Кафедра организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера и в военное время

Кафедра организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера и в военное время

Зав. кафедрой – заслуженный работник высшей школы

РФ, доцент Скударь Е.Л.

Дисциплина: МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

МЕРОПРИЯТИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ

 

Техника выполнения основных лечебно-профилактических мероприятий в отряде первой медицинской помощи

Окончательная остановка кровотечения

Перевязка сосудов в ране осуществляется при наложенном кровоостанавливающем жгуте или при прижатом сосуде на протяжении. Рану расширяют крючками, удаляют гематому и отыскивают подлежащие перевязке кровеносные сосуды. Для более быстрого нахождения поврежденных сосудов несколько ослабляют прижатие магистральных стволов. Сопровождающие сосуды нервы выделяют и отводят в сторону с помощью ленты из перчаточной резины.

Реже, например при кровотечении из ран головы, оконча­тельную остановку кровотечения осуществляют путем наложе­ния обкалывающих швов.

Перевязку сосудов на протяжении производят в случаях, когда в ране трудно отыскать источник кровотечения, а также при выраженных изменениях и разрушениях сосудов в зоне травмы.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) должна быть начата немедленно при наличии показаний. С этой целью, кроме самых простых методов изо рта в рот и изо рта в нос целесо­образно использовать дыхательную или наркозную аппаратуру (аппарат дыхательный ручной АДР-2 и др.).

После нескольких вдуваний в легкие воздуха, кислорода или кислородно-воздушной смеси необходимо немедленно оце­нить состояние сердечно-сосудистой системы реанимируемого по пульсу, а затем и по уровню артериального давления и при­нять необходимые меры по нормализации кровообращения.

При выявлении нарушения проходимости дыхательных пу­тей следует установить природу асфиксии и провести мероприятия, направленные на восстановление нормального дыхания. При смещении языка или отломков нижней челюсти кзади (дислокационная форма асфиксии) пострадавшего укладывают лицом вниз или прошивают язык шелковой лигатурой и про­изводят подтягивание его до уровня передних зубов. Концы нити фиксируют к марлевой тесьме, обвязанной вокруг щеп. Если верхний отдел дыхательных путей закрыт инородным те­лом, сгустком крови и др. (обтурационная форма), срочно уда­ляют инородное тело, а если это невозможно, производят тра­хеотомию. Если трахея сдавлена отеком, гематомой или эмфи­земой (стенотическая форма), осуществляют срочную трахео­томию. При ожоге дыхательных путей борьбу с отеком 'начи­нают с производства двусторонней вагосимпатической блока­ды, а если она не восстанавливает проходимости верхних ды­хательных путей, производят трахеотомию.

В случаях затруднения поступления воздуха в дыхательные пути вследствие образования при ранении клапана из тканей полости рта (клапанная форма), клапан устраняют путем его подшивания. При аспирации крови или рвотных масс (аспира-ционная форма) осуществляют их отсасывание из трахеи.

При невозможности проведения оперативного пособия, на­правленного на борьбу с асфикцией или бессознательном со­стоянии пострадавшего его следует положить лицом вниз или на бок, обеспечив отток слюны и рвотных масс.

Наиболее эффективным способом восстановления проходи­
мости дыхательных путей является интубация трахеи с раздуванием резинового обтуратора. При необходимости через эндо-
трахеальную трубку с помощью отсоса аспирируют из трахеи
находящуюся в ней жидкость, ,

ИВЛ должна проводиться с учетом двух групп факторов, од­на из которых касается особенностей дыхательной системы по­раженного (податливость, сопротивление дыхательных путей и др.), вторая включает условия, искусственно создаваемые руками реаниматора или аппарата ИВЛ (частота дыхательных движений, объем газа, поступающего в легкие, давление, под которым поступает газ, и др.). Исходя из задач ИВЛ, наибо­лее важным из перечисленных факторов является ее объем, Объем ИВЛ, как и объем спонтанного дыхания, характеризу­ется несколькими величинами, в частности, дыхательным объе­мом (количество газа, поступающее в легкие за один вдох или выделяющееся за один выдох). При использовании аппаратов ИВЛ с генератором давления, дыхательный объем можно опре­делить с помощью респиратора, подключив его к патрубку не­реверсивного клапана.

Выбор необходимого дыхательного объема производят с уче­том его влияния на внутрилегочное распределение газов, со­противление в воздуховодных путях и венозный возврат крови. Величину избранного дыхательного объема устанавливают, ре­гулируя скорость потока газов.

В неотложной ИВЛ особенно часто нуждаются пораженные с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями, травмами шеи, груди, ожогами дыхательных путей.

Кислородная терапия

При острой дыхательной недостаточности необходимо осу­ществлять кислородную терапию. Она должна быть длитель­ной и непрерывной. Содержание кислорода во вдыхаемой газо­вой смеси не должно превышать 50—60 %. Применение чистого кислорода в течение более 4—5 ч может привести к нарушению транспортирования эритроцитами углекислого газа и токсиче­скому поражению легочной паренхимы. Однако кратковремен­ное применение чистого кислорода бывает необходимо, так как это приводит к повышению его содержания в крови на 10— 15 %, а в тканях на 50 %.

Кислород необходимо увлажнять путем пропускания через воду, залитую в банку аппарата Боброва. Наиболее удобен и эффективен метод подведения кислорода через спаренные но­совые катетеры. Последние, проводят через нижние носовые хо­ды так, чтобы их концы оказались в носоглотке. Это достига­ется введением катетеров в нос на глубину, равную расстоя­нию от мочки уха до крыла носа, что составляет приблизитель­но 8—10 см. При этом методе содержание кислорода во вды­хаемом воздухе составляет 30—45 % при скорости его подачи 6—7 л/мин. Такой поток достаточен для терапии острой дыха­тельной недостаточности и не вызывает у пораженного неприят­ных ощущений в течение 1—2 дней.

При закреплении носовых катетеров у входа в нос содержа­ние кислорода во вдыхаемом воздухе повышается лишь на 5- 7%, а слишком глубокое их проведение, особенно у лиц, на­ходящихся в бессознательном состоянии, часто приводит к по­паданию кислорода в желудок, что может осложниться его растяжением и даже разрывом.

Более высокая концентрация кислорода во вдыхаемой смеси достигается при использовании эндотрахеальной трубки или резиновой маски от дыхательного прибора или наркозного аппарата. Однако маска давит на лицо, имеет большое мертвое. пространство, в котором скапливается углекислый газ. Ингаля­цию кислорода в связи с этим периодически приходится преры­вать, что приводит к рецидиву гипоксемии. Применение этого метода оправдано лишь при высоких концентрациях кислорода под маской, но длительное вдыхание чистого кислорода может привести к кислородной интоксикации. Применение маски при бессознательном состоянии пораженного, кроме того, может привести к аспирационной асфиксии в связи с возможной рво­той и регургитацией.

В некоторых случаях, особенно у детей и лиц в реактивном состоянии, целесообразно купирование гипоксемии 1'/2—2-часовыми сеансами дыхания под головным кислородным тентом емкостыо в 5—6 л, изготовленным из полиэтиленового мешка.

 

Новокаиновые блокады

Новокаиновые блокады обеспечивают местное обезболива­ние, улучшение трофики тканей, неспецифическую патогенетическую терапию раневого процесса и других патологических состояний. В условиях ОПМ наиболее широкое применение могут найти вагосимпатическая, паранефральная, футлярные, проводниковые и внутрикостные пролонгированные блокады.

При ожогах дыхательных путей и травмах грудной клетки показаны одно- и двусторонняя вагосимпатическая блокада, при повреждении органов живота и таза — двусторонняя паране­фральная блокада; при повреждениях таза — внутритазовая по Школьникову —Селиванову — Цодыксу или внутрикостная про­лонгированная по Полякову блокады; при повреждениях конечностей— футлярная блокада, в том числе из одной точки до кисти (полевой вариант), проводниковые и пролонгированные внутрикостные блокады. При закрытых переломах костей болевой синдром может быть снят введением раствора новокаина
и гематому области перелома, вагосимпатическая блокада. Положение пораженного в зависимости от состояния — полусидя или лежа на спине с не­большим валиком под лопатками; голова повернута в противо­положную сторону, надплечье опущено.

Транспортная иммобилизация

В ОПМ осуществляют транспортную иммобилизацию головы, позвоночника и конечностей, включая плечевой пояс и таз, если это не было сделано до ОПМ или если иммобилизация выполнена недостаточно качественно. Показаниями к транс­портной иммобилизации являются переломы костей, обширные ранения мягких тканей, ранения магистральных кровеносных сосудов, повреждения суставов, ожоги, синдром длительного сдавления.

Для транспортной иммобилизации могут быть использованы фанерные, лестничные, Дитерихса, пневматические, пластмас­совые и другие транспортные шины, а также косилки иммобилизирующие вакуумные. Транспортные шины мож­но накладывать поверх одежды и обуви. При им­мобилизации обнажен­ных участков тела при­меняют толстую ватную подкладку.

При переломе шейных позвонков накладывают либо шину Башмакова ( рис.4.), либо ватно-марлевый воротник по Шанцу. При переломах других отделов позвоночника пораженного уклады­вают на носилки иммобилизирующие вакуумные или произво­дят иммобилизацию позвоночника с помощью шины Петрухова. При отсутствии шин пострадавшего эвакуируют на обыч­ных носилках, желательно со щитом. Тучных пораженных укла­дывают на спину с валиком под поясничным лордозом, ху­дых на спину или на живот, при необходимости с помощью ремней, бинтов или лямок фиксируют их к носилкам.

Транспортную иммобилизацию при переломах ключицы осу­ществляют с помощью ватно-марлевых колец или подвешиванием конечности на косынке. Для устойчивого обездвиживания травмированных тканей конечностей шина должна фиксировать не менее двух суставов - одного выше и другого ниже места повреждения. В слу­чаях перелома плеча транспортную иммобилизацию осуществ­ляют с помощью предварительно отмоделированной лестничной типы. Плечо сгибают вперед примерно на 30° и слегка отводят от туловища, для чего в подмышечную впадину вкладывают завернутый в марлю ком ваты. Концы шины связывают между собой двумя кусками бинта, проходящими по передней и задней поверхностям грудной клетки на стороне, противоположной травме. Шину прибинтовывают марлевым бинтом, а руку подвешивают на косынке.

При переломах таза, особенно с нарушением непрерывности тазово го кольца, эвакуацию производят либо на носилках иммобилизирующих вакуумных, либо на обычных носилках, предварительно туго сбинтовав таз с помощью широких бинтов, полотенец или простыней и придав нижним конечностям «положение лягушки». Для этого ноги несколько разводят, голени и бедра сгибают под углом 45°, под колени подкладывают изготовленную из лестничных шин шину Дерябина (рис.6.) или валик (рис.7).

Рис.4. Шина Башмакова

При переломах и других травмах бедра всю нижнюю конечность иммобилизируют шиной Дитерихса (рис.8).

При повреждениях голени, голеностопного сустава и стопы транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью отмоделированных лестничных или других шин, которые прибинто­вывают бинтами. Шину накладывают от средней трети бедра до кончиков пальцев. Стопу фиксируют под прямым углом к голени,

Плевральная пункция

Пункция плевральной полости производится при клапанном пневмотораксе, гемотораксе и выпотном плеврите.

Торакоцентез

Торакоцентез производят при клапанном пневмотораксе, а также при значительном, особенно со сгустками и нагноившемся гемотораксе.

 

 

Ампутации

Различают следующие способы ампутаций: круговой (одно­моментный, двухмоментный, трехмоментный), лоскутный (однолоскутный, двухлоскутный) и костнопластический.

Ампутации производят под общим или местным обезболи­ванием, чаще под жгутом. Наложение жгута противопоказано при анаэробной инфекции. В случаях, когда жгут не противо­показан, его накладывают проксимальнее уровня ампутации, не ближе 15—20 см от линии будущего разреза, так как иначе при ретракции мышц он может соскользнуть в рану. При ампу­тации у корня конечности наложенный жгут необходимо фикси­ровать, обведя его вокруг талии или груди. При невозможности наложения жгута производят предварительную перевязку ма­гистральных сосудов. Можно выполнить ампутацию и с паль­цевым прижатием магистрального сосуда.

Ликвидация задержки мочи

Острая задержка мочи с переполнением моченого пузыри может возникнуть за счет различных функциональных и морфо­логических причин. В таких случаях необходимо опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации или пункции.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.

Мероприятия первой медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения включает:

Ø надевание противогаза на пораженного, введение антидота;

Ø проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:

Ø вливание инфузионных сред;

Ø введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;

Ø использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;

Ø повторное введение антидотов по показаниям и др.

Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:

Ø устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

Ø устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;

Ø остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляция крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;

Ø отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;

Ø проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад,

Ø катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

Ø частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;

Ø введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

Ø введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

Ø устранение недостатков транспортной иммобилизации;

Ø выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окончательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

 

2. Формирования МСГО, работающие в очагах поражения (ОПМ, ОПВП) и порядок их подготовки к выполнению задач по медико-санитарному обеспечению пострадавшего населения.

К формированиям МС ГО, предназначенным для оказания первой врачебной помощи населению в очагах поражения, относятся медицинские отряды (отряды первой медицинской помощи – ОПМ, отряды первой врачебной помощи - ОПВП). Они создаются местными органами здравоохранения на базе лечебно-профилактических учреждений городов и районов сельской местности независимо от их ведомственной принадлежности.

Численность личного состава ОПМ 143 человека, в том числе:

Ø врачей - 9 человек;

Ø среднего медперсонала - 63 человека.

В составе ОПМ имеются следующие отделения:

Ø приемно-сортировочное;

Ø операционно-перевязочное;

Ø госпитальное;

Ø эвакуационное;

Ø частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

Ø медицинского снабжения (аптеки);

Ø лабораторное;

Ø хозяйственное.

Из техники к ОПМ приписываются: 13 грузовых автомобилей, 1 легковой, 1 мотоцикл, подвижная электростанция, радиостанция Р-105 (Р-109).

ОПМ, полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом мобилизационного резерва, относится к формированиям повышенной готовности. За 24 часа работы ОПМ может оказать первую врачебную помощь 1000 пораженным.

Крупным недостатком ОПМ является его громоздкость, низкая материальная и техническая готовность к действиям в условиях современной войны. Поэтому в настоящее время разработана перспективная модель нового мобильного медицинского отряда МС ГО (ММО) — бригадного состава, предназначенного для оказания первой врачебной помощи пораженным. ММО отличается компактностью и обладает более высокой мобильностью, чем ОПМ.

Отряд первой медицинской помощи (ОПМ) является одним из основных подвижных формирований МС ГО, предназначен­ных для оказания первой врачебной помощи населению, по­страдавшему от оружия массового поражения. На отряд первой медицинской помощи возлагаются следующие задачи:

Ø ведение медицинской разведки в районе размещения ОПМ в загородной зоне, на маршруте движения и в очаге поражения;

Ø проведение частичной санитарной обработки поражен­ных и частичной дезактивации их одежды и обуви;

Ø прием, медицинская сортировка пораженных;

Ø оказание первой врачебной помощи пораженным и не­отложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи (при возможности);

Ø временная, госпитализация нетранспортабельных больных;

Ø временная изоляция инфекционных больных и пора­женных с острыми психическими расстройствами;

Ø подготовка пораженных к эвакуации в лечебные уч­реждении загородной зоны;

Ø проведение простейших лабораторных исследований и дозиметрического контроля;

Ø обеспечение медицинским имуществом СД, работающих на закрепленных за ОПМ объектами;

Ø организация питания пораженных, находящихся в ОМП;

Ø ведение медицинского учета и отчетности.

В очаге поражения отряд развертывается в сохра­нившихся зданиях на территории с допустимыми уровнями радиации с учетом наличия подъездных путей, необходимых для эвакуации пострадавших, а также обеспечения противорадиационной защиты личного состава ОПМ и пораженных.

При ликвидации очага химического поражения отряд развертывается на незараженной территории с учетом направле­ния господствующих ветров во избежание заноса ими ОВ.

При ликвидации очага химического поражения в отряде до­полнительно осуществляются следующие мероприятия:

 

Ø санитарная обработка с дегазацией одежды и обуви по­раженных, поступающих из очага химического поражения;

Ø быстрейшая, эвакуация пораженных, находящихся и транспортабельном состоянии;

Ø организация наблюдения за лицами, подозреваемыми в контакте с ОВ или имеющими стертые признаки поражения;

Ø защита личного состава отряда от ОВ, проведение пол­ной санитарной обработки после окончания работы.

При работе в очаге бактериологического поражения в зави­симости от выполняемых задач на ОПМ может быть возло­жено:

Ø развертывание временного инфекционного стационара и обеспечение его работы;

Ø выявление температурящих путем подворных (поквар­тальных) обходов бригадами санитарных дружинниц;

Ø осмотр и обследование врачебными бригадами выявлен­ных больных;

Ø проведение экстренной профилактики, санитарной обра­ботки, дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий;

Ø организация эвакуации заболевших с использованием специально выделенного транспорта;

Ø организация забора проб и направления их в бактерио­логическую лабораторию головной СЭС;

Ø проведение среди населения санитарно-просветительном работы санитарно-гигиенического и противоэпидемического ха­рактера;

Ø проведение медицинскому персоналу отряда, работаю­щему в очаге бактериологического поражения, курса специфи­ческой профилактики и ежедневной термометрии;

Ø усиление лечебно-профилактических учреждений.

По окончании работы в очагах массового поражения отряд переводят на другие объекты спасательных работ распоряже­нием вышестоящего начальника МС ГО.

 

Аптеку.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается за счет приемно-сортировочного отделения и отделения эвакуации пораженных. В составе сортировочно-эвакуационного отделения развертываются:

распре­делительный пост (РП);,

приемно-сортировочные отделе­ния для ходячих и носилочных больных;

эвакуационные для ходячих и носилочных пораженных;

Сортировочная площадка.

Основными задачами РП являются:

проведение дозиметрического контроля с целью выяв­ления лиц, имеющих радиоактивное заражение кожных покровов и одежды выше

допустимых норм, и направле­ние их в отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстройствами и направление их соот­ветственно в инфекционный изолятор или изолятор для психоневрологических больных;

распределение пораженных на два потока — ходячих и носилочных и направление их в соответствующие поме­щения сортировочно-эвакуационного отделения;

осуществляет наблюдение за окружающей средой, подает сигналы оповещения, а также регулирует подачу автотранспорта с пораженными на сортировочную пло­щадку.

РП развертывается при въезде в ОПМ на расстоянии 50—60 м от сортировочно-эвакуационного отделения. В состав РП входят медицинская сестра и 1—2 дозиметриста.

С РП пораженные направляются:

Ø в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пора­женные, способные двигаться самостоятельно и не имею­щие заражения РВ);

Ø на площадку частичной санитарной обработки и дез­активации одежды и обуви (пораженные, способные пе­редвигаться самостоятельно, но имеющие заражение РП выше допустимой дозы). После проведения частичной санитарной обработки они направляются также в прием­но-сортировочные палаты для ходячих;

Ø в приемно-сортировочные палаты для носилочных (но­силочные, не имеющие заражения РВ). Носилочные, за­раженные РВ выше допустимых уровней, проходят частичную санитарную, обработку открытых частей тела и направляются также в приемно-сортировочные палаты для носилочных;

Ø в инфекционный или психоневрологический изоляторы (больные с подозрением на инфекционные заболевания или с психическими расстройствами).

Основными функциями сортировочно-эвакуационного отделения являются:

Ø прием и регистрация пораженных;

Ø медицинская (внутрипунктовая и эвакотранспортпая) сортировка и направление пораженных в соответствую­щие функциональные подразделения отряда;

Ø оказание неотложной медицинской помощи пора­женным;

Ø вывоз пораженных своим транспортом с объектов ве­дения спасательных работ в ОПМ и подготовка поражен­ных к эвакуации в загородную зону.

Приемно-сортировочные палаты развертываются в на­иболее просторных помещениях, допускающих одновре­менный прием и размещение большого количества пора­женных. В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной площадке. Для удобства работы и увеличения пропускной способности отделения из его состава создаются 2—3 сортировочные бригады, что обеспечивает обслуживание двух потоков поражен­ных - ходячих и носилочных.

В состав бригады для сортировки легкопораженных входят врач, медицинская сестра и медицинский регист­ратор, а для сортировки носилочных дополнительно в каждую бригаду придаются медицинская сестра и ре ­гистратор.

Пораженных и больных, поступающих в ОПМ, ре­гистрируют, заполняют на них первичную медицинскую карточку (рис.10). Правильное и четкое запол­нение карточки обеспечивает своевременность и преем­ственность проводимых лечебных мероприятий в отде­лениях ОПМ и на последующем этапе медицинской эва­куации. Первичная медицинская карточка ГО является медицинским и юридическим документом. Для обозна­чения срочной медицинской помощи и некоторых особен­ностей поражения на карточке имеются цветные сиг­нальные полосы (верхняя красная, нижняя синяя, пра­вая желтая и левая черная), что дает возможность медицинскому персоналу быстро ориентироваться в ха­рактере поражения и оказанной медицинской помощи.

Медицинскую сортировку производит врач, который решает, нуждается ли пора­женный в медицинской помо­щи в ОПМ, определяет ее очередность и в каком отде­лении ОПМ эта помощь дол­жна быть оказана. Решение врача фиксируется сортиро­вочными марками, обознача­ющими место и очередность дальнейшего направления пораженного (рис. 11).

В результате сортировки пораженные распределяются на следующие основные группы:

Ø нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям направляются в операционно-перевязочное отделение;

Ø нетранспортабельные по­раженные - направляются в госпитальное отделение;

Ø не нуждающиеся в оказа­нии первой врачебной помо­щи в ОПМ направляются в эвакуационные палаты;

Ø легкопораженные - направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуационные палаты;

Ø нуждающиеся в изоляции — направляются в изоля­тор.

Помимо регистрации и сортировки пораженных и боль­ных, в приемно-сортировочных палатах исправляют дефекты оказания первой медицинской помощи и в неко­торых случаях оказывают (не снимая повязки) первую врачебную помощь. За счет операционно-перевязочного отделения в приемно-сортировочной палате для ходя­чих развертывается перевязочная для ходячих пораженных.

Из сортировочно-эвакуационного отделения поражен­ные эвакуируются в лечебные учреждения загородной зоны в соответствии с очередностью, устанавливаемой в функциональных подразделениях ОПМ на основании звакуационно-транспортной сортировки.

В эвакуационных дли ходячих и носилочных осущест­вляется:

Ø контроль за общим состоянием пораженных;

Ø ока­зание неотложной медицинской помощи;

Ø контроль за полнотой оформления медицинской документации на по­раженных и эвакуационного паспорта;

Ø подготовка пора­женных к эвакуации.

Ходячие пораженные в ожидании эвакуации в летнее время могут размещаться на улице на специально обору­дованных площадках.

Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:

Ø площадку (зимой помещение) для частичной санитар­ной обработки пораженных;

Ø площадку для дезактивации одежды и обуви.

Отделение должно развертываться с учетом направ­ления ветра и иметь «грязную» и «чистую» половины.

Операционно-перевязочное отделение развертывает:

Ø операционную для работы одной хирургической брига­ды на 2—3 столах, операционная должна иметь предопе­рационную;

Ø перевязочную для тяжелораненых для работы двух хирургических бригад на 5—6 столах;

Ø перевязочную для легкопораженных для работы одной врачебной бригады (развертывается при сортировочно-эвакуационном отделении);

Ø противошоковые палаты на 60—80 пораженных.

Личный состав отделения для работы комплектуется в хирургические бригады. В состав каждой бригады вхо­дят:

Врач-хирург,

операционная сестра;

2 перевязочные сестры;

медицинский регистратор;

2 санитара (санитар­ные дружинницы).

Противошоковую палату следует размещать поблизо­сти от операционной, так как пораженные в состоянии шока должны находиться под постоянным наблюдением хирурга. Мероприятия противошоковой терапии по назна­чению врача выполняет медицинская сестра.

В перевязочных для носилочных производят хирур­гические вмешательства, кроме полостных операций (новокаиновые блокады, транспортную иммобилизацию, трахеотомию, отсечение конечности, висящей на кожно-мышечном лоскуте, пункцию мочевого пузыря). В перевязочной работает хирургическая бригада.

Перевязочную для ходячих, как правило, развертыва­ют на 1 перевязочный стол. Здесь производят осмотр, перевязку ходячих пораженных, иммобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной и противогангренозной сывороток.

В этой перевязочной может работать опытный сред­ний медицинский персонал. Первичная хирургическая обработка ран в ОПМ не производится.

Госпитальное отделение имеет:

Ø палаты для нетранспортабельных больных (послеопе­рационных, с лучевой болезнью IV степени);

Ø палата для агонирующих;

Ø изолятор для инфекционных больных;

Ø изолятор для психоневрологических больных;

Ø палаты для рожениц.

В госпитальном отделении осуществляется временное размещение и лечение нетранспортабельных больных, изо­ляция инфекционных и психически больных. На больных, задерживающихся в госпитальном отделении более суток, заполняют оборотную сторону первичной медицинской карточки ГО.

Инфекционный изолятор развертывается на два вида инфекций (воздушно-капельную и желудочно-кишечную), Изолятор для больных с нервными и психическими расстройствами должен иметь все необходимое для фик­сации пострадавших к носилкам, успокаивающие средст­ва и т. п.

При развертывании изоляторов необходимо преду­смотреть, чтобы они находились в стороне от основных потоков пораженных. Больные в изоляторах задержива­ются лишь до первой возможности их эвакуации в соот­ветствующие профилированные больницы загородной зоны,

Родильная (палата для рожениц) предназначена для женщин, у которых в очаге поражения по различным причинам могли начаться преждевременные роды.

Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения, на которое возложено:

Ø дозиметрический контроль места размещения ОПМ;

Ø проведение простейших клинических исследований крови и мочи;

Ø дозиметрический контроль поступающих пораженных и полноты проведения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды.

Отделение медицинского снабжения (аптека) развертывает:

Ø рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств;

Ø помещение или выгородку (не менее 6 м.кв.) дли приго­товления инъекционных растворов;

Ø ассистентскую для приготовления лекарственных форм;

Ø кубовую (стерилизационную-дистилляционную);

Ø моечную для мытья посуды;

Ø материальную для хранения медицинского имуще­ства.

Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской и кубовую с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3—6 комнат. На отделение медицинского снабже­ния возлагается:

Ø медицинское снабжение отделений ОПМ;

Ø пополнение имуществом СД, работающих па объектах, с которых поступают пораженные в ОПМ;

Ø организация заготовок и использование медицинского имущества, сохранившегося в очаге поражения;

1234567Следующая ⇒

Поделиться: