Перекрестная окклюзия в период молочного и смешанного прикуса

Перекрестная окклюзия в период молочного прикуса — довольно распространенная анома­лия. Kutin и Hawes, обследовав 515 детей в возрасте от 3 до 9 лет, установили, что частота пе­рекрестной окклюзии составляет 1:13, или 7,7%. Хотя причины данной патологии часто остаются невыясненными, существует три ос­новных типа перекрестной окклюзии: скелет­ная, зубная и функциональная. Также нередко встречается смешанный тип аномалии, при котором аномалия развивается в результате со­четания всех трех факторов. Для точной поста­новки диагноза требуется тщательное обследо­вание, анализ гипсовых моделей и наблюдение за положением нижней челюсти в покое.

Перекрестная окклюзия не склонна к са­моустранению по мере роста и развития ре­бенка. Напротив, нелеченная перекрестная окклюзия может перерасти в истинный ске­летный дефект. Поэтому лечение данной аномалии в период молочного прикуса спо­собствует формированию нормального сме­шанного прикуса.

Скелетная форма перекрестной окклюзии наблюдается при несоответствии верхней и нижней челюстей, в основном, по ширине альвеолярных дуг. Узкая верхнечелюстная или ши­рокая нижнечелюстная дуги приводят к вестибулоокклюзии. При инклинации моляров мо­жет наблюдаться плоская окклюзионная плос­кость. В этом случае эффективно применение аппаратов, действующих в основном на наклон зубов, таких как W-образная дуга. Однако если моляры имеют ортоинклинацию, то расшире­ние зубного ряда приведет к нёбному наклону корней и вестибулоинклинации коронок. По­этому в этих случаях показано применение рас­ширяющих аппаратов, действующих с мень­шей силой на наклон зубов (рис. 27.39).

Рис. 27.38. А - постоянный боковой резец находится в обратном смыкании. Имелось до­статочно места для выдвижения этого зуба в правильное положение, однако не было воз­можности получить нормальную глубину перекрытия. Поэтому была изготовлена плас­тинка на верхнюю челюсть; Б - аппарат, сконструированный для коррекции данной ано­малии; В - активация S-образной дуги один раз в неделю привела к губному перемеще­нию бокового резца; Г - результаты лечения.

З убо-альвеолярная формаперекрестной ок­клюзии наблюдается при неправильном про­резывании зубов: один или несколько боковых зубов прорезываются в перекрестное смыка­ние. При этом аномалии строения базисов че­люстей может не быть. Низкое положение языка оказывает большее давление на нижние боковые зубы, чем на верхние, что может при­вести к развитию перекрестного смыкания. При ротовом дыхании язык располагается на дне полости рта, что также может привести к формированию вестибулоокклюзии.

Рис. 27.39. Расширяющая пластинка на верхнюю челю-сть с винтом и опорой на молочные и посто­янные пер-вые моляры. Этот аппарат не оказывает большого влия-ния на изменение наклона зубов.

Hershey, Stewart и Warren установили, что дыхание детей с перекрестным прикусом мож­но улучшить, расширяя твердое нёбо. Поло­жительный эффект такого лечения на окклю­зию и внешний вид ребенка очевиден, однако улучшение дыхания можно наблюдать только после того, как ребенок заметит, что сопротив­ление со стороны полости носа уменьшилось и дыхание стало легче. К формированию пере­крестной окклюзии также могут привести раз­личные вредные привычки, такие как сосание пальцев или других предметов.

Функциональный тип перекрестной окклю­зии формируется из-за привычного сдвига нижней челюсти в неправильное, но обычно более удобное для пациента положение. На­личие этого типа аномалии можно опреде­лить по положению нижней челюсти в покое. Если в покое косметический центр лица сов­падает, а при смыкании зубов происходит смещение нижней челюсти в сторону пере­крестной окклюзии, аномалия считается функциональной. При этом при рассмотре­нии диагностических моделей челюстей в от­дельности верхний и нижний зубные ряды довольно симметричны. Если же косметичес-кий центр лица смещен как при смыкании зубных рядов, так и в покое, то имеется более серьезная форма аномалии — скелетная.

Функциональная перекрестная окклюзия нормализуется путем сошлифовывания буг­ров, мешающих правильному положению нижней челюсти при смыкании зубов, осо­бенно клыков. Иногда уравновешивание на­клона молочных зубов путем сошлифовыва­ния их бугров, особенно клыков, - единст­венное необходимое мероприятие для кор­рекции перекрестной окклюзии. Однако чаще нормализация окклюзии требует приме­нения корректирующих аппаратов. При на­личии аномалий окклюзии по II или III клас­су перекрестное смыкание может быть устра­нено во время основного лечения.

Благоприятное время для лечения перекрест­ной окклюзии зависит от нескольких факторов. Если пациент контактен, лечение можно начи­нать еще в период молочного прикуса. В про­тивном случае следует дождаться повзросления пациента. Если первые постоянные моляры еще не прорезались, однако уже не покрыты ко­стной тканью, лечение следует отложить до их прорезывания, когда станет возможным зафик­сировать на них кольца. Это позволит предотв­ратить прорезывание моляров в перекрестное смыкание при использовании корректирую­щих аппаратов, действующих, в основном, на наклон зубов. Отсутствие зубов, которые мож­но было бы использовать для опоры, также вли­яет на продолжительность лечения и конструк­цию аппарата. В некоторых случаях раннее уда-ление молочных моляров заставляет отложить лечение до прорезывания постоянных моляров.

Рис. 27.40. А - вестибулооклюзия в период прикуса молочных зубов, начиная от бокового резца. В покое косметический центр лица совпадает, однако при смыкании зубов, как по­казано на фотографии, наблюдается смещение нижней челюсти вправо на 1,5 мм; Б - припасовка активированной W-образной дуги; В - перекрестная окклюзия была устра­нена в течение 6 недель. После трех месяцев ретенции аппарат был удален. (Обратите внимание на то, что косметический центр лица совпадает.); Г - через три года после ле­чения первые постоянные моляры прорезались правильно, косметический центр совпа­дает. Сдвига нижней челюсти при смыкании зубов не наблюдается.

П аянаяW-образная дуга. W-образную дугу (аппарат Porter) эффективно используют для коррекции перекрестной окклюзии. В некото­рых случаях этот аппарат можно также исполь­зовать для нормализации обратного перекры­тия зубов во фронтальном участке челюсти пу­тем удлинения петель дуги до клыков и резцов. В случае, если перекрестная окклюзия вызвана вредными привычками, W-образная дуга при­меняется еще и как напоминающий аппарат, помогающий ребенку избавиться от вредной привычки. Предварительно подобранные ортодонтические кольца фиксируют на самые дистальные зубы, находящиеся в перекрестном смыкании, затем к ним припаивают W-образ­ную стальную дугу диаметром 0,9-1,0 мм. Дуга должна отстоять от мягких тканей на 1—2 мм, особенно в области моляров, так, чтобы име­лось место для активации дуги.

Дуга активирована правильно, когда для фиксации в кольцах необходимо сжать ее на 2—3 мм. Активация дуги должна осуществлять­ся раз в 3-4 недели (рис. 27.40). Дугу цементи­руют в начале активного лечения и снимают только для активации. В течение 3—6 месяцев после окончания лечения дугу в пассивном со­стоянии можно использовать для закрепления результатов лечения. Если необходим более длительный период ретенции, лучше исполь­зовать обычный ретейнер типа Hawley.

Хотя W-образная дуга довольно стабиль­ный аппарат, ее применяют в основном в тех случаях, когда требуется лишь наклонить зу­бы. Однако в раннем возрасте (3-5 лет) при­менение дуги может привести к некоторому расширению твердого нёба. Если при ис­пользовании W-образной дуги кольца фик­сируют на первые постоянные моляры, то ангуляцию их корней в период лечения мож­но контролировать.

Рис. 27.41. А - перекрестное смыкание первых по­стоянных мо-ляров справа. Коррекция их смыка­ния в это время приведет к правильному прорезы­ванию вторых постоянных моляров; Б - для кор­рекции данной аномалии на моляры зафиксиро­ваны кольца с крючками, на которые надевают эластичную тягу; В - правильного соотношения моляров удалось добиться за 4 неде-ли.

Косая эластичная тяга. Если в обратном перекрытии находятся только первые посто­янные моляры, применяется косая эластич­ная тяга (рис. 27.41). На ортодонтическое кольцо, фиксированное на верхнем первом постоянном моляре, с оральной стороны, а на нижнем моляре — с вестибулярной стороны наклеивают кнопку, или припаивают крючок. На крючки надевают эластичную тягу. Ребе­нок (или его родители) должен менять тягу каждый день. Обычно моляры выводят из об­ратного смыкания в течение 4-8 месяцев. Ес­ли до лечения зуб-антагонист находился в правильном положении, то, чтобы предотв­ратить его смещение при использовании эла­стичной тяги, следует применять удерживаю­щие аппараты, например лингвальную дугу или аппарат Nance. Для закрепления резуль­татов лечения нет необходимости в примене­нии ретейнеров, т. к. правильный фиссурно-бугорковый контакт зубов будет препятство­вать их смещению.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: