Алгоритм подбора рецептурного бланка

1.Промедол - наркотическое средство Списка II Постановления №681, поэтому рецептурный бланк N 107/у-НП,

2. МНН- тримеперидин

3. Норма единовременного отпуска – 20 ампул

 

 

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО

 

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД

Российской Федерации Медицинская документация

Форма N 107/у-НП,

Штамп медицинской организации (полное название, адрес, телефон)

утвержденная приказом

Министерства здравоохранения

штамп медицинской организации Российской Федерации

от от _1 августа 2012 N54 Н

 

РЕЦЕПТ

Серия АА № 016384

" _30 " января 2016 г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

 

Ф.И.О. пациента Виноградова Мария Михайловна

Возраст _53 года

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования 2948930891000308

Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)

____ Л 1240

Ф.И.О. врача

(фельдшера, акушерки) Некрасова Татьяна Николаевна

Врач

Медицинская организация

Rp: Sol.Trimeperidini 2%- 1 ml

Dtd N10 (десять) in amp.

S.Внутримышечно по 1 мл 1 раз в сутки.

 

Подпись и личная печать врача

(подпись фельдшера, акушерки) _ _Некрасова

М.П.

Ф.И.О. и подпись руководителя

(заместителя руководителя или руководителя

структурного подразделения) медицинской организации _ Агафонов Андрей Николаевич

М.П.

Отметка аптечной организации об отпуске ___________________________________

 

Ф.И.О. и подпись работника аптечной организации ___________________________

М.П.

Срок действия рецепта 15 дней

 

 

Первичное выписывание пациенту рецепта на наркотический (психотропный) лекарственный препарат в рамках оказания медицинской помощи при определенном заболевании

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО

 

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД

Российской Федерации Медицинская документация

Форма N 107/у-НП,

Штамп медицинской организации (полное название, адрес, телефон)

утвержденная приказом

Министерства здравоохранения

штамп медицинской организации Российской Федерации

от от _1 августа 2012 N54 Н

 

РЕЦЕПТ

Серия АА № 016385

" _30 " января 2016 г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

 

Ф.И.О. пациента Виноградова Мария Михайловна

Возраст _53 года

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования 2948930891000308

Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)

____ Л 1240

Ф.И.О. врача

(фельдшера, акушерки) Некрасова Татьяна Николаевна

 

Для рецептов

Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 10 mg/ ml - 1 ml

Врач

Dtd N20 (двадцать) in amp.

S.Внутримышечно по 1 мл 4 раз в сутки.

 

Подпись и личная печать врача

(подпись фельдшера, акушерки) _ _Некрасова

М.П.

Ф.И.О. и подпись руководителя

( или уполномоченного лица ) медицинской организации _ Агафонов Андрей Николаевич

М.П.

Отметка аптечной организации об отпуске ___________________________________

 

Ф.И.О. и подпись работника аптечной организации ___________________________

М.П.

Срок действия рецепта 15 дней

Повторное выписывание пациенту рецепта на наркотический (психотропный) лекарственный препарат в рамках продолжения оказания медицинской помощи по соответствующему заболеванию

СПЕЦИАЛЬНЫЙ РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК

НА НАРКОТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ИЛИ ПСИХОТРОПНОЕ ВЕЩЕСТВО

 

«ПОВТОРНО»

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД

Российской Федерации Медицинская документация

Форма N 107/у-НП,

Штамп медицинской организации (полное название, адрес, телефон)

утвержденная приказом

Министерства здравоохранения

штамп медицинской организации Российской Федерации

от от _1 августа 2012 N54 Н

 

РЕЦЕПТ

Серия АА № 016385

" _30 " января 2016 г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

 

Ф.И.О. пациента Виноградова Мария Михайловна

Возраст _53 года

Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования 2948930891000308

Номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка)

____ Л 1240

Ф.И.О. врача

(фельдшера, акушерки) Некрасова Татьяна Николаевна

 

Для рецептов

Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 10 mg/ ml - 1 ml

Врач

Dtd N20 (двадцать) in amp.

S.Внутримышечно по 1 мл 4 раз в сутки.

 

Подпись и личная печать врача

(подпись фельдшера, акушерки) _ _Некрасова

М.П.

М.П.

Отметка аптечной организации об отпуске ___________________________________

 

Ф.И.О. и подпись работника аптечной организации ___________________________

М.П.

Срок действия рецепта 15 дней

 

6.Выписывание и оформление рецептурного бланка формы №148 – 1/у-88

1. Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1175н
«Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» в редакции приказа от 30.06.2015 N 386н утверждает форму рецептурного бланка №148 – 1/у-88. (Рис.2)

 

 

Министерство здравоохранения

Российской Федерации Код формы по ОКУД 3108805

Медицинская документация

Наименование (штамп) Форма № 148-1/у-88

медицинской организации Утверждена приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. № 1175н

 

Серия

№

 

РЕЦЕПТ " ____" _______________20___ г.

(дата выписки рецепта)

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. пациента__________________________________________________________

(полностью)

Возраст_________________________________________

Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях________________________

Ф.И.О. лечащего врача________________________________________

(полностью)

Руб. Коп. Rp:

 

 

Подпись и личная печать лечащего врача М.П.

 

Рецепт действителен в течение 15 дней

Рис. 2.Форма рецептурного бланка №148 – 1/у-88

 

2.Рецептурный бланк формы № 148-1/у-88 предназначен для выписывания:

· препаратов наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II Перечня пост. №681 выпускаемых в виде трансдермальных форм

· психотропных веществ, внесенных в список III Перечня пост. №681 (Выписка)

 

Аллобарбитал

Алпразолам

Аминептин

Аминорекс

Апрофен

Барбитал

Бромазепам

Бротизолам

Буторфанол

Декстрометорфан

Делоразепам

Диазепам

Золпидем

Клоксазолам

Клоназепам

Клоразепат

Клотиазепам

Лоразепам

Лорметазепам

Мазиндол

Медазепам

Мезокарб

Мепробамат

Мидазолам

Налбуфин Нитразепам

Оксазепам

Оксазолам

- оксимасляная кислота

Пиназепам

Секбутабарбитал

Секобарбитал

Темазепам

Тетразепам

Тианептин

Фенобарбитал

Флудиазепам

Флунитразепам

Флуразепам

Хлордиазепоксид

Циклобарбитал

Соли веществ, перечисленных в данном списке, если существование таких солей возможно

 

· Сильнодействующих и ядовитых средств ПП РФ № 964 (выписка)

клонидин

тригексифенидил

бензобарбитал

трамадол

зопиклон

спирт этиловый

сибутрамин

хлороформ

клозапин

левомепромазин

сумма алкалоидов красавки

тиопентал натрия

· иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету

прегабалин

тропикамид

циклопентолат

золпидем

· лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью (нандролон, тестостерон, метилтестостерон и др) в соответствии с основным фармакологическим действием независимо от вида лекарственной формы

· лекарственных препаратов, указанных в пункте 5 Порядка отпуска физическим лицам лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 562н

· Лекарственных препаратов, содержащих кодеин или его соли в пересчете на чистое вещество в количестве до 20 мг включительно на 1 дозу твердой лекарственной формы или в количестве до 200 мг включительно на 100 мл или 100 г жидкой лекарственной формы для внутреннего применения;

· лекарственных препаратов индивидуального изготовления, содержащих наркотическое средство или психотропное вещество списка II Перечня, и другие фармакологические активные вещества в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что этот комбинированный лекарственный препарат не является наркотическим или психотропным лекарственным препаратом списка II Перечня

3. Рецепт имеет серийный номер, который присваивается в медицинской организации или наносится типографским способом.

4. В рецептурных бланках формы N 148-1/у-88 в графе " Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" указывается полный почтовый адрес места жительства (места пребывания или места фактического проживания) пациента и номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

5.На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства.

6.Дополнительно рецепт, выписанный на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, заверяется печатью медицинской организации " Для рецептов".

7.Рецепты, выписанные на рецептурном бланке формы № 148-1/у-88, действительны в течение 15 дней.

8. После отпуска препарата, рецепты остаются в аптеке и хранятся

· на НС и ПВ Списка II и ПВ Списка III – 10 лет

· остальные препараты — 3 года

Примеры прописывания психотропных препаратов, внесенных в список III

Выписать лекарственный препарат дюрогезик в трансдермальной лекарственной форме в дозировке 25 мкг/час 20 пластин

Поделиться: