Вопрос 22. Статистические показатели результативности услуг здравоохранения

Под результативностью понимается степень достижения поставленных целей. С точки зрения индикаторов оценка результативности предполагает сопоставление фактических значений индикаторов со значениями, определёнными в соответствии с поставленными задачами. Степень достижения поставленных целей может оцениваться при помощи индекса результативности. Такой индекс определяется на основании одного индикатора или набора индикаторов, например при помощи взвешенной суммы бальных оценок. Индекс результативности отражает фактически достигнутый уровень рассматриваемого показателя к «потенциальному» (максимально возможному). Показатели результативности медицинских услуг могут быть разбиты на три основные группы:

· медицинские показатели: объёмы оказанных медицинских услуг по видам медицинской помощи и по отдельным специальностям, количество пролеченных пациентов с определённым заболеванием, число пациентов, относящихся к определённой социальной группе, и т.п.;

· экономические показатели: затраты на оказание медицинских услуг, удельный вес расходов на оплату определённых видов медицинской помощи, отдельные показатели использования финансовых средств;

· социальные показатели: показатели смертности, рождаемости, средней продолжительности жизни, заболеваемости, удовлетворённость населения качеством медицинской помощи.

Эффективность

Оценка эффективности медицинских услуг предполагает сопоставление полученных результатов с ресурсами, потраченными на их достижение. В основе общей оценки эффективности услуг здравоохранения лежат два основных понятия:

· экономическая эффективность, связывающая объёмы медицинских услуг с затратами; повышение экономической эффективности предполагает экономию расходов при сохранении объёмов медицинской помощи или увеличение объёма услуг при сохранении объёмов финансирования;

· социальная эффективность, состоящая в обеспечении определённого уровня качества медицинской помощи в рамках располагаемых ресурсов; этот показатель важен с точки зрения доступности медицинской помощи определённого качества.

Отметим, что с учётом проблем оценки качества медицинской помощи наиболее корректному измерению поддаётся экономическая эффективность. Тем не менее для потребителей медицинских услуг наибольшее значение имеет их социальная эффективность.

Общая оценка эффективности расходов на здравоохранение предполагает определение соотношения достигнутого социально значимого результата и потраченных при этом ресурсов. Эффективное расходование общественных средств заключается в достижении поставленной цели при максимальной экономии финансовых ресурсов.

При анализе эффективности расходования ресурсов должны быть определены:

- набор индикаторов, характеризующих достижение поставленных целей;

- нормативные значения контрольных индикаторов;

- шкала для численной оценки полученных результатов, предполагающая единый алгоритм оценки отклонения достигнутых показателей от нормативного значения.

На основании оценок отклонения достигнутых показателей от нормативного значения определяется общий коэффициент достижения результатов (индекс результативности). Критериями результативности деятельности медицинских учреждений выступают:

- степень достижения поставленных целей, выраженная через сопоставление достигнутых и плановых показателей;

- экономическая эффективность использования ресурсов;

- правильность выбора медицинских технологий и соблюдения стандартов их качества.

Применение единой системы показателей для оценки результативности общественных расходов в здравоохранении позволяет оценивать степень достижения поставленных целей по повышению эффективности использования ресурсов при помощи числовых критериев. Использование общей методики упрощает сравнение результативности оказываемых услуг как между отдельными ЛПУ, так и между различными муниципальными образованиями и регионами.

Качество медицинских услуг

К настоящему времени не существует единого определения качества медицинских услуг. Исследовательской группой Всемирной Организации Здравоохранения предложен системный подход к оценке качества, при котором качество медицинской помощи оценивается с точки зрения:

· адекватности, характеризующей соответствие применяемых медицинских технологий потребностям и ожиданиям населения (адекватность может быть оценена на основании влияния применённой процедуры на состояние здоровья и качество последующей жизни пациента);

· экономической эффективности;

· научно-технического уровня, свидетельствующего о современности применяемых методов профилактики, диагностики и лечения.

В настоящее время в большинстве исследований рассматриваются три аспекта качества медицинской помощи:

- качество структуры (организация работы персонала, квалификация медицинских работников, материально-техническое и лекарственное обеспечение медицинского процесса);

- качество процесса (соблюдение стандартов медицинской помощи и правильности выбора медицинской технологии);

- качество конечного результата (экономическая и социальная эффективность, медико-демографические показатели, удовлетворённость пациентов полученными услугами, качество жизни).

Для оценки качества с точки зрения указанных компонентов необходима информация, свидетельствующая об адекватности медицинской помощи с точки зрения соответствия фактически применяемых технологий диагностики и лечения потребностям и ожиданиям населения, а также полноты учёта современных достижений в области медицинских знаний и технологий. Анализ структурных показателей качества медицинских услуг должен проводиться на основании обследований поставщиков медицинских услуг, включающих как исследование ресурсов медицинских учреждений, так и проведение интервью с медицинским персоналом. Информация о качестве процесса может быть собрана тремя основными способами: наблюдением за приёмом врача, из отчётной информации медицинских учреждений и из медицинских карт. Качество результата в здравоохранении может быть оценено на основании индексов результативности. Необходимые для этого медицинские и экономические индикаторы результативности могут быть получены из отчётной информации учреждений здравоохранения и из данных обследований ЛПУ. Одним из критериев социальной эффективности услуг здравоохранения является удовлетворённость пациентов. Степень удовлетворённости клиентской группы должна оцениваться путем обследований населения.

 

 

Вопрос 23. Статистический анализ деятельности учреждений здравоохранения

Решение задач по улучшению медицинского обслуживания населения невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений, содержащихся в годовом статистическом отчете, периодической отчетной, первичной учетной документации. Деятельность каждого типа лечебно-профилактических учреждений оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними показателями по городу, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются важнейшими средствами контроля качества медицинской помощи.

Анализ деятельности учреждений здравоохранения осуществляется для:

1) совершенствования организации работ учреждения, текущего и перспективного планирования и экономической деятельности учреждений;

2) определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда;

3) оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) качества оказания медицинской помощи населению.

Основные задачи по организации статистического учета и отчетности в медицинских учреждениях возложены на кабинеты учета и медицинской статистики. Основную роль по организации первичного статистического учета в учреждении и по составлению отчетной документации выполняют кабинеты медицинской статистики.

Функции кабинета медицинской статистики:

1) организация статистического учета в подразделениях учреждений;

2) инструктаж работников, заполняющих учетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;

3) составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного управления;

4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;

5) проведение специальных статистических разработок по заданию руководства;

6) подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу деятельности учреждения по составлению бизнес-планов;

7) подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;

8) рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетными статистическими документами.

Основным отчетным документом медицинского учреждения является годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за __ год» (ф. 30). Структура годового отчета (ф. 30) включает:

Введение.

Раздел I. Штаты учреждения на конец года.

Раздел II. Деятельность поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации).

Раздел III. Деятельность стационара.

Раздел IV. Работа лечебных вспомогательных отделений (кабинетов).

Раздел V. Работа диагностических отделений.

Раздел VI. Антирабическая деятельность.

Раздел VII. Оснащенность электронно-вычислительной техникой.

Раздел VIII. Техническое состояние здания.

Введение содержит сведения о структуре учреждения и его мощности. Мощность поликлиники определяется числом плановых посещений в смену; мощность больниц — числом сметных коек.

Отчетные документы составляются в кабинете медицинской статистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений.

 

Оценка укомплектованности штатов и квалификации кадров

Для всех лечебно-профилактических учреждений рассчитываются показатели, характеризующие кадры учреждения:

Показатели укомплектованности штатов

1. Показатели укомплектованности штатов рассчитываются по каждой категории работников (врачи, средний и младший медперсонал) и по каждой врачебной специальности:

Показатель укомплектованности штатов врачей = (число занятых врачебных должностей х 100%) / число штатных врачебных должностей

2. Квалификацию кадров позволяет оценить:

Удельный вес врачей (средних медработников), имеющих квалификационную категорию = (число врачей, имеющих квалификационную категорию х 100%) / число врачей, работающих в ЛПУ

Показатель рассчитывается по каждой категории (высшей, I, II для врачей и I, II для средних медработников).

Показатели, характеризующие укомплектованность штатов и состав кадров, являются одним из элементов оценки и контроля качества медицинской помощи населению.

 

Организация и анализ деятельности поликлиники

В основу деятельности поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории. Этот принцип сохранен и в работе отдельных врачей.

Территориально-участковый принцип дает много преимуществ в организации медицинского обслуживания населения, главным из которых является полная осведомленность поликлиники и отдельных врачей о населении, т.е. о демографической ситуации, заболеваемости, условиях жизни, труда и пр. Постоянное изучение потребностей населения во внебольничном обслуживании является важным моментом в развитии амбулаторно-поликлинической помощи.

Основным плановым показателем в поликлиниках является посещаемость (количество посещений в расчете на одного жителя в год).

Поликлиника проводит большую профилактическую, противоэпидемическую, санитарно-просветительную работу среди населения, изучает здоровье прикрепленного контингента населения, выявляет заболевания в ранних стадиях, организует статистический учет и анализ показателей состояния здоровья населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, показателей деятельности отдельных врачей, учреждения в целом.

В настоящее время в структуру поликлиники может входить дневной стационар, отделение неотложной помощи, центр амбулаторной хирургии и другие службы. Важнейшими направлениями реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в РФ является поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).

Основными учетными статистическими документами в поликлинике являются: медицинская карта амбулаторного больного, единый талон амбулаторного пациента или талон амбулаторного пациента, талон на законченный случай временной нетрудоспособности, контрольная карта диспансерного наблюдения, книга записей вызова врача на дом, журнал учета инфекционных заболеваний, талон на прием врачу, врачебное свидетельство о смерти, направление на МСЭК, журнал для записей консультаций КЭК, книга регистрации выданных листков нетрудоспособности, книга регистрации больных, назначенных на госпитализацию, ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории, диспансере, консультации и на дому).

Показатели работы поликлиники

1. Показатель обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью:

Обеспеченность поликлинической помощью = число посещений врачей за год / численность обслуживаемого населения

На основании показателя можно судить о количестве посещений в год в расчете на 1 жителя.

На уровень показателя существенное влияние оказывает состав населения (прежде всего, взрослого), структура заболеваемости, доступность медицинской помощи, уровень специализации поликлиники, организация приема пациентов, объем профилактической работы и др. факторы.

2. Показатели, характеризующие кадры поликлиники. Т.е. показатели, характеризующие нагрузку врачей:

а) средняя численность 1 терапевтического участка = численность населения, обслуживаемого поликлиникой число терапевтических участков

б) нагрузка врача на 1 час амбулаторного приема = число амбулаторных посещений к врачу число часов работы врача на амбулаторном приеме

в) нагрузка врача на дому (в расчете на 1 час работы) = число посещений на дому число часов работы врача по обслуживанию вызовов

Уровень нагрузки врача на амбулаторном приеме зависит от состава населения, структуры заболеваемости, медицинской активности населения, авторитета и квалификации врача, организации работы, объема профилактических мероприятий и др. Но оценивать деятельность врача только по данному показателю нельзя, т.к. высокий уровень нагрузки нередко ведет к снижению качества медицинской

помощи.

3. Показатели, характеризующие организацию работы врачей участковых терапевтов

а) соблюдение участковости на амбулаторном приеме = (число посещений у врачей-терапевтов, сделанных жителями своего участка х 100%) / общее число посещений у врачей терапевтов

Уровень показателя зависит от графика работы врача и осведомленности об этом населения, работы регистратуры (умение правильно распределить больных), количества населения на участке, авторитета врача и т.д. Показатели участковости считаются хорошими при уровне 80-85%.

б) активность посещений на дому = (число активных посещений на дому х 100%) / число всех посещений на дому

Активное посещение - это посещение на дому, выполненное по инициативе врача. Активно наблюдаются больные с высокой температурой, гипертоническим кризом, больные со злокачественными новообразованиями, с инфекционными заболеваниями, лица пожилого и старческого возраста, инвалиды с тяжелыми заболеваниями и др. Активные посещения помогают регулировать нагрузку в течение недели. Обычно показатель составляет около 30%.

в) повторность амбулаторных посещений = число повторных посещений к врачу число первичных посещений к этому же врачу

При высоком уровне показателя (5-6) можно думать о необоснованно назначенных посещениях, при низком (1, 2-1, 5) - о недостаточно внимательном отношении к пациентам особенно при хронических заболеваниях.

4. Показатели заболеваемости и болезненности населения и инвалидности

а) заболеваемость населения = (число впервые зарегистрированных случаев заболевания х 1000) / среднегодовая численность населения

б) болезненность населения = (число зарегистрированных случаев заболевания х I000) / среднегодовая численность населения

Уровень показателей зависит от состава населения, полноты учета заболеваемости, квалификации врачей и т.д.

в) показатель первичного выхода на инвалидность = (число впервые признанных инвалидами х 1000) / среднегодовая численность работающего населения

5. Профилактическую деятельность поликлиники характеризуют:

а) % профилактических посещений = число профилактических посещений х 100% число амбулаторных посещений

6) полнота охвата профилактическими осмотрами = количество осмотренных во время профосмотров х 100 количество лиц подлежащих осмотру

в) показатели, характеризующие качество диспансерного наблюдения (которые делятся на 3 группы показателей):

I группа - контингент и объем диспансеризации.

II группа - выявление потребности диспансеризируемых в лечебно-профилактической помощи и активность в ее реализации.

Ш группа - показатели эффективности диспансеризации.

6. Качество диагностики в поликлинике характеризуют следующие показатели:

а) процент позднего выявления злокачественных новообразований = (число больных со злокачественными новообразованиями выявленными в IV стадии х 100%) / число впервые выявленных больных со злокачественными новообразованиями

б) процент позднего выявления туберкулеза = (число больных с запущенными формами туберкулеза х 100%) / общее число больных с туберкулезом легких

в) Процент расхождения диагнозов поликлиники и стационара* = (число, случаев расхождения диагноза поликлиники и стационара х 100%) / число госпитализированных больных

 

Организация и анализ деятельности больницы

Основным учреждением, оказывающим стационарную медицинскую помощь, является больница.

В больницах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную помощь, которая

оказывается в основном при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов обследования и лечения с использованием новейших медицинских технологий, порой очень дорогостоящих, сложных оперативных вмешательств, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода

Больничная помощь является наиболее капиталоемким сектором системы здравоохранения, на нее расходуется от 60 до 80% всех бюджетных средств, которые выделяются системе здравоохранения.

В зависимости от административно-территориального положения больницы делятся на областные (краевые, республиканские), городские, районные, участковые.

По профилю выделяют многопрофильные стационары и специализированные больницы (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психоневрологические и др.).

По порядку госпитализации выделяют больницы скорой помощи, больницы плановой госпитализации и больницы для общей (смешанной) госпитализации.

По составу больных - больницы, обслуживающие взрослое население, детские больницы, родильные дома.

По мощности различают городские больницы 8-ми категорий: от 100 (VIII категории) до 1000 (I категории). Больницы с числом коек более 1000 являются внекатегорийными.

При планировании стационарной помощи прежде всего должна учитываться потребность населения в койках разного профиля. В настоящее время уровень госпитализации населения составляет 160-170 человек на 1000 человек населения. Чтобы обеспечить такую потребность в госпитализации, необходимо иметь 10-12 коек на 1000 человек населения

Основной структурный элемент больницы — это лечебные отделения (хирургические, терапевтические, неврологические, урологические и пр.) Наиболее оптимальным числом коек в отделении крупной больницы принято считать 60-70 коек.

Основными учетными статистическими документами стационара являются: медицинская карта стационарного больного (история болезни), карта выбывшего из стационара, журнал операций, журнал приема больных и отказов в госпитализации, листок ежедневного учета больных и коечного фонда, журнал патологоанатомических вскрытии.

При анализе деятельности стационара учитываются показатели укомплектованности штатов и состав кадров, которые

рассчитываются аналогично таковым в поликлинике.

Основные показатели работы больницы

1. Показатели использования коечного фонда.

а) Использование пропускной способности стационара = (число койко-дней, проведенных больными в стационаре х 100%) / плановое число койко-дней

При этом плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы койки в течение года (которое по нормативу составляет для большинства профилей коек в городских больницах 340 дней). В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100% - больница работает с недогрузкой, если более 100% -с перегрузкой (т.е.появляются незапланированные койки).

б) Средняя длительность работы койки в год = число проведенных больными койко-дней / среднегодовое число коек

Если больница работает в соответствии с планом, данный показатель составляет 340 дней соответственно, если он больше или меньше 340 дней, больница работает с пере- или недогрузкой.

Основными причинами невыполнения плана могут быть: недостаточное поступление больных (что требует сокращения количества коек, их перепрофилизации), незапланированный простой коек (вследствие экстренной необходимости ремонта и т.д.). Показатель изменяется синхронно с предыдущим.

в) Средняя длительность пребывания больного на койке = число проведенных больными койко-дней / среднее число лечившихся в больнице

Число лечившихся в больнице определяется как полусумма поступивших в нее и выбывших в течение года, т.е. число поступивших + число выписанных + число умерших

Данный показатель рассчитывается как в целом по больнице, так и по разным отделениям, нозологическим формам и зависит от следующих основных факторов: профиля коек, характера и степени тяжести основного заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии, возраста пациентов, характера госпитализации и состояния при поступлении, качества и организации лечебно-диагностического процесса (своевременное начало и адекватность лечебных и диагностических мероприятий, интенсивность лечения, применение новых технологий, проведение активного лечения в выходные и праздничные дни и т.д.).

г) Оборот койки = число лечившихся в больнице / среднегодовое число коек

Показатель находится в обратной зависимости от предыдущего и определяется влиянием тех же факторов.

д) Время простоя койки = 356 дней - среднегодовая занятость койки (фактически) / средний оборот койки

2. Стоимостные показатели:

а) Стоимость одного койко-дня = сумма расходов больницы / фактически проведенное число койко-дней

б) Стоимость содержания одной койки в год = сумма расходов больницы / среднегодовое число коек

в) Стоимость содержания одного больного = стоимость одного койко-дня х средняя длительность пребывания больного на койке.

г) Экономические потери от простоя коек = разница в плановой и фактической стоимости одного койко-дня х фактическое число койко-дней.

3. Показатели качества лечения в больнице.

а) Больничная летальность = (число умерших х 100%) / число лечившихся

Показатель рассчитывается в целом по больнице, по отделениям, по отдельным нозологическим формам и анализируется как путем сравнения в однопрофильных отделениях, так и в динамике. В среднем он составляет в настоящее время 5-6%. Уровень показателя зависит как от состояния больных при поступлении (в т.ч. характера, сроков экстренной госпитализации), так и профиля заболеваний, возраста больных, а также от качества их ведения в стационаре (адекватности лечебно-диагностических мероприятий, тактики ведения).

б) Процент совпадений (расхождений) клинических и патологоанатомических диагнозов = (число больных с правильно (неправильно) установленным при жизни диагнозом х 100%) / общее число патологоанатомических вскрытии

При этом анализируется не только общее число диагностических ошибок, но и их категория. К ошибкам первой категории относят те из них, где установление диагноза в данном стационаре было невозможно или затруднено в силу объективных причин (тяжесть состояния, кратковременность пребывания и др.). К ошибкам второй категории относятся такие случаи, когда диагноз мог быть установлен, но допущенная ошибка не сыграла существенной роли в судьбе больного. К ошибкам третьей категории относят такие диагностические ошибки, которые обусловлены грубыми дефектами диагностического процесса в данном стационаре, что повлекло за собой неадекватную или несвоевременную терапию и, в конечном счете, послужило причиной летального исхода.

Кроме того, в хирургическом стационаре анализируются такие показатели:

в) Частота послеоперационных осложнений = (число послеоперационных осложнений х 100%) / число проведенных операций

Показатель в среднем составляет 2% и зависит от характера производимых операций и от качества проведенного вмешательства.

г) Послеоперационная летальность = (число больных, умерших после операций х 100%) / число прооперированных больных

Средний уровень и факторы влияющие на показатель, аналогичны предыдущим.

д) Процент больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям* в разные сроки (до 6 часов, 6-24 часа, > 24 часов) от начала заболевания. Например: (число больных с острым аппендицитом, доставленных через сутки и более от

начала заболевания х 100%) / общее число больных с острым аппендицитом

Срок доставки больных определяется как своевременностью их обращения за медицинской помощью (что зависит от уровня медицинской грамотности населения), так и точностью диагностики на догоспитальном этапе.

А также сюда относятся показатели хирургической активности, состава и исходов проведенных оперативных вмешательств, длительности предоперационного периода у плановых больных, распределения выписанных больных по результатам лечения: с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением.

Таким образом, только комплексная оценка и анализ всех показателей позволяют получить адекватное представление о деятельности того или иного лечебно-профилактического учреждения (что важно для страховых компаний, для органов управления здравоохранением и лицензионно-аккредитационных комиссий), выявить дефекты в организации медицинской помощи и наметить пути ее оптимизации.

 

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: