Лечение переломов нижней челюсти при наличии беззубых отломков.

Курляндский В.Ю. в своей книге " Ортопедическая стоматология", 1977г., описывает следующие шины для лечения переломов нижней челюсти при наличии беззубых отломков.

1. Шина, применяемая для 2. Шина, применяемая для лечения лечения одностороннего двустороннего перелома нижней

перелома нижней челюсти челюсти при наличии 1 беззубого

при наличии 1 беззубого отломка.

отломка.

 

 

В обоих случаях беззубый отломок иммобилизируется при помощи пелота. Если пелот недостаточно отдавливает книзу беззубый фрагмент, что можно установить рентгенологически, тогда его корректируют при помощи пластмассы холодного отверждения, помещая ее под пелот.

3. Шина, применяемая для 4. Шина, применяемая для

лечения двустороннего лечения перелома нижней челюсти

перелома нижней челюсти при наличии беззубого отломка

при наличии 2-х беззубых отломков. и дефекта кости (шинирующая и

формирующая)

 

5. Шина для лечения перелома беззубой нижней челюсти с дефектом кости.

Удержание отломков челюсти может быть достигнуто с помощью аппарата Ванкевич. Лучшие результаты дает применение формирующих аппаратов, построенных по типу складного или разборного зубного протеза (для удобного введения и выведения аппарата из полости рта). Фиксация формирующего аппарата до восстановительных операций достигается с помощью резиновой тяги, установленной от формирующей части к верхней челюсти. Высота формирующей пластинки обязательно выстраивается с учетом антропометрических данных (высоты центрального соотношения челюстей).

6. Межчелюстная фиксация беззубых фрагментов нижней челюсти:

а) при одном беззубом фрагменте; б) при полном отсутствии зубов.

 

 

При установлении и фиксации пелота к верхней челюсти нужно предупредить появление участков ишемии на альвеолярном отростке нижней челюсти.

 

Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

Стандартный комплект Я.М.Збаржа.

Он состоит из шины-дуги, опорной головной повязки и соединительных стержней. Аппа­рат позволяет одновременно вправлять и закреплять отломки. Шина-дуга представляет собой двойную стальную дугу, охваты­вающую зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон. Размеры проволочной дуги регулируются разгибанием и укорочением ее небной части. От дуги отходят внеротовые стержни, направ­ленные кзади — к ушным раковинам. Эти стержни соединяют­ся с головной повязкой при помощи соединительных металли­ческих стержней.

Показания к применению: транспортная иммобилизация при переломах верхней челюсти, лечение переломов верхней челюсти по типу Ле Фор I и II.

М.З.Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков верхней челюсти, но с использованием небной плоскости из пластмассы.

Индивидуальная проволочная шина Я.М.Збаржа.

Показания к применению: лечение двусторонних переломов переднего отдела верхней челюсти.

а) Шина с внутриротовой частью и внеротовыми стержнями.

б) Проволочные стержни, предназначенные для фиксации шины к гипсовой головной повязке.

в) Закрепленная удерживающими стержнями готовая шина к головной повязке.

 

Индивидуальная шина Курляндского В.Ю. (упругая стальная репонирующая и иммобилизирующая шина).

Показания к применению: двусторонний перелом верхней челюсти по типу Ле Фор II-III без дефекта кости и при наличии большого количества зубов. Шина фиксируется посредством внеротовых стержней жесткой проволокой на гипсовой ортопедической шапочке.

 

Лечение переломов верхней челюсти при образовании дефекта кости.

Перелом верхней челюсти по типу Ле-Фор II, с образованием одностороннего дефекта кости. Основной задачей лечения является не иммобилизация челюсти, а поддержание мягких тканей и предупреждение деформирующего рубцевания. Протез разобщает полость рта и полость носа.

1. При наличии на неповрежденной части челюсти не менее 4-5 хорошо устойчивых зубов, на них накладывают колпачковую шину со стержнем, на которой посредством штифта укрепляют поддерживающую щечную пластинку. Пластинка создается свободной моделировкой, ориентиром для ее формы и величины является неповрежденная часть челюсти. Обязательно наличие формирующего валика высотой 1 мм. Этот валик создает в рубцовой ткани канал, который в последующем может явиться опорой для постоянного протеза. Дефект неба пластинкой не закрывается, что создает условия для свободного раневого оттока.

2. При малом количестве зубов или при полном их отсутствии протез конструируется по такому же принципу, и лишь в связи с отсутствием условий для удержания протеза создают для него опору на голове, посредством внеротовых стержней, укрепленных на головной шапочке жесткой распоркой. Обязательно наличие формирующего валика и отверстия в пластинке, для свободного оттока отделяемого из раны.

Вместо колпачкового аппарата можно применять открытую вестибулярно-небную пластинку со втулками для внеротовых стержней и с двумя трубками для формирующей вестибулярной пластинки. Такой аппарат укрепляют экстраорально на ортопедической гипсовой шапочке.

Для лечения двустороннего перелома верхней челюсти по типу Ле-Фор II с дефектом твердого неба и при наличии малого количества зубов применяют надесневую шину с репонирующей петлей, фиксируемую посредством внеротовых стержней жесткой проволокой на гипсовой ортопедической шапочке. При такой фиксации отломков возможен свободный отток отделяемого из раны, а в случае необходимости регулирующая петля может быть опорой для тампонов.

Перелом верхней челюсти по типу Ле Фор III при наличии дефектов кости:

1. При наличии зубов на фрагментах, для лечения применяют шину с репонирующей петлей.

2. При отсутствии зубов, на фрагментах прикрепляют пластинку, изготовленную по слепку (а).

Пластинку укрепляют экстраорально, посредством внеротовых стрежней и жесткой фиксации (б). На месте дефекта неба в пластинке делают отверстие для оттока отделяемого из раны. При некоторых поражениях мягкого неба пластинку можно продолжить на мягкое небо.

 

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: