Какие показатели включает общий осмотр пациента? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

III курса медико-диагностического факультета

по пропедевтике внутренних болезней

Тема № 2 (медико-диагностический факультет, 3 часа)

Общий план обследования пациента. Методы исследования пациента. Общий осмотр.

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний

Цель занятия

Научиться методике и технике проведения общего осмотра больного, антропометрических измерений, технике термометрии тела.

Мотивация для усвоения темы

Осмотр пациента (inspectio) – это первый основной объективный физический метод клинического исследования, основанный на зрительном восприятии врачом особенностей строения и функционирования организма пациента. Общий осмотр как диагностический метод сохраняет свое значение для врача любой специальности, несмотря на постоянно увеличивающееся количество лабораторных и инструментальных методов исследования. С помощью осмотра можно не только составить общее представление о состоянии организма больного в целом, но и в некоторых случаях установить правильный диагноз с первого взгляда (гипертиреоз, акромегалия и др.). При проведении общего осмотра врач использует элементы методов пальпации и перкуссии. Это используется при оценке состояния кожи, подкожной жировой клетчатки, костно-мышечной и лимфатической системы. Патологические изменения, выявленные при осмотре пациента, а также пальпаторно, оказывают существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза и проведении дальнейшего лечения.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Методику, технику и диагностическое значение проведения общего осмотра пациента.

2. Методику и диагностическое значение проведения антропометрических измерений тела человека (рост, масса тела, окружность грудной клетки, вычисление показателей физического развития).

3. Методику и диагностическое значение исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфатических узлов, мышц, костей, суставов.

Студент должен уметь

1. Проводить общий осмотр пациента и оценивать:

- состояние пациента;

- положение пациента;

- сознание пациента;

- телосложение и конституцию; определение роста и массы тела; походку, осанку;

- особенность головы, лица, носа, рта, шеи пациента;

- состояние кожи и придатков (волос, ногтей);

- состояние подкожно-жировой клетчатки;

- состояние лимфатических узлов;

- состояние мышечной системы;

- состояние костной системы;

- состояние суставов.

2. Проводить термометрию тела и регистрировать полученные данные в температурном листе.

2. Контрольные вопросы из смежных дисциплин

1. Анатомия лимфатической системы и опорно-двигательного аппарата.

2. Биохимические и патофизиологические процессы в организме при повышении температуры тела.

3. Контрольные вопросы по теме занятия

1. Какие вопросы включаются в общий осмотр пациента? Правила и последовательность проведения общего осмотра.

2. Разновидности положения пациента и их характеристика.

3. Разновидности нарушения сознания и их характеристика.

4. Выражения лица. Специфические виды лица и их характеристика.

5. Что такое телосложение и конституция? Характеристика различных типов конституции.

6. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.

7. Изменения цвета кожи (бледность; цианоз, его разновидности; желтухи, их разновидности и др.).

8. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.

9. Отеки: разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.

10. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов. Диагностическое значение.

11. Техника измерения температуры тела. Температура тела здорового человека. Суточный профиль температуры тела.

12. Виды лихорадок по высоте подъема температуры тела. Периоды лихорадки. Характеристика различных типов лихорадок.

Практическая часть занятия

1. Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.

2. Методика определения конституционального типа.

3. Техника определения роста, массы тела, окружности грудной клетки.

4. Оценка окраски, чистоты, влажности и эластичности кожи.

5. Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.

6. Методика определения отеков.

7. Методика исследования лимфатических узлов, мышц, костей и суставов.

8. Техника измерения температуры тела.

Ход занятия

В ходе занятия обсуждаются контрольные вопросы по теме занятия.

Какие показатели включает общий осмотр пациента? Правила, техника и последовательность проведения общего осмотра.

Общий осмотр рекомендуется проводить по следующей схеме:

1) состояние пациента;

2) положение пациента;

3) сознание пациента;

4) телосложение и конституция; определение роста и массы тела; походка, осанка;

5) осмотр головы, лица, носа, рта, шеи пациента;

6) состояние кожи и придатков (волос, ногтей);

8) состояние подкожно-жировой клетчатки;

9) состояние лимфатических узлов;

10) состояние мышечной системы;

11) состояние костной системы;

12) состояние суставов.

Общее состояние пациента может быть:

- хорошим;

- удовлетворительным;

- средней тяжести;

- тяжелым;

- крайне тяжелым;

- агональным.

Для оценки тяжести состояния пациента необходимо учитывать следующие моменты:

1) состояние сознания пациента;

2) положение;

3) телосложение и выражение лица;

4) состояние кожных покровов, особенности лимфатических узлов, мышц, позвоночника, костей, суставов;

5) наличие отеков;

6) температурная реакция;

7) ряд изменений со стороны внутренних органов.

Разновидности нарушения сознания и их характеристика.

Ясное сознание подразумевает правильную ориентацию пациента в себе, в пространстве и во времени. Пациент правильно и своевременно отвечает на вопросы.

При рассмотрении нарушений сознания выделяют:

I. Продолжительные нарушения:

1. Количественные нарушения (угнетение сознания).

2. Качественные нарушения (помрачения сознания).

II. Пароксизмальные нарушения:

1. Синкопальные состояния (обмороки).

2. Эпилептические припадки.

Количественные нарушение сознания имеет несколько степеней:

1. Ступор (оглушение) – состояние оглушенности, из которого пациента можно вывести на короткое время разговором с ним. Однако пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы медленно и с опозданием.

2. Сопор (безучастное, отупленное) – пациент находится в состоянии спячки, не реагирует на обращенную к нему речь или отвечает на вопросы односложно («да», «нет»), однако реагирует на осмотр, пальпацию перкуссию.

3. Кома (глубокая спячка, полная утрата сознания) – это полная утрата сознания с резким снижением или полным отсутствием основных рефлексов.

В терапевтических клиниках у пациентов чаще отмечается ясное сознание.

Качественные нарушения сознания:

а) бред – психические нарушения, проявляющиеся в ложных суждениях, умозаключениях.

б) галлюцинация – это обман чувств, ложные восприятия, возникающие без соответствующего раздражения.

Понижение питания (похудание).

Наблюдается при:

- голодании;

- обезвоживании;

- нарушениях пищеварения;

- длительной лихорадке и др.

Крайняя степень похудания кахексия бывает при:

- эндокринных заболеваниях (болезни гипофиза, повышении функции щитовидной железы, надпочечниковая недостаточность);

- злокачественных опухолях;

- психических нарушениях (отказ от приема пищи) и др.

Литература

Основная

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.

2. Лис, М.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие для студентов мед. вузов / М.А. Лис, Ю.Т. Солоненко, К.Н. Соколов. – Гродно: ГрГМУ, 2011. – 512 с.

3. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. – 768 с.

4. Материалы лекций

5. Схема учебной истории болезни в клинике пропедевтики внутренних болезней. (Гомель, 2011). – 23 с.

Дополнительная

1. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. проф.В.С.Камышникова. – 6-е изд., перераб. – М.: МЕДпресс информ, 2013. – 736 с.

2. Струтынский А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов / А.В.Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П.Гапоненков – М.: МЕДпресс-информ., 2009. – 304 с.

3. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: рукопись для студентов и врачей / В.К. Милькаманович. – Мн.: ООО «Полифакт-Альфа», 1995. – 674 с.

4. Клиническое обследование и оформление истории болезни / Под общ. ред. Н.Е.Федорова. Л.М.Немцов, Г.И.Юпатов, О.В.Драгун, М.С.Дроздова, Л.В.Соболева – М.: Мед. лит., 2008. – 192 с.

5. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студентов мед. вузов / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 229 с.

6. Царев, В.П. Пропедевтика внутренних болезней: клиническая лабораторная диагностика / В.П. Царев. – Мн.: Выш. шк, 2005 – 158 с.

7. Щукин, Ю.В. Пропедевтика внутренних болезней: методы исследования пациента/ Ю.В. Щукин, В.А.Дьячков, А.Е.Рябов. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 287с.

8. Пропедевтика внутренних болезней. В 2 т. Т. 1: учеб. Для студентов учреждений высш. проф. образования / И.В.Маев, В.А.Шестаков, Т.М.Ляхова и др.; под ред. И.В.Маева и В.А.Шестакова. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 352 с.

9. Пропедевтика внутренних болезней. В 2 т. Т. 2: учеб. Для студентов учреждений высш. проф. образования / И.В.Маев, В.А.Шестаков, Т.М.Ляхова и др.; под ред. И.В.Маева и В.А.Шестакова. – М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 368 с.

Заведующий кафедрой А.Л. Калинин

Доцент кафедры Н.Б. Кривелевич