Вопрос 40 Консультирование клиентов с суицидальными намерениями

Яндекс.Директ

В наше время особую популярность набирает кризисная психотерапия, которая предусматривает неотложную психологическую помощь людям, которые находятся в кризисном (критическом) состоянии и нуждаются в коррекции суицидальных проявлений.

В " суицидальных " клиентов относятся те, кто пытался осуществлять покушение на собственную жизнь (суицид) или же те, которые имеют скрытые или открытые суицидальные намерения.

Среди потенциальных самоубийц называют:

- Одиноких людей после 40 лет (особенно среди мужчин)

- Пожилых людей с соматическими заболеваниями

- Людей с алкогольной зависимостью;

- Людей, которые перенесли потерю.

К основным причинам, которые способствуют осуществлению суицидального намерения, относятся:

1) стрессовые состояния, негативные переживания, которые, по мнению субъекта, только усугубляются;

2) неспособность преодолеть стресс ни собственными силами, а также с помощью других;

3) потеря смысла существования, привычных ориентиров;

4) измена или враждебно неприятие любимого человека;

5) депрессивное состояние (вне депрессией суицид осуществляется крайне редко).

Стоит помнить о суицидальных намерениях, которые часто могут скрываться, тамуватись клиентом в состоянии горя. Однако, консультанты-практики отмечают, что накануне суицидальных намерений люди часто рассказывают об этом другим, при этом многократно повторяют о:

- " Невозможность и ненужность такого существования";

- " Потерю интереса к жизни, стало ужасным";

- " Потерю близких, значимых людей, без которых жизнь потеряла смысл, приносит лишь страдания";

- " Зависимость своего существования от воли или желания других».

В процессе консультирования важно выделить суицидальные намерения и собственно акты суицида. Чаще закончены попытки суицида наблюдаются среди мужчин; среди женщин более распространены неудачные попытки. Работая с депрессивными клиентами (состояние может проявляться в скрытой или открытой форме), не стоит забывать, что они представляют угрозу, поскольку даже слабо выраженная депрессия может перерасти в суицидальный намерение.

Консультанту во время встречи с " кризисным" клиентом с суицидальным и намерениями рекомендуется:

1) " услышать" клиента, распознать предупреждения о намерениях покончить с жизнью (иногда они звучат в скрытой форме, поскольку такие действия глубоко осуждаются в обществе); оценить риск реализации задуманного, то есть, осуществить адекватный прогноз дальнейших действий клиента;

2) диагностировать истинные причины суицидальных намерений: для этого можно использовать проективные и личностные тесты (цветной тест Люшера, ТАТ, тест на выявление фрустраций Розенцвейга, Сонди и т.п.); отделить истинные намерения от попытки " попугать окружающих" (особенно это характерно для истероидной акцентуации) найти " вторичную выгоду».

Еефективним является поэтапное расспросы:

- Как дела? что нового?

- Как складываются отношения с окружающими?

- Что не устраивает в общении с родными, друзьями?

- О чем думаете в последнее время?

- По-настоящему тревожит?

- Кому вы рассказываете о своих переживаниях и мысли?

В случае открытого заявления о том, что " не стоит страдать самому и мешать другим" необходимо закрыть " люки". Для этого можно использовать следующий метод: попросить клиента письменно записать несколько предложений - о ценности человеческой жизни, о том, что это не только наш дар, поэтому мы не можем им распоряжаться самостоятельно, об ответственности перед родными и т. Д.; если клиент резко отказывается выполнять просьбы - это может означать, что он обдумывает возможности уйти из жизни.

Результатом успешной диагностической работы станет выделение основных суицидальных факторов, что:

а) могут вызвать суицид в форме импульсивной попытки самоубийства (пониженное контроль над эмоциями, неприятие себя, сильные болевые ощущения, навязчивые мысли, алкогольное опьянение и т.п.);

б) вызывают " суицидоопасными" переживания (острое желание мести, болезненное ощущение вины, глубокую фрустрацию, чувство покинутости, угнетение) обсудить чувства клиента, не скрывая собственные размышления и переживания и демонстрируя глубокое уважение к проявлению настоящих, а не " рекетних" (заместительной) чувств; выявить враждебные чувства к. других (суицид как попытка их наказать - " пусть страдают до конца жизни" ), навязчивое стремление наказать себя повинности

- Какие чувства вы испытываете, когда говорите об этом?

- Как часто вы испытываете состояние тоски?

- С кем вы можете поделиться своими переживаниями?

4) осуществить коррекционные воздействия с целью изменения ситуации:

- Что собираетесь изменить в своей жизни?

- Как будет выглядеть ваша жизнь, когда вам удастся достичь результатов?

- Вас привлекать в новой ситуации?

- Что собираетесь делать в ближайшее время?

- Либо помощи вы нуждаетесь именно сейчас?

- От кого ожидаете поддержки?

- Что или кто может помешать вам?

В процессе консультирования важно выделить суицидальные намерения и собственно акты суицида. Чаще закончены попытки суицида наблюдаются среди мужчин; среди женщин более распространены неудачные попытки. Работая с депрессивными клиентами (состояние может проявляться в скрытой или открытой форме), не стоит забывать, что они представляют угрозу: даже слабо выраженная депрессия может перерасти в суицидальный намерение.

Пример из практики. 33-летний мужчина обратился в психолога-консультанта по требованию его матери. Недавно он вышел из больницы после попытки самоубийства. Акт суицида мужчина совершил ночью в присутствии жены, которая оказала первую помощь и вызвала врачей. Во время первой встречи держался отстраненно, не раскрывал истинных мотивов суицидальной попытки ( " что-то нашло", " переживал по поводу безработицы" ), В процессе беседы с матерью и женой удалось выяснить, что клиент длительное время находился в состоянии депрессии, перестал общаться с друзьями, периодически употреблял алкоголь. Врачи не находили признаков невротического расстройства или других патологий, поэтому рекомендовали пройти курс психотерапии. Консультанту удалось вызвать доверие, установить психотерапевтический альянс, в результате чего клиент " раскрылся": не находит смысла существования, не может быть примером для сына, не видит перспектив в нахождении работы. Скрытыми мотивами выступили конфликтные отношения жены и матери ( " она не достойна сына, не понимает его, ограничивает встречи с друзьями») - обе женщины значимые и близкие клиенту. Важное место занимали также внутренние противоречия - между нереализованными амбициями и реальными достижениями (не получил высшее образование, хотел заниматься другим делом, не оправдал доверия родных). Именно эти причины выступили главными суицидальными факторами, на фоне возбужденного состояния и фрустрационная переживаний, страха розтаты (потерей уважения близких людей) вызвали импульсивную попытку самоубийства. В качестве антисуицидальных факторов, которые легли в основу коррекционной работы, стали: теплые чувства к сыну, чувство вины матери и жены ( «как они будут с этим жить? " ), Молодость, чувства оба 'связи.

Консультант должен учитывать не только мотивы и ситуации клиента, но и особое внимание обращать на личностный фактор. Нередко реализации суицидальных факторов способствуют характерологические качества клиента, акцентуации, эгоцентризм, нарциссизм, мазохизм. Так, например, люди, склонные к мазохизму, выбирают в качестве друзей или любимых тех, кто может привести к разочарованию, неудач, чувствуя себя " жертвой" (виктимность). Нередко они ищут первичную пользу ( " Я жив, я реально существую" ) и вторичную ( " Меня будут жалеть, и не осудят»). Во время консультаций выясняется, что у них было много других вариантов, но они пренебрегали ими по каким-то причинам. Консультирование таких клиентов предусматривает изменение установок, осознание своих возможностей, нахождение преимуществ в открытом общении, аргументации, убеждение его в том, что он сам может быть хозяином своей жизни, и именно это доставляет удовольствие.

Успешным результатом коррекционной работы является выделение и констатация антисуицидальных факторов (чувство близких людей, необходимость завершить важное дело, уход за больным, религиозные чувства и убеждения, осуждение друзей). Работу с близким окружением следует проводить поэтапно, учитывая желание родных, настройки на реальную помощь. Важно выяснить и при необходимости изменить их отношение к человеку, решилась на суицид, убедить, что именно от них во многом зависит успех работы психолога.

 

Вопрос 41

ПРОБЛЕМА УСТАНОВКИ

Особое направление в психологии представляет система взглядов грузинского психолога Д. Н. Узнадзе, его учеников и сотрудников. Это направление известно под именем теории установки.

Сам факт установки (предуготовленности субъекта к восприятию или определенной направленности действия) отмечался психологами еще до Узнадзе. Однако в теории Узнадзе установка представляет собой не частное явление, возникающее в процессе восприятия или деятельности, а общепсихологическое явление. Установка понимается как всеобщее явление в жизни людей, играющее в ней основную определяющую роль. Установка в теории Узнадзе превращается в центральное объяснительное психологическое понятие.

Исходный пункт психологии, согласно Узнадзе, составляют не психические явления, а сами личности. Поэтому психология должна исследовать в первую очередь субъекта, личность как целое. Явления же сознания, изучавшиеся традиционной психологией независимо от личности, должны рассматриваться лишь как дальнейшие определения личности. Фундаментальную роль при изучении жизнедеятельности личности играют, по Узнадзе, потребности. Для удовлетворения потребности необходима соответствующая ситуация. В окружающей среде должно быть средство, позволяющее удовлетворять имеющуюся потребность. При наличии потребности и средства ее удовлетворения у субъекта возникает особое состояние, которое можно характеризовать как склонность, направленность, готовность совершить акт, ведущий к удовлетворению потребности. Это и есть установка – готовность к совершению определенного действия^[29]. Установка, таким образом, является необходимым определяющим звеном между действием внешней среды и психической деятельностью человека.

По мнению Узнадзе, установка не отражается в сознании субъекта в виде какого-либо самостоятельного переживания, не является отдельным актом сознания и вообще феноменом сознания. Вместе с тем Узнадзе считает ненужным понятие бессознательного, так как внутренняя структура и сущность его остается нераскрытой и толкуется по аналогии с сознательными процессами. Узнадзе признает заслуги Фрейда в разработке проблем, связанных с бессознательным психическим. Однако учение Фрейда не содержит в себе общей теории бессознательного и теории отношения последнего к поведению. Фрейду были ясны функции бессознательного, но форма существования бессознательного оставалась неясной.

Узнадзе считал, что, зная функции, выполняемые бессознательным психическим, мы можем определить и форму его существования.

Согласно учению Узнадзе, сфера действия бессознательного психического настолько широка, что она лежит в основе всей активности человека, как внутренней, так и внешней. Концепция Узнадзе служит выяснению путей формирования структуры и функций этого бессознательного. В субъекте перед каждым актом его поведения возникает своеобразное динамическое состояние – установка, которая, оставаясь бессознательной, целесообразно, в соответствии и со структурой, и с предметным содержанием данной ситуации, направляет развертывание процессов сознания и актов практического поведения. После своей реализации в поведении и удовлетворения потребности данная установка перестает существовать, уступая место иной установке.

Таким образом, согласно взглядам Узнадзе и его учеников, бессознательное, лежащее в основе протекания всей психической жизни и определяющее своеобразие процессов сознания, существует и действует в форме установок. См.:

1. Бессознательное. Природа, функции, методы исследования: В 4 х т. – Т. 1. Тбилиси: Мецниереба, 1978.

2. Узнадзе Д. Н. Психологические исследования. – М.: Наука, 1966.

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: