Туберкулез. Саркоидоз. Микозы

 

Туберкулез - хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего – легкие.

Выделяют три основных вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза: первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.

I. Первичный туберкулез развивается в результате первого массивного проникновения микобактерий в организм. Развивается преимущественно у детей и начинается как первичный инфекционный комплекс, чаще всего развивающийся в легких. Локальным проявлениям в виде первичного инфекционного комплекса предшествует распространенная бактериемия.

Первичный инфекционный комплекс состоит из:

1. Первичного аффекта – участок казеозного некроза,

2. лимфангита – туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов,

3. лимфаденита – специфическое воспаление регионарных лимфатических узлов.

При легочной локализации первичный туберкулезный аффект возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах, чаще правого легкого – III, VIII, IX, X. Он представлен фокусом экссудативного воспаления, причем экссудат быстро подвергается некрозу, образуется очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального воспаления. Размеры от ацинуса до целой доли. Характерно развитие фибринозного или серозно-фибринозного плеврита.

Заживший первичный очаг называют очагом Гона. На месте лимфангита образуются тяжи фиброзной ткани. Лимфатические узлы также обызвествляются и подвергаются оссификации.

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс развивается в кишечнике и также состоит из 3-х компонентов. В лимфоидной ткани нижнего отдела тощей кишки или слепой кишки формируются туберкулезные бугорки с некрозом и последующим образованием в слизистой оболочке язвы - первичного аффекта, далее формируется туберкулезный лимфангит и казеозный лимфаденит. Аналогичным образом формируется туберкулезный комплекс в коже.

Исходы первичного туберкулеза: заживление, прогрессирование (гематогенная диссеминация, лимфогенная форма прогрессирования; рост первичного аффекта, смешанная форма).

Гематогенный туберкулез – послепервичный туберкулез.

Развивается в результате активации и гематогенной диссеминации той же аутоинфекции через несколько лет после выздоровления от первичного туберкулеза. Рассматривается в качестве самостоятельной формы только в том случае, если он возникает при зажившем творожистом лимфадените, относившемся к первичному комплексу. Диагноз гематогенного туберкулеза ставится при туберкулезе с имеющимся очагом Гона (зажившим очагом первичного туберкулеза), формируется гематогенный туберкулез из очагов отсевов.

Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза:

1. Генерализованный гематогенный туберкулез.

2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких.

3. Гематогенный туберкулез с преимущественным внелегочным поражением (кожа, кости, мочеполовая система, лептоменингит, надпочечники и др.).

Вторичный туберкулез - развивается, как правило, в результате реинфекции через длительный срок 10-20-30 лет после излечения от первичного туберкулеза и является в основном легочным туберкулезом. Это форма послепервичного туберкулеза развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания.

В отличие от первичного, вторичный туберкулез, как правило, развивается в I и II сегментах легкого. Механизм - в стенке бронха сначала формируется очаг казеозного некроза – развивается панбронхит – поражение окружающей легочной паренхимы. Новый очаг называют очагом Абрикосова, он обязательно связан с бронхом. После заживления данного очага, его кальцифицированный очаг называется очагом Ашоффа-Пуля диаметром 2-2, 5 мм у лиц старше 25 лет.

Различают 8 форм вторичного туберкулеза, каждая из которых представляет собой дальнейшее развитие предшествующей ей формы.

Формы вторичного туберкулеза не являются фазами его развития.

Выделяют:

1. Острый очаговый туберкулез.

2. Фиброзно-очаговый туберкулез.

3. Инфильтративный туберкулез.

4. Туберкулему.

5. Казеозную пневмонию.

6. Острый кавернозный туберкулез.

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез.

8. Цирротический туберкулез.

Саркоидоз.

Саркоидоз - болезнь Бенье-Бека-Шауманна – системное заболевание из группы грануломатозов. Этиология не выяснена, патогенез также не ясен. Несомненно, имеет значение изменение иммунологической реактивности организма. Саркоидозные гранулемы похожи на туберкулезные, но отличаются от последних отсутствием творожистого некроза и возбудителя, а также четкими границами (т.н. «штампованные гранулемы»). Параллельно с гранулематозным процессом происходит повреждение окружающих тканей вплоть до некрозов, которые при благоприятном течении заболевания замещаются рубцовой тканью.

Клинически различают 3 формы: 1)внутригрудную, 2)внегрудную, 3)генерализованную.

При внутригрудной форме поражаются лимфоузлы средостения, бронхи и легкие, постепенно развивается диффузный пневмосклероз и легочное сердце, что может явиться причиной смерти. Внегрудная форма характеризуется полиморфностью поражений, может повреждаться любой орган, кроме надпочечников. Чаще поражаются шейные лимфоузлы, кожа, слюнные железы (особенно околоушные).

Грибковые заболевания.

Микозы подразделяют на поверхностные (при поражении кожных покровов и слизистых оболочек) и глубокие (при поражении внутренних органов). К поверхностным микозам относятся мицетома, поверхностные кандидозы и др. К висцеральным относят гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, криптококоз, бластомикоз, аспергиллез, висцеральный кандидоз.

Мицетома - опухоль грибковой природы, продуцирующая «зерна» различного цвета и величины, состоящие из скоплений нитей мицелия и выделяющиеся с гноем из свищевых ходов. Мицетомы могут иметь различную локализацию.

«Мадурская стопа» является одной из форм мицетомы. Возбудители относятся к лучистым грибам рода Nocardia. Заболевание встречается в Индии, Индонезии, Мексике, Парагвае, Бразилии и других тропических странах. Источником инфекции считается почва, обсемененная грибами.

Наиболее частые виды грибковых инфекций легких:

1.Гистоплазмоз – вызывается овальными организмами Histoplasma capsulatum, за счет вдыхания инфицированной пыли или птичьего помета. Заболевание может проходить бессимптомно или вызывать поражение легочной ткани наподобие комплексов Гона (первичного туберкулезного комплекса).

2.Кокцидиоидный микоз- вызывается Coccidioides immitis, которые образуют сферические споры. У людей заболевание развивается в результате контакта с инфицированными грызунами и собаками. Поражение легких характеризуется образованием периферических паренхиматозных гранулем до каверн, напоминающих активный туберкулез.

3.Криптококкоз - вызывается Cryptococcus neoformans, которые имеют округлую форму и вокруг светлый ореол за счет сморщивания на срезах тканей. Заражение происходит при вдыхании зараженного помета птиц. Изменения в организме могут быть от небольших гранулем в легких до криптококкового менингита.

4.Бластомикоз - вызывается Blastomyces dermatitidis. Заболевание возникает в результате ингаляции спор с земли. Патологические изменения в легких напоминают первичный инфекционный комплекс при туберкулезе и множественные узелки на коже лица, рук, ног, которые начинаются с маленькой слегка заостренной, красной папулы, безболезненной, слегка зудящей. В течение первых дней образуется пустула, корки и позже вегетации, очаг увеличивается в размере до 4 см в диаметре.

5.Аспергиллез - наиболее частая грибковая инфекция легких, вызываемая Aspergillus fumigatus, и относится к плесневым микозам. Болеют чаще работники пивоваренных заводов, мукомолы, работники ткацких фабрик. Грибы хорошо растут в субтропическом влажном климате. Заболевание проявляется как аллергический бронхопульмональный аспергиллез, аспергиллома (опухолевидные образования в легких, состоящие из сплетения нитей гриба) и некротический бронхит.

 

Изучить макропрепараты:

267. Первичный туберкулезный комплекс в легком (пластинка).

В среднем отделе легкого (красная стрелка) под плеврой виден округлый фокус казеозного некроза белого цвета, окружен тонкой соединительно-тканной капсулой (первичный аффект). От него к корню тянется белесоватый тяж лимфангит. Лимфоузлы корня увеличены, содержат очаги казеозного некроза белесоватого цвета (лимфаденит).

 

234. Творожистый некроз лимфоузлов брыжейки (пластинка).

Пакет увеличенных и спаянных лимфоузлов брыжейки. Структура лимфоузла нарушена, рисунок строения стерт ткань белесоватого цвета, творожистого вида.

 

399. Милиарный туберкулез легких.

Под плеврой детских легких видны множественные мелкие (милиарные) очаги серого цвета, выступающие над поверхностью плевры.

 

195, 365. Милиарный туберкулез легких.

На разрезе легких видны множественные милиарные узелки (бугорки) серого цвета, выступающие над поверхностью разреза

 

9. Туберкулезный менингит.

По ходу полнокровных сосудов мягкой мозговой оболочки видны сероватые узелки.

 

356. Туберкулез почки.

На разрезе почки видны очаги творожистого некроза с распадом, полости с гнойно-некротическим содержимым.

 

430. Туберкулезный спондилит.

Позвоночный столб на распиле искривлен кзади в виде горба. В углу искривления тела позвонков деформированы, сплющены, содержат бесструктурные серо-желтые массы творожистого некроза

 

266.Ацинозный туберкулез легкого (пластинка).

На разрезе легкого множественные ацинозные и лобулярные очаги желтовато-серого цвета (творожистый некроз).

 

182. Острый очаговый туберкулез.

На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги белого цвета творожистого вида.

 

82. Вторичный туберкулез легкого (фиброзно-кавернозный туберкулез).

Верхушка легкого сморщена, пронизана фиброзными тяжами (пневмосклероз), плевра утолщена. На разрезе в легочной ткани верхушки располагаются очаги творожистого некроза, полость с толстыми стенками (каверна).

 

420. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В верхних отделах легкого несколько крупных полостей с толстыми стенками, местами сливающихся между собой. Окружающая их легочная ткань склерозирована.

 

122. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В средней части легкого на разрезе видны полости с утолщенными неровными стенками

 

172, 405. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В области верхушки легкого видна большая полость с толстыми стенками, вокруг – склероз легочной ткани.

 

Казеозная пневмония.

На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги некроза серовато-белого, творожистого вида.

 

Муляж 34. Туберкулез кожи (бородавчатый).

На коже кисти видны множественные бородавчатые образования белесоватого цвета

 

114. Амилоидоз селезенки (“сальная” селезенка).

Селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции, с сальным блеском на разрезе.

 

333. Амилоидоз почки (“сальная” почка).

Почка увеличена, плотная, бледная с сальным блеском.

 

111. Посттуберкулезный сетчатый пневмосклероз.

Легкое на разрезе с выраженным сетчатым рисунком.

 

55. Острейший туберкулезный сепсис (сепсис Ландузи).

На разрезе ткани легкого множественные белесоватые очажки творожистого некроза.

 

Муляж 28. Актиномикоз кожи.

На коже передней грудной стенки виден очаг красно-желтого цвета со свищами.

Иллюстрации:

8 - хромомикоз

6 - бластомикоз

7 - мадуромикоз (мадурская стопа)

 

Изучить микропрепараты:

 

115. Экссудативное воспаление в легком при туберкулезе (первичный аффект).

В легком очаг творожистого некроза, развившийся на фоне экссудативной фибринозно-геморрагической пневмонии. По периферии очага небольшая зона продуктивного воспаления, представленного небольшим количеством эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичными гигантскими клетками Лангганса.

Указать на рисунке:

1 - экссудативное воспаление.

2 - творожистый некроз.

 

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: