Основы производственной санитарии и гигиены.

РАЗДЕЛ ІІ

Основы производственной санитарии и гигиены.

Производственная санитария – это система организационных, санитарно-гигиенических мероприятий, технических средств и методов, предотвращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов до значений, не превышающих допустимые (ГОСТ 12.0.002).

Гигиена труда – комплекс мер и средств по сохранению здоровья работников, профилактике неблагоприятных воздействий производственной среды и трудового процесса.

Санитарно-гигиенические требования к учреждениям

Гигиена лечебно-профилактических учреждений

При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из двух основных положений:

Ø для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городского шума, токсичных веществ атмосферного воздуха и т.д.);

Ø больничные учреждения — это производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение различные лекарственные средства, анестетики и т.д.

В современной больнице выделены 10 основных структурных подразделений:

§ приемные отделения и помещения выписки больных;

§ палатные отделения;

§ лечебно-диагностические отделения;

§ лаборатории;

§ центральное стерилизационное отделение;

§ аптека;

§ служба приготовления пищи;

§ патологоанатомическое отделение;

§ административно-хозяйственная служба;

§ прачечная.

Больницы могут размещаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в природной зоне, среди зеленых массивов.

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в пределах пешеходной доступности для населения.

Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон совхозов и др. Между больничным участком и промышленными предприятиями должны соблюдаться санитарно-защитные зоны. Больницы располагают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух.

При гигиенической оценке больничного строительства большое значение имеет рациональное расположение зданий на территории участка.

К территории больницы предусматривают несколько подъездных путей: в зоны лечебных корпусов, к патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону.

Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м. Лечебные корпуса в средней климатической полосе должны быть ориентированы на юго-восток.

К внутренней планировке больниц также предъявляют определенные санитарно-гигиенические требования. Основное звено больничного отделения – палатная секция. Наиболее традиционна линейная форма палатной секции, что объясняется простотой планировки и конструктивного решения, удобством размещения вспомогательных помещений и коммуникаций, хорошей обзорностью палат с поста дежурной медсестры, достаточной изоляцией, удобством обслуживания больных и т.д.

Требования к водоснабжению и водоотведению предприятий

Водоснабжение учреждений проектируют с учетом охраны и комплексного использования водных ресурсов, кооперирования потребителей воды и возможности их перспективного развития, на основании схем генеральных планов и проектов планировки и застройки населенных пунктов и их промышленных районов.

Воду транспортируют от источника водоснабжения к потребителям по водопроводам.

Вода подается потребителям через водопроводную сеть. Основными требованиями, предъявляемыми к сетям, являются их надежность, минимальные длина и гидравлическое сопротивление.

По назначению системы водоснабжения делятся на хозяйственно-питьевые, производственные (технологические) и противопожарные.

Водоотведение учреждений обычно обеспечивается системами ливневой, хозяйственно-бытовой и производственной канализации.

МИКРОКЛИМАТ

Производственная среда – это пространство, где осуществляется трудовая деятельность человека, которая может производиться как в производственных помещениях, так и вне их.

Производственные помещения – это замкнутые пространства в специально предназначенных зданиях и сооружениях, в которых постоянно (по сменам) или периодически (в течение рабочего дня) осуществляется трудовая деятельность людей (ГОСТ 12.1.005).

Метеорологические условия производственной среды –температура, относительная влажность и скорость движения воздуха определяют интенсивность теплообмена между организмом человека и окружающей средой и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность, производительность труда» здоровье.

Мероприятия по обеспечению нормативных параметров микроклимата: отопление помещений, кондиционирование и аэроионизация воздуха

Система отопления - это комплекс конструктивных элементов, предназначенных для получения, переноса и подачи необходимого расчетного количества теплоты в обогреваемые помещения.

В соответствии с СНБ 4.02.01-03 кондиционирование воздуха - это автоматическое поддержание в закрытых помещениях всех или отдельных параметров воздуха (температуры, относительной влажности, чистоты, скорости движения) с целью обеспечения, главным образом, оптимальных метеорологических условий, наиболее благоприятных для самочувствия людей, ведения технологического процесса, сохранения ценностей культуры.

Источниками аэроионизации воздуха могут быть природные явления (космические и другие излучения, грозы, выпадение осадков, естественный радиоактивный распад элементов и пр.), технологические процессы и оборудование (рентгеновское и ультрафиолетовое излучения, термоэмиссия, фотоэффект, наличие высоких уровней электрического напряжения в технологическом оборудовании и электрических целях) и специальные устройства (искусственная ионизация), при воздействии которых на воздушную среду происходит образование электрически заряженных частиц (ионов).

Вентиляция - это комплекс взаимосвязанных устройств и процессов для создания требуемого воздухообмена в помещениях. В соответствии с СНБ 4.02.01-03 под вентиляцией понимают обмен воздуха в помещении для удаления избытков теплоты, влаги, вредных и других веществ с целью обеспечения допустимых параметров микроклимата и чистоты воздуха.

Естественная вентиляция осуществляется за счет разности температуры воздуха в помещении и снаружи (тепловой напор) или действия ветра (ветровой напор).

Искусственная (механическая) вентиляция устраняет недостатки естественной вентиляции. Она предназначена для обеспечения в рабочих помещениях оптимальных или допустимых микроклиматических условий и снижения содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны до ПДК.

По способу организации воздухообмена в помещении механическая общеобменная вентиляция может быть выполнена в виде приточной, вытяжной или приточно-вытяжной.

Санитарно-гигиенические требования к воздушной среде

Производственное освещение

Освещение рабочего места – важнейший фактор создания нормальных условий труда. Практически возникает необходимость освещения как естественным, так и искусственным светом.

Первый случай характерен для светлого времени суток и при работе в помещениях, в которых имеются проемы в стенах (окна) и крыши здания, во втором случае применяются различные осветительные установки искусственного света.

Естественное освещение по своему спектральному составу является наиболее приемлемым. Искусственное отличается относительной сложностью восприятия его зрительным органом человека. От усиленной деятельности приспособительных механизмов при искусственном освещении быстро утомляются, что вызывает физическую усталость организма. Несмотря на это, искусственное освещение необходимо как важнейший фактор для приближения ночных условий труда к дневным.

Искусственное освещение. Основное отличиеночных условий труда от дневных состоит в том, что при ночных условиях отсутствует достаточная освещенность поля зрения работающего. Источники искусственного освещения:

Ø Лампы накаливания (ЛН). Этот вид ламп преобладает. Отличительная особенность ЛН состоит в том, что они включаются в сеть без дополнительных пусковых приспособлений и могут работать при значительных отклонениях напряжения сети; не зависят от условий окружающей среды и температуры, компактны, световой поток их к концу срока службы снижается незначительно (≈ на 15 %).

Ø Люминесцентные лампы (ЛЛ). Они широко применяются в осветительных установках низкого давления, имеют большой срок службы (до 10 000 часов), более экономичные. Однако они имеют ограничения температурных условий для нормальной работы (при температуре меньше 10 ⁰С они не зажигаются), имеют значительное снижение светового потока к концу службы.

Шум

Как физическое явление шум – это волновое колебание упругой среды.

С физиологической точки зрения шумом является всякий нежелательный, неприятный для восприятия человека звук.

Шум неблагоприятно воздействует на организм человека, вызывает психические и физиологические нарушения, снижающие работоспособность и создающие предпосылки для общих и профессиональных заболеваний и общего травматизма.

Уровни шума принято измерять в относительных единицах, называемых децибелами. Уровень шума, допустимый в рабочих помещениях – 85 дБ (предельный). Для сравнения: уровень шума в помещениях приема больных в здравпунктах, врачебных кабинетах – 50 дБ.

Для измерения уровней шума используют приборы – шумомеры.

Источники шума:

На производстве в сборочных цехах: молоты, прессы, бункера, вентиляторы. Повышенные уровни шума создают машины для измельчения материалов – дробилки, мельницы.

Вибрация

Производственная вибрация – это механические колебательные движения упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям и оказывающие неблагоприятное действие на организм.

Вибрация по способу передачи человеку подразделяется на общую (вибрацию рабочих мест) и локальную. Общая вибрация передается через опорные поверхности тела и распространяется по всему организму. Локальная вибрация чаще передается через руки, реже – через другие ограниченные участки тела.

Вибрация характеризуется частотой, т.е. числом колебаний в 1 с (герц), а ее энергетическую характеристику отражают виброскорость и виброускорение или их логарифмические уровни (децибел).

Гигиеническая оценка общей вибрации производится в диапазоне частот от 0, 8 до 80 Гц, локальной – от 8 до 1000 Гц. По частотному спектру вибрации подразделяются на низкочастотные – 8 и 16 Гц, среднечастотные – 31, 5 и 63 Гц, высокочастотные – 125, 250, 500, 1000 Гц. Для вибрации рабочих мест соответственно – 0, 8 – 6, 3 Гц, 8 и 25 Гц, 31, 5 и 80 Гц.

Выделяют следующие стадии вибрационной болезни, вызванной локальной вибрацией:

І. стадия – начальная. Выраженных симптомов нет. Периодически могут возникать боли и парестезии в руках, снижается чувствительность кончиков пальцев.

ІІ. стадия – умеренно выраженная. Боли и чувство онемения более выражены, снижение чувствительности распространяется на все пальцы и даже на предплечье, снижается температура кожи на пальцах, выражены гипергидроз кистей рук.

ІІІ. стадия – выраженная. Значительные боли в пальцах рук, кисти обычно холодные и влажные.

ІV. стадия – стадия генерализованных расстройств. Встречается редко и приемущественно у рабочих с большим стажем. Отмечаются сосудистые расстройства на руках и ногах, спазмы сердечных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь может долго оставаться компенсированной, и больные сохраняют трудоспособность.

К числу основных проявлений вибрационной болезни относятся нейрососудистые расстройства. Они проявляются раньше всего на руках и сопровождаются интенсивными болями после работы и по ночам. Нередко наблюдается так называемый феномен «мертвого пальца». Параллельно развиваются мышечные и костные изменения (атрофические изменения кисты по типу «птичьей лапы»), а также расстройства нервной системы по типу неврозов.

При воздействии общей вибрации отмечаются нарушения функций ЦНС (жалобы на головные боли, головокружение, потерю памяти, шум в ушах), сердечно-сосудистой системы, в том числе сердца и периферических сосудов, костно-суставного аппарата, органов малого таза и др.

В профилактике вредного воздействия вибрации ведущая роль принадлежит техническим мероприятиям (внедрение дистанционного управления виброопасными процессами, усовершенствование ручных инструментов путем уменьшения вибрации в источнике ее образования и по пути распространения, установка виброгасящих амортизаторов под станки, оборудование и сиденья на рабочих местах. Эффективными являются обеспечение рационального режима труда и отдыха, организация комплексных бригад и овладение смежными профессиями, что позволяет уменьшить время контакта рабочих с вибрацией. Из средств индивидуальной защиты рекомендуются рукавицы с пробковой прокладкой на ладонях при локальной вибрации и специальная обувь на толстой эластичной подошве при общей вибрации.

Необходимы физиотерапевтические процедуры: сухие ванны для рук, массажи, производственная гимнастика, ультрафиолетовое облучение. При работе с ручным инструментом следует избегать переохлаждения рук. Перерывы в работе сочетают с отдыхом в теплом помещении.

Важным условием профилактики является соблюдение гигиенических нормативов вибрации на рабочем месте.

Все работающие в условиях воздействия вибрации должны проходить периодические медицинские осмотры. Перед поступлением на работу проводят предварительный медицинский осмотр.

Ультразвук

Ультразвук – механические колебания упругой среды, имеющие одинаковую со звуком физическую природу, но превышающие верхний порог слышимости (свыше 20 000 Гц или 20 кГц). Как и для звука, интенсивность ультразвука измеряется в ваттах на 1 см², а по логарифмической шкале – в белах (децибелах).

Ультразвук широко используется в промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Так, низкочастотный ультразвук (11 – 100 кГц) применяется для очистки деталей, котлов, стирки тканей, коагуляции взвешенных веществ в воздухе, обработки сверхтвердых материалов (алмазов и др.), в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми, гусеницами, грызунами, в пищевой промышленности при замораживании сухого молока и эмульгировании жиров, в медицине для стерилизации инструментов. Высокочастотный ультразвук (100 кГц – 1000 МГц) нашел применение в дефектоскопии, связи, в медицине применяется для диагностики (УЗИ), сращения костей, при операциях на глазу, для разрушения опухолей, а в физиотерапии – как болеутоляющее, общестимулирующее и снижающее артериальное давление средство.

Механизм повреждающего действия ультразвука на границе сред жидкость-газ основан на эффекте кавитации – образовании пузырьков газа и пара на границе сред, выделении энергии и разрушении тканей. В твердых средах разрушающее действие ультразвука обусловлено возникновением высокочастотной вибрации.

В производственных условиях возможно как контактное действие ультразвука, так и его влияние через воздух. При работе с инструментами преобладает контактное локальное действие ультразвука на руки. Патологические проявления заключаются в основном в развитии вегетативного полиневрита рук, парезе кистей и предплечий, фасцикулите рук. Однако как общие нарушения возможны общецеребральные нарушения и вегетососудистая дисфункция.

При длительном воздействии ультразвука, распространяющегося через воздух, у работающих отмечаются нарушения нервной, сердечно-сосудистой и эндокринных систем, поражение слухового и вестибулярного анализаторов, гуморальные сдвиги и в первую очередь вегетодистония и астенический синдром. Работающие предъявляют жалобы на головную боль, расстройство сна, раздражительность, утомляемость, снижение слуха.

Низкие уровни ультразвука (80 – 90 дБ) оказывают стимулирующее действие на организм, в связи с чем используются как лечебное, так и профилактическое средство. Ультразвуковой массаж способствует ускорению обменных процессов, стимулированию рецепторов, нормализации сосудистых реакций и расширению сосудов, снижению артериального давления.

Уровни ультразвука свыше 120 дБ оказывают выраженное повреждающее действие.

Профилактические мероприятия при работе с ультразвуковыми установками должны быть направлены на предупреждение контактного озвучивания через твердые и жидкие среды, на борьбу с распространением ультразвука в воздухе рабочей зоны и соблюдение гигиенических нормативов.

При работе необходимо использовать средства индивидуальной защиты, через каждые 1, 5 – 2 часа работы с установками делать 15-минутный перерыв. Работающим с ультразвуком назначают массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение эритемно-загарного спектра, витаминопрофилактику (витамины С и группы В).

Необходим систематический контроль за состоянием здоровья работающих путем проведения периодических медицинских осмотров. При приеме на работу проводят предварительный осмотр.

Инфразвук

Инфразвуком называются звуковые колебания и волны с частотами ниже слышимых (акустических) частот – 20 Гц.

Частотный диапазон инфразвука находится ниже порога слышимости, но в производственных условиях инфразвук, как правило, сопровождается низкочастотным шумом.

В производстве источниками инфразвука являются мощные крупногабаритные машины и механизмы, турбулентные потоки газов и жидкостей, вентиляционные системы. Инфразвук возникает при работе портовых кранов, компрессорных станций, при испытании реактивных двигателей и на аэродромах при взлете самолетов. Инфразвук генерирует железнодорожные локомотивы и составы, тяжелый грузовой транспорт. В условиях производства часто встречаются уровни инфразвука, достигающие 110 дБ, что на 10 дБ превышает ПДУ.

В отличие от шумов звукового диапазона инфразвук обладает большой длиной волны, которая легко обходит преграды, не задерживается экранами, проникает в помещения и почти не гасится с расстоянием. Слабое поглощение атмосферой способствует распространению инфразвука на многие километры. Кроме того, из-за резонансных частот инфразвук может вызывать вибрацию крупных объектов.

Биологическое действие инфразвука, превышающего 100 дБ, проявляется в нарушениях ЦНС и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, вестибулярного аппарата. Одновременно у работающих выявляется снижение слуха, преимущественно на низкие и средние частоты. Угнетающее действие инфразвука на психоэмоциональное состояние в конечном итоге ведет к снижению работоспособности и повышенной утомляемости рабочих.

Профилактика неблагоприятного действия инфразвука направлена прежде всего на соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах. Единственной радикальной мерой борьбы с инфразвуком является его гашение в источнике возникновения, поскольку защита экранами и поглощение на пути распространения малоэффективны.

Личная профилактика и лечебно-профилактические мероприятия аналогичны таковым при работе в условиях шума.

Защита от излучений.

Ультрафиолетовое излучение

Диапазон – 0, 0136 – 0, 4 мкм. Имеют 3 спектра действия:

0, 4 – 0, 315 мкм – слабое биологическое действие;

0, 015 мкм – сильное воздействие на кожу и противорахитическое действие;

0, 28 – 0, 2 мкм – бактерицидное действие.

Защита: Экранирование, СИЗ, очки, щитки.

Электромагнитное излучение

Лежит в диапазоне от 3 км до 1 мм. Виды:

1. высокие частоты – от 3 км до 10 м - декаметровые;

2. ультравысокие частоты – от 10 м до 1 м – дециметровые;

3. сверхвысокие частоты – от 1 м до 1 см – сантиметровые;

4. крайневысокие частоты – от 1 см до 1 мм - миллиметровые.

Защита: использовать поглотители мощности, экранирование (металлические экраны), увеличение расстояния от рабочего места до источника, лечебно-профилактические мероприятия.

Лазеры

Лазерное излучение имеет преимущество в том, что воздействует на конкретное место с небольшого расстояния, не затрагивая при этом здоровые ткани. Лазеры представляют собой энергию большой мощности (несколько мегабайт), высокую температуру (несколько миллионов градусов) на небольшой площади. Недостатком является обладание большой отражательной способностью. Отражающий свет способен поглощаться хрусталиком глаза и вызывать нарушение зрения сердечно-сосудистой системы. При использовании лазера выделяют побочные продукты: микробензон и сероуглерод.

Защита:

· размещение лазерных установок в отдельных помещениях;

· создание матовой поверхности для снижения отражения;

· СИЗ;

· лечебно-профилактические мероприятия;

· обучение и инструктаж безопасности приема на работу;

· вентиляция для удаления побочных продуктов.

Ионизирующее излучение

К ионизирующему излучению относят:

1. рентгеновское;

2. лазетронное (+);

3. нейтронное (-);

4. α (+), β (-)-заряженные частицы;

5. γ -излучение;

Они могут быть получены искусственно, а могут наблюдаться при самопроизвольном распаде ядер.

Ионизирующее излучение широко используется в медицине: диагностика при лечении злокачественных образований, изучение обмена веществ. Ионизирующее излучение может оказывать на организм воздействие, как при внешнем излучении, так и при попадании внутрь. При внешнем облучении получаются ожоги, дерматиты. При попадании внутрь радиоактивные вещества облучают не только близлежащие органы, но и с током крови могут разноситься по всему организму, концентрируясь в органах.

Выделяют 3 группы органов разной чувствительности:

1. красный костный мозг, хрусталик глаза, ПДД – 5 бэр в год;

2. менее чувствительны – все тело, легкие, почки, селезенка, ЖКТ, щитовидная железа, мышцы, ПДД – 15 бэр в год;

3. еще менее чувствительны – кожные покровы, кисти, предплечья и лодыжки, ПДД – 30 бэр в год.

ПДД – наибольшее значение индивидуальной дозы в год, которые при равномерном воздействии в течение 50 лет не вызовет в состоянии здоровья неблагоприятных изменений.

Длительность нахождения радиоактивных веществ в организме зависит от скорости выведения и периода полураспада.

Радиоактивные вещества выводятся через дыхательную систему, выделительную с потом, молоком, в первые дни выводятся быстрее.

Местные поражения кожи – ожоги, развитие кожного рака.

Общие поражения – острая и хроническая лучевая болезнь. Острая лучевая болезнь возникает при массивном одноразовом воздействии, вызывает поражения сердечно-сосудистой системы, ЦНС, кровотечения. Хроническая болезнь возникает при действии радиоактивного вещества в дозах 10-20 превышающих ПДД.

Различают открытые и закрытые источники радиации.

Вредные газы и пары

Охрана труда женщин

Общая численность работающих женщин - 50%, а 130 тыс связаны с неблагоприятными условиями труда.

Многие химические, биологические и физические факторы производственной среды оказывают негативное воздействие на женский организм.

Решению этой проблемы способствует принятое Советом Министров РБ Постановление от 26.05.2000 №765 «О списке тяжелых работ, и работ с вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин».

Сюда относятся работы с подъемом и перемещением тяжестей вручную, подземные работы, а также относятся должности: бетонщик, вальщик леса, каменщик, газоспасатель и т.д. В 1999 г в РБ впервые разработаны и введены в действие СанПином 9-72-89, определенные требования.

Цель-предотвращение негативных последствий применения труда женщин в условиях производства, сохранения здоровья женщин и т.д.

Также здесь указывается, что присутствие на рабочем месте вредных и опасных химических веществ 1-го и 2-го классов опасности, является противопоказанием для применения труда женщин детородного возраста (акролеин, ацетон, бензин, бензол, барий и его соединения).

Беременных не следует привлекать к работам на высоте, связанных с неудобной позой (согнувшись, на корточках с упором в живот или грудь).

Максимальная масса груза, которую запрещено поднимать не более 2, 5 кг, при частых – 1, 2кг (100 р в час до 12 недель и 50 р при большом сроке).

Оценка трудовой деятельности женщин по каждой профессии проводится в соответствии
с показателями допустимой трудовой нагрузки (СанПином 9-72-98).

Со дня установления беременности и в период кормления запрещается работать на ЭВМ и на видеодисплейных терминалах. Наиболее детально все это рассмотрено в Методических рекомендациях «Регламентация труда и рациональное трудоустройство женщин в период беременности, утвержденных Министерством Здравоохранения РБ 10.02.1998г №116-9711.