О трактовке понятия «Конституция»

В XX-ом веке наметились две крайние точки зрения в трактовке понятия «конституция». Одна точка зрения заключается в недооценке значения в развитии болезней этиологических факторов, им стали отводить второстепенную роль, сводить их значение лишь к пусковым механизмам. Все, что неясно было в патогене­зе, что нельзя было объяснить с точки зрения этиологии, стали относить к конституционным особенностям организма. Так родился конституционализм - течение, переоценивающее роль конституции в развитии болезни, игнорирующее причинный фактор. При этом само понятие «конституция» окутывалось мистическим покровом. С этой точки зрения конституция человека самодавлеюща, независима от окружающей среды, не подвержена изменениям и с фатальной неизбежностью проявляется как в типе человека, так и в его особенностях, а также в возникновении и развитии различных заболеваний. Конституция, таким образом, отождествлялась с генотипом (генотипическое направление). Одним из самых видных представителей этого направления основатель конституционализма Тандлер (1869-1936) писал: «Конституция - соматический фатум организма». Сторонники этого направления пытались доказать превосходство одних рас и наций, и существующую, якобы, неполноценность других с точки зрения типологических конституциональных особенностей.

Так, итальянский психиатр и криминалист, Ломброзо (1835-1909) родоначальник антропологического направления в уголовном праве утверждал, что в обществе существует особый тип «преступного человека», отягощенного «опасным состоянием» и самой природой предназначенного к совершению преступлений. Преступный человек по Ломброзо обладает особыми физиологическими «стигматами» (выдается лицевой угол, квадратное лицо -закоренелый злодей и т. п.). Он рекомендовал на основании этих «стигматов» применять решительные меры «социальной защиты» (смертную казнь, пожизненное тюремное заключение, бессрочную ссылку на необитаемые острова), не дожидаясь пока «преступный человек» совершит какое либо преступление. Совершенно очевиден вред таких представлений

На основании этих взглядов делались самые реакционные выводы и для практической медицины, и для жизни общества. Так, например, распространение алкоголизма, сифилиса, наркомании и ряда других заболеваний приписывались только наследственным зачаткам субъекта, признавалось наличие господствующих рас, фатальных «аморальных конституций», «конституций преступности» и пр., возникло неоломброзианство - расизм. Гитлеровцы использовали его для обоснования террористического режима, для истребления национальных меньшинств, стерилизации и кастрации людей, не угодных фашизму.

Вторая точка зрения сводится к переоценке роли внешней среды, представлению о том, что конституционные особенности можно произвольно менять, что в формировании типа конституции основная роль принадлежит факторам внешней среды, условиям жизни.

Современная медицинская наука рассматривает конституцию как основную биологическую характеристику целостного организма, обусловленную наследственностью (генотипом) и длительными интенсивными влияниями окружающей среды.

Понятие конституция включает в себя не только унаследованные, но и приобретенные в течение индивидуальной жизни свойства. Конституция зависит от условий существования человека и, если последние повторяются из поколения в поколение почти в неизмененном виде, то вместе с ними повторяется и конституционное строение человека. Но как только эти условия меняются, начинает меняться и конституция человека. Внешняя среда является непременным условием для проявления наследственных признаков, но в тоже время может способствовать формированию новых признаков, имеющих конституционное значение. Телосложение человека, его реактивность и резистентность может изменяться под влиянием инфекций, интоксикаций, облучения, а также условий труда, быта, экологии и других социальных факторов.

Абсолютизация роли конституции в развитии болезни ограничивает задачи медицины и здравоохранения. Но это, ни в какой мере не означает, что можно произвольно изменять конституционные особенности организма.

 

Маркёры конституции

Выделяют относительные и постоянные (абсолютные) конституционные маркёры. Относительные маркёры - соматотип и тип высшей нервной деятельности (темперамента) - являются предметом условных экспертных оценок. Абсолютные маркёры устанавливаются объективно и достоверно. К ним относятся группы крови, антигены гистосовместимости, пальцевые узоры, доминирующая рука.

Успехи молекулярной генетики и иммунологии дали возможность конкретизировать механизмы конституционной предрасположенности к различным формам патологии. Обнаружена зависимость между серологическими маркёрами конституции и склонностью к тем или иным заболеваниям. Так, установлена предрасположенность, к атеросклерозу, гипертензии, инфаркту миокарда среди индивидов с группой крови А, в большей степени, чем у носителей группы О. По системе MN повышенная частота инсультов сцеплена с серотипом ММ. У больных с дуоденальной язвой, вегето-сосудистой дистонией чаще встречается группа крови О по сравнению с группой А. Чума легче протекает у носителей группы крови В. Среди долгожителей чаще встречается группа О. Это связано с наличием тех или иных агглютиногенов в качестве физиологических аутоантигенов, что дает возможность иммунной системе организма развить максимальную интенсивность иммунного ответа против тех или иных экзогенных патогенов. Поэтому лица группы крови О, не имеющие агглютиногенов оказываются в выигрышном положении с точки зрения иммунитета, в том числе противоинфекционного и противоопухолевого.

Наряду с этим, у носителей группы О по сравнению с другими группами обнаружена пониженная продукция ряда стероидных гормонов в плазме крови, что может свидетельствовать о снижении стероидогенеза, понижении стрессоустойчивости, облегчении возникновения патологии.

О значении молекулярных основ конституции свидетельствуют открытия антигенов тканевой совместимости и их группового разнообразия. Так, важнейшим серологическим маркёром конституции, основой антигенной индивидуальности человека, которая определяет его иммунологическую реактивность является гаплотип системы главного комплекса гистосовместимости (ГКГС). Белки ГКГС представляют собой высокополиморфные мембранные гликопротеиды, участвующие в маркировке собственных клеток и распознавании " своего" во время иммунологических межклеточных взаимодействий. Они кодируются в коротком плече 6-ой хромосомы. Набор ГКГС определяет характер и интенсивность иммунных ответов организма, так как его белки участвуют в формировании единиц, распознаваемых Т-клеточными рецепторами, отвечающими на экзогенные и эндогенные антигены; они непосредственно за счет особенностей своей структуры в состоянии изменить иммунный ответ, поэтому носители разных гаплотипов ГКГС могут проявлять неодинаковую подверженность различным аутоиммунным, аллергическим, инфекционным заболеваниям.

В коротком плече 6-ой хромосомы закодированы и некоторые факторы комплемента, а также фактор некроза опухолей, которые также имеют отношение к определению иммунологической индивидуальности. Низкая экспрессия факторов комплемента ведет к задержке клиренса иммунных комплексов и делает индивида конституционально предрасположенным к иммунокомплексным реакциям и связанными с ними синдромами (васкулит, гломерулонефрит, артрит, увеит).

Поэтому типирование по антигенам ГКГС имеет определенное прогностическое значение для оценки конституциональной предрасположенности при тех болезнях, в развитии которых участвуют иммунологические механизмы, хотя тот или иной гаплотип ГКГС не делает неизбежным заболевание, необходима еще экзогенная, антигенная запускающая причина.

В течение многих лет медицине и криминалистике известны индивидуальные признаки, определяемые простым физикальным осмотром - пальцевые узоры, формируемые рельефом сосочковых мышц кожи. Еще в 1894 году португальский врач Шейру предложил конституциональную классификацию индивидов, основанную на форме ладони, пальцев и ногтей, и выделил по этим признакам семь типов. Имеются предположения о существовании корреляции между папиллярными узорами и отдельными видами патологии. Показана подобная связь пальцевых узоров с силой, выносливостью мышц, способностью к тонкой координации движений. Доказано, что характер папиллярного рисунка контролируется несколькими генами и неизменен в течении всей индивидуальной жизни. Отмечаются закономерные изменения показателей пальцевой и иногда ладонной дерматоглифики при множественных врожденных пороках развития, врожденных пороках сердца, синдактилии, хромосомных аномалиях (синдром Дауна, Эдвардса, Патау, " кошачьего крика" и др.) (см. раздел 8.7. «Патофизиология наследственности»). Обнаружена связь этих показателей с аутоиммунными заболеваниями, в частности, с тиреоидитом Хашимото.

Преобладание в трудовой деятельности одной из рук позволило установить у индивидов правый и левый конституциональные фенотипы.

Билатеральная конституция связана с функциональной асимметрией больших полушарий головного мозга (Р. Сперри 1981). У правшей левое полушарие заведует абстрактным мышлением, лингвистическими способностями; правое - пространственной ориентацией, музыкально-художественными способностями, эмоциями. 5-8% индивидов в детстве - левши, часть из них " переученные" на искусственных правшей.

Навязывание двигательного стереотипа, идущего вразрез с конституцией, отрицательно сказывается на психомоторном развитии переученных левшей. Отсюда многочисленные данные о замедлении физического развития леворуких детей, их повышенной тревожности по сравнению с праворукими сверстниками. Имеются статистические данные о взаимосвязи леворукости и повышенного предрасположения к аутоиммунным заболеваниям, в том числе демиелинизирующей патологии ЦНС. Есть данные о своеобразном течении психических болезней у левшей, например, шизофрения протекает более благоприятно, а алкоголизм - тяжелее. Среди леворуких выше процент длительно и часто болеющих и пониженная резистентность к заболеваниям органов дыхания.

 

Конституция и патология

Связь между телосложением человека и некоторыми заболеваниями отмечалась многими исследователями.

Так еще Сиго указывал, что дыхательный тип склонен к заболеваниям нервной системы, пищеварительный - к ожирению, болезням обмена веществ, пищеварительной системы, мышечный - к болезням сердечно-сосудистой, мышечной, костной систем, церебральный - к инфекциям и болезням нервной системы.

Кречмер считал, что каждому типу соответствует склонность к психопатологии: так астеники - основные «поставщики» шизофрении, пикники склонны к маниакально-депрессивному психозу, атлеты - к эпилепсии.

Шелдон также отмечал связь типов с психопатологией. По его наблюдениям истерия и депрессия чаще возникают у людей с мезоморфным и эндоморфным типами конституции, а тревожные состояния характерны для эктоморфных типов.

Однако корреляция между телосложением и склонностью к психическим заболеваниям полностью не подтверждается современной психиатрией.

К настоящему времени накоплено большое число клинических наблюдений, указывающих на определенное соотношение между конституциональными особенностями организма, возникновением и течением некоторых заболеваний. Это установлено многочисленными исследованиями М.В. Черноруцкого и ряда других авторов. Так, например, имеется корреляция между типом телосложения, физиологией и патологией сердца и сосудов: более частые заболевания сердечно-сосудистой системы обнаруживаются у людей гиперстенического типа, что видимо, может быть связанно с более высоким у них уровнем холестерина. У гиперстеников отмечается также более частая встречаемость болезней обмена веществ, желчнокаменной болезни; язвы желудка и дуоденальной язвы; гастрит чаще встречаются у астеников; у них отмечаются и более частые заболевания туберкулезом, более тяжелое его течение (табл. 3, 4).

Таблица 3

Особенности обмена веществ и предрасположенности к заболеваниям

у лиц с разными типами конституции (по М.В. Черноруцкому)

Тип конституции	Особенности обмена веществ	Предрасположенность к заболеванию
Астеники	Преобладание процессов диссимиляции над ассимиляцией, склонность к повышению обмена и алкалозу, ускоренная утилизация глюкозы при сахарной нагрузке; содержание холестерина и липидов в крови в пределах нормы или снижено	Склонность к птозу органов брюшной полости, язвенной болезни, тяжелому течению туберкулеза легких, гипотонии, патологической аменорее, неврозам
Гиперстеники	Преобладание процессов ассимиляции, склонность к повышению основного обмена и ацидозу, нарушение толерантности к глюкозе при сахарной нагрузке, повышенное содержание в крови липидов и холестерина	Предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (атеросклерозу, инфаркту миокарда, гипертонии), сахарному диабету пожилых, ожирению, желчнокаменной болезни
Нормостеники	Равновесие процессов ассимиляции и диссимиляции; показатели обмена веществ и физиологических процессов близки к средней норме	Предрасположенность к заболеваниям дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, невралгиям

 

Таблица 4

Частота некоторых заболеваний у лиц разных типов телосложении (по Selberg 1951)

Заболевание	Тип телосложения	Мужчины, %	Женщины, %
Стенозирующий коронаросклероз	Гиперстеники Нормостеники Астеники
Инфаркт миокарда	Гиперстеники Нормостеники Астеники
Желчнокаменная болезнь	Гиперстеники Нормостеники Астеники
Экссудативный туберкулез	Гиперстеники Нормостеники Астеники
Сахарный диабет	Гиперстеники Нормостеники Астеники	42, 7   11, 8

 

У лиц астенического типа имеется тенденция к повышению кислотности желудочного сока, увеличению содержания ферментов в нем и понижение - в дуоденальном соке. У гиперстенического типа желудочный сок беднее ферментами.

У астеников - тонкая, бледная, нежная слизистая оболочка носа, мягкие расщепленные миндалины, преобладают атрофические процессы (атрофический ринит, озена). У гиперстеников и нормостеников - плотная, твердая, хорошо васкуляризированная слизистая носа и плотные, малые миндалины с гладкой поверхностью; преобладают гипертрофическое воспаление, поллиноз.

Есть данные о связи телосложения с морфологией и функцией эндокринных желез. Так среди больных сахарным диабетом 42, 7% составляют гиперстеники; 11, 8% - астеники.

По данным М.В. Черноруцкого при обследовании 400 больных язвенной и гипертонической болезнью, неврастенией, бронхиальной астмой, ревматизмом показано, что от 2/3 до 100% всех больных принадлежали к крайним типам высшей нервной деятельности - слабому или сильному неуравновешенному.

Многочисленные факты свидетельствуют, что типологические особенности нервной системы, также отражаются на развитии и течении многих патологических процессов. Школой И.П. Павлова показано, что экспериментальный невроз трудно получить у собак с сильным уравновешенным типом, но легко - у животных с сильным неуравновешенным и слабым типом. От типа нервной системы зависит и характер невроза, и его дальнейшее течение; так у лиц с преобладанием 1-ой сигнальной системы (художественный тип) легче возникает истерия, у лиц с приблизительно одинаково развитой 1-ой и 2-ой сигнальной системами (средний тип) - неврастения, а у лиц с преобладанием 2-ой сигнальной системы (мыслительный тип) - психастения. Кроме того, истерия больше связана со слабым типом, неврастения - с неуравновешенностью, а психастения - с инертностью типа нервной системы.

Известны экспериментальные и клинические данные о влиянии типологических особенностей нервной системы на возникновение и течение опухолей (см. раздел «Патофизиология опухолевого роста»).

Исследование воспалительных реакций установило, что более выраженные проявления, степень ускорения СОЭ, наибольшее увеличение нейтрофилов и наибольшее снижение эозинофилов и лимфоцитов наблюдается у животных слабого типа.

Подчеркивается значение конституциональных факторов в хирургической практике. Обнаружены у представителей крайних типов телосложения различные формы и положения желудка; у гиперстеников он гипертонический, у астеников - атонический. Последний тип предрасполагает к легочным осложнениям, шоку. Тип телосложения следует учитывать для рациональной подготовки к операции, при местной анестезии (разная топография корешков плечевого сплетения) для оперативного доступа к органам.

Выявление типологических особенностей больных имеет важное значение для выбора метода обезболивания при операциях, дозировке наркотиков и ганглиоблокаторов. Есть данные, что тяжелое течение послеоперационных осложнений наблюдалось преимущественно у больных крайних типов нервной системы: слабого типа (55, 8%) и сильного неуравновешенного (29, 3%) - табл. 5.

 

Таблица 5

Частота послеоперационных осложнений и степень их тяжести в зависимости от типов высшей нервной деятельности (по Р.Н. Шамову, 1953)

Тип ВНД	Осложнения (%)	Тяжелые осложнения (%)
Слабый	55, 8	Более 60
Сильный неуравновешенный	29, 3
Сильный уравновешенный	19, 4

 

Однако ошибочно было бы считать, что организм со слабым типом нервной системы всегда является маложизнеспособным. Если бы это имело место, то возможность выживания данного типа была бы ничтожной. Такое упрощение не соответствует действительности.

Приведенные данные свидетельствуют о важности учета типа конституции для профилактики многих заболеваний, а ее своевременное проведение может предупредить развитие болезни.

Учение о конституции приобретает практическое значение и в решении вопросов спортивной медицины, фактор конституции учитывается при совершенствовании имеющихся и разработке новых форм спортивного отбора и тренировки, управления тренировочным процессом для достижения высоких соревновательных результатов не в ущерб состоянию здоровья спортсмена.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: