ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Уровень нервно-психического развития (НПР) можно определить, используя возрастную модель нормального развития ребенка. Возрастная динамика ведущих линий (показателей) НПР представлена в прил. 2 в учебнике Н. В. Ежовой, Е. М. Русаковой, Г. И. Кащеевой «Педиатрия», Мн., 2002. На первом году жизни таких ведущих линий 8, на втором - 6, на третьем - 5.

Алгоритм оценки НПР табличным методом (по JI.Н. Мачулиной).

1. Определить уровень ведущих линий НПР у ребенка по оценочным таблицам.

2. Выяснить, есть ли задержка НПР.

3. Найти показатель с наибольшей задержкой по эпикризному сроку и по нему определить группу НПР: 1-я группа - дети с опережающим и нормальным развитием; 2, 3, 4-я группы - дети с задержкой соответственно на 1, 2, 3 эпикризных срока. Эпикризный срок на первом году жизни ребенка составляет 1 месяц, на втором - 3 месяца, на третьем - 6 месяцев.

4. Определить, равномерна ли задержка, и, если она равномерна, оценить ее степень: при задержке 1-2 показателей - 1-я степень, при задержке 3-4 показателей - 2-я степень, при задержке 5-7 показателей - 3-я степень.

5. Если задержка неравномерна, т. е. 1 или 2 показателя отстают на 1 эпикризный срок, а другие на 2 и более, то НПР расценивается как негармоничное.

6. Сделать итоговую запись в медицинской документации: дата контроля, возраст ребенка, результат контроля по ведущим линиям НПР, заключение с определением группы и гармоничности НПР.

 

Пример 6

Ребенку 10 месяцев: Аз-10, Ас-10, Э-10, Др-9, До-9, Пр-10, Ар-10, Н-9. Оцените НПР.

 

Анализируя приведенные данные, видим, что ведущие линии Др, До, Н отстают на 1 эпикризный срок, значит, у ребенка вторая группа НПР. Поскольку задержка выявлена по трем показателям и она равномерна, то определяем ее степень как вторую. При обследовании ребенка важно оценить параметры его поведения (табл. 14).

 

 

Таблица 14. Параметры поведения ребенка

Признаки	Параметры повеления
Настроение	Бодрое, спокойное, раздражительное, неустойчивое, малоэмоциональное
Сон	Засыпание (быстрое, медленное, спокойное, неспокойное, с дополнительными воздействиями); характер сна (глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный, прерывистый); длительность (сон укороченный, длительный, соответствующий возрасту)
Аппетит	Хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательное отношение к пище
Характер бодрствования	Активный, пассивный, малоактивный
Характер взаимоотношений со взрослыми и детьми	Положительный, отрицательный, отсутствие взаимоотношений, инициативный
Отрицательные привычки	Раскачивание, сосание пальцев, применение пустышек
Индивидуальные особенности	Застенчив, обидчив, контактен, навязчив, легко обучаем, подвижен, инициативен, уравновешен, возбудим, вял, легкоутомляем и др.

 

Алгоритм оценки поведения ребенка.

1. Дать анализ параметров поведения ребенка.

2. Оценить поведение ребенка:

• нормальное, если все параметры имеют положительную характеристику;

• начальные или незначительные отклонения в поведении, Когда один, несколько или все параметры поведения имеют отрицательную характеристику. Причины отклонений известны (заболевание, стресс, вакцинация). Длительность отклонений не превышает 2-3 месяцев. Они поддаются медико-педагогической коррекции без дополнительного обследования и медикаментозного лечения;

• выраженные или значительные отклонения в поведении один, несколько или все параметры поведения имеют отрицательную характеристику. Они развиваются под влиянием неизвестной или постоянно действующей причины (хроническое заболевание, тяжелое функциональное расстройство, постоянные стрессовые ситуации). Длительность отклонения - более 3 месяцев. При проведении медико-педагогической коррекции возможны затруднения. Необходимо дополнительное обследование и специальное медикаментозное лечение.

 

ПАТРОНАЖ

Содержание патронажей. Первый дородовый патронаж к беременной женщине выполняет участковая медицинская сестра после взятия женщины на учет в женской консультации и пере­дачи сведений в детскую поликлинику.

Цель патронажа - со­брать анамнез и провести инструктаж будущей матери.

При сборе анамнеза особое внимание уделяется факторам пренатального риска (см. прил. 4 в учебнике Н. В. Ежовой, Е. М. Русаковой, Г. И. Кащеевой «Педиатрия», Мн., 2002). Бере­менные женщины с суммарной оценкой пренатальных факторов риска 10 баллов и выше относятся к группе высокого риска, 5- 9 баллов - среднего риска, до 4 баллов - низкого. Следует обра­тить внимание на наследственность, морально психологический климат в семье, желанна ли данная беременность.

Инструктаж матери включает вопросы здорового образа жизни и снижения выявленных факторов риска. Будущие родители приглашаются в детскую поликлинику в «Школу молодой матери». Сведения патронажа медицинская сестра записывает в истории раз­вития ребенка (ф. № 112). Участковый врач знакомится с его ре­зультатами, при необходимости разрабатывает совместную так­тику с акушером-гинекологом и участковым терапевтом.

 

Оснащение	Перечень, количество
Детское белье и одежда	20 тонких пеленок (х/б), 20 теплых пеленок (х/б), 20 марлевых подгузников, 5 тонких распашонок (х/б), 5 те­плых распашонок (х/б), 5 байковых кофточек, 2 тонких чепчика (х/б), 2 теплых чепчика (х/б), шапочка для про­гулок (по сезону)
Принадлежности постельные, для купания	2-4 простыни (х/б), 2-4 пододеяльника (х/б), легкое одеяло, теплое одеяло, покрывало (х/б), 2 клеенчатые прокладки, детская кроватка с матрацем; 2 мягких мах­ровых полотенца, детская ванночка, кувшин, мягкая «рукавичка»; стол для пеленания, ведро для пеленок; прогулочная коляска
Аптечка	Стерильная вата и бинты, детская присыпка и крем, ка­лия перманганат, 5% раствор йода, фурацилин в таблет­ках, вазелиновое масло, 15% водный раствор бриллиан­тового зеленого, резиновая грелка, детская клизма № 3, газоотводная трубка, термометр для измерения темпера­туры тела, водяной термометр, пипетки, ножницы

Второй дородовый патронаж выполняется на 31-3 8-й неде­лях беременности. Цель патронажа - проверка выполнения полу­ченных ранее рекомендаций, повторная оценка факторов риска и подготовка к послеродовому периоду. Беременную женщину ин­структируют о преимуществах грудного вскармливания, под­готовке молочных желез, профилактике гипогалактии и мастита, организации уголка ребенка, приобретении аптечки и приданого для новорожденного (табл. 59), проводят беседы с будущей ма­мой и членами семьи о подготовке к рождению ребенка.

Первый патронаж к новорожденному выполняется участ­ковой медицинской сестрой детской поликлиники совместно с врачом в первые 1-2 дня после выписки из роддома. Первый ре­бенок в семье, дети с перинатальной и врожденной патологией, а также недоношенные осматриваются в день выписки.

Патронаж включает сбор анамнеза для выявления факторов риска, объективное обследование ребенка, инструктаж матери по вопросам вскармливания, ухода за ребенком, его воспитания. Мать передает медработникам обменную карту, полученную при выписке из родовспомогательного учреждения.

Особое внимание медсестра уделяет сохранению грудного вскармливания, обучает мать уходу за ребенком (утреннему и те­кущему туалетам, купанию, свободному пеленанию, укладыва­нию в кроватку), контролирует соблюдение гигиенического ре­жима и условий воспитания, ограждение новорожденного от из­лишних контактов, при необходимости - обрабатывает пупочную ранку. Осматривает след от БЦЖ-вакцинации, выполняет назна­чения врача, проводит беседы и инструктирует мать об организа­ции уголка ребенка, температурном режиме в комнате, санитар­ном состоянии и уборке помещения, рассказывает о необходи­мых предметах ухода за ребенком и его одежде, значении сво­бодного пеленания, правилах стирки и хранения чистого и гряз­ного белья, организации прогулок, роли отца в уходе за ребенком и воспитании его. Даются сведения о состояниях, требующих срочной медицинской помощи, и учреждениях, куда следует об­ратиться при них. Полученная информация регистрируется в ис­тории развития ребенка.

Последующие патронажи к новорожденному проводятся на протяжении первого месяца жизни еженедельно. Посещения ор­ганизуются чаще к детям из неблагополучных семей или при уг­розе инфицирования ребенка.

Целями патронажей является повторное обследование со­стояния здоровья ребенка, контроль выполнения рекомендаций, ответы на вопросы матери в связи с возникшими затруднениями, инструктаж по вскармливанию, уходу за ребенком, его воспита­нию.

Особое внимание уделяется сохранению грудного молока, режиму дня, обучению комплексу массажа и гимнастики, закали­ванию, методике обучения плаванию, гигиене тела, воспитатель­ным мероприятиям. Даются сведения о прибавке новорожденно­го в массе, профилактике срыгиваний, рвоты, метеоризма. Про­водят беседы о профилактике у ребенка рахита и анемии. Мать знакомят с расписанием работы участкового врача и специали­стов, сообщают о дне здорового ребенка и ежемесячного посе­щения детской поликлиники. Приглашают мать с ребенком на профилактический прием в детскую поликлинику в возрасте од­ного месяца.

ТЕМАТИКА И ПЛАН БЕСЕД С МАТЕРЯМИ

(ИНСТРУКТАЖ)

План беседы с матерями (инструктаж) должен включать в себя введение, в котором обосновывается актуальность темы, ос­новную часть, выводы и практические рекомендации. Работая над текстом беседы, следует использовать широкий спектр лите­ратуры, провести анализ сведений, дав собственную оценку и обосновав выводы.

Содержание беседы должно соответствовать современным научным данным, социальным требованиям обще­ства. Изложение должно быть кратким, доступным для родите­лей и детей, язык и стиль изложения грамотным, предложенные рекомендации убедительными и аргументированными.

Ожидание ребенка. Подготовка комнаты ребенка. Уголок ребенка, стол для пеленания, кроватка, коляска, постельные принадлежности, приданое, предметы ухода. Аптечка. Уборка комнаты, проветривание, температурный режим, идеальная система отопления.

В родильном доме. Первые дни жизни. Масса и длина тела новорожден­ного. Физиологические (пограничные) состояния. Иммунизация против ви­русного гепатита и туберкулеза. Школа молодой матери. Уход за новорож­денным ребенком. Выписка из родильного дома.

Основы рационального питания. Значение и преимущества грудного вскармливания. Понятия: исключительное и преимущественное вскармли­вание грудью. Значение грудного вскармливания, его преимущества.

Механизм образования молока. Строение молочной железы. Образова­ние грудного молока. Признаки активного рефлекса выделения молока (ок-ситоцина). Факторы, сдерживающие выработку грудного молока. Рефлексы ребенка. Процесс сосания груди.

Изменения в составе грудного молока. Краткая характеристика молози­ва, переходного и зрелого молока. Раннее и позднее молоко. Раннее прикла­дывание к груди. Польза раннего прикладывания к груди для матери и ре­бенка, методика. Лактационные кризы.

Совместное размещение матери и ребенка. Способы организации со­вместного содержания, преимущества его для ребенка и матери.

Правила кормления грудью. Частота и продолжительность кормлений. Попеременное кормление одной и другой грудью. Продолжительность ис­ключительно грудного вскармливания. Последствия предоставления ребенку воды, трав, молочных смесей. Вред применения сосок и пустышек. Гигиена кормящей матери. Микроклиматические условия содержания ребенка и лак­тация. Группы социальной поддержки матерей.

Техника кормления грудью. Психологическая подготовка матери к кормлению грудью. Поза матери. Положение ребенка у груди. Поддержка груди. Стимуляция рефлекса захватывания. Прикладывание ребенка к груди. Контроль правильности прикладывания и оценка кормления грудью. Завер­шение кормления.

Неправильное прикладывание к груди. Причины, признаки, тактика по­мощи матери.

Стимуляция выделения молока. Психологическая поддержка матери. Максимальный контакт матери и ребенка. Прием теплого питья перед кормле­нием грудью. Согревание груди. Стимуляция сосков. Массаж груди и спины.

Сцеживание грудного молока. Показания. Способы (руками, молокоот­сосом ручным и электрическим, с помощью шприца-молокоотсоса, теплой бутылки), сравнительная характеристика, техника.

Методика вскармливания при затруднениях со стороны матери. Гипогалактия, затруднение выделения молока из грудных желез, большое ко­личество молока, поступающего быстро, галакторея, неправильная форма сосков (плоский, втянутый, длинный, крупный), трещины, раздражение, кро­вотечение из соска, воспаление сосков, наполнение и нагрубание груди, за­купорка млечного протока. Причины, признаки, тактика помощи матери.

Кесарево сечение, болезнь матери. Тактика помощи матери.

Кормление грудью и прием лекарственных препаратов. Влияние ле­карственных средств на мать и ребенка. Тактика при приеме матерью лекар­ственных средств.

Методика вскармливания при затруднениях со стороны ребенка. От­каз от груди, плач, слабое сосание, расщелина губы и твердого нёба, корот­кая уздечка языка. Причины, тактика помощи матери. Вскармливание доно­шенных близнецов.

Питание и режим кормящей матери. Потребность в питании. Качествен­ный состав рациона. Недостаточность питательных веществ (железа, йода, каль­ция, витамина А и др.). Режим питания. Влияние алкоголя, табака, чрезмерных количеств кофеина, наркотических веществ на лактацию и ребенка.

Правила введения прикормов и корригирующих добавок. Цели и прави­ла введения, виды, сроки введения.

Опасность перевода ребенка на вскармливание молочными смесями. Причины перевода. Последствия вскармливания ребенка молочными смеся­ми. Приемы сохранения и увеличения лактации.

Питание детей с 1 года до 7 лет. Требования к качеству и количеству продуктов, их кулинарной обработке. Распределение продуктов в течение суток. Калорийность пищи, ее распределение в зависимости от возраста.

Питание детей в условиях загрязнения окружающей среды радионук­лидами. Технология приготовления пищи для уменьшения содержания ра­дионуклидов. Использование радиопротекторных свойств пищи. Обогаще­ние рациона минеральными веществами. Усиление выведения поступивших радионуклидов. Особенности питания кормящих матерей и детей раннего возраста.

Первый месяц жизни. Период новорожденности и его особенности. Встреча новорожденного дома. Трудности первых дней. Утренний туалет и осмотр. Обработка пупка. Текущий туалет. Купание. Пеленание. Укладыва­ние в постель. Организация сна. Плач. Одежда. Уход за бельем (смена, стир­ка, полоскание, сушка, глажка, складывание и сортировка белья, хранение). Измерение температуры. Моча и стул. Гигиена матери. Обязанности отца. Взаимоотношения в семье.

Закаливание. Особенности дыхания детей. Проветривание. Прогулка на воздухе. Сон на балконе. Подготовка к прогулке. Дыхание через нос. «Ули­ца» в комнате. Плавать раньше, чем ходить. Мощное средство закаливания и физического воспитания. Врожденный плавательный рефлекс. Бассейн дет­ской поликлиники. Подготовка родителей к роли домашних инструкторов плавания. Необходимые приспособления. Обработка ванны и используемых для плавания предметов. Проводки по поверхности воды на спине и на гру­ди. Первые азы ныряния.

Иммунизация против вирусного гепатита.

Второй месяц жизни. Посещение детской поликлиники. Развитие на втором месяце. Закаливающие процедуры. Массаж и гимнастика. Выклады­вание на живот. Общение с младенцем. Режим дня. Гигиена тела. Рахит и его профилактика. Роднички. Сосание пальца.

Третий месяц жизни. «Комплекс оживления». Первые условные реф­лексы. «Жаворонки» и «совы». Физическое и нервно-психическое развитие. Второй период обучения плаванию. Плавательные движения «на суше» и в воде. Новые виды поддержек на воде и приспособления к ним. Манеж. При­знаки экссудативного диатеза. Особенности вскармливания при экссудатив­ном диатезе. Пищевой дневник. Плач ребенка. Иммунизация против полио­миелита, коклюша, дифтерии и столбняка.

Четвертый месяц жизни. Прибавка в длине и массе тела. Первые сле­зы. Слюнотечение. Стрижка ногтей и волос. Влажные обтирания. Гимнасти­ческие упражнения. Первая ложка. Иммунизация против полиомиелита, кок­люша, дифтерии и столбняка.

Пятый месяц жизни. Двигательные умения. Развитие. Игрушки. Вос­питание с первых месяцев. Новое в режиме дня. Понос. Запор. Метеоризм. Профилактика заболеваний половых органов. Третий этап обучения плава­нию. Иммунизация против полиомиелита, вирусного гепатита, коклюша, дифтерии и столбняка.

Шестой месяц жизни. Ползать раньше, чем сидеть. На руках и в кро­ватке. Гимнастические упражнения.

Седьмой месяц жизни. Первый жизненный опыт. Потребность в движе­нии. Ребенок и взрослый. Воспитание «нельзя». Несчастные случаи. Гимна­стические упражнения. Свободное плавание, ныряние, ходьба в воде. Первые зубы. Стоматит. Возрастные особенности экссудативного диатеза и особен­ности питания при нем.

Восьмой месяц жизни . Потребность в обществе. Новые двигательные уме­ния. Дурные навыки. Воспитание полезных навыков. Строгий распорядок дня. Рахит во втором полугодии жизни. Особенности питания при рахите.

Девятый месяц жизни. Активные действия. Слова-обозначения. Усвое­ние значения слов. Изменения в одежде и обуви. Удлинение периода бодрст­вования. Насильственное кормление. Эстетика кормления. Гигиена сна. За­вершающий период обучения плаванию.

Десятый месяц жизни. Темпы физического развития. Понимание про­стой речи. Игры со взрослыми. Купание сидя. Правильное сидение. Детская мебель. Гимнастические упражнения с предметами. Активная еда.

Одиннадцатый месяц жизни. Сложные действия. Новые игры. Попыт­ки самостоятельно есть. Первые обобщения. Первые слова. Согласованность воспитательных приемов. Познание окружающего мира. Гимнастические упражнения по словесной команде. Прогулки на воздухе. Прогулочная коля­ска. Новые виды пищи. Суточное меню. Кормление полных я худых детей. Крапивница.

Двенадцатый месяц жизни. Итоги физического развития за год. Про­порции тела. Объем двигательных способностей и умений. Любознатель­ность и отсутствие жизненного опыта. Общение со взрослыми. Восприятие музыки. Педагогические и непедагогические мероприятия. Онанизм. Закали­вающие процедуры. Иммунизация против кори, эпидемического паротита и краснухи.

Недоношенный ребенок. Преждевременные роды. Признаки недоно­шенности. Недоразвитие внутренних органов и систем. Незрелость и осо­бенности функции органов дыхания, пищеварения, несовершенство терморе­гуляции. Отделение выхаживания недоношенных детей. Особенности ухода за недоношенным ребенком. Пеленание. Купание. Свежий воздух. Суточный объем пищи. Методика кормления. Питье. Коррекция питания. Профилакти­ка рахита и малокровия.

Врожденная гипотрофия. Внешние признаки. Причины возникновения. Основные особенности развития. Трудности вскармливания. Показатели вы­здоровления. Малорослость (гипостатура).

Травмированные в родах дети. Родовая травма. Причины возникнове­ния черепно-мозговой травмы. Специализированные отделения для детей, травмированных в родах. Долечивание и особенности ухода в домашних ус­ловиях. Наблюдение. Бережное отношение к психике. Предупреждение оста­точных явлений черепно-мозговой родовой травмы. Паралич руки. Криво­шея. «Конская стопа». Переломы костей.

Некоторые аномалии развития. Врожденные пороки развития. Врож­денный вывих бедра. Незаращение верхней губы. Дефекты твердого нёба.

Третье полугодие жизни. Показатели физического развития. Новые возможности познания. Достижения в двигательном развитии. Уголок для тихих игр. Коренные зубы. Воспитание положительных качеств. Комплекс

утренней гимнастики. Режим и организация дня. Гигиенические мероприя­тия. Требования к детской одежде и обуви. Основные компоненты пищи. Примерное недельное меню. Прививка против кори.

Четвертое полугодие жизни. Сложная координация движений. Ис­пользование подражательных действий. Игры и игрушки. Ласка и наказание. Левая рука. Однократный дневной сон. Игровой характер гимнастических занятий. Кулинарная обработка пищи. Суточный набор продуктов. Экссуда­тивный диатез на втором году. Диета при экссудативном диатезе. Иммуни­зации против полиомиелита и коклюша, дифтерии и столбняка.

Третий год жизни. Пропорции тела. Последние молочные зубы и уход за ними. Рост работоспособности. Сюжетные игры. Фразовая речь. Самооб­служивание. Трудовое воспитание. «Сто тысяч почему». Физическая нагруз­ка. Методика закаливания. Возрастная диететика. Организация приема пищи. Меню домашнего питания. Нелюбимая пища. Иммунизация против полио­миелита.

Четвертый год жизни. Дошкольный возраст. Костно-мышечная сис­тема. Нарушение осанки. Правильность посадки. Подбор возрастной мебели. Просмотр телепередач. Вечерний туалет. Гимнастика. Детские инфекции. Признаки болезней. Прогулки зимой. Обучение плаванию. Лето - лучшая пора дня закаливания. Посильный труд. Игра со взрослыми. Первая дружба. Питание. Объем блюд. Кулинарная обработка пищи. Ягоды и фрукты. Не­дельное меню.

Пятый год жизни. Становление основных черт характера. Обучение чистоплотности. Психические перегрузки. Чтение и книги. Радио и телеви­дение. Осознание своего «я». Воспитание воли и здоровья. Первые занятия спортом. Совместные походы. Суточный набор продуктов. Замена про­дуктов.

Шестой год жизни. Причины и профилактика нарушений осанки. Кор­ригирующая гимнастика. Конституция. Типы высшей нервной деятельности. Воспитательные мероприятия. Заикание. Ночное недержание мочи. Кон­троль за поведением. Психологические половые различия. Глистная инвазия. Расширение дневного меню. Полные дети, причины полноты, питание и ре­жим движения полных детей. Недельное меню для домашнего вскармлива­ния детей 6-7 лет. Иммунизация против дифтерии и столбняка, кори, эпиде­мического паротита, краснухи.

Седьмой год жизни. Новые задачи. Усложнение двигательных способ­ностей и умений. Подготовка к школе. Осмотр ребенка врачами- специалистами. Исправление выявленных дефектов здоровья. Рабочее место будущего первоклассника, его оборудование, освещение. Новый режим дня. Требования к будущему школьнику. Домашние задания. Внешкольные заня­тия. Иммунизация против полиомиелита и туберкулеза, дальнейшая плано­вая иммунизация детей.

Бабушка и дедушка. Обновление знаний по уходу за детьми и их воспи­танию. Единство воспитательных приемов. Общая ответственность за итоги воспитания. Взаимное понимание старшего и младшего поколений.

Охрана прав матери и ребенка. Охрана здоровья матери и ребенка. Ме­ры по поощрению материнства. Предоставление льгот беременным женщи­нам и матерям, имеющим детей раннего возраста.

Наиболее частые заболевания у детей грудного и старшего возрастов. Профилактика заболеваний. Основные проявления. Роль родителей помощников врача. Элементы оценки болезненного состояния ребенка. Данные, которые надо сообщать медицинскому работнику. Что нужно предпринять до прихода врача. Измерение температуры. Уход за больным ребенком в семье. Как давать лекарство больному ребенку. Компрессы, ингаляции, введение капель в нос, уши, глаза, клизмы. Режим питания больного ребенка.

Неотложная (домедицинская) помощь. Причины возникновения неот­ложных состояний, основные проявления, меры неотложной помощи, роль родителей, профилактика.

Разное. Организация приема детей в дошкольные учреждения. Гигиени­ческие требования к организации сна. Патологический сон у детей. Энурез, причины возникновения, формы, особенности индивидуального подхода к детям. Скрытые депрессии у детей. Меры профилактики заболеваний уха, горла и носа. Использование традиционных и нетрадиционных методов за­каливания. Влияние неблагоприятных метеоусловий на состояние детей. Ох­рана зрения у детей раннего, дошкольного и школьного возрастов. Гигиена половых органов. Неврозы, их предупреждение. Гигиенические требования к использованию компьютеров и других средств технического обучения. Осо­бенности детского травматизма. Гигиенические требования к проведению физкультурных занятий. Медико-педагогический контроль за проведением физкультурных занятий. Прикус. Формирование его у детей. Меры профи­лактики аномалии прикуса. Формирование правильной осанки. Рациональ­ное цветовое оформление помещений, где находится ребенок. Подготовка детей к школьному обучению. Учет индивидуальных особенностей при ор­ганизации занятий.

 

ОТВАРЫ ИЗ КРУП

 

Для приготовления отвара применяют рис, овсяную и гречне­вую крупы, хлопья «Геркулес».

Оснащение рабочего места:

1) раскладка - крупа 10 г, вода 100 мл, 25% раствор поваренной соли 1 мл;

2) кастрюля;

3) под­водка воды;

4) емкость с водой;

5) мерный стакан;

6) ложка;

7) сито;

8) плита.

ФРУКТОВЫЕ И ОВОЩНЫЕ СОКИ

 

Пищевая ценность соков обусловлена наличием в них глю­козы, фруктозы, сахарозы, яблочной и лимонной кислот, пектина, биоэлементов, особенно железа и калия.

Соки дают с 3 месяцев. В первое время рекомендуется ис­пользовать яблочный сок из зеленых сортов яблок. Он малоал­лергенен и имеет низкую кислотность. Позже можно вводить черносмородиновый сок, соки с мякотью и оранжевого цвета (персиковый, абрикосовый, вишневый, сливовый, морковный). Грудным детям лучше давать осветленные соки (без мякоти) из одного вида фруктов, ягод, овощей. После привыкания к сокам их разнообразят, не смешивая. Можно вводить соки из двух ви­дов фруктов (овощей) - яблок и тыквы, яблок и персиков, яблок и груш и др. Полезен капустный сок.

Не ранее 6-7-месячного возраста осторожно вводят клуб­ничный, гранатовый, томатный и малиновый соки, а также соки из гуавы, папайи, бананов и манго. До 1 года нежелателен ви­ноградный сок, усиливающий в кишечнике процессы брожения. Соки « взрослые » - цитрусовые (апельсиновый, грейпфрутовый, мандариновый, лимонный), ананасный рекомендуется давать по­сле года. Они слишком концентрированные для нежной слизи­стой желудка ребенка. В первое время их разводят кипяченой водой в соотношении 1: 1, позже -2: 1.

Детям с неустойчивым стулом полезны вишневый, черно­смородинный, гранатовый и черничный соки. При склонности к запору используют оранжевые соки, свекольный, сливовый.

Соки не должны подвергаться термической обработке, раз­рушающей витамины. Желательно, чтобы в соке отсутствовал кристаллический сахар. Свежие, только что приготовленные со­ки являются наиболее ценными. Количество витаминов в кон­сервированных соках невелико. Поэтому в состав многих кон­сервированных соков вводят витамин С, а также лимонную ки­слоту, сахар и другие ингредиенты. Консервированные морков­ный и абрикосовый соки богаты бета-каротином.

Соки начинают давать с капель, постепенно увеличивая ко­личество до 30 мл к концу месяца, доводя к году до 100 мл. Количество, превышающее 40-50 мл, дается в 2 приема. Пить соки можно как во время кормления, так и в промежутках между ними.

1. Сок из свежих яблок. Свежие яблоки без пятен вымыть, обдать кипятком, разрезать на дольки и при помощи соковыжи­малки выжать сок. К 100 мл готового сока в зависимости от сорта яблок добавить 10-15 г сахарного сиропа.

2. Сок из черной смородины. Выбрать спелые немятые ягоды, промыть в дуршлаге под проточной водой и обдать кипятком, высыпать в соковыжималку и выжать сок. При отсутствии соко­выжималки можно ягоды положить в сложенную вдвое марлю и ложкой из нержавеющей стали выжать сок. К 100 мл готового сока из черной смородины добавить 15-20 мл сахарного сиропа, к тако­му же количеству сока из малины - 5-10 мл сахарного сиропа.

3. Сок из моркови. Морковь (лучше сорта «Каротель») тща­тельно вымыть, почистить, обдать кипятком, натереть на терке и выжать сок соковыжималкой. Если морковь недостаточно слад­кая, можно добавить немного сахарного сиропа.

 

ФРУКТОВОЕ ПЮРЕ

 

Клетчатка, пектины фруктов оказывают благоприятное дей­ствие на микрофлору и моторику кишечника, связывают радио­нуклиды.

Гомогенизированное фруктовое пюре назначают с 3, 5 месяца. Его дают начиная с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая к году до 100 г в день. Полезны фруктовые пюре из яблок, перси­ков, абрикосов, бананов, вишни, айвы, сливы.Детям после 6- 7 месяцев можно давать комбинированные пюре - фруктово­-овощные, фруктово-зерновые (с добавкой овсяной, рисовой му­ки, хлопьев, крахмала) и фруктово-молочные (с добавкой йогур­та, творога, сливок). Эти продукты обладают более высокой энергетической и пищевой ценностью, но требуют для усвоения большей зрелости ферментных систем.

Пюре можно приготовить в домашних условиях или восполь­зоваться фруктовыми консервами для детского питания, выпус­каемыми специализированными предприятиями (« Неженка», «Румяные щечки» и др.).

Печеное яблоко содержит большое количество пектиновых веществ. Они связывают часть витаминов и минеральных солей в кишечнике и препятствуют всасыванию их в кровь. Консервиро­ванное яблочное пюре лишено этого недостатка.

 

КИСЕЛЬ ИЗ СВЕЖИХ ЯГОД

 

Свежие ягоды содержат природные сахара, органические кислоты, пектин, биоэлементы. Кисель готовят из любых ягод без косточек. Используемый для приготовления киселя крахмал способствует увеличению массы тела, что ограничивает его при­менение.

Оснащение рабочего места:

1) раскладка - ягоды (клюква, смородина, малина, крыжовник и др.) 150 г, вода 1 л, крахмал картофельный 40 г, сахарный сироп 100-150 мл;

2) кастрюля;

3) подводка воды;

4) чашка;

5) деревянная ложка;

6) сито;

7) мар­ля;

8) плита.

ДЕТСКИЙ ТВОРОГ

 

Творог необходим для восполнения недостатка белка живот­ного происхождения. Его рекомендуют назначать с 5-6 месяцев, более раннее введение показано для коррекции питания. Творог вызывает повышение кислотности и активности желудочного сока.

Продукт получают в молочной кухне или готовят в домашних условиях. Он может быть пресным или кислым, приготовленным из кефира или молока, заквашенного кефиром. Кисломолочный творог нежный, мягкий и лучше усваивается желудочно-кишечным трак­том ребенка. Иногда готовят творог с овощными и фруктовыми наполнителями из моркови, тыквы, яблок, смородины и других фруктов. Имеются готовые детские продукты с творогом: «Топ-Топ», «Пти-Данон», «Пти-Жерве», «Туттели с творогом ». Ма­газинный «взрослый» творог имеет высокую кислотность, по­этому для детей первого года жизни не используется.

При приготовлении творога чрезвычайно важно соблюдать идеальные гигиенические условия. Применять разрешается толь­ко свежеприготовленный продукт. Творог из молочной кухни, расфасованный в стерильные стаканчики и закрытый пергамен­том, хранят при температуре от +2 °С до +10 °С не более 2 суток.

Творог начинают давать с 5 г, доводят к концу месяца от на­чала введения до 30 г, к году - не более 50 г.

Оснащение рабочего места:

1) раскладка:

а) для кисломо­лочного творога: 1-й способ - количество кефира равно 1/5 от общего объема молока; 2-й способ - молоко 100 мл, кефир 200 мл (кефирная закваска 5 мл);

б) для кальцинированного творога: молоко 250 мл, 10% растаор кальция хлорида 5 мл;

2) кастрюля;

3) ложка;

4) сито;

5) марлевая салфетка.

ЖЕЛТОК

 

Желток обладает высокой пищевой ценностью. Он богат легкоусвояемыми белками, жиром, минеральными солями (желе­за, фосфора, меди, кальция), витаминами A, D, В_1, В₂, PP. В желтке содержится лецитин, который стимулирует рост и раз­витие, повышает сопротивляемость организма заболеваниям. Бе­лок яйца использовать не рекомендуется, так как он чаще вызы­вает аллергию.

Назначают куриный желток с 6 месяцев. Яйца водоплаваю­щих птиц (гусиные, утиные) могут инфицироваться болезнетвор­ными микробами, которые легко проникают даже через неповре­жденную скорлупу.

Яйцо варят вкрутую, желток тщательно растирают с грудным молоком, в дальнейшем добавляют к овощному пюре или каше. Желток может вызвать аллергию, поэтому его вводят с осторож­ностью. Начинают давать желток с 1/4 части, доводят к 8 меся­цам до 1/2 части.

 

МЯСНЫЕ БЛЮДА

 

Высокая пищевая ценность отварного мяса обусловлена жи­вотным белком, в состав которого входят незаменимые амино­кислоты. Мясо содержит жир, минеральные соли, экстрактивные вещества, витамины группы В, однако не имеет в составе вита­минов С и D.

Мясной фарш начинают вводить в рацион с 7 месяцев (на искусственном вскармливании - с 6 месяцев) с 5-30 г в день и доводят к 1 году до 60 —70 г. Рекомендуют вареное мясо (теля­тину, говядину, крольчатину, курятину, индюшатину, нежирную свинину). Мясной фарш добавляют к овощному блюду в обед.

 

· Мясо молодых животных ( телятина ) более нежное, со­держит больше полноценных белков и наиболее полно усваива­ется. Жиры говядины относятся к тугоплавким, так как состоят из трудноусвояемых насыщенных жирных кислот. Углеводы представлены в незначительном количестве, в основном гликоге­ном. Невелико количество в говядине витаминов, в основном это витамины группы В и холин. Из минеральных веществ говядина богата железом, фосфором, калием, магнием, цинком, медью. Экстрактивные вещества стимулируют процессы пищеварения, улучшают вкусовые свойства.

123Следующая ⇒

Поделиться: