РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

1.3. Осложнения туберкулеза:

· Кровохарканье и легочное кровотечение,

· спонтанный пневмоторакс,

· легочно-сердечная недостаточность,

· ателектаз,

· амилоидоз,

· свищи и др.

1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания:

фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз цирроз;

б) других органов:

рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.

РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ТУБЕРКУЛЁЗА И КОДЫ МКБ-10

Российская клиническая классификация туберкулёза утверждена приказом Минздрава России № 109 от 22 марта 2003 г.

В этом разделе представлены клиническая классификация туберкулёза, применяемая в настоящее время в России и коды, рекомендуемые для шифрования болезней по МКБ-10 (табл. 17-1 и табл. 17-2). Некоторые положения этой классификации могут быть в последующие годы пересмотрены. В соответствии с этим будут изменены и кодовые знаки. Для точного учёта больных с различными локализациями туберкулёза при установлении диагноза, отмеченного специальным знаком (†), необходима дополнительная кодировка по иному классу болезни. К примеру, при туберкулёзе костей и суставов — по классу М (болезни костно-мышечной системы).

Таблица

Основные клинические формы туберкулёза

Рубрики классификации	Формы туберкулёза и локализация	Шифр по МКБ-10
1.1.1.	Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков	А 16.7
1.1.2.	Туберкулёз органов дыхания Первичный туберкулёзный комплекс Туберкулёз ВГЛУ — первичный Туберкулёз ВГЛУ—вторичный Диссеминированный туберкулёз лёгких Милиарный туберкулёз Очаговый туберкулёз лёгких Инфильтративный туберкулёз лёгких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулёз лёгких Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких Цирротический туберкулёз лёгких Туберкулёзный плеврит (в том числе эмпиема) вторичный Туберкулёзный плеврит первичный Туберкулёз бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и других органов (носа, полости рта, глотки) Туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями лёгких (кониотуберкулез)	А 15-А16 А 15.7; А 16.7 (Р37) А15.7; А16.7 А15.4; А16.3 А15.3; А16.2 А19.0; А19.1; А19.2; А19.9 А15.3; А16.2     А15.6; А16.5   А15.7; А16.7 А15.5; А15.8; А16.4; А16.8     J65
1.1.3.	Туберкулёз других органов и систем Туберкулёз мозговых оболочек и ЦНС Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулёз костей и суставов Туберкулёз мочевых, половых органов Туберкулёз кожи и подкожной клетчатки Туберкулёз периферических лимфатических узлов Туберкулёз глаза Туберкулёз прочих органов	А17-А19 A17.0†; A17.1†; A17.8†; A17.9† А18.3   A18.0† A18.1† А18.4 А18.2   А18.5† A18.6† (H67.0*); A18.7† (E35.1*); A18.8†

Примечание. Если для термина предусмотрена двойная классификация (в соответствии с этиологией и проявлением болезни), приводятся оба кода: за первым следует специальный знак (†), а за вторым — звёздочка (*).

 

Таблица

Остаточные изменения после излеченного туберкулёза

Рубрики классификации	Характеристика изменений	Шифр по МКБ-10
1.4а	Фиброзные, фиброзно-очаговые, буллёзно-дистрофические изменения, кальцинаты в лёгких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.	В90.9
1.4б	Рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств	В90.0; В90.1; В90.2; В90.8

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ ПРИ ТУБЕРКУЛЁЗЕ

Кодирование при активном туберкулёзе

В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры России при постановке диагноза туберкулёза и определении тактики ведения больного.

В связи с этим предлагается использовать дополнительные знаки для кодирования некоторых наиболее важных признаков (табл.). Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулёза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

Таблица

Характеристика дополнительных знаков

Дополнительный знак	Код, подлежащий дополнительному кодированию	Характеристика
5-й знак	А15-А19	Форма и локализация туберкулёза
6-й знак	А15-А19	Распад ткани, свищи и прочие деструктивные изменения
7-й знак	А15-А18 А19 (часть)	Сочетанное поражение туберкулёзом различных органов
8-й знак	А15-А19	Хирургическое лечение
9-й знак	А15-А19	Неосложнённое или осложнённое течение
10-й знак	А17-А19	Наличие или отсутствие микобактерий туберкулёза при туберкулёзе внелёгочных локализаций

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определённую последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания — «туберкулёз»:

• туберкулёз (1-3-й знаки);

• локализация (4-й знак);

• форма туберкулёза или уточнённая локализация (5-й знак);

• наличие или отсутствие микобактерии туберкулёза и метод исследования — для туберкулёза органов дыхания (3-й знак), для внелёгочных локализаций (10-й знак);

• наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);

• вторая локализация туберкулёза (7-й знак);

• применение хирургической операции (8-й знак);

• наличие или отсутствие осложнения (9-й знак).

Ультразвуковые исследования

В основе сонографии лежит ультразвуковая локация, т.е. восприятие отражённых ультразвуковых импульсов.

Этот метод позволяет получить:

o эхотопографическую информацию: глубину расположения, локализацию, количество образований, их размеры, взаимное расположение внутренних органов и поверхностных структур;

o описание выявленных патологических изменений: акустическую структуру образования, его контуры, конфигурацию органа и их отклонение от нормы.

Хорошо видны жидкостные и тканевые образования (кисты, опухоли, абсцессы и инфильтраты), конкременты в полостной системе почек и жёлчном пузыре.

8. Бронхоскопия занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулёзе. Осмотр трахеи и бронхов, а также забор диагностического материала имеют решающее значение в диагностике туберкулёза органов дыхания, в выявлении сопутствующих неспецифических эндобронхитов, в диагностике и лечении осложнений туберкулёза. Широкий спектр задач, решаемых при бронхоскопии, включает различные эндобронхиальные и трансбронхиальные вмешательства, что позволяет выделять диагностические и лечебные исследования, которые часто дополняют друг друга.

Применяют как ригидную бронхоскопию (РБС), проводимую под внутривенным наркозом с миорелаксантами, так и фибробронхоскопию (ФБС) под местной анестезией.

9. Спирометрия — метод измерения объёма лёгких при выполнении различных дыхательных манёвров (спокойное дыхание, максимальные вдох и выдох, форсированный выдох, максимальная вентиляция). В настоящее время измерение объёмов проводится на основании измерения потоков воздуха — пневмотахометрии (пневмотахографии) с последующей автоматической обработкой данных. Наиболее распространены регистрация спокойного глубокого вдоха и выдоха и оценка параметров форсированного выдоха.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Патология легочного рисунка

Различают следующие типы изменений легочного рисунка:

1) усиление рисунка,

2) обеднение рисунка,

3) ослабление рисунка

4) деформация рисунка.

Рассмотрим их в указанной последовательности:

Под усилением рисунка понимают увеличение числа и калибра элементов рисунка в единице площади легочного поля.

Под обеднением рисунка понимают уменьшение числа и калибра элементов рисунка в единице площади легочного поля

Под ослаблением рисунка понимают чисто оптический феномен заметного ослабления или даже исчезновения нормального рисунка в легочном поле.

Под деформацией рисунка понимают изменение нормального хода элементов рисунка и изменение нормальной формы отдельных элементов рисунка.

Рентгено-клинический анализ

Сравнение клиники с морфологическими и рентгенологическими данными.

Четкость снимка зависит от

1) глубины вдоха;

2) правильной установки больного;

3) задержки дыхания на глубине вдоха;

4) от жесткости снимка;

5) все ответы верны.

14. К специальным рентгенологическим методикам относятся все, кроме:

1) бронхография;

2) томография;

3) фистулография;

4) ангиография;

5) рентгенография.

15. Очаговое затемнение имеет размеры:

1) до 1 см;

2) до 2 см;

3) до 3 см;

4) до 4 см;

5) до 5 см.

16. К ограниченным затемнениям относятся:

1) фокусное, очаговое, округлое образование;

2) очаговое, лобит;

3) лобит, округлое образование;

4) округлое образование, кольцевидная тень;

5) фокусное, лобит.

17. Затемнения малой интенсивности сравнивают с интенсивностью:

1) поперечного среза сосуда;

2) продольного среза сосуда;

3) тенью средостения;

4) тенью диафрагмы;

5) верны ответы 1 и 3.

18. Затемнения средней интенсивности сравнивают с интенсивностью:

1) поперечного среза сосуда;

2) продольного среза сосуда;

3) тенью средостения;

4) тенью диафрагмы;

5) верны ответы 1 и 3.

19. Синдром легочной диссеминации характеризуется:

1) наличием единичных очагов в обоих легких;

2) наличием множественных очагов в обоих легких;

3) наличием многочисленных очагов в пределах 2 сегментов;

4) верны ответы 1 и 2;

5) верны ответы 1 и 3.

20. Кольцевидная тень относится к синдрому:

1) ограниченного просветления;

2) ограниченного затемнения;

3) патологии легочного рисунка;

4) субтотального просветления;

5) субтотального затемнения.

21. Синдром обширного просветления возникает при:

1) массивном выпоте в плевральную полость;

2) ограниченной эмфиземе;

3) напряженном спонтанном пневмотораксе;

4) верны ответы 1 и 2;

5) верны ответы 2 и 3.

22. Синдром обширного затемнения возникает при:

1) ателектазе легкого, экссудативном плеврите;

2) экссудативном плеврите, пневмотораксе;

3) пневмотораксе, ателектазе легкого;

4) экссудативном плеврите, туберкулеме;

5) ателектазе легкого, туберкулеме.

23. Неоднородность затемнения может быть обусловлена:

1) изменением легочного рисунка;

2) появлением просветления, наличием плотных включений;

3) наличием плотных включений, изменением легочного рисунка;

4) изменением легочного рисунка, появлением просветления;

5) неправильной установкой больного.

Характеристика туберкулезного процесса дается по локализации процесса, по клинико-рентгенологическим признакам и по наличию или отсутствию в диагностическом материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (МБТ).

Локализация и распространенность: в легких по долям, сегментам, а в других органах по локализации поражения.

Фаза:

а) инфильтрации, распада, обсеменения;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

б) без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).

1.3. Осложнения туберкулеза:

· Кровохарканье и легочное кровотечение,

· спонтанный пневмоторакс,

· легочно-сердечная недостаточность,

· ателектаз,

· амилоидоз,

· свищи и др.

1.4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

а) органов дыхания:

фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз цирроз;

б) других органов:

рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление и др.

РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

ТУБЕРКУЛЁЗА И КОДЫ МКБ-10

Российская клиническая классификация туберкулёза утверждена приказом Минздрава России № 109 от 22 марта 2003 г.

В этом разделе представлены клиническая классификация туберкулёза, применяемая в настоящее время в России и коды, рекомендуемые для шифрования болезней по МКБ-10 (табл. 17-1 и табл. 17-2). Некоторые положения этой классификации могут быть в последующие годы пересмотрены. В соответствии с этим будут изменены и кодовые знаки. Для точного учёта больных с различными локализациями туберкулёза при установлении диагноза, отмеченного специальным знаком (†), необходима дополнительная кодировка по иному классу болезни. К примеру, при туберкулёзе костей и суставов — по классу М (болезни костно-мышечной системы).

Таблица

12Следующая ⇒

Поделиться: