Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся повторным образованием язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, в основе которого лежит нарушение функций и трофики слизистой оболочки и внедрение в слизистую оболочку Helycobacter pylori. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является широко распространенным заболеванием. До 12% взрослого Hacejiemw развитых стран мира страдают этой патологией. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у лиц в возрасте 20-40 лет и у подростков, а язвенная болезнь желудка — в возрасте от 40 до 60 лет.
Клиника:
— ноющая или схваткообразная боль в эпигастрии или в пилородуоденальной области, которая чаще проявляется на голодный желудок, различают боли «голодные», «ночные», «сезонные», — рвота, приносящая облегчение на пике болей, — отрыжка, изжога наблюдаются при сочетании язвенной болезни с хроническим гастритом, — ранние боли характерны при язвенной болезни желудка, возникающие через 0, 5 ч после приема пищи и уменьшающиеся после рвоты, — поздние боли характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, они возникают через, 5-2 ч после еды, уменьшаются после приема пищи или антацидов, —«голодные» боли появляются спустя 6-8 ч после приема пищи и уменьшаются после еды, — «ночные» боли возникают С 12 ч ночи до 3 ч утра, уменьшаются после приема антацидов, молока или после рвоты.
Объективно: — пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области или в правом подреберье, — умеренное напряжение прямых мышц живота в эпигастральной области наблюдается при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Первая помощь:
Альмагель, маалокс — 1 десертная ложка (при наличии у больного), 1, 0 мл атропина 1% подкожно, 2, 0 мл но-шпы внутримышечно, 2, 0 мл анальгина 50% внутримышечно. На 3-й конференции МААХСТРИХ выработана схема лечения язвенной болезни. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная к хеликобактору пил ори: Проведение ирадикационной терапии терапия первой линии (ингибитор протонного насоса омепразол 20 мг 2 раза в день или лансопразол 30 мг) + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней, при неэффективности: терапия второй линии ингибитор протонного насоса (омепрозол 20 мг 2 раза в день) + висмута цитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день 4- тетрациклин 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней, Дальнейшее лечение 1-1, 5 месяца: — ингибиторы протонного насоса (омепразол 20 мг 2 раза в день), — блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день), — антациды, — цитопротекторы. Язвенная болезнь, не ассоциированная к хеликобактору пилори: Цель лечения — купирование клинических симптомов и рубцевание язвы. При повышенной секреторной активности показано назначение антисекреторных препаратов. Осложнения: — прободение язвы, — пенетрация, — рубцовое сужение, — кровотечение, — малигнизация язвы.
ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ (перфорация) Перфорация язвы — возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость. Различают перфорации язвы свободные и прикрытые. При прикрытой перфорации перфоративное отверстие бывает обтурировано соседним органом (сальник, печень, поджелудочная железа). Чаще наблюдается перфорация в свободную брюшную полость язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки, реже — передней стенки тела желудка (чаще пенетрация в печень). Перфорация язв, расположенных на большой кривизне желудка, бывает редко.
Клиника:
В клиническом течении перфорации условно выделяют три периода: первый — период внезапных острых болей, второй — период «мнимого благополучия», третий— период диффузного перитонита. Первый период длится 3-6 ч: — внезапная «кинжальная» боль в области эпигастрия, — кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, — положение больного вынужденное — на спине или на правом боку с приведенными к напряженному животу бедрами, — брадикардия, — падение артериального давления, — живот втянут, имеет ладьевидную форму из-за резкого напряжения мышц брюшной стенки, — при пальпации: • дефанс мышц брюшной стенки, • резкая болезненность в эпигастрии, • могут быть положительными симптомы «раздражения» брюшины. Второй период, период «мнимого благополучия», наступает через б ч от начала заболевания: — симптомы заболевания сглаживаются, уменьшаются боли в животе, однако нарастают симптомы перитонита: • повышается температура тела, • учащается пульс, • учащается число дыханий, • больной становится эйфоричным, • язык и слизистые оболочки сухие, • пальпация живота болезненна, • положительный симптом Щеткина—Блюмберга.
Третий период, период распространенного перитонита, наступает через 8-12 ч:
— состояние больного тяжелое, — температура тела 38-40 °С, — появляется многократная рвота, пульс учащается, около 120 уд./мин, — АД снижается, — черты лица заостряются, лицо напоминает «маску Гиппократа», — брюшная стенка втянута, напряжена, — перистальтика отсутствует, — симптом Щеткина—Блюмберга резко положительный, — появляется анурия вследствие обезвоживания, наступающего в результате многократной рвоты.
Первая помощь: — ввести назогастральный зонд, — холод на область эпигастрия, — запретить прием пищи и воды, - 400, 0 мл реополиглюкина внутривенно капельно. Внимание! На догоспитальном этапе введение наркотических анальгетиков противопоказано!
Тактика
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка в положении лежа на боку с согнутыми и приведенными к животу ногами, при развитии шока — с приподнятым головным концом КРОВОТЕЧЕНИЕ Источником кровотечения у лиц молодого возраста в период обострения являются язва двенадцатиперстной кишки, у больных старше 40 лет — язва желудка. Часто перед кровотечением боль усиливается, а с момента начала кровотечения —- уменьшается или исчезает (симптом Бергмана). Для дифференциальной диагностики легочного и желудочного кровотечения можно воспользоваться табл. 2. Таблица 2 Дифференциальная диагностика легочного И желудочного кровотечения
Клиника:
— при осмотре привлекают внимание страх и беспокойное поведение больного, — кровотечение в виде рвоты «кофейной гущей», появление «дегтеобразного» стула, — головокружение, общая слабость, холодный пот, — бледность кожных покровов и слизистых оболочек, — падение артериального давления, тахикардия, — повторная рвота свидетельствует о продолжающемся кровотечении.
Первая помощь:
— пузырь со льдом на живот, — запрещается прием пищи и воды, — внутривенно 10, 0 мл 10% раствора кальция хлорида, — внутримышечно 4, 0 мл викасола, — инфузии плазмозамещающих препаратов: вначале внутривенно, затем при АД больше 80 мм рт. ст. — капельно; — внутривенное введение дицинона 12, 5% — 2, 0-4, 0 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты до 50, 0 мл внутривенно капельно, — оксигенотерапия, — при критической гиповолемии 0, 2% раствора норадреналина 2, 0 мл или 1, 0 мл 1% раствора мезатона в 800, 0 мл 5% глюкозы капельно на фоне достаточного восстановления ОЦК.
Тактика
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка: лежа на носилках, при коллапсе — в положении Тренделенбурга.
ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ Пенетрация - прорастание деструктивного язвенного процесса в соседний орган, чаще всего в поджелудочную железу или печень. Появляется клиника панкреатита или холецистита. Клиника: — постоянные интенсивные боли опоясывающего характера при пенетрации язвы в поджелудочную железу, — иррадиация болей в левую половину грудной клетки, область сердца —- характерна для пенетрирующей язвы тела желудка, — обгурационная желтуха может появиться при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, — тошнота, — рвота с примесью желчи, — повышение температуры тела, — при пальпации боль в правом и левом Цодреберье, — положительные симптомы раздражения брюшины Щеткина—Блюмберга. Первая помощь и тактика Как при перфорации язвенной болезни желудка. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря. Основные причины развития острого холецистита: — нарушение оттока, желчи, — расширение стенок пузыря, — наличие микрофлоры в просвете желчного пузыря. Классификация: -- катаральный, — флегмонозный, — гангренозный, Клиника: КАТАРАЛЬНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ: — острая боль в правом подреберье, с иррадиацией в правое^ плечо, правую лопатку, — повышение температуры тела, озноб, — тошнота, рвота с примесью желчи. Объективно: — язык влажный, обложен белым налетом, — болезненность при пальпации в области желчного пузыря, — напряжение мышц передней брюшной стенки, — положительны симптомы Ортнера, Мерфи, Щеткина— Блюмберга, — при наличии ЖКБ появляются: желтуха, тахикардия.
ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ: — интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся при перемене положения, дыхании, кашле, — тошнота, многократная рвота, — высокая температура тела, до 39-40 °С, — тахикардия, пульс до 100 уд./мин. Объективно: — живот вздут за счет пареза кишечника, — при пальпации и перкуссии — резкая болезненность в правом подреберье, напряжение мышц живота, — положительны симптомы Щеткина—Блюмберга, Мерфи, Ортнера, Мюсси. ГАНГРЕНОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ: — состояние тяжелое, больные вялые, заторможенные, — тахикардия, пульс до 120 уд./мин, — дыхание учащенное, поверхностное, — язык сухой, — живот вздут за счет пареза кишечника, напряжение мышц живота более выражено, — положительны симптовш раздражения брюшины, Щеткина—Блюмберга. Первая помощь: — пузырь со льдом на область правого П4щ> 1йс^я, — ввести назогастральный зонд, % — применение спазмолитических препаратов, нитроглицерин — 1 таблетка под язык, — но-шпа — 2% раствор 2, 0-4, 0 мл внутримышечно или папаверин — 2 % раствор 2, 0 мл внутримышечно, — эуфиллин — 2, 4% раствор 5, 0 мл в 5% растворе глюкозы 500, 0 мл внутривенно капельно, — атропин— 0, 1% раствор 1, 0 мл внутримышечно, — реополиглюкин — 400, 0 мл раствора внутривенно капельно, — антигистаминные препараты: • димедрол — 1 % раствор 1, 0 мл или супрастин — 2% 1, 0 мл внутривенно.
Тактика Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ Желчнокаменная болезнь является распространенным заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет, чаще болеют женщины. Этиология Причиной желчнокаменной болезни является наличие камней в желчном пузыре, желчных протоках, состоящих из компонентов желчи: билирубина, холестерина, солей кальция. Причины образования камней: — застой желчи в желчном пузыре и протоках, — нарушение обмена веществ, — воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно. Камни в желчном пузыре чаще обнаруживают при обследовании пациентов по поводу другой патологии брюшной полости. Наиболее часто желчнокаменная болезнь проявляется печеночной коликой.
ПРИСТУП ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ Предрасполагающие факторы: — жирная, острая пища, — физическая нагрузка, тряская езда, — психоэмоциональное напряжение. Клиника: — резкая приступообразная боль в правом подреберье,
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-17; Просмотров: 386; Нарушение авторского права страницы