Классификация депрессивных расстройств

Классификация, основанная на этиологии

Эндогенная и реактивная депрессия. При эндогенных расстройствах симптомы вызванные вну т реннего биологическими факторами и не зависят от условий внешней среды. При р е активных расстройствах симптомы являются ответом на внешний стрессор. Практически депрессивные разл а ди редко связаны только с внутренними или внешними причинами, чаще они изм и почете.

Первичные и вторичные депрессивные расстройства. По ц и семьей схеме различают:

- Вторичные депрессивные расстройства, вызванные другим расстройством - шизофрения, невроз, алкоголизм, прием некоторых л и лекарственных препаратов (например, стероидов)

- Первичные депрессивные расстройства, не имеют другого выходного ро из строя.

Классификация, основанная на симптомах

Невротическая и психотическое депрессии. Некоторые симптомы часто интенсивные при умеренной в м, чем при тяжелом расстройстве. Такие различия в интенсивности симптомов дали основания для доп в щение, что существуют две отличные между собой формы депрессивного расстройства - невротическая и психот ч на.

Классификация по течению и пер и одом жизни

Униполярные и биполярные расстройства. В этой классификации разделение сделано между пациентами с депрессивным расстройством, которые предварительно должны маниакальный расстройство (биполярный) и пациентами с Депр е пассивного расстройством, которые никогда не имели маниакального расстройства (униполярный расстройство). Всех пациентов с манией включено в биполярную группу, несмотря на наличие депрессивного эпизода. Причиной ц е го является тот факт, что у пациентов с выраженным маниакальным синдромом итоге развивается депрессии в ный расстройство. Также существуют наблюдения перехода униполярных Депр е сей впоследствии в манию, следовательно, униполярная декабря в па не " чистая".

Текущая короткая депрессия. Этот термин применяют к повторным коротких эпизодов депрессивного расстройства (продолжительность от 2 дней до 2 нед) с полным видно в лением.

Сезонный аффективное расстройство. У некоторых больных депрессивные расстройства неоднократно ро из виваються в ту самую пору года. Иногда этот выбор времени отражает дополнительные обстоятельства, связанные с ум в вами работы или личной жизнью пациента. В остальных случаях нет никаких д о налоговых обстоятельств, и предполагают, что основная причина связана с сезонными природными факторами, например, с изм и нами продолжительности дня.

Инволюционная и старческая депрессия. В прошлом депрессивные расстройства, которые начинаются в середине жизни, считались отдельной группой, характеризуется ажитацией и ипохондрических и мы симптомами. Предполагали, что эти нарушения имели другую этиологию, а именно, инволюцию половых желез. Депрессия у пожилых пациентов расценивалась как отдельное состояние, известное как старческая депрессия. Несмотря на отсутствие очевидных доказательств существования перечисленных групп депрессий, эти сроки все еще ​ ​ исполь с зуются некоторым клин и цистами.

СХЕМА ОПИСАНИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ розлив А ИИИ

 

Этиология преимущественно реактивный

преимущественно эндогенный

Тип депрессивный, маниакальный, смешанный

Особенности с невротическими симптомами

с психотическими симптомами

с ажитацией

с оцепенением

Частота эпизод или рецидив

Тип течения униполярный или биполярный

Степень тяжести легкий, умеренный, тяжелый

 

Течение и прогноз аффективных расстройств

Биполярные расстройства обычно начинаются в первой половине жизни, в 90% случаев - до 50 г в ков. Каждый эпизод длится в среднем около 3 мес. У большинства пациентов возникают как д е пресивни, так и маниакальные эпизоды, в некоторых - только маниакальные.

Униполярные расстройства могут начинаться в любое время от юности до глубокой старости (мо ж ные даже в детстве). При своевременно начатом лечении каждый эпизод длится в сере д нем 2-3 мес, редко - в течение нескольких лет. Большинство пациентов, кроме только пожилого возраста, наконец от в ет от эпизода, хотя могут произойти рецидивы.

Самоубийства достоверно чаще встречаются среди пациентов с аффективными расстройствами, чем среди населения в целом. По статистике, 10-17% пациентов с тяжелым депрессивным расстройством в конечном счете осуществляют самогуб с тво.

Хронические (аффективные) расстройства настроения

Расстройства, входящие в эту категорию, имеют хронический и обычно флуктуирующих характер, где окр е мы эпизоды недостаточно глубоки, чтобы можно было их считать гипоманией или даже легкой депрессией. Поскольку они длятся годами, а иногда в течение всей жизни больного, это выкл и вызывает беспокойство и может привести к нарушению продуктивности деятельности. В некоторых случаях рекуррентные или пооды и Нокиа эпизоды маниакального расстройства, легкие или тяжелые депрессии могут накладываться хроническим афе к тивный расстройство. Описаны случаи как раннего, так и позднего начала циклотимии и дистимии.

Этиология. С семейного анамнеза известно, что больные генетически связаны с родственниками, у которых имеются расстройства настроения. Иногда такие больные хорошо реагируют на ту же терапию, что и больные с аффективными разл а дамы.

Клинические проявления циклотимии

Состояние хронической нестабильности настроения с многочисленными эпизодами легкой депрессии и легкой возвышенное в сти. Эта нестабильность обычно развивается в молодом возрасте и приобретает хроническое течение, хотя и н когда настроение может быть нормальным и стабильным в течение многих месяцев. Изменения настроения обычаи и но воспринимаются человеком как не связанные с жизненными событиями. Поскольку изменения настроения относительно легкие, а периоды приподнятости являются приятными, циклотимия редко попадает в поле зрения врачей.

Клинические проявления дистимии

Это хронический депрессивное настроение, который сегодня не соответствует описанию рекуррентного депрессии и вного расстройства ни по тяжести, ни по продолжительности отдельных эпизодов. Баланс между отдельными эпи в дамы легкой депрессии и периодами нормального состояния очень вариабельный. У таких больных бывают периоды (дни или недели), которые они сами расценивают как хорошие. Но преимущественно (часто месяцами) они чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится тяжелым, ничто не приносит удовлетворения. Они склонны к мрачным соображений, жалуются на плохой сон и чувство дискомфорта, но в целом спра в ляются с основными требованиями повседневной жи т я.

Дифференциальная диагностика аффективных расстройств

Аффективные расстройства отмечаются при многих эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе и г и потиреози), болезни Паркинсона, сосудистой патологии головного мозга. При органических аффективных расстройствах имеющиеся симптомы когнитивного дефицита или расстройства сознания, что не характерно для энд в генных аффективных расстройств. Следует дифференцировать их и при шизофрении, однако при этом забол й ванне имеются другие характерные положительные или негативные симптомы, кроме того, маниакальные и депрессивные состояния обычно атипичные и ближе к маниакально-гебефренного или апатичных депрессий. Самые затруднения и споры возникают при дифер е нциальний диагностике с шизоаффективным расстройством, если в структуре аффективных расстройств возникают вторичные идеи или переоценки самообвинения. Однако при настоящих аффективных расстройствах они исчезают, только удается нормализовать аффект, и не в и определяют клинической картины.

Лечение аффективных расстройств

Лечение депрессивного расстройства

Стандартные антидепрессанты

Первыми, что и до сих пор остаются стандартами для оценки эффективности других антидепресы в них препаратов, являются трициклические антидепрессанты имипрамин и амитриптилин. Эти препараты эф е ктивного и при легких, и при тяжелых депрессивных расстройствах. При тяжелых расстройствах они столь же эффективны, как електросудинна терапия (ЭСТ), но нужно не менее 2 нед для достижения нео б ходимо эффекта, тогда как ЭСТ имеет быструю действие.

Современные антидепрессанты

Ингибиторы МАО (МАО). Эти препараты вообще менее эффективны, чем трициклические а н тидепресанты, при тяжелых депрессивных расстройствах и не более эффективны при легких. Однако они нео бы исходные в некоторых случаях, когда больные резистентны к трициклических антидепрессантов, но чувствительны к и н гибиторив МАО. Эти препараты достигают максимального эффекта медленно, их следует пр и йматы не менее 6 мес. Поскольку ингибиторы МАО потенцируют действие прессорных аминов, включая тирамин (найден в некоторых обычных продуктах питания, таких как сыр), и синтети ч них аминов, используемых как противоотечные и сосудосуживающие средства, их взаимодействие может вызвать опасное повышение кровяного давления. Поэтому рек в мендуется назначать ингибиторы МАО в виде монотерапии с соблюдением диеты и не исп и пользовать эти препараты как средство первого выбора, а резервировать их для пациентов, резистентных к трициклических антидепрессантов.

Электрошоковая терапия. Наиболее эффективна при тяжелых депрессивных расстройствах, особенно с потерей веса, ранними утренними пробуждениями, заторможенностью, бредовыми идеями. Меньшая эф к ность отмечена при ипохондрических и истерических проявлениях в клинической картине заболевания, фл в ктуючому течения, слабой реакции на имипрамин. Бредовые идеи и заторможенность - лучшие преды к торы эффективности электрошоковой терапии. Пациенты с депрессивным расстройством и бредом также кр а еще реагируют на электрошоковую терапию, чем на трициклические антидепреса н ты.

Литий. Литий используется для предотвращения расстройства настроения, но также может быть исполь с таний для терапии депрессивных нарушений. Препарат эффективен в острой стадии депрессивных разл а дев, но в меньшей степени, чем трициклические препараты. Поэтому литий редко используют с этой целью, его применяют как начальное лечение или после установки неэффективности трициклических ант и депрессантов. Имеющиеся данные о целесообразности комбинированного применения лития и трициклических антиде п Ресанта или лития и ингибиторов МАО у пациентов, оказались нечутл и ными к монотерапии. Обе комбинации должны назначаться и контролироваться психиатром, особенно, когда литий применяют вместе с ингибитором МАО.

Психотерапия. Все депрессивные больные нуждаются в особо доброжелательном и внимательном ста в ке до периода улучшения. Психотерапия менее эффективна при депрессиях, чем фарм а котерапии, но может уменьшать коммуникативные проблемы больных, важны в поддержке депрессивных симпто в мел.

⇐ Предыдущая12

Поделиться: