Препараты железа для приема внутрь

Биодоступность железа при приеме его препаратов внутрь составляет 10-15%, при анемии она может увеличиваться втрое. Лучше всасываются неионные комплексы железа. Серин, аскорбиновая и фолиевая кислоты, цианокобаламин увеличивают поступление железа в кровь.

При железодефицитной анемии средней степени тяжести ежедневное поступление в костный мозг железа в количестве 60 мг обеспечивает усиление эритропоэза в 2-3 раза. Взрослым больным обычно назначают железо внутрь по 100-300 мг/сут. Применение более высоких доз не имеет смысла, так как всасывание железа при этом не увеличивается. При выборе препаратов железа следует ориентироваться на содержание в них элементарного железа.

Об эффективности лечения судят по увеличению в крови количества ретикулоцитов и эритроцитов, содержания гемоглобина (на 1-2 г/л за сутки), цветного показателя. Определяют также объем эритроцитов, показатель их анизоцитоза и содержание гемоглобина, уровень в крови железа, ферритина, трансферрина и его растворимых рецепторов, железосвязывающую емкость крови. Самочувствие больных улучшается через 3-4 сут, число ретикулоцитов повышается через 7-10 сут, количество эритроцитов и содержание гемоглобина восстанавливаются спустя 3-4 нед (у некоторых больных - через 6-8 нед). В последующие 3-6 мес принимают препараты железа в поддерживающей дозе (60-100 мг/сут) для пополнения ресурсов ферритина.

Препараты железа принимают за 1 ч до еды или через 2 ч после еды, таблетки, капсулы и драже проглатывают, не разжевывая. Не сочетают с солями кальция, фосфатами, тетрациклином, хлорамфениколом, фтор-хинолонами, а также с молоком, молочными продуктами, чаем, кофе, яйцами, хлебными злаками, бобовыми, содержащими ионы кальция и фитиновую кислоту.

Таблица 4S-2. Препараты железа

Препарат	Форма выпуска	Содержание элементарного железа	Другие ингредиенты
Препараты железа для приема внутрь
Препараты железа закисного (Fe2+) сульфата
Железа сульфат (гемофер пролонгатум♠ )	Драже	105 мг	-
Железа сульфат (тардиферон♠ )	Таблетки пролонгированного действия	80 мг	Аскорбиновая кислота, мукопротеоза
Железа сульфат+ [аскорбиновая кислота] (сорбифер дурулес♠ )	Таблетки	100 мг	Аскорбиновая кислота
Железа сульфат+ [аскорбиновая кислота] (ферроплекс♠ )	Драже	10 мг	Аскорбиновая кислота
Железа сульфат+серин (актиферрин♠ )	Капсулы	34, 5 мг	D, L-cepин
Сироп	34 мг/5 мл	D, L-cepин, глюкоза, фруктоза
Капли	9, 8 мг/мл	D, L-cepин, глюкоза, фруктоза, калия сорбат
Железа сульфат+серин+фолиевая кислота (актиферрин композитум♠ )	Капсулы	34, 5 мг	D, L-cepин, фолиевая кислота
Железа сульфат+фолиевая кислота (гинотардиферон♠ )	Таблетки пролонгированного действия	80 мг	Фолиевая кислота, мукопротеоза
Железа сульфат+фолиевая кислота+цианокобаламин (феррофольгамма♠ )	Капсулы	37 мг	Фолиевая кислота, цианокобаламин
Поливитамины+минералы (фенюльс♠ )	Капсулы	45 мг	Аскорбиновая, пантотеновая кислоты, рибофлавин, тиамин, пиридоксин

Окончание табл. 45-2

Препараты железа закисного (Fe2+) хлорида
Железа хлорид (гемофер♠ )	Капли	44 мг/мл	-
Препараты железа закисного (Fe2+) глюконата
Железа глюконат+марганца глюконат+меди глюконат (тотема♠ )	Раствор для приема внутрь в ампулах	5 мг/мл	Марганца и меди глюконат, глюкоза
Препараты железа закисного (Fe2+) фумарата
Железа фумарат+фолиевая кислота (ферретаб комп♠ )	Капсулы	50 мг	Фолиевая кислота
Препараты железа окисного (Fe3+) протеин сукцинилата
Ферлатум♠	Раствор	40 мг/15 мл	Протеин сукцинилат
Суспензия	40 мг/5 мл
Неионные препараты железа окисного (Fe3+) на основе гидроксиполимальтозного комплекса
Железа [III] гидроксид полимальтозат (мальтофер♠ , феррум лек♠ )	Жевательные таблетки	100 мг	Полимальтоза
Сироп	50 мг/5 мл
Железа [III] гидроксид полимальтозат+фолиевая кислота (мальтофер фол♠ )	Жевательные таблетки	100 мг	Полимальтоза, фолиевая кислота
Препараты железа окисного (Fe3+]	для внутримышечного введения
Железа [III] гидроксид полимальтозат (феррум лек♠ )	Раствор	100 мг/2 мл	Полимальтоза
Препараты железа окисного (Fe3♠ ) для внутривенного введения
Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс (венофер♠ )	Раствор	100 мг/5 мл	Сахароза

Неионные препараты Fe³+ оказывают меньшее раздражающее влияние, не взаимодействуют с лекарственными средствами и пищей, быстрее включаются в трансферрин.

Лечебное действие железа значительно уменьшается при кровотечении. У пациентов с кровотечением количество ретикулоцитов растет без адекватного повышения уровня гемоглобина.

Профилактически препараты железа назначают беременным во II-III триместре (в дозе 15-30 мг/сут), в первые 6 нед грудного вскармливания, недоношенным новорожденным (в дозе 1-4 мг/сут), девушкам-подросткам в период становления менструаций, при хронической кровопотере, на фоне лечения макроцитарной анемии цианокобаламином и фолиевой кислотой.

Препараты железа для парентерального введения

Внтуримышечные и внутривенные инъекции неионных комплексов железа проводят в стационаре при тяжелом течении анемии, анемии при язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника, резекции желудка и кишечника, спру, парентеральном питании, непереносимости соединений железа для приема внутрь, перед операцией в III триместре беременности. Парентеральное введение препаратов железа необходимо при лечении препаратами эритропоэтина короткого действия, когда на 2-3 ч резко возрастает включение железа в эритроциты.

За 2-3 сут до перехода на парентеральное введение отменяют прием препарата железа внутрь. Максимальная доза железа - 100 мг/сут, так как это количество полностью насыщает апотрансферрин, а избыток оказывает токсическое влияние. Скорость наступления терапевтического эффекта при парентеральном введении железа такая же, как при назначении внутрь, однако количество ферритина восстанавливается быстрее.

Побочное действие препаратов железа

При приеме внутрь препараты солей железа снижают аппетит, вызывают абдоминальную боль, тошноту, рвоту, колики, диарею или запор (связывают сероводород). В просвете кишечника ионы железа денатурируют белки слизистой оболочки с развитием воспаления. Лечение железом в дозе 200 мг/сут сопровождалось диспепсическими расстройствами у 25%, при удвоении дозы - у 40% больных. Неионные комплексы железа меньше повреждают пищеварительный тракт.

Железо, образуя сульфид железа при реакции с сероводородом, окрашивает зубы, фекалии и реже мочу в черный цвет.

У детей длительный прием препаратов железа в больших дозах может вызывать рахит, так как нарушается ассимиляция фосфора.

При окислении Fe²⁺ в Fe³⁺ образуются свободные радикалы, вызывающие перекисное окисление мембранных липидов, модификацию белков, ДНК и РНК. Неионные комплексы железа не провоцируют оксидативный стресс.

При внутримышечном введении препаратов железа возникает боль, образуются инфильтраты, в редких случаях развиваются паховая лимфаденопатия и даже злокачественные опухоли. Внутривенное вливание соединений железа вызывает у некоторых пациентов флебит, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, металлический привкус во рту, тахикардию, гипертермию, генерализованную лимфаденопатию, крапивницу, боль в мышцах и суставах. Серьезными осложнениями являются анафилактический шок (1 случай на 1 млн инъекций), энцефалопатия с судорожным синдромом, гемолиз, гемохроматоз, лейкоцитоз, патология почек.

Препараты железа противопоказаны при гипохромной анемии на фоне нормального или избыточного содержания железа в организме, нарушении утилизации железа в костном мозге (гемохроматозе, апластической и гемолитической анемии), лейкозе. Кроме того, парентеральное введение железа противопоказано при тяжелой коронарной недостаточности, артериальной гипертензии, остром гломерулонефрите, активном пиелонефрите, гепатите, почечной и печеночной недостаточности, аллергических заболеваниях.

⇐ Предыдущая66676869707172737475Следующая ⇒

Поделиться: