Физическая реабилитация при заболевании суставов.

Физическая реабилитация при заболевании суставов.

(Артриты).

Массаж

Среди взрослого населения распространенность артритов составляет около 1 %. У близких родственников больных заболевание отмечается в 3 - 8 % случаев. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины.

Наиболее неблагоприятным течением отличаются системные варианты ревматоидного артрита. В связи с этим разработка эффективных методов их лечения является одной из актуальных проблем современной ревматологии.

Стратегически обоснованным в настоящее время является раннее назначение базисных препаратов. Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и эффективности, является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации больных суставными заболеваниями.

Реабилитация пациентов с артритами верхних конечностей имеет важное социально-экономическое значение в связи с возможностью возвращения больных к продуктивной деятельности.

Артрит – воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит), при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа под ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях.

Артрит может иметь травматическое, инфекционное и дистрофическое происхождение. Отмечается роль генетических факторов.

Спровоцировать заболевание могут переохлаждение, травмы, нервное или физическое перенапряжение. Развитию артрита способствуют также периоды гормональной перестройки (половое созревание, послеродовый и климактерический периоды). Отмечается также определенная сезонность обострений (чаще весной и осенью).

В основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возникающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител. Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного роста синовиальной ткани.

Все заболевания суставов классифицируются по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа – артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа – артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит); третья группа – травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа – редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.).

Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологические процесс дает клиническую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожильного влагалища, болезненность при движении). Бурсит – воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.

По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову:

І стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз.

III стадия. Полная потеря работоспособности. Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы.

Виды артритов

Острый гнойный артрит. При остром гнойном артрите обычно поражаются тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Развивается моноартрит. Поражение двух суставов встречается реже.

Травматический артрит. Травматический артрит поражает крупные суставы, несущие большую нагрузку: коленные, голеностопные, локтевые, плечевые. Отмечаются боль, припухлость, нередко - кровоизлияние в полость сустава.

Псориатический артрит. Псориатический артрит (артропатия) встречается у 5-7% больных псориазом. Обычно поражение суставов не совпадает с кожным поражением. При псориатическом артрите чаще поражаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп, особенно больших пальцев стоп. При этом отмечаются болезненность и припухлость в области сустава, кожа над ним синюшная или багрово-синюшная. Параллельно развивается поражение пястно-фалангового или плюснефа ланговых проксимального и дистального межфаланговых суставов, что вызывает полную припухлость пальца - сосискообразную деконфигурацию. Талалгия – характерная боль в пяточном бугре при данном виде артрита. Позже или одновременно с поражением пальцев стоп в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (спондилит и сакроилеит).

 

Подагрический артрит. Развитию приступа подагрического артрита всегда предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, физическое напряжение, нервное потрясение, прием избыточного количества пищи, богатой пуринами, алкоголя. Характерны значительная припухлость, покраснение, повышение местной температуры и резкая болезненность в суставе. Артрит длится от нескольких дней до месяца и может закончиться полным выздоровлением, в ряде случаев развиваются рецидивы или хроническая форма артрита.

Артрит при язвенном колите. Артрит при язвенном колите чаще возникает на фоне обострения, а также при осложненных формах заболевания. Характерно параллельное течение артрита и колита; поражаются преимущественно крупные суставы (плечевые, тазобедренные). При экссудативных изменениях отмечаются небольшое повышение местной температуры и болезненность, цвет кожных покровов над пораженным суставом практически не изменен. Воспалительный процесс в суставе имеет стойкий характер, но не приводит к замещению соединительной тканью и ограничению подвижности в суставах. Периферический артрит при язвенном колите схож с болезнью Бехтерева. При успешном хирургическом лечении язвенного колита наступает стойкое выздоровление.

 

Основные правила массажа

· максимально возможное расслабление мышц массируемой конечности;

· при отечности сустава начало массажных движений выше зоны отека;

· основное направление массажных движений от периферии к центру, точнее, к близлежащим лимфатическим узлам;

· массаж сустава круговыми движениями, преимущественно поглаживанием и растиранием.

Методика массажа

Массаж проводиться в положении или лежа. При этом используются приемы поглаживания, растирания, поглаживания.

Поглаживанием начинают и заканчивают процедуру массажа, а также пользуются им при дальнейшем переходе от одного вида массажа к другому. Осуществляются они легкими ритмичными движениями в спокойном темпе, ладони двигаются только по направлению лимфатического и венозного тока: как правило, от конечности к сердцу, снизу вверх.

Растирание производится одной или двумя руками, при этом рука не скользит по коже, как при поглаживании, а сдвигает кожу, распределяя давление на нее равномерно. Растирание можно производить как по току крови, так и против него.

Разминание выполняют обеими руками в соответствии с расположением мышечных групп: захватив мышцу и оттянув ее вверх, сдавливают и отжимают ее, кисти рук при этом подают слегка вверх. Ладони при этом все время прилегают к массируемому участку тела. Запомните: разминание не в коем случае не должно быть болезненным, для этого тот, кого вы массируете должны максимально расслабить мышцы.

Вибрация – прием, при котором массируемому участку передаются колебательные движения, проводимые одно за другим. При непрерывной вибрации руку не отрывают от массируемого участка, при прерывности – ритмично отрывают от кожи. Вибрация в зависимости от массируемого участка проводится либо концевой фалангой одного пальца, либо ладонью или кистью, сжатой в кулак.

Поколачивание осуществляют кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони или тыльной поверхностью слегка растопыренных пальцев, если нужно более сильное воздействие – ладонью или кистью, сжато в кулак. Чтобы процедура не была болезненной, мышцы должны быть максимально расслаблены.

Похлопывание выполняют ладонью, сложенной «коробочкой»: пальцы при этом полусогнуты и плотно прижаты друг к другу.

Рубление выполняют ребром ладони, слегка раздвигая пальцы. В приеме рубления участвуют обе руки, ладони повернуты навстречу друг к другу.

Пунктирование производят подушечками указательного и среднего пальцев, стараясь при этом не сдвигать ладонь. После окончания массажа следует произвести несколько активных движений: согнуть - разогнуть ноги и руки, повращать суставами, стопами, сомкнуть кисти в замок, отвести сомкнутые руки назад.

Массаж конечностей должен производиться в такой последовательности:

1) поглаживание мышц

2) растирание пораженного сустава или суставов

3) растирание и разминание сухожилий

4) легкое разминание напряженной группы мышц

5) поглаживание области пораженного сустава и связанных с ними мышц.

При артритах суставов нижних конечностей можно использовать следующие виды массажа:

Сегментарный массаж

Этот вид массажа широко применяется для лечения и профилактики заболеваний суставов. Терапевтический эффект при использовании данного вида массажа достигается за счет воздействия на участки кожи, расположенные непосредственно над заболевшим органом или около него. Такое воздействие называют сегментарным.

Взаимодействие покровов тела и внутренних органов осуществляется рефлекторным путем. Важную роль в этом процессе играет нервная система, через которую передаются раздражения от внутренних органов.

На ранних стадиях развития организм состоит из ряда одинаковых сегментов. В процессе развития эти сегменты снабжаются соответствующим спинномозговым нервом, и спинной мозг внешне приобретает сегментарное строение. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента (дерматома). Данный участок обозначается тем спинномозговым сегментом, которые его иннервирует. В спинном мозге различают 8 шейных (С1 – С8), 12 грудных (D1 - D12), 5 поясничных (L1 - L5) и 5 крестцовых (S1 - S5) сегментов.

Сегментарный массаж построен по следующему принципу: воздействуя на определенные участки поверхности тела (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), можно воздействовать и на внутренние органы.

Массаж противопоказан при повреждениях суставов, когда наблюдаются воспалительная отечность, повышенная температура тела, в острой стадии инфекционных неспецифических артритов, при туберкулезе суставов в активной стадии, при гнойных процессах в суставах.

При сегментарном массаже смазывающие вещества использовать нецелесообразно, так как они препятствуют восприятию ощущений.

Дозировка массажа

При проведении сегментарного массажа силу воздействия нужно выбирать в зависимости от особенностей массируемого участка (тонус, болезненность, характер боли). При наличии в данной области сильных болей воздействие должно быть легким.

Для проведения сегментарного массажа оптимальными являются следующие условия:

1. Процедура в среднем должна занимать 20 минут;

2. Силу давления рекомендуется увеличивать по мере движения от поверхности в глубину, а затем уменьшать.

3. В неделю, как правило, достаточно 2 – 3 процедур, но если состояние больного позволяет, то массаж можно проводить ежедневно.

4. Общее число процедур зависит от эффективности массажа, целью которого является ликвидация всех рефлекторных изменений. В среднем курс включает 6 – 12 процедур.

После проведения массажа температура кожи больного повышается в месте массирования. Поглаживание при сегментарном массаже редко вызывает покраснение кожи. А разминание, растирание, поколачивание всегда сопровождаются гиперемией. Дыхание после массажа становится более спокойным, равномерным и свободным. Увеличивается подвижность в пораженных суставах конечностей, уменьшаются боли, возрастает мышечная сила. Сегментарный массаж оказывает общее оздоровительное воздействие на весь организм. По сравнению с другими видами массажа сегментарный массаж требует меньшей затраты энергии и сил массажиста.

Точечный массаж

В основе точечного массажа лежат сложные физиологические процессы. В результате проведенных исследований установлено, что при воздействии на определенную точку на теле человека создается энергетический баланс, данное воздействие стимулирует или, наоборот, успокаивает вегетативную нервную систему, улучшает кровообращение желез внутренней секреции, снимает боль, снижает нервное и мышечное напряжение. Множеством исследований, проведенных в нашей стране, было доказано, что описанные точки имеют специфические особенности, отличающие их от других участков кожного покрова. Например, они имеют достаточно низкое электрическое сопротивление, высокий электрический потенциал; сильнее поглощают ультрафиолетовое излучение, отличаются более высокой температурой кожи на данном участке, усиленным потоотделением, высоким уровнем обменных процессов и повышенной болезненностью при пальпации по сравнению с остальными участками кожи.

В.А. Епифанов считает, что в комплексное лечение артритов необходимо включить массаж, который усиливает кровообращение, способствует уменьшению отечности и выпота в области пораженного сустава, значительно уменьшает боли и увеличивает объем движений. Кроме того, массаж играет значительную роль в подготовке пораженного сустава к пассивным движениям. Сначала проводят поглаживание и растирание, затем легкое разминание напряженных мышечных групп и только после этого целесообразны активные разминания, а также ударные приемы поперек мышечного волокна для повышения тонуса мышц и профилактики мышечных гипотрофий. Также он считает, что массаж противопоказан в острой стадии и при инфекционных специфических артритах (туберкулезные, бруцеллезные и др.). А точечный массаж Епифанов рекомендует применять после стихания болей, т.е. в подострый период, для профилактики рецидивов. О.В. Шумахер считает, что точечный массаж можно использовать и в острой стадии заболевания, потому что именно при воздействии на определенные точки можно уменьшить болезненность, улучшить кровообращение, регулирует трофику тканей, снимает нервное и мышечное напряжение.

 

Диадинамотерапия

Диадинамотерапия – это воздействие на организм пациента низкочастотными полусинусоидальными импульсными токами (частотой 50 и 100 Гц).

Физиологическое и лечебное действие Диадинамотерапия .

Наиболее выраженным клиническим эффектом Диадинамотерапия является обезболивающий. Раздражение ритмическим импульсным током большого количества рецепторов ведет к появлению ритмически упорядоченного, обладающего большой биологической активностью потока импульсаций, что приводит к формированию доминантного очага возбуждения в коре головного мозга, который подавляет болевую доминанту. Наблюдается усиление выброса эндорфинов, повышение активности ферментов, разрушающих основные медиаторы боли. В то же время в тканях под действием Диадинамотерапия происходит резорбция отеков, нормализация трофических процессов и кровообращения, уменьшается гипоксия.Диадинамотерапия уменьшает повышенный мышечный тонус, и разрывают порочный круг: боль - повышение мышечного тонуса - боль.

Диадинамотерапия активно влияют на кровоснабжение тканей. При поперечном расположении электродов улучшается капиллярный кровоток, снижается тонус спазмированных сосудов, при продольном – увеличивается скорость кровотока в 2 – 3 раза.

Электроды по форме и размерам должны соответствовать величине области патологического процесса. Их размещают как можно ближе к патологическому очагу. На болевой участок помещают катод, обладающим большим раздражающим действием. Во время проведения процедуры пациент должен ощущать лишь легкое жжение, покалывание и безболезненную вибрацию или ритмичное сокращение мышц.

При выраженных болях процедуру можно проводить 2 – 3 раза в день с интервалом 4 – 5 часов. Курс лечения 6 – 10 процедур, ежедневно.

Ультрафиолетовое облучение

Физиологическое действие . Ультрафиолетовое облучение является наиболее активно действующей часть спектра. При облучении оно поглощается самыми поверхностными слоями кожи, не вызывая ощущения тепла. Наличие в коже пигмента увеличивает поглощение ультрафиолетовых лучей. При их поглощении увеличивается просвет капилляров кожи, изменяется ее окраска.

При достаточной интенсивности излучения на коже после облучения появляется покраснение (через 2 – 6 час.) – световая эритема. Эритема, достигнув максимума, держится от 12 ч. До нескольких дней. Через 4 - 5 дней после УФО, вызвавшего воспаление кожи, появляется шелушение, при котором часть рогового слоя отпадает.

Эритемные дозы Ультрафиолетовое облучениезаметно снижают болевую чувствительность. Под влиянием Ультрафиолетовое облучение

в кожи и крови образуются продукты расщепления белковой части клеток, что имеет лечебное значение.

Широко используют бактерицидное действие Ультрафиолетовое облучение, механизм которого обусловлен его влиянием на протоплазму бактерий, в результате чего прекращается обмен веществ в бактериальной клетке, и она гибнет. Особо сильно выражено бактерицидное действие излучения с длинной волны в пределах 260 – 250 нм. Различные виды бактерий гибнут под влиянием света в разные отрезки времени.

Под влиянием Ультрафиолетовое облучение размножаются клетки кожного эпителия, что ведет к утолщению рогового слоя и рост волос [5, 6].

Особенности метода Ультрафиолетовое облучение . Для получения Ультрафиолетовых - лучей используют кварцевые и люминесцентные лампы. Полихроматический поляризованный свет используется для лечения артритов и многих других заболеваний.

Существуют три методики Ультрафиолетовое облучение:

1) общее Ультрафиолетовое облучение

2) местное Ультрафиолетовое облучение

3) облучение крови Ультрафиолетовыми -лучами.

Общее Ультрафиолетовое облучение (индивидуальное или групповое) проводят длинными и средними волнами с расстояния – 70 – 100 см. облучают последовательно переднюю, заднюю и боковые поверхности тела. Различают основную, ускоренную и замедленную схему облучения.

Местное Ультрафиолетовое облучение проводят короткими и длинными лучами с расстояния 10 – 50 см. в один день эритемными дозами можно облучать участки кожи площадью не более 200 – 600 см І у взрослых. Повторное облучение одного и того же участка проводят по мере угасания эритемы через 1 – 3 дня. Один и тот же участок облучают – 3 – 5.

Варианты местного Ультрафиолетовое облучение:

- непосредственное воздействие на патологический очаг;

- внеочаговое воздействие, когда облучается или симметричный очагу участок тола, или какая либо отдаленная зона;

- облучение рефлексогенных зон (воротниковая область, трусиковая зона и др.);

- облучения по полям, которые проводят в том случае, если площадь патологического очага превышает допустимую (600 смІ) для одномоментного воздействия;

- воздействие через перфорированный локализатор из медицинской клеенки с отверстиями площадью 1 см І, использующееся для увеличения возбуждаемых сегментарных зон без превышения допустимой площади для одномоментного воздействия.

Частная методика Ультрафиолетовое облучение . Облучают эритемными дозами попеременно пораженные суставы. На суставах следует стремиться к получению отчетливой эритемы, сгиб поверхности облучают меньшими дозами.

 

Физическая реабилитация при заболевании суставов.

(Артриты).

Массаж

Среди взрослого населения распространенность артритов составляет около 1 %. У близких родственников больных заболевание отмечается в 3 - 8 % случаев. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины.

Наиболее неблагоприятным течением отличаются системные варианты ревматоидного артрита. В связи с этим разработка эффективных методов их лечения является одной из актуальных проблем современной ревматологии.

Стратегически обоснованным в настоящее время является раннее назначение базисных препаратов. Лечебная физкультура, ввиду своей доступности и эффективности, является одним из наиболее часто применяемых средств при реабилитации больных суставными заболеваниями.

Реабилитация пациентов с артритами верхних конечностей имеет важное социально-экономическое значение в связи с возможностью возвращения больных к продуктивной деятельности.

Артрит – воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит), при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа под ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях.

Артрит может иметь травматическое, инфекционное и дистрофическое происхождение. Отмечается роль генетических факторов.

Спровоцировать заболевание могут переохлаждение, травмы, нервное или физическое перенапряжение. Развитию артрита способствуют также периоды гормональной перестройки (половое созревание, послеродовый и климактерический периоды). Отмечается также определенная сезонность обострений (чаще весной и осенью).

В основе патогенеза лежат иммунопатологические нарушения, возникающие в результате дисбаланса функций Т- и В-лимфоцитов, что приводит к неконтролируемому синтезу В-лимфоцитами антител. Большое значение придают роли моноцитов и макрофагов, синтезирующих цитокины. Существенно влияют на развитие заболевания неиммунные автономные механизмы, запускающие процессы опухолеподобного роста синовиальной ткани.

Все заболевания суставов классифицируются по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа – артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа – артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит); третья группа – травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа – редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.).

Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различной степени, ограничение движений в виде временной скованности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологические процесс дает клиническую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожильного влагалища, болезненность при движении). Бурсит – воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.

По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хронический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову:

І стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических изменений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз.

III стадия. Полная потеря работоспособности. Деформация различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в суставе сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы.

Виды артритов

Острый гнойный артрит. При остром гнойном артрите обычно поражаются тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы. Развивается моноартрит. Поражение двух суставов встречается реже.

Травматический артрит. Травматический артрит поражает крупные суставы, несущие большую нагрузку: коленные, голеностопные, локтевые, плечевые. Отмечаются боль, припухлость, нередко - кровоизлияние в полость сустава.

Псориатический артрит. Псориатический артрит (артропатия) встречается у 5-7% больных псориазом. Обычно поражение суставов не совпадает с кожным поражением. При псориатическом артрите чаще поражаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп, особенно больших пальцев стоп. При этом отмечаются болезненность и припухлость в области сустава, кожа над ним синюшная или багрово-синюшная. Параллельно развивается поражение пястно-фалангового или плюснефа ланговых проксимального и дистального межфаланговых суставов, что вызывает полную припухлость пальца - сосискообразную деконфигурацию. Талалгия – характерная боль в пяточном бугре при данном виде артрита. Позже или одновременно с поражением пальцев стоп в процесс вовлекаются позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения (спондилит и сакроилеит).

 

Подагрический артрит. Развитию приступа подагрического артрита всегда предшествуют провоцирующие факторы: охлаждение, физическое напряжение, нервное потрясение, прием избыточного количества пищи, богатой пуринами, алкоголя. Характерны значительная припухлость, покраснение, повышение местной температуры и резкая болезненность в суставе. Артрит длится от нескольких дней до месяца и может закончиться полным выздоровлением, в ряде случаев развиваются рецидивы или хроническая форма артрита.

Артрит при язвенном колите. Артрит при язвенном колите чаще возникает на фоне обострения, а также при осложненных формах заболевания. Характерно параллельное течение артрита и колита; поражаются преимущественно крупные суставы (плечевые, тазобедренные). При экссудативных изменениях отмечаются небольшое повышение местной температуры и болезненность, цвет кожных покровов над пораженным суставом практически не изменен. Воспалительный процесс в суставе имеет стойкий характер, но не приводит к замещению соединительной тканью и ограничению подвижности в суставах. Периферический артрит при язвенном колите схож с болезнью Бехтерева. При успешном хирургическом лечении язвенного колита наступает стойкое выздоровление.

 

1234Следующая ⇒

Поделиться: