Фармакотерапия язвенной болезни

Основные направления лечения больных язвенной болезнью:

Эрадикация НВ

Подавление секреции соляной кислоты

Усиление местной резистентности слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки.

Средства, влияющие на Helicobacter Pyloridis

В настоящее время эрадикация НВ обязательна, если имеется (рекомендации Европейской группы по изучению НВ):

· Пептическая язва (активная и неактивная)

· Кровоточащая язва

· MALT-лимфома низкой степени злокачественности

· Гастрит с тяжелыми изменениями

· После резекции по поводу рака желудка.

Метронидазол (трихопол и другие препараты этой группы) и тинидазол, повреждая ДНК бактерий, ингибируют их репликацию. Они являются базисными препаратами трех- и четырехкомпонентных схем лечения. Однако в литературе имеются сообщения о развитии резистентных форм НВ к метронидазолу. Это бывает в случаях использования этого препарата в виде монотерапии или в низких дозах. Метронидазол назначают по 0,25 г 4 раза или 0,4-0,5 г 2 раза в день, а тинидазол - по 0,5 г 2 раза в день. Оба препарата принимают в конце еды в течение 8-10 дней.

Кларитромицин оказывает бактериостатическое действие в отношении НВ, подавляя синтез белка в рибосомах бактерий. Препарат назначают по 0,5 г 2-3 раза в день в конце приема пищи в течение 8-10 дней.

Амоксициллин, нарушая синтез гликопротеинов в стенке бактерий, обладает бактерицидным эффектом в отношении НВ. Препарат назначают по 0,5 г 4 раза в день или по 1 г 2 раза в день в конце приема пищи в течение 7-14 дней в зависимости от комбинации препаратов.

Тетрациклин подавляет синтез белка бактерий и таким образом оказывает бактерицидное действие. Назначают по 0,5 г 4 раза или по 1 г 2 раза в день во время еды, курс 10-12 дней.

Коллоидный субстрат висмута (де-нол). Обладает антацидным, обволакивающим действием. Назначают по 120 мг 4 раза в день за 30 минут до еды или через 2 часа после приема пищи в течение 7-14 дней. Включение де-нола в комплексную антихеликобактерную терапию при лечении язвенной болезни оправдано по многим причинам: во-первых, действует непосредственно на НВ - нарушает целостность мембраны и цитоплазмы бактерий; во-вторых, с протеинсодержащими выделениями в зоне изъязвлений образует нерастворимый защитный слой, что защищает слизистую оболочку и, в-третьих, стимулирует физиологическую регенерацию поврежденных участков слизистой оболочки. Препарат комбинируют с: оксициллином, трихополом, фуразолидоном, офлоксацином, цефалексином.

 

В настоящее время применяют комбинированные схемы терапии. Связано это с тем, что применение одного-двух препаратов часто приводит к образованию устойчивых штаммов хеликобактерий.

7-дневные схемы тройной терапии:

Трехкомпонентные схемы приводит к эрадикации НВ на 86 %.

1-й вариант:

· Блокатор Н⁺/К⁺-АТФ-азы омепразол 20 мг 2 раза в сутки (или пантопразол 40 мг 2 раза в сутки или лансопразол 30 мг 2 раза в сутки)

· Метронидазол 400 мг 2 раза в сутки (или тринитазол 500 мг 2 раза в сутки)

· Кларитромицин 250 мг 2 раза в сутки.

 

2-й вариант:

· Блокатор Н⁺/К⁺-АТФ-азы.

· Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.

· Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки.

3-й вариант:

· Препарат с висмутом 120 мг 4 раза в сутки (коллоидный висмут, висмута галлат, висмута субсалицилат).

· Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

· Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки (тринитразол 500 мг 2 раза в сутки).

 

После окончания курса антихеликобактерной терапии больному назначают один из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепрозол, пилорид) в полной дозе, а также по показаниям и другие лекарственные средства и методы лечения.

При применении выше проведенных схем лечения у подавляющего большинства больных симптомы болезни купируются к 3-5 дню. Частота рубцевания язв к окончанию четырехнедельного курса терапии составляет 94-98 % при дуоденальной и 80-92 % - при желудочной локализации.

II. Средства, подавляющие продукцию соляной кислоты и пепсина

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: