Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Осмотр наружных половых органов
Цель: оценка состояния наружных половых органов. Ресурсы: гинекологическое кресло, одноразовые перчатки, индивидуальная пелёнка. Алгоритм действия. 1. Объясните женщине необходимость данного исследования. 2. Уложите беременную на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку. 3. Наденьте одноразовые перчатки. 4. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова на лобке, прикрывают ли большие и малые губы половую щель. 5. Первым и вторым пальцем левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность. 6. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала с одной стороны, а затем с другой пропальпируйте бартолиниевые железы. 7. Попросите женщину встать. 8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекций. 9. Вымойте руки с мылом. Осмотр на зеркалах Цель исследования: визуальная оценка состояния влагалища и влагалищной части шейки матки. Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка. Алгоритм действия. 1. Объясните женщине необходимость данного исследования. 2. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку. 3. Обеспечьте освещение для хорошего обзора влагалища и шейки матки. 4. Наденьте одноразовые перчатки. 5. Со стерильного столика возьмите гинекологическое зеркало. Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1-2 пальцами) разведите большие половые губы и введите зеркало в прямом размере малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните его в поперечный размер. Надавите зеркалом на заднюю стенку влагалища (освободив место для подъёмника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъёмник во влагалище в прямом размере таза по передней стенке, затем разверните его в поперечный размер и обнажите шейку матки и влагалище. Двухстворчатое зеркало введите боком в сомкнутом состоянии в прямой размер таза, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало продвиньте вглубь влагалища, разверните его, установив в поперечном размере таза, раскройте зеркало и обнажите шейку матки и влагалище. 6. При осмотре обратите внимание на: цвет слизистой влагалища, характер выделений, наличие патологических процессов, цвет слизистой шейки матки, наличие патологических процессов на шейке матки, форму шейки матки, форму наружного зева. 7. Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в дез.раствор. 8. Попросите женщину встать. 9. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции. 10. Вымойте руки с мылом. Бимануальное исследование Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов. Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки. Алгоритм действия. 1. Объясните женщине цель данного исследования. 2. Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря. 3. Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку. 4. Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным. 5. Наденьте одноразовые перчатки. 6. 1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы. 7. Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению). 8. Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов. 9. Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу). 10. Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. 11. Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность. 12. Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов. 13. Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер. 14. Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции. 15. Вымойте руки с мылом. Пельвиометрия Цель исследования: определение наружных размеров таза. Ресурсы: кушетка, тазомер. Алгоритм действия. 1. Объясните женщине необходимость процедуры. 2. Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами. 3. Встаньте справа от женщины, лицом к ней. 4. Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера. 5. Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера. 6. Для измерения расстояния между остями подвздошных костей (Distancia spinarum) пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см). 7. Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошных костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29 см). 8. Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см). 9. Для измерения прямого размера - наружной конъюгаты (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см. 10. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьёва). 11. Вымойте руки. 12. Полученные данные занесите в медицинскую документацию. 13. Обработайте тазомер дез.раствором. Измерение индекса Соловьёва. Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза. Ресурсы: сантиметровая лента. Алгоритм действия. 1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании. 2. Усадите беременную на стул. 3. Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной. 4. Отметьте полученный результат. 5. Вымойте руки. 6. Запишите результат измерения в медицинскую документацию. Примечание. Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьёва: - при индексе Соловьёва менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1, 5 см; -при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1, 5 см; -при индексе Соловьёва более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2см. Измерение ромба Михаэлиса Цель исследования: определение формы сужения таза. Ресурсы: сантиметровая лента. Алгоритм действия. 1. Предупредите беременную о предстоящем исследовании. 2. Попросите беременную раздеться. 3. Сядьте на стул со стороны спины беременной. 4. Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой: · вертикальная диагональ – расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см. · горизонтальная диагональ – расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см. 5. Отметьте полученные результаты. 6. Вымойте руки. 7. Запишите результаты измерения в медицинскую документацию. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-06; Просмотров: 1455; Нарушение авторского права страницы