Основные дифференциально-диагностические признаки диабетической и гипогликемической комы

 

Признаки	Диабетическая кома	Гипогликемическая кома
Начало	Постепенное	Внезапное
Кожа	Сухая	Влажная
Тонус глазных яблок	Снижен	В норме
Запах ацетона изо рта	Выражен	Отсутствует
Дыхание	Редкое, шумное	Не изменено
Давление	Понижено	Повышено или норма
Рефлексы	Снижены	В норме
Глюкоза крови	Резко повышена > 16 ммоль/л	Снижена (менее 3, 3 ммоль/л)
Эффект от лечения	Медленный	Быстрый, после внутривенного введения 40% глюкозы 40, 0-50, 0 мл

 

При бессознательном состоянии больного ему придают ус­тойчивое боковое положение.

 

Рис. 3. «Восстановительное положение» (поза приведения к жизни)

 

Алгоритм действий:

1. Ближайшую к Вам руку пострадавшего отвести в сторону и согнуть в локтевом суставе под углом 90°.

2. Дальнюю от Вас ногу пострадавшего согнуть в коленном суставе.

3. Дальнюю от Вас руку пострадавшего взять за кисть и ладонью положить на ближнюю к Вам щеку.

4. Взять пострадавшего за бедро, согнутой в колене ноги, и дальнее от Вас плечо.

5. Потянуть на себя тело пострадавшего и уложить его на бок при этом согнутое колено его нога должно упираться в пол а лицо должно находиться на ладони дальней от Вас руки.

6. Слегка запрокинуть голову пострадавшего и подтянуть подбородок вверх.

 

ОТЕК КВИНКЕ

Отек Квинке — аллергическая реакция, которая проявляется отеком кожи лица, губ, носа, ушей; отеком слизистых оболо­чек: ротовой полости, глотки, гортани, в ответ на попадание в организм аллергена.

Клиника:

— отек лица,

— цианоз лица,

— осиплость голоса,

— «лающий» кашель, першение в горле,

— стридорозное дыхание,

— головокружение, слабость, снижение АД.

Первая помощь:

— прекратить «ведение аллергена,

— оксигенотерапия,

— адреналин 0, 1 % — 0, 5 мл п/к при отеке гортани,

— преднизолон — 90-120мг внутривенно струйно на 10, 0 мл 0, 9% физиологического раствора натрия хлорида,

— супрастин — 2, 0 мл внутримышечно или тавегил — 2, 0 мл внутримышечно,

— хлористый кальций 10% — 10, 0 мл внутривенно струйно,

— лазикс — 2, 0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида 0, 9% 10, 0 мл,

— при отсутствии эффекта — коникотомия.

Тактика

Срочная госпитализация в аллергологическое или реанима­ционное отделение стационара.

 

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок могут вызвать аллергены: вакцины, сыворотки, витамины, антибиотики, сульфаниламиды, укусы пчел.

Предвестники:

— чувство страха, беспокойство,

— головокружение, шум в ушах,

— ощущение жара, нехватки воздуха,

— стеснение в груди, v — тошнота, рвота.

Клиника:

— холодный липкий пот,

— резкая бледность видимых слизистых оболочек и «мраморность» кожи,

— проявление крапивницы, отека мягких тканей,

— нитевидный пульс,

— резкое падение артериального давления,

— отсутствие сознания,

— нарушение дыхания.

Первая помощь:

— прекратить введение аллергена,

— обеспечить проходимость дыхательных путей,

— при невозможности интубации трахеи — коникотомия,

— придать ногам возвышенное положение,

— ингаляция 100% кислорода (не более 30 мин),

— ввести адреналин 0, 1 % 1, 0 мл в 20, 0 мл любого раствора внутривенно или обколоть место инъекции,

— при распространении отека на область гортани ввести ад­реналин 0, 1% 1, 0 мл эндотрахеально в 50, 0 мл 0, 9% ра­створа натрия хлорида,

— глюкокортикоидные гормоны внутривенно:

 преднизолон — 120 мг или гидрокортизон — 300-600 мг в капельницу струйно, при неэффективности — повторить,

— кальция хлорид 10% — 10, 0 мл внутривенно,

— супрастин — 2, 0 мл внутримышечно или тавегил — 1, 0-2, 0 мл внутримышечно,

— эуфиллин 2, 4% — 10, 0 мл внутривенно струйно,

— реополиглюкин — 400, 0 внутривенно капельно.

Тактика

После стабилизации состояния — транспортировка в стационар.

 

 

Глава 4

 

Неотложные состояния при воздействии факторов внешней среды

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление — патологическое состояние, возникающее при воздействии яда на организм.

Классификация:

По течению:

— острые,

— хронические.

По пути поступления яда в организм отравления делятся на:

— пероральные,

— парентеральные,

— ингаляционные,

— перкутанные,

— смешанные.

По целям поступления яда в организм:

— случайные,

— преднамеренные,

— суицидальные.

По степени тяжести отравления делятся на:

— легкой степени тяжести,

— средней степени тяжести,

— тяжелое течение,

— крайне тяжелое течение.

Клиника:

Общие синдромы (явления острой сосудистой недостаточ­ности):

— слабость,

— холодный пот,

— головокружение,

— падение АД,

— бледность кожных покровов.

Местные синдромы (в зависимости от пути поступления яда в организм).

При попадании яда через рот:

— боли в животе,

— тошнота,

— рвота.

При укусах ядовитых змей или насекомых:

— припухлость,

— краснота,

— отек тканей.

Схема действий при отравлениях:

1. Прекращение попадания яда в организм.

2. Выведение яда из организма.

3. Применение антидотов.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Синдромная терапия.

ОТРАВЛЕНИЕ ОПИАТАМИ

Опиаты — производные опия: морфин, героин и их синтети­ческие аналоги.

Клиника:

— угнетение сознания до глубокой комы,

— развитие апноэ,

— миоз,

— тенденция к брадикардии,

— резкое снижение АД,

— холодная бледная кожа,

— следы от инъекций на локтевых сгибах.

Первая помощь:

— кофеин 20% 4, 0-6, 0 мл внутривенно на физиологическом растворе натрия хлорида,

— кордиамина — 2, 0 мл внутривенно струйно,

— фармакологические антидоты:

— налоксон 0, 05% — 4, 0 мл внутривенно, до восстановле­ния спонтанного дыхания; в случае необходимости введе­ние повторять до появления мидриаза.

Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% — 400, 0 мл внутривенно капельно,

— реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно,

— натрия гидрокарбонат 4% — 300, 0 мл внутривенно капельно,

— повторные промывания желудка,

— ингаляция кислорода,

— при отсутствии эффекта от введения налоксона проводить ИВЛ.

 

ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ (группа бензодиазепинов)

Клиника:

— сонливость, — татаксия,

— угнетение сознания до комы,

— миоз (при отравлении ноксироном — мидриаз),

— умеренная гшютензия.

Транквилизаторы бензодиазепинового ряда вызывают глу­бокое угнетение сознания только в «микстных» отравлениях, т. е. в сочетании с барбитуратами, нейролептиками и другими седативно-гипнотическими средствами.

Первая помощь;

— промывание желудка,

— введение антидота,

— при гипотензии: реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно.

 

ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ

Клиника:

— миоз,

— гиперсаливация,

— «сальность» кожного покрова,

— гипотензия,

— глубокое угнетение дознания, вплоть до развития комы.

Барбитураты вызывают быстрое расстройство трофики тка­ней, образование пролежней, развитие синдрома позиционного сдавления, присоединение пневмоний/

Первая помощь:

— промывание желудка,

— введшие антидота, бемегрид 0, 5% —10, 0мл внутривенно.

— инфузионная терапия — реополиглюкин 400, 0 мл внут­ривенно капельно;

— натрия гидрокарбонат 4% раствор — 300, 0 мл внутривен­но капельно,

— глюкоза 5-10% раствор — 400, 0 мл внутривенно капельно;

— сульфокамфокаин — 2, 0 мл внутримышечно,

— кофеин 20% — 2, 0 мл внутримышечно.

Ингаляция кислорода.

Тактика

Госпитализация в токсикологическое отделение стационара. Транспортировка: на носилках лежа на боку.

 

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

К препаратам стимулирующего действия относятся антидеп­рессанты, психостимуляторы, общетонизирующие средства (на­стойки, в том числе спиртовые: настойка женьшеня, элеутеро­кокка).

Клиника:

— делирий,

— гипертензия,

— тахикардия,

— мидриаз,

— судороги,

— нарушения ритма сердца,

— ишемия и инфаркт миокарда.

Вызывают угнетение сознания, гемодинамики и дыхания пос­ле фазы возбуждения и гипертензии.

 

ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ (амитриптилин, мелипрамин)

Клиника

При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются:

— гипертензия,

— сухость кожного покрова и слизистых оболочек,

— судорожный синдром.

При длительном действии (более 24 ч) определяются:  

— гипотензия,

— задержка мочи,

— кома,

— мидриаз,

— сухость кожного покрова.

Первая помощь:

— промывание желудка,

— введение антидота,

При гипертензии и возбуждении препараты короткого дей­ствия с быстро наступающим эффектом:

• галантамина гидробромид 0, 5 % раствор — 4, 0-8, 0 мл внут­ривенно,

— препараты длительного действия:

• аминостигмин 0, 1% раствор — 1, 0 мл внутримышечно.

При отсутствии антагонистов — противосудорожные сред­ства:

— реланиум — 2, 0 мл (седуксен) на 20, 0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; или натрия оксибутират 20% — 10, 0 мл на 20, 0 мл 40% раствора глюкозы внутривенно,

— натрия гидрокарбонат 4% раствора — 400, 0 мл внутри­венно капельно, поскольку он — антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов,

— при его отсутствии — трисоль (дисоль, хлосоль) по 500, 0 мл внутривенно капельно.

При выраженной артериальной гипотензии:

— реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно,

— раствор норадреналина 0, 1% 1, 0 мл (2, 0 мл) в 400, 0 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повьппать скорость введения до стабилизации АД.

 

ОТРАВЛЕНИЕ ПСИХОСТИМУЛЯТОРАМИ (амфетамины — экстази, Ева, Адам, эфедрин, кокаин, эуфиллин)

Клиника:

— тревожный взгляд,

— двигательное и психическое возбуждение,

— мидриаз,

— гипергидроз,

— бледность кожного покрова,

— тахикардия,

— боли в сердце (кокаин),

— гипертензия,

— гипертермия,

— судорожный синдром.

Применение сверхвысоких доз «синтетических» амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

Первая помощь:

— промывание желудка,

— введение антидота,

— при возбуждении: реланиум — 2, 0 мл внутривенно,

— при выраженной гипертензии: нитроглицерин по 1-2 таблетки под язык или

— коринфар — 10-20 мг разжевать, или фентоламин — 0, 5 мл на 20Д) мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно, под контролем артериального давления.

Тактика

Госпитализация в токсикологическое отделение стационара.

Транспортировка: на носилках, лежа на боку.

 

ОТРАВЛЕНИЕ КЛОФЕЛИНОМ

Клиника:

— кома,

— брадикардия,

— гипотензия,

— гипотония мышц,

— тенденция к Миозу,

— сухость во рту.

Первая помощь:

При угнетении сознания:

— налоксон0, 05% 2, 0 мл внутривенно, на 20, 0 мл 10% рас­твора глюкозы.

При брадикардии:

— атропин 0, 1 % 1, 0 мл внутривенно на 20, 0 мл 40% глюкозы.

При артериальной гипотензии:

— преднизолон — 60 мг внутривенно,

—реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно,

— кальция глюконат 10% раствор —■ 10 мл внутривенно,

— эуфиллин 2, 4% раствор — 10, 0 мл внутривенно,

— натрия гидрокарбонат 4% раствор — 400, 0мл внутривенно капельно,

— кофеин 20% раствор — 2, 0 подкожно,

— реополиглюкин — 400, 0 мл внутривенно капельно.

Тактика

Госпитализация в токсикологическое отделение стационара.

Транспортировка: на носилках, лежа на боку.

 

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: