Неотложная медицинская помощь

— иррадиация болей в правую лопатку, правое плечо,

— тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облег­чения.

Объективно:

— больные беспокойны, мечутся, постоянно „меняют поло­жение тела в постели,

— тахикардия до 100 уд./мин,

— язык влажный, обложен беловатым налетом,

—- живот вздут, правая половина живота отстает в акте ды­хания, ■ А-

— при пальпации и перкуссии живота определяется резкая болезненность в правом подреберье,

— положительны симптомы Ортнера, Мюсси.

 

Первая помощь:

Спазмолитики:

но-шпа — 2, 0 мл внутримышечно, —- папаверин — 2% 2, 0 мл внутримышечно,

— атропин — 0, 1% 1, 0 мл подкожно,

— баралгин — 5, 0 мл внутривенно.

Тактика

Госпитализация в хирургическое отделение стационара.

 

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Панкреатит- воспалительное заболевание, обусловленное воспалительно-дистрофическим поражением поджелудочной железы. При остром панкреатите затруднен отток секрета под­желудочной железы с внутриорганной активацией протеолитических ферментов и некрозом органа.

Среди неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит по частоте занимает тре­тье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холе­циститу. В основном поражаются лица в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Факторы, способствующие развитию панкреатита:

— язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

— желчнокаменная болезнь,

— дуоденит,

— заболевание печени, хронический холецистит,

— алкоголизм,

— вирусный гепатит,

— ожирение,

— ранения и травмы живота.

Классификация:

— отечная форма (интерстициальная),

— деструктивная (жировой некроз),

— гнойная (гангренозная) форма.

Клиника:

— начало острое, внезапное, с появлением резкой интенсив­ной боли в эпигастральной области,

— боли носят опоясывающий характер,

— рвота повторная, иногда неукротимая, не приносящая об­легчения,

— выраженная тахикардия,

— цианоз лица, губ, бледность (мраморность) кожных по­кровов, липкий пот,

— появляется выраженный парез кишечника,

— положительный симптом Щеткина—Блюмберга,

— напряжение мышц живота, как правило, не выражено,

— могут быть положительными симптомы Воскресенского, Мецо—Робсона,

— может появиться желтушность кожных покровов.

Первая помощь:

— ввести назогастральный зонд,

— голод (запретить прием пищи и воды),

— холод на эпигастральную область,

— применение спазмолитических средств:

— нитроглицерин — 1 таблетка под язык,

— но-шпа — 2, 0 мл внутримышечно или папаверин 2% 2, 0 мл внутримышечно,

— атропин — 0, 1 % 1, 0 мл подкожно,

— раствор натрия хлорида — 0, 9% до 400, 0 мл или 5% ра­створ глюкозы до 400, 0 мл,

— антигистаминные препараты: димедрол 1% 1.0 мл или супрастин — 2, 0 мл в/м,

— апротинин — 500 тыс. КИЕ (контрикал, гордокс, траси-лол) внутривенно капельно, растворив в 400, 0

Тактика

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

 

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Этиология

Возникновение аппендицита обусловлено внедрением в его стенку патогенной микрофлоры.

Классификация:

L Неосложненные формы:

— катаральный: простой и поверхностный,

— деструктивный: флегмонозный, гангренозный.

2. Осложненные формы:

— инфильтративный,

— перфоративный.

Клиника:

— боль вначале по всему животу, затем локализуется в пра­вой подвздошной области,

— тошнота, рвота,

— повышение температуры тела,

— задержка стула.

Объективно:

— обычно положение больного на спине или на правом боку с приведенными к животу ногами,

— температура повышена, озноб,

— тахикардия,

— язык влажный, при перитоните — сухой,

— живот участвует в акте дыхания, напряжен,

— пальпаторно: боль в правой подвздошной области,

— положительные симптомы:

• Ситковского (усиление боли при пальпации в положении больного на левом боку),

• Воскресенского (симптом «рубашки»),

• Образцова (усиление боли в правой подвздошной области при подъеме правой ноги),    ч

• Щеткина—Блюмберга (усиление боли при резком отрыве руки от брюшной стенки при пальпации в правой подвздошной области).

Клиника перфоративного аппендицита:

— резчайшая боль в правой подвздошной области, интен­сивность боли постоянно нарастает,

— повторная рвота.

Объективно:

— язык сухой, обложен белым налетом,

— «доскообразный» живот,

— перистальтика кишечника не выслушивается,

— температура тела значительно повышается, вплоть до так­тической лихорадки,

— симптомы раздражения брюшины положительны.

Первая помощь:

на догоспитальном этапе не оказывается.

Тактика

Госпитализация в хирургическое отделение стационара.

 

ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

 

Острая кишечная непроходимость — заболевание, характе­ризующееся полным или частичным нарущением прохождения содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Чаще поражаются мужчины в возрасте от 30 до 60 лет.

Классификация:

А. Динамическая кишечная непроходимость:

— спастический вариант (при отравлении свинцом),

— паралитический вариант (причина — воспалительные за­болевания брюшной полости).

Б. Механическая непроходимость кишечника:

— обтурационная,

— странгуляционная,

— сочетанная

При механической непроходимости в зависимости от уровня препятствия различают: ^

— высокую (тонкокишечную) непроходимость,

— низкую (толстокишечную) непроходимость.

По степени закрытия просвета кишки выделяют:

— полную непроходимость,

— частичную непроходимость.

 

А. ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Характеризуется стойким парезом, параличом или стойким спазмом кишечника.

 

Причины:

— острые воспалительные процессы в брюшной полости (хо­лецистит, панкреатит, аппендицит),

— травмы, операции, интоксикации брюшной полости,

— нарушение кровообращения в органах брюшной полости (тромбозы, инфаркты),

— к паралитической кишечной непроходимости могут при­вести интоксикации, гипокалиемия,

— к спастической динамической непроходимости могут при­вести наличие спаечной болезни, аскаридоз, отравление свинцом.

Клиника:

— схваткообразные боли в животе,

— рвота желчью и застойным содержимым,

— отсутствие стула и неотхождение газов

Объективно:

— температура тела повышена,

— тахикардия,

— учащение дыхания,

— язык сухой, покрыт желтым налетом, на языке появля­ются афты, что указывает на интоксикацию, обезвожива­ние и наличие перитонита,

— живот вздут, при толстокишечной непроходимости мо­жет быть асимметрия живота,

— при глубокой пальпации иногда удается прощупать рас­тянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя),

— перкуторно — над кишкой слышен тимпанический звук (симптом Кивуля),

— перистальтика в первые часы заболевания слышна на рас­стоянии (урчание, симптом падающей капли),

— при развитии перитонита перистальтика исчезает — сим­птом «гробовой тишины».

Первая помощь:

— аспирация желудочного содержимого,

— прозерин — 0, 05% 1, 0 мл внутримышечно,

— но-шпа — 2, 0 мл внутримышечно,

— димедрол — 1 % 1, 0 мл внутримышечно,

— постановка сифонной клизмы.

 

Б. МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ:

— обтурационная (при обтурации опухолью, спайками, ка­ловыми камнями),

— странгуляционная (сдавление спайками не только просве­та кишечника, но и брыжейки).

Клиника:

— резкая боль на фоне перистальтики,

— рвота желчью и каловыми массами,

— асимметрия живота.

Первая помощь:

— аспирация желудочного содержимого,

— но-шпа — 2, 0 мл, папаверин 2% — 2, 0 мл внутримышечно,

— сифонная клизма,

— реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно.

Тактика

При динамической и механической кишечной непроходимо­сти срочная госпитализация больного в хирургическое отделе­ние стационара.

 

 

РАНЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Классификация:

1. Непроникающие,

2. Проникающие.

При доврачебной помощи любые ранения брюшной стенки требуют госпитализации для уточнения диагноза, чтобы исклю­чить проникающее ранение. При проникающем ранении может быть выпадение петли кишки или сальника.

Первая помощь:

— обезболивание,

— смазывание краев раны антисептиком,

— стерильный валик-«бублик» у основания выпавшего орга­на (чтобы не ушел в брюшную полость или не выпал в большем размере),

— влажная стерильная салфетка на выпавший орган,

— фиксирующая повязка,

— застегнуть одежду,

— транспортировка на носилках на боку (профилактика пол­ного выпадения)

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: