Токсичные химические вещества пульмонотоксического действия. Представители. Характеристика очагов поражения. Токикокинетика и токсикодинамика. Способы дегазации.

К основным веществам этой группы относят хлор, фтор, аммиак, оксиды азота, фосген, дифосген, хлорпикрин. Фосген, хлор, дифосген и хлорпикрин применялись в годы первой мировой войныкак боевые химические отравляющие вещества. В настоящее время фосген используют ворганическом синтезе, производстве пластмасс, синтетического каучука, синтетического волокна и др., образуется при термическом распаде некоторых материалов, а также при нарушениях технологии производств. Хлорпикрин применяют как фумигант, для дезинфекции, дератизации, в органическом синтезе.

Механизм токсического действия состоит в мембранотоксическом действии этих ядов на лёгочную ткань, повышении проницаемости легочных капилляров, выпотевании отечной жидкости в альвеолы, развитии острого токсического отека легких, в результате которого нарушается внешнее дыхание. В механизме играют роль и другие факторы: местный, нервнорефлекторный, нарушения тканевого метаболизма и др. В настоящее время антидотов для данной группы веществ не существует.

Фосген (CG) - СОСI2, Это газ, бесцветный, сзапахом прелого сена, гнилых фруктов.Пары тяжелее воздуха в3, 5 раза, очень летуч. Является типичным нестойким липидотропным веществом. Вводе быстро гидролизуется с образованием практически нетоксичных веществ: COCl2+H2O → CO2+2HCl

Легко взаимодействует с уротропином и мочевиной с образованием нетоксичных соединений. Фосген реагирует с холестерином, образуя фосгенхолестериновый эфир. Определенную роль играет и окислении тиоловых SH-групп. В легких фосген быстро гидролизируется с выделением соляной кислоты.

Очаг поражения нестойкий, замедленного действия. При контакте с влагой воздуха дымит (пары соляной кислоты). Летом заражает воздух в
пределах 20-30 минут, зимой-до 1 ч, а в плохо проветриваемых местах до
2-3 ч. Зараженное облако скапливается в приземном слое атмосферы .

СИЗ: фильтрующие противогазы, ватно-марлевая повязка, полотенце, платок, смоченный раствором уротропина, мочевиной (мочой).

Санитарную обработку не проводят, верхнюю одежду нужно снять.

Территорию обезвреживают горячей водой, щелочными растворами и аммиаком: СОС12 + 4NaОН → Na2СОз + 2NaСl+ 2Н2O;

NH2

COCl2 + 4NH3 → O=C + 2NH4Cl

NH2 (хлористый аммоний)

(мочевина)

Путь поступления в организм - только ингаляционный.

Признаки поражения : особенностью является отсутствие выраженных явлений раздражающего действия (в момент контакта - слабое раздражение глаз и слизистых верхних дыхательных путей) и наличие скрытого периода интоксикации (от нескольких часов - до суток).

Картину отравления можно подразделить на следующие периоды:

1) период продромальных явлений - неприятные ощущения в носоглотке, за грудиной; дыхание вначале урежается, затем учащается, объективно явлений раздражения нет; субъективные ощущения кратковременны (10-15 мин);

2) скрытый период (от 1 до 24ч, в среднем 4-6ч) является прогностическим признаком, утяжеляющими факторами являются охлаждение, физическая нагрузка, психическое напряжение;

3) «разгар» интоксикации - токсический отек легких развивается довольно быстро: инспираторная одышка, клокочущее дыхание, мучительный кашель с обильной пенистой мокротой, цианоз кожи и слизистых оболочек, сердечнососудистая недостаточность, гипоксемия. Различают 2 формы гипоксемии: синюю и серую. Синяя гипоксемия характеризуется возбуждением, цианозом при относительно нормальной (компенсаторной) функции сердечно-сосудистой системы; серая - пепельно-серым цветом лица, липким потом, затемнением сознания, резким ослаблением сердечно-сосудистой деятельности (коллапс). К гипоксической гипоксии присоединяется циркуляторная, и развивается гипоксия смешанного типа. Прогноз неблагоприятный.

Первая и доврачебная помощь:

в очаге: надевание противогаза, вдыхание фицилина - противодымной смеси; обеспечить покой, согревание, вынос на носилках с приподнятым головным концом, вывоз поражённых из очага транспортом. Все пораженные, несмотря на отсутствие жалоб и видимых признаков отравления (мнимое благополучие), подлежат срочной эвакуации на носилках, транспортом только лежа , выход пешком противопоказан ;

вне очага:

- снять противогаз, обеспечить покой, согревание, тепло на область шеи;

- вдыхание фицилина - противодымной смеси;

- промыть глаза, нос, рот водой или 2% р-ром питьевой соды;

- промедол 2% раствор 2 мл в/м или феназепам 5 мг внутрь;

- для профилактики отека легких: 4% р-р метилпреднизолона 2 млв/м 2 раза в сутки; 2% р-р лазикса 2-4 мл (для дегидратации); бескровное кровопускание – венозные жгуты на конечности на 20-30 мин (искусственное сокращение объема циркулирующей крови); ингаляции кислорода через маску с вложенной марлей, смоченной 72-96% этиловым спиртом (в качестве противовспенивающего средства);

- введение антигистаминных препаратов (пипольфена, димедрола);

- в случае появления признаков отека легких (кашель, хрипы, одышка) - кордиамин 1 мл в/м или сульфокамфокаин;

- эвакуации на носилках с приподнятым головным концом, транспортом только лежа.

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе: ввиду отсутствия специфических антидотов применяются средства патогенетической и симптоматической терапии, направленной науменьшение отека легких, борьбу с гипоксией иосложнениями. Показаны полный покой, полусидячее положение, согревание тела, кислородная терапия, антигипоксанты типа ГОМК, применение противовспениваюших веществ: кислородно - воздушную смесь пропускают через сосуд Боброва, в который вливают 10% спиртовыйр-р антифомсилана или 72-96% этиловый спирт, 10% водный р-р коллоидного силикона, а в полевых условиях в маску ингалятора можно вложить марлю, смоченную спиртом. Средства и методы лечения токсического отека легких: искусственное сокращение объема циркулирующей крови (бескровное кровопускание - жгуты на конечности на 20—30 мин); средства дегидратационной терапии (лазикс и 40% р-р глюкозы, 30% р-р мочевины), для в/в введения - 10% р-р хлорида кальция или 10% р-р глюконата кальция, 5%р-р аскорбиновой кислоты, 1% р-р никотиновой кислоты, глюкокортикоиды; полиглюкин, антигистаминные (пипольфен, димедрол), при сердечно-сосудистой недостаточности - сердечные гликозиды, кордиамин, эфедрин, сульфокамфокаин, мезатон; при сгущении крови - гепарин, трентал; при «серой гипоксии»-карбоген и чистый кислород, ИВЛ; средства коррекции ацидоза; для профилактики пневмонии - антибиотики и сульфаниламиды,.

Дифосген по молекулярному составу представляет собой удвоенную молекулу фосгена (СОСl2)2. По химической структуре является трихлорметиловым эфиром фосгена. Это бесцветная или слегка буроватая жидкость с таким же, запахом как у фосгена. Пары его в 7 раз тяжелее воздуха. Является липотропным веществом. Дегазация территории, симптомы отравления и экстренная медицинская помощь те же, что и при отравлении фосгеном.

Хлорпикрин (трихлорнитрометан, нитрохлороформ). Помимо удушающего действия, обладает слезоточивым действием, поэтому относится к лакриматорам. Это маслянистая жидкость с резким раздражающим удушливым запахом, в воде не растворяется, легко сорбируется одеждой, химически малоактивна. Слабо гидролизуется даже при кипячении, не разлагается щелочами, кислотами. При пожарах может образовывать фосген (взрыв). Агрегатное состояние капельно-жидкое, аэрозольное, парообразное. Пары в 5 раз тяжелее воздуха, зараженное облако распространяется в нижних слоях атмосферы, а в холодную сырую погоду скапливается в низинах.

Очаг поражения полустойкий, быстродействующий.

СИЗ: фильтрующие противогазы, защитная одежда.

Полной санитарной обработки не проводят. Смена одежды, белья.

Дегазацию территории проводят растворами щелочей и сернистым натрием в водно-спиртовой среде.

Пути поступления : ингаляционно, через кожу и слизистые оболочки.

Признаки поражения: резь, жжение, боль в глазах, слезотечение, смыкание век; першение в горле, кашель, воспалительно-некротические изменения слизистых носа, трахеи и бронхов, относительно быстрое развитие отека легких, сердечная недостаточность вследствие прямого действия на миокард, гемическая гипоксия вследствие образования метгемоглобина, нефропатия. При попадании капель на кожу эритематозные и буллезные (буллы-пузыри) дерматиты. К особенностям отравления относятся отсутствие скрытого периода.

Экстренная медицинская помощь такая же, как при отравлении хлором, фосгеном. Дополнительно рекомендуются обильное промывание глаз, введение в конъюнктивальный мешок 1-2 капель 1% раствора дикаина, мероприятия по профилактике и лечению нефропатии.

Аммиак (NH₃) едкий горючий бесцветный газ с резким удушливым запахом. Широко распространен как хладагент, используется в синтезе органических веществ, удобрений, в производстве азотной исинильной кислот, мочевины, соды, синтетического волокна, пластмасс, взрывчатых веществ и др. При взаимодействии с влагой воздуха образует гидроокись аммония (нашатырный спирт). Очень летуч, почти в 2 раза легче воздуха , устойчив, реакционноспособен. Взрывается смесь с кислородом. При взаимодействии с метаном образует синильную кислоту.

Очаг нестойкий, быстродействующий, кратковременный. Агрегатное состояние газ, аэрозоль. Зараженное облако распространяется в верхние слои атмосферы. Заражает водоемы.

СИЗ: фильтрующие противогазы, ватно-марлевая повязка, смоченная 5% раствором уксусной (лимонной) кислоты или бората натрия: защитные очки, костюмы.

Санитарную обработку не проводят.

Территорию обеззараживают большим количеством воды. Для
осаждения газа используют распыленную воду, остерегаясь возможности попадания брызг на людей (ожог). Применяют промышленные отходы кислого характера.

Пути поступления ингаляционный, перкутанный.

Аммиак обладает не только удушающим, раздражающим, глубоким прижигающим, но также нейротропным действием, изменяя свойства возбудимых мембран и взаимодействуя с рецепторами нейромедиаторов.

Признаки поражения: при низких концентрациях — конъюнктивит, ринит, гиперемия лица, боль в груди, потливость, головная боль, при высоких концентрациях — приступы кашля, резкий отек языка. колликвационный ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей с некрозом (с последующим рубцеванием), отек гортани, ларингоспазм, бронхит, бронхоспазм, токсический геморрагический отек легких (скрытый период - несколько часов), мышечная слабость, нарушение координации движений, возбуждение, буйный бред (в основе лежит полисинаптическая активность аммиака, его способность нарушать обмен тормозных медиаторов - ГАМК, глицина), обильное слезотечение, боль в глазах, химический ожог конъюнктивы и роговицы с изъязвлением (потеря зрения), резкое снижение способности мозга усваивать кислород. Заживление медленное, впоследствии возможны изменение личности, снижение интеллектуального уровня с выпадением памяти и неврологическим синдромом.

Первая и доврачебная помощь:

в очаге: обильное промывание глаз и кожи водой, надевание противогаза, срочный выход, вывоз из очага поражения;

вне очага: снять противогаз, освободить от стесняющей дыхание одежды, оградить от охлаждения; при резких болях в глазах закапать 1% р-р новокаина или 0, 5-1% р-р дикаина с 0, 1% р-ром адреналина гидрохлорида (1 капля на 5 мл р-ра); на пораженный участок кожи примочки из 3-5 %р-ров борной, уксусной, лимонной кислот.

Экстренная медицинская помощь госпитального этапа:

- покой, тепло, внутрь теплое молоко с питьевой содой; для ослабления болевых ощущений- в/м 1 мл 1% р-ра морфина гидрохлорида, либо 1-2 мл 0, 005% р-ра фентанила, дроперидола 0, 25% р-ра 2-3 мл; при поражении глаз- закапывание 0, 1% р-ра сульфата цинка или 1% р-ра борной кислоты, или 30% р-ра сульфацил-натрия; в нос - теплое персиковое, оливковое масло, ингаляции водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; при спазме голосовой щели — тепло на область шеи, подкожно - 1 мл 0, 1% атропина сульфата; при отеке гортани—ингаляции аэрозолей пенициллина на новокаине ( 0, 5%р-р), с солянокислым эфедрином (5% р-р), введение кортикостероидных гормонов, при показаниях трахеостомия; при остановке дыхания - ИВЛ; средства борьбы с экзотоксическим шоком; при сердечно-сосудистой недостаточности — кофеин, камфора, кордиамин, средства лечения токсического отека легких; коррекция кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного баланса; средства лечения пневмонии, гепарин, десенсибилизирующие средства.

Хлор (Сl₂). Очень широко используется в различных отраслях народного хозяйства, в первую мировую войну применялся как отравляющее вещество. Это газ желто-зеленого цвета, раздражающего запаха, хорошо растворим в воде, частично гидролизуется, на воздухе образует с водяными парами белый туман, состоящий из молекул соляной и хлорноватистой кислот и других нестабильных окисляющих веществ. Негорюч, реактивен: на свету и при высокой температуре (пожар) взаимодействует с водородом (взрыв). При этом может образоваться более опасный яд фосген. Обладает высокой проникающей способностью.

Очаг нестойкий, быстродействующий. Зараженное облако скапливается в низких местах . Заражаются водоемы, погибает растительность. Особенно опасен в холодное время года. Зараженную зону изолируют в пределах до 10 км.

Дегазация. Территориюразлива заливают известковой водой, раствором каустика, водой. Для осаждения зараженного облака применяют распыленную воду. В воде содержание не допускается.

СИЗ: фильтрующие противогазы, противогазовые респираторы; ватно-марлевая повязка, смоченная 2%раствором натрия гидрокарбоната; защитные очки, резиновые сапоги, перчатки, шлем с нагрудником.

Санитарную обработку не проводят.

Признаки поражения: при высоких концентрациях хлора отравление развивается молниеносно из-за рефлекторной остановки дыхания. Пораженный возбуждён, пытается бежать, но падает. Выражены явления удушья. Отравление при средних и слабых концентрациях характеризуется сильным жжением, резью в глазах, слюнотечением. Дыхание учащено, мучительный кашель, общее возбуждение, страх. В легких свистящее дыхание, влажные хрипы. Прогноз может быть благоприятным. В других случаях, через несколько часов (2-4ч), может возникнуть приступообразный кашель с обильной бело-розовой мокротой, выражена одышка, цианоз, сердечная слабость, повышается температура тела, острый отек легких.

Первая и доврачебная помощь:

в очаге: надевание противогаза, вдыхание фицилина или противодымной смеси; эвакуация на носилках с приподнятым головным концом, транспортом, предупреждение охлаждения и физического напряжения;

вне очага:

- снять противогаз,

- промыть глаза, нос, рот водой или 2% р-ром питьевой соды;

- вдыхание фицилина или противодымной смеси;

- обработать пораженные участки кожи водой, мыльным раствором;

-обеспечитьпокой, тепло, горячее питье (молоко с содой), режим молчания, тепло на область шеи при спазме голосовой щели; ингаляции р-ра натрия гидрокарбоната, новокаина с эфедрином;

- промедол 2% раствор 2 мл в/м или феназепам 5 мг внутрь;

- при болях в глазах закапать по 1-2 капли 2% р-ра новокаина или лидокаина;

- подкожно 1-2 мл 0, 1% р-ра сульфата атропина, кодеин;

- для профилактики отека легких: 4% р-р метилпреднизолона 2 млв/м 2 раза в сутки; 2% р-р лазикса 2-4 мл (для дегидратации); бескровное кровопускание – венозные жгуты на конечности на 20-30 мин (искусственное сокращение объема циркулирующей крови); дышать через марлю, смоченную 72-96% этиловым спиртом (в качестве противовспенивающего средства);

- введение антигистаминных препаратов (пипольфена, димедрола);

- в случае появления признаков отека легких (кашель, хрипы, одышка) - кордиамин 1 мл в/м или сульфокамфокаин;

- немедленная эвакуация в лечебное учреждение на носилках с приподнятым головным концом, транспортом только лежа.

- ингаляции кислорода не проводить!

Экстренная медицинская помощь на госпитальном этапе:

при отеке легких дегидратационные средства, парентеральное введение гидрокортизона ацетата, преднизолона, ингаляции стероидных гормонов и антибиотиков, пеногасителя, гепарин, по показаниям искусственное сокращение объема крови: наложение жгутов на все конечности на 20-30 мин, при беспокойстве, возбуждении - седативные средства, нейролептики (галоперидол, дроперидол), средства борьбы с ацидозом.

Окиды азота применяют в процессе синтеза различных химических веществ, получения искусственных удобрений, при взрывных работах, горении, электросварке и др. Основную часть нитрогазов составляют двуокись и четырёхокись азота.

Двуокись азота бурый газ удушливого запаха. Сильный окислитель. Взрывоопасен в сочетании с окисью углерода, метаном, бутаном, аммиаком, сероводородом. При высоких температурах разлагается с образованием более токсичной окиси азота, при низких полимеризуется в четырехокись азота.

Очаг поражения нестойкий, быстродействующий. При экстремальных ситуациях образуется тяжелое газовое облако, стелющееся по земле, скапливающееся в низких местах.

СИЗ: фильтрующие противогазы, герметичные очки с полумаской, кислотостойкие перчатки, сапоги.

Путь проникновения: ингаляционный.

Признаки поражения: в легких случаях - кашель, головная боль, резь в глазах, слезотечение, першение в носоглотке, тошнота, рвота, скрытый период длится от 4до 24 часов, затем неожиданно развивается кашель, прогрессирующая одышка, цианоз - признаки острого отека легких, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Резорбтивное действие определяется образующимися в крови нитритами и как следствие - развивается метгемоглобинемия.

Первая и доврачебная помощь и помощь на госпитальном этапе аналогична мероприятиям, проводимым при отравлении хлором. Помимо этого, следует давать вдыхать в течение нескольких минут противодымную смесь (этиловый спирт, наркозный эфир, хлороформ, нашатырный спирт), при метгемоглобинемии внутривенно капельно 20- 40 мл хромосмона, 5-10 мл 5%раствора аскорбиновой кислоты.

3 вопрос. Федеральный закон «Об обороне».

Настоящий Федеральный закон определяет основы и организацию обороны Российской Федерации, полномочия органов государственной власти Российской Федерации, функции органов государственной власти субъектов Российской Федерации, организаций и их должностных лиц, права и обязанности граждан Российской Федерации в области обороны, силы и средства, привлекаемые для обороны, ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации в области обороны, а также другие нормы, касающиеся обороны.

Под обороной понимается система политических, экономических, военных, социальных, правовых и иных мер по подготовке к вооруженной защите и вооруженная защита Российской Федерации, целостности и неприкосновенности ее территории.

В целях обороны устанавливаются воинская обязанность граждан Российской Федерации и военно-транспортная обязанность федеральных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления и организаций независимо от форм собственности, а также собственников транспортных средств.

В целях обороны создаются Вооруженные Силы Российской Федерации.

К обороне привлекаются пограничные войска федеральной службы безопасности, внутренние войска Министерства внутренних дел Российской Федерации, войска гражданской обороны (далее - другие войска).

Для выполнения отдельных задач в области обороны привлекаются инженерно-технические и дорожно-строительные воинские формирования при федеральных органах исполнительной власти (далее — воинские формирования), Служба внешней разведки Российской Федерации, органы федеральной службы безопасности, федеральный орган специальной связи и информации, федеральные органы государственной охраны, федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации (далее - органы), а также создаваемые на военное время специальные формирования.

Организация обороны включает:

1) прогнозирование и оценку военной опасности и военной угрозы;

2) разработку основных направлений военной политики и положений военной доктрины Российской Федерации;

3) правовое регулирование в области обороны;

4) строительство, подготовку и поддержание в необходимой готовности Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, а также планирование их применения;

5) разработку, производство и совершенствование систем управления Вооруженными Силами Российской Федерации, другими войсками, воинскими формированиями и органами, вооружения и военной техники, создание их запасов, а также планирование использования радиочастотного спектра;

6) планирование перевода органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и экономики страны на работу в условиях военного времени;

7) мобилизационную подготовку органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и организаций независимо от форм собственности, транспорта, коммуникаций и населения страны;

8) создание запасов материальных ценностей государственного и мобилизационного резервов;

9) планирование и осуществление мероприятий по гражданской и территориальной обороне;

10) оперативное оборудование территории Российской Федерации в целях обороны;

11) обеспечение защиты сведений, составляющих государственную тайну, в области обороны;

12) развитие науки в интересах обороны;

13) координацию деятельности органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в области обороны;

14) финансирование расходов на оборону, а также контроль за расходованием средств, выделенных на оборону, и деятельностью Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, осуществляемый в соответствии с законодательством Российской Федерации;

15) международное сотрудничество в целях коллективной безопасности и совместной обороны;

16) другие мероприятия в области обороны.

2. Выбор места для складирования медицинского имущества в полевых условиях. Правила обустройства полевого укрытия «открытая площадка». Правила хранения в полевых условиях медицинского имущества, обладающего различными физико-химическими свойствами.

Медицинское имущество доставленное для оказания медицинской помощи в очаг поражения размещают в имеющихся зданиях и их подвалах, а при их отсутствии оборудуют полевые укрытия.

К полевым укрытиям относят:

– открытые площадки, устраиваемые в оврагах, балках, лощинах или котлованах;

– укрытия насыпного типа;

– укрытия котлованного типа;

– траншеи и котлованы с перекрытием.

Порядок устройства и хранения медимущества на открытых площадках:

1.Площадки на расстоянии 1 м от края окапывают канавами глубиной 20-25 см.

2.На площадки помещают настилы, которые покрывают подстилками из брезента, полимерных пленок и др.

3.Медицинское имущество укладывают в бурты и укрывают огнестойкими брезентами пли подручными материалами. Между внутренней стороной брезента и имуществом помещают различные прокладки толщиной до 10 см. Края покрытия вместе с краями подстилки закатывают несколько раз по направлению к штабелю, а на образовавшиеся складки кладут груз.

В зимнее время простейшие укрытия сооружают из блоков слежавшегося снега, льда и мерзлого грунта.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: