Часть II. Артериальная гипертензия

Займитесь зарядкой.

Ежедневная утренняя зарядка не только помогает скорее проснуться и активизировать работу организма, а также дает понять мозгу, что вы любите себя и занимаетесь своим телом.

Держите осанку.

Надежная профилактика стресса – красивая осанка. Сутулятся люди напряженные, неуверенные в себе. Чтобы чувствовать себя увереннее держите спину ровно, и окружающие будут подсознательно считывать вашу силу и непоколебимость в сложных ситуациях.

Уделяйте время отдыху.

Короткая передышка в разгар рабочего дня пойдет на пользу.

Сходите с подружкой в кафе, скушайте яблоко или банан, загляните в модный бутик или автосалон, просто прогуляйтесь по парку.

Забывайте плохое.

Сделайте выводы и забудьте неприятное происшествие. Копание в собственных неудачах или воспоминания о досадных инцидентах вас мысленно возвращает в то время и заставляет переживать неприятные эмоции с новой силой. Перешагните через прошлые неудачи и направляйтесь навстречу новым победам и достижениям.

Работайте над собой, научитесь слышать потребности своего организма, смотрите на мир спокойно и будьте готовы к приятным неожиданностям, которые не заставят себя долго ждать.

Профилактика стресса – это важное условие для сохранения эмоционального здоровья. И важно следовать общим принципам по повышению уровня сопротивляемости стрессовым ситуациям. Это продлит вашу жизнь и повысит ее уровень в несколько раз. Вот способы контроля над неприятными переживаниями:

1. Относитесь ко всему проще.

Не стоит принимать все близко к сердцу и переживать из-за каждого пустяка. Учитесь спокойно воспринимать любые события в своей жизни. Представьте, что вы сито, или облако и все стрессы проходят через вас, не оставляя следа.

2. Учитесь позитивному мышлению

Если вас одолевают стрессы, вам поможет позитивное мышление. Его суть в том, что нужно концентрироваться на положительных мыслях и воспоминаниях.

3. Используйте способы переключения

Вас одолевают неприятные мысли? Не давайте им силу. Переключайтесь. Сместите акценты на внешний мир. Понаблюдайте за тем, что вас способно порадовать. Концентрируйтесь на том, что вы видите и слышите в данный момент.

4. Освобождайтесь от отрицательных эмоций

Подавленные эмоции усиливают стресс и могут привести к депрессии. Поэтому давайте им выход. Естественно, что делать это нужно позитивным способом. Так, чтоб не причинить вред окружающим. Например, поколотить подушки или заняться прощением.

5. Больше смейтесь

Смех – это лучшая профилактика стресса. Не пренебрегайте ей. Смотрите комедии, используйте смехотерапию, улыбайтесь прохожим.

6. Занимайтесь физическими упражнениями

Спорт помогает справляться со стрессом. Поэтому, если вы хотите сохранить эмоциональное здоровье, запишитесь в любимую спортивную секцию и получайте удовольствие от регулярных тренировок.

7. Будьте благодарны за то, что имеете

Благодарность – очень хороший способ профилактики стресса. Вместо постоянного недовольства, вы начнете получать радость от того, что имеете.

8. Расслабляйтесь

Этот способ очень полезен. Все врачи и психологи рекомендуют ежедневно в течение 10-30 минут заниматься аутогенной тренировкой для профилактики стресса.

9. Отправьтесь в путешествие

Одна моя знакомая испытывала хронический стресс, связи с беспокойством за свое здоровье и увольнением с работы. Ее любимый подарил ей путевку в Мексику. После возвращения ее не узнать. Все стрессы она оставила в другой стране. Попробуйте и вы, если конечно любите путешествовать.

Кстати, необязательно ехать в другую страну, можно заняться туризмом даже в родном городе.

10. Принимайте ванны

Отличное средство для расслабления. Особенно с применением эфирных масел.

11. Бывайте на свежем воздухе

Пребывание на свежем воздухе рекомендуется всем без исключения. Поэтому сделайте себе привычкой ежедневно в течение часа ходить по улицам родного города. А еще лучше совершать прогулки в лесу или парке.

12. Используйте самовнушение

Выберите для себя подходящую аффирмацию и проговаривайте ее вслух или про себя как можно чаще, настраиваясь на нужную волну. Например, если вы волнуетесь на работе, можно говорить следующую формулу: «Внутри и вокруг меня мир и гармония».

13. Найдите себе увлечение

Любимое хобби – замечательная профилактика стресса. Поэтому спросите себя: Что мне нравится делать? » Возможно, писать стихи, готовить кулинарные шедевры или изучать психологию. Узнали ответ. Хорошо. А теперь, не откладывая, приступайте к интересному занятию.

14. Составьте список того, что вас радует

Уделите несколько минут тому, чтоб написать свои самые любимые способы времяпрепровождения, которые вас могут порадовать. Эти занятия – ваше спасение от стресса.

15. Мечтайте и фантазируйте

В позитивной психологии есть такая техника, которая называется «Визуализация». Ее суть в том, что вы мечтаете о том, чего хотите, делайте это с удовольствием и в настоящем времени. И затем получаете то, что рисовали в своем воображении.

16. Ведите дневник

Дневник помогает разобраться в себе, проанализировать свою жизнь и найти выход из сложных ситуаций. А так же ведение записей оказывает функцию психотерапевта, вы пишите о том, что вас тревожит, и вам становится легче.

17. Обратитесь к психологу

Если у вас нервные силы на исходе и вас ничего не радует, обратитесь к психологу. Сейчас достаточно профессионалов в этой сфере, которые вам могут помочь справиться со стрессом.

Часть I. Атеросклероз

Ключевые аспекты темы:

· что такое атеросклероз и каковы механизмы его развития;

· нормальный уровень холестерина в крови;

· проявления атеросклероза;

· принципы современной гиполипидемической терапии.

На занятии пациентам объясняют значение термина атеросклероз и то, что его развитию способствуют высокий уровень холестерина в крови (норма - до 5, 2 ммоль/л, или 200 мг%), курение, малоподвижный образ жизни, наследственность, ожирение (особенно абдоминальное), СД2. Перечисляются наиболее опасные проявления атеросклероза: стенокардия, ИМ, инсульт, гангрена нижних конечностей. Обсуждаются принципы профилактики и лечения атеросклероза. К немедикаментозным методам относятся соблюдение гиполипидемической диеты с низким содержанием холестерина, отказ от курения, расширение режима физических нагрузок. Затем рассказывают о возможностях медикаментозной терапии (перечисляют группы гиполипидемических препаратов; можно кратко рассказать о механизме их действия).

Часть II. Артериальная гипертензия

Ключевые аспекты темы:

· что такое АД;

· нормальный уровень АД, причины и механизмы повышения АД;

· симптомы повышенного АД;

· опасности повышенного АД;

· принципы современной антигипертензивной терапии.

Пациентов знакомят с понятием АД, рассказывают о возможных причинах и механизмах его повышения. Объясняют, что независимо от пола, возраста, социальных и других условий АД не должно превышать 140 и 90 мм рт.ст. (в идеале - 130 и 85 мм рт.ст.). Следует перечислить симптомы повышенного АД и подчеркнуть, что высокое АД может приводить к развитию таких осложнений, как инсульт, ИМ, кровоизлияние в глазное дно. Обсуждаются принципы антигипертензивной терапии: немедикаментозные методы (ограничение потребления соли, снижение массы тела, расширение физической активности) и медикаментозные (препараты скорой помощи при гипертоническом кризе, препараты для постоянного применения). В конце занятия пациентов обучают правильно измерять АД.

Ключевые аспекты темы:

· типы СД;

· основные понятия диабетологии (нормальный, высокий и низкий уровень сахара в крови, почечный порог);

· симптомы СД и причины их появления;

· механизмы действия инсулина;

· принципы лечения СД2;

· опасности СД - осложнения.

В начале занятия обсуждаются типы СД, причем внимание акцентируется на СД2 и причинах его возникновения. Подчеркивается, что основной причиной развития этого типа СД являются избыточная масса тела и ожирение (особенно абдоминальное). Упоминается о значении наследственности, гиподинамии, потребления большого количества рафинированных жиров и углеводов. Во время занятия пациентов знакомят с понятиями: нормальный уровень сахара натощак и перед едой (3, 3-5, 5 ммоль/л), а также через 2 ч после еды (меньше 7, 8 ммоль/л), с терминами гипогликемия и гипергликемия, объясняют, чем опасны эти состояния (развитие комы, поздних осложнений СД). Перечисляют симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови, раскрывают механизм их возникновения. Пациентам объясняют, что инсулин - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой и снижающий уровень сахара в крови. Далее идет обсуждение современных принципов терапии СД2: немедикаментозные (гипокалорийная диета с ограничением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки) и медикаментозные методы (краткая информация о группах сахароснижающих средств и механизмах их действия). В заключение обсуждаются наиболее частые осложнения СД, их причины и наиболее опасные проявления [1, 9].

Ключевые аспекты темы:

· необходимость расширения физической активности;

· основные правила дозирования физических нагрузок.

Обсуждается положительное влияние физической активности на организм при ожирении. Для увеличения расхода энергии наиболее эффективны бег, плавание, езда на велосипеде, занятия аэробикой, ходьба на лыжах. Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба. При кратковременной физической нагрузке для покрытия энергетических потребностей организм использует гликоген, и лишь при длительной физической активности происходит сгорание запасов жира. Большое значение имеет регулярность физических нагрузок (не менее 3 раз в неделю). Учитывая детренированность большинства пациентов, необходимо рекомендовать им постепенное увеличение как длительности, так и интенсивности нагрузок (с 10 мин в день до 30-40 мин 4-5 раз в неделю). В результате уменьшается количество наиболее опасного в плане развития сопутствующих заболеваний абдоминально-висцерального жира и повышается чувствительность тканей к инсулину. При любых неприятных явлениях (боли в сердце, ногах и т.д.) физическая нагрузка должна быть прекращена.

Ключевые аспекты темы:

· цели и задачи терапии;

· этапы программы снижения массы тела;

· фармакотерапия: показания к медикаментозной терапии, требования к препаратам; современные препараты;

· хурургические методы.

Начинают занятие с обсуждения целей лечения: умеренное снижение массы тела, стабилизация массы тела без дальнейшего ее нарастания, адекватный контроль сопутствующих нарушений, улучшение качества и продолжительности жизни. Подчеркивается нецелесообразность стремления к идеальной массе тела, а также форсирования темпов снижения массы тела. Программа включает два основных этапа: на 1-м, длящемся до 6 мес, общая потеря массы составляет обычно 7-10 кг, на 2-м (этап поддержания массы тела) возврат массы тела не должен превышать 3 кг из потерянных за период 2-летнего наблюдения при условии соблюдения принципов рационального питания.

В большинстве случаев при ожирении, как и при других хронических заболеваниях, медикаментозная терапия необходима. Она призвана существенно повысить действенность немедикаментозных методов лечения, помочь эффективно снизить массу тела, предотвратить рецидивы, улучшить метаболические показатели, повысить настрой больных на лечение. В первую очередь фармакотерапия показана при неэффективности немедикаментозных методов - снижение массы тела менее чем на 5% в течение 3 мес лечения. При длительном анамнезе ожирения с большим количеством неудачных попыток снизить массу тела и удержать ее и (или) при наследственной предрасположенности к СД2, сердечно-сосудистым заболеваниям при ИМТ больше 30 кг/м² медикаментозная терапия может быть рекомендована в начале лечения. При абдоминальном ожирении с ассоциированными заболеваниями и (или) факторами риска (дислипидемия, гиперинсулинемия, СД2, АГ и т.д.) фармакотерапия может быть назначена и при ИМТ больше 27 кг/м². Следует перечислить требования к современным препаратам для снижения массы тела.

В настоящее время в России зарегистрировано 2 препарата для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат. Нужно подробнее остановиться на каждом из них: механизм действия, показания к применению, режим дозирования, возможные побочные эффекты и ограничения в применении [2].

Одним из самых клинически изученных препаратов для снижения массы тела является ксеникал (Ф.Хоффманн - ля Рош Лтд., Швейцария). Орлистат - действующий компонент препарата - подавляет активность липазы желудка и кишечника, предотвращая тем самым расщепление жиров, поступающих с пищей. В результате около 30% пищевого жира не переваривается и выводится из организма. Сам орлистат также остается только в просвете кишечника, не проникает в кровь и, следовательно, не влияет на другие органы и системы организма. В сочетании с умеренно гипокалорийным питанием препарат успешно применяется в большинстве стран мира для лечения людей с ожирением. Помимо непосредственного действия, ксеникал уменьшает выраженность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний путем снижения уровня холестерина, триглицеридов, сахара крови, а также улучшения показателей АД. Проведенные исследования показали, что применение ксеникала у больных СД2 и ожирением вызывает снижение массы тела, улучшает показатели гликемии натощак и снижает уровень гликированного гемоглобина у пациентов, находящихся на инсулинотерапии.

Из побочных эффектов стоит отметить метеоризм, жирный стул и учащение дефекации, связанные непосредственно с механизмом действия препарата.

Применяется ксеникал по 1 капсуле 3 раза - во время основных приемов пищи или в течение 1 ч после еды [5].

Хирургические методы лечения рекомендуются только при выраженном ожирении (ИМТ 40 кг/м²) при условии, что другие методы лечения не привели к клинически значимому снижению массы тела или имеются тяжелые сопутствующие заболевания. Пациентам объясняют основные принципы оперативных вмешательств (вертикальная и горизонтальная гастропластика, гастроеюнальное, билиопанкреатическое шунтирование). Как правило, после хирургического вмешательства масса тела уменьшается в течение 1-го года на 50-70%, причем наиболее интенсивно - в первые 6 мес [8, 10].

Итак, в процессе обучения у пациентов формируются мотивация к умеренному, постепенному и поэтапному снижению массы тела, а также, что очень важно, осознание необходимости изменить привычки питания и образ жизни. Анализ динамики массы тела пациентов, прошедших обучение в школе, свидетельствует о более эффективном снижении и более длительном удержании достигнутой массы тела, чем у необученных больных. Наиболее трудновыполнимой частью программы является поддержание достигнутой массы тела. В этот период пациентам особенно необходима психологическая поддержка. Наш опыт позволяет утверждать, что врачу легче взаимодействовать с обученными больными. В результате удается в течение длительного времени отслеживать состояние здоровья пациентов, сохраняя индивидуальный подход к каждому. Обучение пациентов является неотъемлемой частью комплексной терапии ожирения.