Гепатохолангиогастростомия по Долиотти (Dogliotti).

После вскрытия брюшной полости мобилизуют левую долю печени. Для этого рассекают серповидную, треугольную и частично венечную связки. Левую долю выводят в рану и по линии предполагаемой резекции печеночную ткань сдавливают пальцами с целью временной остановки кровотечения. Производят субтотальную резекцию левой доли печени. Отдельные сосуды перевязывают или обкалывают V-образными швами. На поверхности разреза печени отыскивают главный внутрипеченочный проток, который бывает обычно расширен вследствие застоя желчи, и выделяют его на протяжении 2 см. Затем желудок подшивают рядом узловых швов к капсуле нижней поверхности печени по краю разреза. Переднюю стенку желудка рассекают небольшим разрезом вблизи привратника и конец протока вшивают рядом узловых шелковых швов в стенку желудка (рис. 663). Чтобы избежать сужения соустья, лучше анастомоз протока с желудком накладывать на скрытом дренаже, один конец которого вводят во внутрипеченочный проток, а другой в желудок, фиксируя дренаж кисетным швом (В. В. Виноградов). Переднюю стенку желудка подшивают к капсуле верхней поверхности печени по краю разреза. Брюшную полость дренируют и послойно зашивают рану передней брюшной стенки до выведенного дренажа.

663. Гепатохолангиогастростомия по Долиотти (схема).

А — подшивание желудка к нижнему краю разреза печени; Б — наложение соустья между желудком и протоком на скрытом дренаже; В — подшивание желудка к верхнему краю разреза печени.

 

Гепатохолангиоэнтеростомия по Лонгмайру (Longmire).

Комбинированным разрезом вскрывают брюшную полость. Рассекают левую треугольную связку. Под левую долю подводят марлевую тесьму, за которую печень подтягивают в рану. У основания левой доли накладывают несколько матрацных швов в сагиттальном направлении, прошивая всю толщу печени. Швы накладывают двумя рядами и между ними рассекают паренхиму печени. Внимательно осматривают поверхность разреза с целью отыскания протока. Если проток не находят, то вновь накладывают несколько матрацных швов, рассекая между ними ткань печени. Для временной остановки кровотечения ткань печени сдавливают рукой. После отыскания протока перевязывают кровоточащие сосуды путем обкалывания их. Затем резецируют печень в сагиттальном направлении на остальном протяжении, предварительно накладывая матрацные швы. Внутрипеченочный проток выделяют на протяжении 1, 5—2см. К резецированной поверхности печени подводят петлю тощей кишки и пришивают ее рядом узловых швов к капсуле печени у нижней поверхности ее (рис. 664). Затем формируют соустье протока на дренаже, накладывая на слизистую и подслизистую кишки и протока узловые швы из тонкого шелка. Стенку кишки подшивают на всем протяжении к капсуле печени по верхнему краю вдоль линии резекции. Между приводящей и отводящей петлей тощей кишки накладывают межкишечный анастомоз по Брауну.

664. Гепатохолангиоеюностомия по Лонгмайру (схема).

А — подшивание кишки к нижнему краю разреза печени; Б — соустье между протоком и кишкой наложено, произведена перитонизация раневой поверхности печени. Между приводящим и отводящим участком кишки наложен брауновский анастомоз.

Соустье между внутрипеченочным протоком и тощей кишкой можно наложить по типу V-образной гепатохолангиоеюностомии с дренажем по Фелкеру. При этом для мобилизации конца кишечной петли поступают так же, как при операции гепатикоеюностомии по Е. В. Смирнову.

В брюшную полость вводят дренаж и послойно зашивают рану передней брюшной стенки.

СОУСТЬЯ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ С ЖЕЛУДКОМ И ТОНКОЙ КИШКОЙ

• Гепатохолангиогастростомия по Долиотти (Dogliotti)
• Гепатохолангиоэнтеростомия по Лонгмайру (Longmire)

Соустье внутрипеченочных желчных протоков с желудком или тонкой кишкой производят при полной непроходимости внепеченочных желчных протоков, вызванных опухолью, рубцовыми сужениями или глубоко расположенными камнями.

• Гепатохолангиогастростомия по Долиотти (Dogliotti)
• Гепатохолангиоэнтеростомия по Лонгмайру (Longmire)

РЕЗЕКЦИЯ, ПРОТЕЗИРОВАНИЕ И ПЛАСТИКА ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

• Резекция желчного протока
• Протезирование желчного протока
• Пластика желчного протока

Резекция желчного протока.

Резекция внепеченочных желчных протоков производится главным образом по поводу рубцовых сужений и злокачественных новообразований.

Над желчным протоком рассекают брюшину и тупо выделяют проток из окружающей клетчатки. Следует всегда помнить о возможности ранения сосудов, проходящих в печеночно-двенадцатиперстной связке.

Закончив выделение протока выше и ниже предполагаемой резекции в пределах здоровых тканей, накладывают шелковые швы-держалки.

Затем производят циркулярную резекцию протока и препарат удаляют (рис. 665, 666). Восстановление проходимости протока производят путем сшивания оставшихся концов. Если резецируемый участок протока не превышает 2 см, то сближение концов его не представляет затруднений. При резекции протока на большем протяжении для сближения концов мобилизуют двенадцатиперстную кишку. Для восстановления проходимости протока сначала накладывают ряд узловых швов на заднюю стенку его (рис. 667). Затем в дистальный и проксимальный концы протока вводят дренажную трубку и зашивают узловыми швами переднюю стенку протока поверх дренажа (рис. 668). Трубку в протоке можно оставить как скрытый дренаж или вывести наружу по Керу, А. В. Вишневскому или Фелкеру.

665. Резекция общего желчного протока. Пункция общего желчного протока. Желчный пузырь и общий желчный проток выделены из окружающих тканей.

666. Резекция общего желчного протока. Пересечение протока.

667. Резекция общего желчного протока. Сшивание проксимального и дистального концов протока. Наложение узловых швов на заднюю стенку протока.

668. Резекция общего желчного протока. Сшивание проксимального и дистального концов протока. Наложение узловых швов на переднюю стенку протока поверх дренажа. Ушивание ложа пузыря.

⇐ Предыдущая57585960616263646566Следующая ⇒

Поделиться: