Диетологическое консультирование. Основные принципы правильного питания при ожирении. Лечебное питание при ожирении. Оценка популярных " модных" диет. Таблица энерготрат мужчин и женщин при разной нагрузке, ккал/час.  
  Методы коррекции избыточной массы тела и лечения ожирения. Конкретные шаги процесса снижения веса. Примерные разгрузочные диеты. Роль физической активности в процессе снижения веса. Дневник питания. Калорийность основных продуктов питания.  

ЗАНЯТИЕ 1

Классификация и оценка массы тела

Избыточная масса тела - избыточное накопление жира в организме человека, развивается при превышении количества поступления энергии с пищей по энергетической ценности рациона над энергетическими тратами человека. При таком длительном дисбалансе в организме происходят качественные нарушения, характерные для хронического заболевания -ожирения.

Ожирение представляет собой обменно-алиментарное хроническое заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, являющееся независимым ФР НИЗ, в частности ССЗ, и формирующее " каскад" вторичных ФР НИЗ.

Следует обращать внимание на то, что при лечении ожирения после окончания курса лечения возможно развитие рецидива. В настоящее время наиболее широко распространенным показателем для оценки степени ожирения является индекс массы тела (индекс Кетле).

 

Расчет ИМТ по индексу Кетле рекомендован ВОЗ более 20 лет назад для оценки избыточной массы тела в практической работе врача: ИМТ = Масса тела (кг) /рост (м2). Единица измерения - кг/м2. Нормальная МТ соответствует ИМТ 18, 5-24, 9 кг/м2. При величине индексе МТ 25, 0 кг/м2 масса тела оценивается как избыточная, а 30, 0 и более – как ожирение.

Классификация величины массы теле (ВОЗ, 1997, 2003)

Классификация ИМТ (кг/м2) Риск сопутствующих заболеваний
Недостаточная МТ < 18, 5 Низкий для ССЗ (однако, риск других НИЗ увеличивается)
Нормальная МТ 18, 5-24, 9 Обычный
Избыточная МТ 25, 0-29, 9 Повышенный
Ожирение I ст. 30, 0-34, 9 Высокий
Ожирение II ст. 35, 0-39, 9 Очень высокий
Ожирение III ст. > 40, 0 Чрезвычайно высокий

Расчет индекса Кетле дает наиболее точные величины. Для практических целей могут быть использованы специальные таблицы, построенные также на расчетах индекса Кетле, но по усредненным величинам. Определение ИМТ для установления избыточной МТ недостоверно для детей, лиц старше 65 лет, спортсменов, беременных женщин.

Различают 2 типа ожирения - по мужскому и женскому типу или андроидное (тип " яблоко" ) и гиноидное (тип " груша" ). Ожирение по мужскому типу характеризуется особым отложением жировой ткани в пределах верхней части туловища, живота - верхний тип. Оно связано с сильным развитием мускулатуры и может касаться как мужчин, так и женщин. Данный тип ожирения с накоплением " висцерального" жира чаще приводит к уже известным метаболическим нарушениям (например, дислипидемии, гипергликемии) и развитию осложнений.

Ожирение по женскому типу связано с отложением жира в пределах нижних частей туловища (бедро, голень) - нижний тип. Развитие мышц слабое; к типичным осложнениям этого типа ожирения относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата.

При практически неизменных величинах индекса МТ и общем содержании жира в организме абдоминальное количество жира при этих двух типах может существенно различаться. Существуют различные дорогостоящие методы определения абдоминального жира в организме, вплоть до КТ.

Простым методом выявления пациентов с абдоминальным типом накопления жира является определение величины окружности талии. Риск ССЗ и СД возрастает уже при окружности талии 80 см у женщин и 94 см - у мужчин, а при 88см и выше у женщин и 102 см и выше у мужчин - риск этих заболеваний уже высокий.

 

Окружность талии и риск развития ожирения (ВОЗ, 2003, 2009)

Риск НИЗ (АГ, СД, ИБС, МИ и др.) Повышенный Высокий
Мужчины > 94 см > 102 см
Женщины > 80 см > 88 см

При абдоминальном типе ожирения толщина кожных складок нередко даже бывает в норме (не более 1-2 см), что объясняется преимущественным накоплением " висцерального", а не подкожного жира. Именно по этой причине при абдоминальном типе ожирения нужно быть настороженным в отношении наличия метаболического синдрома.

Ориентация при оценке избыточной МТ только на ростовесовые показатели не всегда дает реальное представление о количестве жировой ткани, в частности, этот показатель может дать не точное представлении при атрофии скелетной мускулатуры (в связи с возрастом или гиподинамией), при нарушениях водно-электролитного баланса, остеопорозе и т.п. Особенно трудно выявить небольшой избыток жировой ткани (избыточную массу тела). В то же время, именно в этой стадии профилактическое вмешательство оказывается наиболее эффективным. В последнее время для целей оценки состава тела рекомендованы специальные методы более точного определения доли жирового компонента в общей массе тела (абсорбционная денситометрия, подводное взвешивание, метод биоимпедансометрия и др.), однако в практике их использование ограничено. Вместе с тем, в программах обследования пациентов, например, в центрах здоровья используется для этих целей простой метод биоимпедансометрии. Величина жировой массы тела в норме не должна превышать у мужчин 15-16%, у женщин - 25%.

Рекомендации по сбору диетанамнеза

Во время консультации оценка характера питания может иметь множество важных функций, так как дает консультанту и пациенту наглядное представление о пищевых привычках, со­блюдаемой диете, позволяет оценить базовую (исходную) ситуацию, на основании которой разрабатывается тактики и максимально индивидуальный план дальнейших действий. Диетанамнез помогает установить реальные приоритеты пациента в коррекции питания и опре­делить характер вмешательства. Кроме того, опрос врача по проблемам питания способству­ет формированию чувства сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом.

1. Сколько раз в день вы принимаете пищу?

(0)3-4 раза

(1)2-3 раза

(2)Один раз

(3)5 раз и более

2. За сколько часов до сна принимаете пищу?

(0)Не ужинаю

(1)Более, чем 2 часа

(2)2 часа и менее

3. Сколько кусков (чайных ложек) сахара Вы обычно потребляете за день с чаем или кофе?

(0)0 кусков

(1)1-5 кусков

(2)6-9 кусков

(3)10 кусков и более

4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)?

(0)Никогда

(1)1 раз в неделю и реже

(2)2-3 раза в неделю

(3)4-6 раз в неделю

(4)Несколько раз в день

5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную пищу?

(0)Нет, никогда

(1)Да, иногда

(2)Да, обычно

6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу?

(0)Не жарю

(1)Растительное масло

(2)Маргарин

(3)Сливочное масло

(4)Животный жир (говяжий, бараний)

(5)На всех жирах

7. Как часто Вы едите овощи и фрукты?

(0)Несколько раз в день

(1)4-6 раз в неделю

(2)2-3 раза в неделю

(3)1 раз в неделю и реже

(4)Никогда

8. Чем вы дома преимущественно заправляете салаты?

(0)Ничем

(1)Растительное масло

(2)Сметана

(3)Майонез

(4)Всем

9. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи?

(0)ДоЗ

(1)3-4

(2)5 и более

Нарушения рационального питания (оценка результата по сумме баллов в перечисленных вопросах):

0-5 - нарушения отсутствуют (отлично)

6-10 - незначительные нарушения (хорошо)

11-15 - умеренные, отдельные нарушения (удовлетворительно)

16 баллов и более - выраженные нарушения (плохо)

При сумме баллов более 10 желательна консультация врача-диетолога Оценка характера питания помогает врачу оценить повседневные привычки питания пациен­та: какие продукты он предпочитает, за сколько часов перед сном пациент принимает пищу, сколько употребляет сахара, молочные продукты какой жирности предпочитает при покуп­ке и др. Для практических целей могут быть рекомендованы унифицированные вопросники, применимые в том числе и для самостоятельного заполнения. Для оценки привычек питания могут применяться также вопросники для заполнения врачом (интервьюером).

ЗАНЯТИЕ 2

Содержание холестерина в основных продуктах питания.

Продукты Содержание холестерина (мг) в 100 г продукта
Крупа (гречневая, овсяная, перловая, пшено), хлеб ржаной и пшеничный Овощи и фрукты Масло сливочное Молоко цельное Молоко обезжиренное 1% Молоко сгущенное Сметана 30% Сливки Сыр Творог жирный Йогурт Мороженое Майонез Баранина Говядина Свинина Телятина Печень Яйцо Мозги говяжьи Колбаса Ветчина Рыба Кура Индейка Утка Икра осетровых и лососевых рыб Кексы, пирожные Карамель, варенье, джем   100-280 10-14 30-34 20-40 87-100 20-40 8-33 20-120 58-60 58-68 250-270 65-110 50-100 0-65 75-80 75-90 75-80 0-65

ЗАНЯТИЕ 3

ЗАНАТИЕ 4

Дневник питания

" Дневник питания" заполняется пациентом ежедневно, на протяжении недели. Рекомендуется обучить пациента по возможности проводить подсчет калорийности самому, для чего рекомендовать таблицы. Дневник контролируется врачом при очередном визите, он позволяет проанализировать пищевой рацион, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи. В то же время ведение " дневника питания" способствует формированию осознанного отношения пациента к своему питанию, позволяет выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса и выделить преодолимые нарушения, спланировать индивидуальный пищевой рацион

Анализ " дневника питания" помогает врачу повысить умение пациента манипулировать своей диетой для достижения желаемых результатов, выявить причину неудач, объем и характер необходимой коррекции. В целом такое сотрудничество увеличивает конструктивное взаимодействие " пациент - врач".

При рекомендациях о ведении " дневника питания" для пациента врач должен дать ясные указания пациенту, выбрать метод более удобный и легкий для пациента совет, не требовать больше информации, чем необходимо, объяснить необходимость заполнения дневника сразу после приема пищи, а не по памяти. При анализе " дневника питания" врач должен использовать записи для анализа и советов, но не для нравственной оценки действий пациента, не проявлять недоверия. Записи – это помощь, а не отчет.

Пример заполнения " дневника питания"

Продукты (перечисляется вся пища, съеденная на сутки) Калорийность 100 г родукта, ккал (оценивается по таблице) Количество, в граммах Калорийность Съеденного продукта (блюда), ккал
Йогурт 5% 125 ккал 200 г 250 ккал
Хлеб 190 ккал 1кусок -25г 45 ккал
Масло растительное 760 ккал 1 ст.л. -15г 114 ккал
И т.д.
 
      Итого за сутки (сумма ккал)

Калорийность основных продуктов питания (ккал на 100 г):

Молоко 3%, кефир Готовая рыба (сиг, навага, треска, щука, ледяная) 70-106
Сметана 30% Говядина готовая
Сливки 20% Свинина готовая
Творог жирный Куры готовые
Творог 9% Хлеб ржаной
Сырки творожные 315-340 Хлеб пшеничный
Творог нежирный Булки, сдоба 250-­300
Брынза Сахар
Плавленые сыры 270-340 Карамель 350­-400
Сыр твердый 350-400 Шоколад
Мороженое Мармелад, пастила, зефир 290-­310
Масло сливочное Халва
Маргарины Пирожное 350-­750
Масло растительное Варенье, джемы 240-­280
Майонез Колбаса вареная, сосиски
Овощи 10-40 Колбаса полукопченая 370­-450
Картофель Колбаса сырокопченая
Фрукты 40-50 Яйца куриные (2 шт.)
Компоты, фруктовые соки 50-100 Сельдь
Консервы рыбные в масле 220­-280 Консервы рыбные в томате 130­-180

 

 

 

 

Займитесь зарядкой.

Ежедневная утренняя зарядка не только помогает скорее проснуться и активизировать работу организма, а также дает понять мозгу, что вы любите себя и занимаетесь своим телом.

Держите осанку.

Надежная профилактика стресса – красивая осанка. Сутулятся люди напряженные, неуверенные в себе. Чтобы чувствовать себя увереннее держите спину ровно, и окружающие будут подсознательно считывать вашу силу и непоколебимость в сложных ситуациях.

Уделяйте время отдыху.

Короткая передышка в разгар рабочего дня пойдет на пользу.

Сходите с подружкой в кафе, скушайте яблоко или банан, загляните в модный бутик или автосалон, просто прогуляйтесь по парку.

Забывайте плохое.

Сделайте выводы и забудьте неприятное происшествие. Копание в собственных неудачах или воспоминания о досадных инцидентах вас мысленно возвращает в то время и заставляет переживать неприятные эмоции с новой силой. Перешагните через прошлые неудачи и направляйтесь навстречу новым победам и достижениям.

Работайте над собой, научитесь слышать потребности своего организма, смотрите на мир спокойно и будьте готовы к приятным неожиданностям, которые не заставят себя долго ждать.

 

Профилактика стресса – это важное условие для сохранения эмоционального здоровья. И важно следовать общим принципам по повышению уровня сопротивляемости стрессовым ситуациям. Это продлит вашу жизнь и повысит ее уровень в несколько раз. Вот способы контроля над неприятными переживаниями:

1. Относитесь ко всему проще.

Не стоит принимать все близко к сердцу и переживать из-за каждого пустяка. Учитесь спокойно воспринимать любые события в своей жизни. Представьте, что вы сито, или облако и все стрессы проходят через вас, не оставляя следа.

2. Учитесь позитивному мышлению

Если вас одолевают стрессы, вам поможет позитивное мышление. Его суть в том, что нужно концентрироваться на положительных мыслях и воспоминаниях.

3. Используйте способы переключения

Вас одолевают неприятные мысли? Не давайте им силу. Переключайтесь. Сместите акценты на внешний мир. Понаблюдайте за тем, что вас способно порадовать. Концентрируйтесь на том, что вы видите и слышите в данный момент.

4. Освобождайтесь от отрицательных эмоций

Подавленные эмоции усиливают стресс и могут привести к депрессии. Поэтому давайте им выход. Естественно, что делать это нужно позитивным способом. Так, чтоб не причинить вред окружающим. Например, поколотить подушки или заняться прощением.

5. Больше смейтесь

Смех – это лучшая профилактика стресса. Не пренебрегайте ей. Смотрите комедии, используйте смехотерапию, улыбайтесь прохожим.

6. Занимайтесь физическими упражнениями

Спорт помогает справляться со стрессом. Поэтому, если вы хотите сохранить эмоциональное здоровье, запишитесь в любимую спортивную секцию и получайте удовольствие от регулярных тренировок.

7. Будьте благодарны за то, что имеете

Благодарность – очень хороший способ профилактики стресса. Вместо постоянного недовольства, вы начнете получать радость от того, что имеете.

8. Расслабляйтесь

Этот способ очень полезен. Все врачи и психологи рекомендуют ежедневно в течение 10-30 минут заниматься аутогенной тренировкой для профилактики стресса.

9. Отправьтесь в путешествие

Одна моя знакомая испытывала хронический стресс, связи с беспокойством за свое здоровье и увольнением с работы. Ее любимый подарил ей путевку в Мексику. После возвращения ее не узнать. Все стрессы она оставила в другой стране. Попробуйте и вы, если конечно любите путешествовать.

Кстати, необязательно ехать в другую страну, можно заняться туризмом даже в родном городе.

10. Принимайте ванны

Отличное средство для расслабления. Особенно с применением эфирных масел.

11. Бывайте на свежем воздухе

Пребывание на свежем воздухе рекомендуется всем без исключения. Поэтому сделайте себе привычкой ежедневно в течение часа ходить по улицам родного города. А еще лучше совершать прогулки в лесу или парке.

12. Используйте самовнушение

Выберите для себя подходящую аффирмацию и проговаривайте ее вслух или про себя как можно чаще, настраиваясь на нужную волну. Например, если вы волнуетесь на работе, можно говорить следующую формулу: «Внутри и вокруг меня мир и гармония».

13. Найдите себе увлечение

Любимое хобби – замечательная профилактика стресса. Поэтому спросите себя: Что мне нравится делать? » Возможно, писать стихи, готовить кулинарные шедевры или изучать психологию. Узнали ответ. Хорошо. А теперь, не откладывая, приступайте к интересному занятию.

14. Составьте список того, что вас радует

Уделите несколько минут тому, чтоб написать свои самые любимые способы времяпрепровождения, которые вас могут порадовать. Эти занятия – ваше спасение от стресса.

15. Мечтайте и фантазируйте

В позитивной психологии есть такая техника, которая называется «Визуализация». Ее суть в том, что вы мечтаете о том, чего хотите, делайте это с удовольствием и в настоящем времени. И затем получаете то, что рисовали в своем воображении.

16. Ведите дневник

Дневник помогает разобраться в себе, проанализировать свою жизнь и найти выход из сложных ситуаций. А так же ведение записей оказывает функцию психотерапевта, вы пишите о том, что вас тревожит, и вам становится легче.

17. Обратитесь к психологу

Если у вас нервные силы на исходе и вас ничего не радует, обратитесь к психологу. Сейчас достаточно профессионалов в этой сфере, которые вам могут помочь справиться со стрессом.

 

Часть I. Атеросклероз

Ключевые аспекты темы:

· что такое атеросклероз и каковы механизмы его развития;

· нормальный уровень холестерина в крови;

· проявления атеросклероза;

· принципы современной гиполипидемической терапии.

На занятии пациентам объясняют значение термина атеросклероз и то, что его развитию способствуют высокий уровень холестерина в крови (норма - до 5, 2 ммоль/л, или 200 мг%), курение, малоподвижный образ жизни, наследственность, ожирение (особенно абдоминальное), СД2. Перечисляются наиболее опасные проявления атеросклероза: стенокардия, ИМ, инсульт, гангрена нижних конечностей. Обсуждаются принципы профилактики и лечения атеросклероза. К немедикаментозным методам относятся соблюдение гиполипидемической диеты с низким содержанием холестерина, отказ от курения, расширение режима физических нагрузок. Затем рассказывают о возможностях медикаментозной терапии (перечисляют группы гиполипидемических препаратов; можно кратко рассказать о механизме их действия).

Часть II. Артериальная гипертензия

Ключевые аспекты темы:

· что такое АД;

· нормальный уровень АД, причины и механизмы повышения АД;

· симптомы повышенного АД;

· опасности повышенного АД;

· принципы современной антигипертензивной терапии.

Пациентов знакомят с понятием АД, рассказывают о возможных причинах и механизмах его повышения. Объясняют, что независимо от пола, возраста, социальных и других условий АД не должно превышать 140 и 90 мм рт.ст. (в идеале - 130 и 85 мм рт.ст.). Следует перечислить симптомы повышенного АД и подчеркнуть, что высокое АД может приводить к развитию таких осложнений, как инсульт, ИМ, кровоизлияние в глазное дно. Обсуждаются принципы антигипертензивной терапии: немедикаментозные методы (ограничение потребления соли, снижение массы тела, расширение физической активности) и медикаментозные (препараты скорой помощи при гипертоническом кризе, препараты для постоянного применения). В конце занятия пациентов обучают правильно измерять АД.

Занятие 5. Тема: Осложнения: СД

Ключевые аспекты темы:

· типы СД;

· основные понятия диабетологии (нормальный, высокий и низкий уровень сахара в крови, почечный порог);

· симптомы СД и причины их появления;

· механизмы действия инсулина;

· принципы лечения СД2;

· опасности СД - осложнения.

В начале занятия обсуждаются типы СД, причем внимание акцентируется на СД2 и причинах его возникновения. Подчеркивается, что основной причиной развития этого типа СД являются избыточная масса тела и ожирение (особенно абдоминальное). Упоминается о значении наследственности, гиподинамии, потребления большого количества рафинированных жиров и углеводов. Во время занятия пациентов знакомят с понятиями: нормальный уровень сахара натощак и перед едой (3, 3-5, 5 ммоль/л), а также через 2 ч после еды (меньше 7, 8 ммоль/л), с терминами гипогликемия и гипергликемия, объясняют, чем опасны эти состояния (развитие комы, поздних осложнений СД). Перечисляют симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови, раскрывают механизм их возникновения. Пациентам объясняют, что инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и снижающий уровень сахара в крови. Далее идет обсуждение современных принципов терапии СД2: немедикаментозные (гипокалорийная диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки) и медикаментозные методы (краткая информация о группах сахароснижающих средств и механизмах их действия). В заключение обсуждаются наиболее частые осложнения СД, их причины и наиболее опасные проявления [1, 9].

Занятие 6. Тема: Физические нагрузки

Ключевые аспекты темы:

· необходимость расширения физической активности;

· основные правила дозирования физических нагрузок.

Обсуждается положительное влияние физической активности на организм при ожирении. Для увеличения расхода энергии наиболее эффективны бег, плавание, езда на велосипеде, занятия аэробикой, ходьба на лыжах. Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба. При кратковременной физической нагрузке для покрытия энергетических потребностей организм использует гликоген, и лишь при длительной физической активности происходит сгорание запасов жира. Большое значение имеет регулярность физических нагрузок (не менее 3 раз в неделю). Учитывая детренированность большинства пациентов, необходимо рекомендовать им постепенное увеличение как длительности, так и интенсивности нагрузок (с 10 мин в день до 30-40 мин 4-5 раз в неделю). В результате уменьшается количество наиболее опасного в плане развития сопутствующих заболеваний абдоминально-висцерального жира и повышается чувствительность тканей к инсулину. При любых неприятных явлениях (боли в сердце, ногах и т.д.) физическая нагрузка должна быть прекращена.

Занятие 7. Тема: Лечение ожирения

Ключевые аспекты темы:

· цели и задачи терапии;

· этапы программы снижения массы тела;

· фармакотерапия: показания к медикаментозной терапии, требования к препаратам; современные препараты;

· хурургические методы.

Начинают занятие с обсуждения целей лечения: умеренное снижение массы тела, стабилизация массы тела без дальнейшего ее нарастания, адекватный контроль сопутствующих нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни. Подчеркивается нецелесообразность стремления к идеальной массе тела, а также форсирования темпов снижения массы тела. Программа включает два основных этапа: на 1-м, длящемся до 6 мес, общая потеря массы составляет обычно 7-10 кг, на 2-м (этап поддержания массы тела) возврат массы тела не должен превышать 3 кг из потерянных за период 2-летнего наблюдения при условии соблюдения принципов рационального питания.

В большинстве случаев при ожирении, как и при других хронических заболеваниях, медикаментозная терапия необходима. Она призвана существенно повысить действенность немедикаментозных методов лечения, помочь эффективно снизить массу тела, предотвратить рецидивы, улучшить метаболические показатели, повысить настрой больных на лечение. В первую очередь фармакотерапия показана при неэффективности немедикаментозных методов - снижение массы тела менее чем на 5% в течение 3 мес лечения. При длительном анамнезе ожирения с большим количеством неудачных попыток снизить массу тела и удержать ее и (или) при наследственной предрасположенности к СД2, сердечно-сосудистым заболеваниям при ИМТ больше 30 кг/м2 медикаментозная терапия может быть рекомендована в начале лечения. При абдоминальном ожирении с ассоциированными заболеваниями и (или) факторами риска (дислипидемия, гиперинсулинемия, СД2, АГ и т.д.) фармакотерапия может быть назначена и при ИМТ больше 27 кг/м2. Следует перечислить требования к современным препаратам для снижения массы тела.

В настоящее время в России зарегистрировано 2 препарата для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат. Нужно подробнее остановиться на каждом из них: механизм действия, показания к применению, режим дозирования, возможные побочные эффекты и ограничения в применении [2].

 

Одним из самых клинически изученных препаратов для снижения массы тела является ксеникал (Ф.Хоффманн - ля Рош Лтд., Швейцария). Орлистат - действующий компонент препарата - подавляет активность липазы желудка и кишечника, предотвращая тем самым расщепление жиров, поступающих с пищей. В результате около 30% пищевого жира не переваривается и выводится из организма. Сам орлистат также остается только в просвете кишечника, не проникает в кровь и, следовательно, не влияет на другие органы и системы организма. В сочетании с умеренно гипокалорийным питанием препарат успешно применяется в большинстве стран мира для лечения людей с ожирением. Помимо непосредственного действия, ксеникал уменьшает выраженность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний путем снижения уровня холестерина, триглицеридов, сахара крови, а также улучшения показателей АД. Проведенные исследования показали, что применение ксеникала у больных СД2 и ожирением вызывает снижение массы тела, улучшает показатели гликемии натощак и снижает уровень гликированного гемоглобина у пациентов, находящихся на инсулинотерапии.

Из побочных эффектов стоит отметить метеоризм, жирный стул и учащение дефекации, связанные непосредственно с механизмом действия препарата.

Применяется ксеникал по 1 капсуле 3 раза - во время основных приемов пищи или в течение 1 ч после еды [5].

Хирургические методы лечения рекомендуются только при выраженном ожирении (ИМТ 40 кг/м2) при условии, что другие методы лечения не привели к клинически значимому снижению массы тела или имеются тяжелые сопутствующие заболевания. Пациентам объясняют основные принципы оперативных вмешательств (вертикальная и горизонтальная гастропластика, гастроеюнальное, билиопанкреатическое шунтирование). Как правило, после хирургического вмешательства масса тела уменьшается в течение 1-го года на 50-70%, причем наиболее интенсивно - в первые 6 мес [8, 10].

Итак, в процессе обучения у пациентов формируются мотивация к умеренному, постепенному и поэтапному снижению массы тела, а также, что очень важно, осознание необходимости изменить привычки питания и образ жизни. Анализ динамики массы тела пациентов, прошедших обучение в школе, свидетельствует о более эффективном снижении и более длительном удержании достигнутой массы тела, чем у необученных больных. Наиболее трудновыполнимой частью программы является поддержание достигнутой массы тела. В этот период пациентам особенно необходима психологическая поддержка. Наш опыт позволяет утверждать, что врачу легче взаимодействовать с обученными больными. В результате удается в течение длительного времени отслеживать состояние здоровья пациентов, сохраняя индивидуальный подход к каждому. Обучение пациентов является неотъемлемой частью комплексной терапии ожирения.

 

Школа здоровья " Избыточная масса тела и ожирение"
 

Общий регламент

Цикл образовательной подготовки состоит из четырех занятий, продолжительностью 1, 5 часа каждое (из двух частей по 45 минут каждая). Работа школы строится на групповой и индивидуальной основе – в течение 4-х дней подряд или по 2 раза в неделю в течение 2-х недель или в течение одного семинарского дня.

План занятий

N°N°пп Тема занятий Ответственный за исполнение
  Актуальность профилактического консультирования по контролю и коррекции массы тела. Классификация и оценка массы тела. Рекомендации по сбору диетанамнеза.  
  Каковы причины ожирения. В какие возрастные периоды человек рискует набрать лишний вес. Как влияют беременность и климакс в развитии ожирения у женщин. Что такое холестерин. Чем грозит избыток или недостаток холестерина.  
  Диетологическое консультирование. Основные принципы правильного питания при ожирении. Лечебное питание при ожирении. Оценка популярных " модных" диет. Таблица энерготрат мужчин и женщин при разной нагрузке, ккал/час.  
  Методы коррекции избыточной массы тела и лечения ожирения. Конкретные шаги процесса снижения веса. Примерные разгрузочные диеты. Роль физической активности в процессе снижения веса. Дневник питания. Калорийность основных продуктов питания.  

ЗАНЯТИЕ 1


Поделиться:



Популярное:

Последнее изменение этой страницы: 2016-05-29; Просмотров: 637; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.107 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь