Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)

 

В отделении скорой медицинской помощи (в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей специалистов). Следует отметить, что ультразвуковое исследование является высокоинформативным способом диагностики инвагинации и стандартным неинвазивным исследованием. Оно позволяет определить типичные для инвагинации ультразвуковые признаки: «мишени» (поперечное сечение), «псевдопочки» (продольное сечение).

Консервативное расправление инвагината показано в первые 12 ч от начала заболевания. После расправления инвагината ребёнка обязательно госпитализируют для динамического наблюдения и исследования ЖКТ с взвесью сульфата бария.

В случаях позднего поступления больного (более 12 ч от начала заболевания) или неэффективности консервативного расправления инвагината показано оперативное лечение, соответствующее Федеральным клиническим рекомендациям по детской хирургии. При этом лапароскопия является минимально инвазивным методом лечения и бывает успешной в случаях, не требующих резекции инвагината или кишки.

Для всех детей, подвергающихся оперативному лечению, обязательным является проведение кратковременной интенсивной инфузионной предоперационная подготовка в палате реанимации и интенсивной терапии.

 

Наиболее часто встречающиеся ошибки:

- введение аналгетиков (особенно наркотических) и слабительных средств;

- отказ от госпитализации.

 

ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

 

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
K56.5	Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью

Определение.

Острая спаечная кишечная непроходимость (СКН) – заболевание, возникающее при образовании спаек в полости брюшины. Это тяжёлая и достаточно распространённая патология в абдоминальной хирургии детского возраста, приводящая к необходимости экстренного хирургического вмешательства. Удельный вес данной патологии среди других видов непроходимости составляет 30-40%. Следует отметить, что до 60% всех релапаротомий у детей выполняют по поводу острой СКН.

 

Этиология и патогенез.

Спаечная непроходимость наблюдается преимущественно после острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Важным фактором спайкообразования является операционная травма кишечника и нарушение целостности париетальной брюшины. Наиболее часто спаечная непроходимость осложняет острый аппендицит.

 

Классификация.

В клинической практике выделяют две основные формы острой спаечной кишечной непроходимости:

● ранняя спаечная непроходимость возникает в первые 3-4 недели после операции;

● поздняя спаечная непроходимость развивается спустя месяцы и годы после операции.

 

Клиническая картина.

В практике врача (фельдшера) скорой медицинской помощи имеет значение, в основном, поздняя спаечная кишечная непроходимость, которая развивается через месяц и более (несколько месяцев или лет) после перенесенной операции. У ребёнка внезапно появляются сильные схваткообразные боли в животе, присоединяется рвота. Маленькие дети периодически кричат, принимают вынужденное положение. Стула нет, газы не отходят. Отчётливо выявляется перистальтика, усиливающаяся при поглаживании брюшной стенки. Следует отметить, что общее состояние детей при данной форме спаечной кишечной непроходимости быстро ухудшается за счёт обезвоживания, интоксикации и присоединяющегося пареза кишечника.

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами острой кишечной непроходимости. Наличие в анамнезе перенесенной операции (лапаротомии) на органах брюшной полости или обнаруженный при осмотре послеоперационный рубец на передней брюшной стенке позволяют, как правило, правильно решить вопрос о причинах непроходимости.

 

Советы позвонившему:

- успокоить ребёнка и создать ему покой;

- не давать ребёнку есть и пить;

- не давать ребёнку болеутоляющие средства;

- измерить температуру тела больного;

- подготовить имеющиеся медицинские документы, свидетельствующие о перенесенных оперативных вмешательствах на органах брюшной полости.

 

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Действия на вызове.

Осмотр ребёнка проводят после установления контакта с ним.

Обязательные вопросы:

- были ли операции на органах брюшной полости в анамнезе?

- что беспокоит ребёнка?

- когда и как началось заболевание?

- повышалась ли температура тела?

- какой характер болей?

- была ли рвота?

- отходят ли стул и газы?

- изменился ли характер стула?

Диагностические мероприятия (D, 4):

- оценка общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;

- визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, наличие высыпаний), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участие живота в акте дыхания;

- исследование пульса, АД (тахикардия, гипотония);

- тщательная аускультация и перкуссия лёгких и сердца;

- при обследование живота при подозрении на острую спаечную кишечную непроходимость выявляют следующие симптомы:

- живот асимметричен за счёт выступающей раздутой петли тонкой кишки;

- отчётливо выявляется перистальтика кишечника, усиливающаяся при поглаживании передней брюшной стенки;

- перкуторно определяется перемещающийся тимпанит.

При наличии основных признаков спаечной непроходимости (наличие в анамнезе перенесенной операции (лапаротомии) на органах брюшной полости или же наличие послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, периодически усиливающиеся постоянные боли в животе, частая и обильная рвота, прослеживаемая через брюшную стенку перистальтика кишечника, усиливающаяся при поглаживании передней брюшной стенки, отсутствие стула) диагноз, обычно, не вызывает сомнения.

При острой спаечной кишечной непроходимости показана срочная госпитализация больного в детский специализированный стационар. При этом больного нужно транспортировать на носилках, а маленьких детей – лёжа на руках.

 

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СтОСМП)

 

В СтОСМП (или в приёмном отделении) специализированного детского стационара осуществляется диагностика с привлечением возможностей стационара (лабораторные исследования, лучевая диагностика, консультации врачей специалистов).

На обзорной рентгенограмме брюшной полости при наличии спаечной непроходимости обнаруживают уровни жидкости с газовыми пузырьками различного калибра.

Лечение ранней спаечной непроходимости начинается с консервативных мероприятий (перидуральная анестезия, внутривенное введение гипертонических растворов, инъекции прозерина, очистительная клизма). Продолжительность консервативных мероприятий не более 2-3 ч. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение.

При поздней спаечной непроходимости проводится предоперационная подготовка в течение 2-3 ч, направленная на коррекцию водно-электролитных нарушений.

 

Наиболее часто встречающиеся ошибки:

- введение аналгетиков (особенно наркотических) средств;

- отказ от госпитализации.

УЩЕМЛЁННАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА

 

Код по МКБ-10	Нозологическая форма
K40	Паховая грыжа

Определение.

Ущемлённая паховая грыжа возникает вследствие сдавления в апоневротическом кольце содержимого грыжевого мешка с нарушением кровоснабжения ущемлённого органа. Ущемление – одно из самых частых осложнений паховой грыжи у детей. Следует отметить, что ущемление чаще (70%) возникает у маленьких детей в возрасте до 1 года. К 8 годам и в более старшем возрасте вероятность ущемления становится очень низкой. Необходимо отметить, что в отличие от паховых, пупочные грыжи у детей ущемляются крайне редко.

 

Этиология и патогенез.

Ущемление паховой грыжи возникает без видимых причин. Ранее вправимая грыжа внезапно перестаёт вправляться. При этом выпавшие в грыжевой мешок внутренние органы (кишечные петли, сальник, придатки матки у девочек и т. д.) сдавливаются в апоневротическом кольце. Отсутствие своевременной помощи приводит к нарушению кровообращения, к некрозу грыжевого содержимого с последующим развитием грозных осложнений (перитонит, флегмона грыжевого мешка и передней брюшной стенки).

 

Клиническая картина.

Родители, как правило, точно указывают время, когда ребёнок начал беспокоиться и жаловаться на боли в области грыжевого выпячивания. У 40-50% детей отмечается однократная рвота. При ущемлении петли кишки развиваются явления непроходимости кишечника. Общее состояние ребёнка в первые часы после ущемления заметно не страдает. Температура тела остаётся нормальной.

При осмотре паховых областей на стороне патологии выявляется припухлость по ходу семенного канатика — грыжевое выпячивание, которое часто опускается в мошонку. Следует отметить, что у девочек грыжа может быть небольшой (малозаметной). Выпячивание гладкое, эластичной консистенции, невправимо. Пальпация (ощупывание) грыжи резко болезненна и вызывает усиление беспокойства ребёнка.

При позднем обращении к врачу (2-3-й день от начала заболевания) отмечают тяжёлое общее состояние ребёнка, повышение температуры тела, отчётливые признаки кишечной непроходимости или перитонита. Местно выявляют гиперемию и отёк кожи вследствие некроза ущемлённого органа и развития флегмоны грыжевого выпячивания. В таких случаях рвота становится частой, с примесью желчи и каловым запахом.

Дифференциальную диагностику проводят с паховым лимфаденитом, остро развившейся кистой семенного канатика, заворотом яичка, или перекрутом его подвеска.

 

Советы позвонившему:

- успокоить ребёнка и создать ему покой;

- не давать ребёнку есть и пить;

- не давать ребёнку болеутоляющие средства;

- измерить температуру тела больного.

 

Поделиться: