Неотложная терапия острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) бывает первичная и вторичная. Первичная дыхательная недостаточность связана с нарушением функции системы внешнего дыхания, вторичная – с нарушением транспорта газов крови, вследствие анемии, отравлений, заболеваний сердечно-сосудистой системы или нарушения клеточного дыхания из-за дефекта дыхательных ферментов.

Различают четыре степени дыхательной недостаточности.

I степень. У ребенка небольшая одышка, частота дыхания увеличивается на 10-20%. Отмечается цианоз при напряжении. Ребенок становится беспокойным.

На догоспитальном этапе необходимо:
- устранить причину дыхательной недостаточности;
- восстановить проходимость дыхательных путей;
- дать доступ свежего воздуха.

II степень. У ребенка одышка в покое. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Соотношение частоты пульса к дыханию – 2, 5: 1; отмечается цианоз слизистых оболочек полости рта, кожи, носогубного треугольника, пальцев, ушных раковин. Состояние ребенка заторможенное. Пульс учащенный, АД повышено.

На догоспитальном этапе необходимо:
- уложить ребенка в приподнятом положении, приподняв головной конец кровати, или уложить его на бок;
- ребенка освободить от тесной одежды;
- восстановить проходимость дыхательных путей;
- обеспечить поступление увлажненного кислорода с помощью катетера или маски, свежего воздуха.

III степень. Отмечается резко выраженная одышка, аритмия дыхания, втягивание податливых мест грудной клетки. Соотношение пульса к дыханию 2-2, 5: 1. Пульс резко ускорен, АД снижается. Кожа становится мраморной, цианотичной. Сознание ребенка помрачено, иногда возникают судороги. Такой ребенок нуждается в немедленной госпитализaции в стационар.

IV степень – гипоксическая кома. Дыхание судорожное, нерегулярное, периодически возникает апноэ или дыхание патологического типа (Чейна-Стокса, Биота), общий резкий цианоз кожи. Может возникнуть синюшность на спине, руках и ногах.

На догоспитальном этапе необходимо:
1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:
- отсосать содержимое верхних дыхательных путей с помощью элетроотсоса;
- использовать ингаляции с щелочными растворами, муколитиками, ферментами, противоотечными препаратами;
- применить вибромассаж, постуральный дренаж, механическую стимуляцию кашля;
- в тяжелых случаях проводят отсос бронхиального содержимого.

2. Подают увлажненный кислород (50-60%) через носовой катетер, маску со скоростью 6-8 л/мин в течение 30 мин, затем – 3-4 л/мин.

3. В случае нарастания дыхательно-сердечной недостаточности ребенка срочно госпитализируют и по назначению врача с целью разгрузки малого круга кровообращения вводят 2, 4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг на 1 кг массы тела внутривенно, 0, 05% раствор строфантина или 0, 06 % раствор коргликона из расчета 0, 1 мл на 1 год жизни, 1% раствор лазикса – 1-2 мг на 1 кг массы тела; глюкокортикоиды (преднизолон – 2 мг на 1 кг массы тела).

4. При отсутствии эффекта от лечения проводят искусственную вентиляцию легких методами «рот в рот», «рот в нос», с помощью аппаратов.

Неотложная помощь при отеке легких у детей

Отек легких как правило развивается в связи с острой недостаточностью «левого сердца», обусловливающей застой в малом круге кровообращения. За счет переполнения легочных капилляров кровью возникает транссудация жидкости в альвеолы, причем жидкость заполняет только альвеолы, но и бронхи. При некоторых отравлениях возможно развитие токсического отека легких.

Отек легких помощь:

Отек легких доврачебная помощь. Больной должен быть переведен в положение сидя или полусидя. При высоком или нормальном артериальном давлении возможно кровопускание (200—300 мл взрослым, 100—200 мл детям). Следует подкожно ввести 1 мл 2% раствора промедола, организовать вдыхание в течение 10—15 мин через любой кислородный ингалятор паров спирта (96% раствор спирта помещают в увлажнитель, для грудных детей и детей младшего возраста применяют 30% раствор спирта); наложить венозные жгуты на конечности на срок от 30 мин до 1 ч; подкожно ввести 2 мл 20% раствора камфоры; проводить оксигенотерапию.

Отек легких врачебная неотложная помощь: необходимо ввести сердечные гликозиды: 0, 5—0, 75 мл 0, 05% раствора строфантина с 20 мл 40% раствора глюкозы или 1 мл 0, 06% раствора коргликона с 20 мл 40% раствора глюкозы; произвести кровопускание в объеме 200—300 мл, если оно не было сделано ранее (противопоказание — низкий уровень артериального давления, инфаркт миокарда и признаки коллапса); продолжать оксигенотерапию; внутривенно медленно ввести 100—160 мглазиксав 10—20мл изотонического раствора хлорида натрия или внутримышечно — 1 мл новурита.

Отек легких скорая помощь (специализированная машина):

Применяют противопенную терапию (вдыхание через маску кислородного ингалятора аэрозолей или 96% этилового спирта или 10% спиртового раствора антифомсилана). Ингаляцию проводят по 10—15 мин с чередованием ингаляций чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси. Пенистую жидкость из верхних дыхательных путей отсасывают с помощью катетера, вводимого через нос. Если при оказании неотложной помощи не были введены диуретики, внутривенно медленно вводят 100—160 мг лазикса в 20 мл изотонического раствора хлорида натриясили 1 мл новурита внутримышечно.

Внутривенно капельно медленно вводят раствор мочевины (60—90 г в 200—300 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы). Вслед за мочевиной внутривенно вводят до 250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. В случае, если отек легких сопровождается повышением артериального давления, показано внутривенное медленное капельное введение в течение 30—40 мин 1 мл 5% раствора пентамина или 1 мл 2% раствора бензогексония в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Если отек легких сопровождается тяжелым болевым синдромом, применяют весь комплекс обезболивающих средств: ингаляцию закиси азота, внутримышечное введение 1 мл 2, 5% раствора пипольфена с 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 50% раствора анальгина и др.

Неотложная помощь при дыхательной недостаточности II, III степени

 

Дыхательная недостаточность острая (ОДН) — патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа. Различают две основные разновидности острой дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную.

Выделяют три степени острой дыхательной недостаточности.

1. степень ОДН. Жалобы на нехватку воздуха. Больные беспокойны, эйфоричны. Кожа влажная бледная акроцианоз. Частота дыхания достигает 25—30 в минуту (если нет угнетения дыхательного центра). Тахикардия умеренная артериальная гипертензия.
2. степень ОДН. Больной возбужден, могут быть бред, галлюцинации. Выраженный цианоз, ЧД 35—40 в минуту. Кожа влажная (может быть профузный пот), ЧСС 120—140 в минуту, нарастает артериальная гипертензия
3. степень ОДН (предельная). Больной в коматозном состоянии, нередко сопровождающемся клоническими и тоническими судорогами. Пятнистый цианоз кожи. Зрачки расширены. ЧД более 40 в минуту (иногда ЧД 8—10 в минуту), дыхание поверхностное. Пульс аритмичный, частый, едва прощупывается. Артериальная гипотензия

Неотложная помощь. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (западение языка, инородные тела), боковое положение больного, желательно на правом боку, воздуховод Аспирация патологического секрета, рвотных масс, интубация трахеи или трахеостомия или коникотомия. или вкалывание 1—2 толстых иголок от инфузионных систем (внутренний диаметр 2—2, 5 мм) ниже щитовидного хряща. Оксигенотерапия: через носоглоточный катетер или маску подается кислород 4—8 л/мин, при паренхиматозной ОДН — умеренная гипервентиляция до 12 л/мин.
Госпитализация Транспортировка больных с I и II степенями ОДН должна производиться с возвышенным головным концом, на боку, при II—III степенях — обязательное проведение ИВЛ тем или иным способом при транспортировке.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: