Профилактика контрактур в конечностях

Пассивные движения со 2-го дня (10 – 20 движений в каждом суставе через 3 – 4 часа, валики под колени и пятки, слегка согнутое положение ноги, ранняя мобилизация больного (в первые дни заболевания) в отсутствие противопоказаний, физиотерапия.

Профилактика стресс-язв

Профилактика острых пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника включает в себя раннее начало адекватного питания и профилактическое назначение таких препаратов, как Альмагель, или Фосфалюгель, или нитрат висмута, или карбонат натрия перорально или через зонд. При развитии стрессовых язв (боли, рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул, бледность, тахикардия, ортостатическая гипотензия) назначают блокатор гистаминовых рецепторов гистадил 2 г в 10 мл физ. раствора в/в медленно 3-4 раза в сутки, илиэтамзилат ( Дицинон ) 250 мг 3-4 раза в сутки в/в. При продолжении кровотечения назначают апротинин ( Гордокс ) в начальной дозе 500 000 ЕД, затем по 100 000 ЕД каждые 3 часа. При продолжающемся кровотечении проводятся гемотрансфузия или плазмотрансфузия, а также хирургическое вмешательство.

 

Специфическая терапия

Специфическая терапия кровоизлияния в мозг.

Специфическая патогенетическая терапия (направленная на остановку кровотечения и лизис тромба) кровоизлияния в мозг как таковая на сегодняшний день отсутствует, с оговоркой, что поддержание оптимального артериального давления (описанное в базисной терапии) по сути, является патогенетическим методом лечения.

Нейропротекция, антиоксидантная и репаративная терапия являются перспективными направлениями в лечении инсульта, которые требуют развития. Препараты с указанными воздействиями используются при лечении инсультов, но в настоящее время практически отсутствуют средства с доказанной эффективностью в отношении функционального дефекта и выживаемости, или их воздействие находится в стадии изучения. Назначение этих препаратов в значительной мере определяется личным опытом врача. Подробнее смотрите соответствующий раздел “Нейропротекция, антиоксидантная и репаративная терапия”.

При внутримозговых кровоизлияниях периодически делаются попытки, как правило в крупных клиниках, применения хирургических методов, таких как удаление гематомы открытым методом (доступ путем трепанации черепа), вентрикулярное дренирование, гемикраниэктомия, стереотаксическое и эндоскопическое удаление гематом. В настоящее время недостаточно данных для оценки эффективности этих методов, а их результативность не всегда очевидна и подвергается периодическму пересмотру, и во многом зависит от выбора показаний, технических возможностей и опыта хирургов данной клиники.

Трудовая и военная экспертиза

Не рекомендуется работа, связанная с физическим напряжением, выполнением работ связанных с длительным стоянием на ногах. Учитывая умеренное нарушение двигательных функций и характер настоящей работы пациента, он временно нетрудоспособна, после прохождения курса лечение возможно продолжение рабочей деятельности.

 

Прогноз

Клинические проявления заболевания будут регрессировать, но в течении длительного времени, следует проводить постоянную медикаментозную терапию.

 

 

Дифференциальный диагноз:

Признаки	Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт	Опухоль ГМ
Начало заболевания	Внезапное	Постепенное	Постепенное
Возраст	45-60 лет	Не зависит	Не зависит
Состояние сознания	Чаще кома, сохраняющаяся в течение нескольких суток	Кратковременная потеря сознания	Оглушение различной степени
Головная боль	Характерна	Не наблюдается	Постоянная
Рвота	Часто	В 30-40%	Часто
Лицо	Гиперемия	Бледность	Бледность
Зрачки	Расширены	Чаще сужены	Умеренно расширены
Эпилептические припадки	Наблюдаются при субарахноидально м кровоизлиянии	Не характерны	Возможны
Менингиальные симптомы	Наиболее резко выражены при субарахноидально м кровоизлиянии	Обычно отсутствуют	Характерны
Патологические рефлексы	Двусторонние	На стороне, противоположи ой очагу поражения	Двусторонние
Развитие очаговых симптомов	Быстрое развитие гемиплегии, понижение рефлексов, мыш.тонуса	Быстрое развитие гемиплегии	Различны проявления
Дыхание	Клокочущее	Ослабленное, замедленное	Может быть периодическое апноэ
Артериальное давление	Повышенное	Нормальное, иногда повышенное	Колебания АД

 

Топический диагноз

Выявленные в результате неврологического обследования: афа­зия мо­тор­ная, левосторонняя апраксия(утрата двигательных навыков), дисфония, дизартрия, скан­ди­ро­ван­ная речь отсутствует, присутствует ме­га­ло­гра­фия(неровный, чрезмерно крупный).

На основании проведенного исследования функции черепно-мозговых нервов у пациента не выявляются нарушения со стороны черепно-мозговых нервов.

На основании данных исследования двигательных функций определяется: левосторонний гемипарез(паралич мышц верхней и нижней левых конечностей), сни­же­ние мы­шеч­ной си­лы левой верхней и нижней конечности (по шкале силы равна 0). Из-за левостороннего гемипареза исследование ходьбы невозможно.

Менингиальные симптомы отсутствуют.

Нарушений вегетативных функций не наблюдалось.

Диагноз: Внутримозговое кровоизлияние в правую гемисферу с резко выраженным левосторонним гемипарезами.

 

 

Клинический диагноз

На основании жалоб пациента (контакт ограничен из-за тяжелого состояния).

На основании истории развития настоящего заболевания (по данным сопроводительным документам заболел 09.03.2017г. доставлен в лезненскую црб. Где выставлен диагноз: ЗЧМТ. Алкогольное опьянение, по соглосованию с хирургом тихомировым И.Н. доставлен ВОКБ).

На основании общего состояния (общее состояние: тяжелое, сознание: оглушенное, положение вынужденное, лежачее. АД 160/100 мм.рт.ст).

Выявленные в результате неврологического обследования: афа­зия мо­тор­ная, левосторонняя апраксия(утрата двигательных навыков), дисфония, дизартрия, скан­ди­ро­ван­ная речь отсутствует, присутствует ме­га­ло­гра­фия(неровный, чрезмерно крупный).

На основании проведенного исследования функции черепно-мозговых нервов у пациента не выявляются нарушения со стороны черепно-мозговых нервов.

На основании данных исследования двигательных функций определяется: левосторонний гемипарез(паралич мышц верхней и нижней левых конечностей), сни­же­ние мы­шеч­ной си­лы левой верхней и нижней конечности (по шкале силы равна 0). Из-за левостороннего гемипареза исследование ходьбы невозможно.

Менингиальные симптомы отсутствуют.

Нарушений вегетативных функций не наблюдалось.

На основании ин­ст­ру­мен­таль­ных методов ис­сле­до­ва­ния:

Ком­пь­ю­тер­ная рент­ге­нов­ская то­мо­гра­фия (Заключение: Внутримозговая гематома медиальных отделов правого полушария. Перелом левой скуловой дуги, латеральной стенки левой орбиты, скуловой кости с нарушением целости стенок верхнечелюстной пазухи слева и затылочной кости слева. Перелом костей носа. Патологических изменений со стороны оральных придаточных пазух носа, структур орбит не выявлено).

Окулист: Ангиопатия сосудов сетчатки, ретинопатия. Склероз и сужение сосудов сетчатки.

УЗДГ (Заключение: атеросклероз ВСА, стеноз ВСА справа 50-60%).

Клинический диагноз: Внутримозговое кровоизлияние в правую гемисферу 09.03.2017г резко выраженным левосторонним гемипарезами. Артериальная гипертензия степень 3 риск 4. Отек мозга, кровоподтек параорбитальной области слева.

 

 

Эпикриз

Пациент Соловьев А. В. с 10.03.2017. по 23.03.17(по сегодняшний день), находится на лечении в неврологическом отделении ВОКБ с диагнозом: Внутримозговое кровоизлияние в правую гемисферу 09.03.2017г резко выраженным левосторонним гемипарезами. Артериальная гипертензия степень 3 риск 4. Отек мозга, кровоподтек параорбитальной области слева.

На основании жалоб пациента (контакт ограничен из-за тяжелого состояния).

На основании истории развития настоящего заболевания (по данным сопроводительным документам заболел 09.03.2017г. доставлен в лезненскую црб. Где выставлен диагноз: ЗЧМТ. Алкогольное опьянение, по соглосованию с хирургом тихомировым И.Н. доставлен ВОКБ).

На основании общего состояния (общее состояние: тяжелое, сознание: оглушенное, положение вынужденное, лежачее. АД 160/100 мм.рт.ст).

Выявленные в результате неврологического обследования: афа­зия мо­тор­ная, левосторонняя апраксия(утрата двигательных навыков), дисфония, дизартрия, скан­ди­ро­ван­ная речь отсутствует, присутствует ме­га­ло­гра­фия(неровный, чрезмерно крупный).

На основании проведенного исследования функции черепно-мозговых нервов у пациента не выявляются нарушения со стороны черепно-мозговых нервов.

На основании данных исследования двигательных функций определяется: левосторонний гемипарез(паралич мышц верхней и нижней левых конечностей), сни­же­ние мы­шеч­ной си­лы левой верхней и нижней конечности (по шкале силы равна 0). Из-за левостороннего гемипареза исследование ходьбы невозможно.

Менингиальные симптомы отсутствуют.

Нарушений вегетативных функций не наблюдалось.

На основании ин­ст­ру­мен­таль­ных методов ис­сле­до­ва­ния:

Ком­пь­ю­тер­ная рент­ге­нов­ская то­мо­гра­фия (Заключение: Внутримозговая гематома медиальных отделов правого полушария. Перелом левой скуловой дуги, латеральной стенки левой орбиты, скуловой кости с нарушением целости стенок верхнечелюстной пазухи слева и затылочной кости слева. Перелом костей носа. Патологических изменений со стороны оральных придаточных пазух носа, структур орбит не выявлено).

Окулист: Ангиопатия сосудов сетчатки, ретинопатия. Склероз и сужение сосудов сетчатки.

УЗДГ (Заключение: атеросклероз ВСА, стеноз ВСА справа 50-60%).

Клинический диагноз: Внутримозговое кровоизлияние в правую гемисферу 09.03.2017г резко выраженным левосторонним гемипарезами. Артериальная гипертензия степень 3 риск 4. Отек мозга, кровоподтек параорбитальной области слева.

Пациенту проведен курс лечения. В ходе которого наблюдалась положительная динамика, но без полного излечения. В результате чего лечение продолжается.

Рекомендуется продолжить лечение.

 

 

 

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться: