Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ СО СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ СОЗНАНИЯ
Клинический метод включает клиническое обследование, результаты которого важно дополнять указанием стадии восстановления сознания и когнитивных функций больного. Для этого целесообразно применение качественных (номинальных, описательных) шкал, а также проведение количественной оценки степени восстановления произвольных психических и поведенческих реакций с помощью количественных (порядковых и числовых) шкал. 1) Качественные, описательные: - шкала стадий восстановления психической деятельности Т. А. Доброхотовой (Приложение 1) - шкала уровней когнитивных функций (медицинский центр Ранчо Лос Амигос (Hagen C., Malkmus D.,1989). Текст шкалы можно посмотреть в книге: Кондратьева Е.А., Яковенко И.В. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение). СПб ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава России, 2014 - стр. 356-361.
2) Количественные шкалы, измеряющие функциональные возможности пациента. Одной из наиболее распространенных шкал является «Шкала восстановления после комы» или «Coma Recovery Scale, CRS, англ. (Giacino J.T., Kalmar K., 2004). Текст шкалы и инструкции по ее использованию можно посмотреть в книге: Кондратьевой Е.А., Яковенко И.В. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение). СПб ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава России, 2014 - стр. 341-355. Шкала включает в себя 23 параметра оценки в баллах, которые образуют 6 субшкал: 1) Шкала слуховой функции (0-4 балла); 2) Шкала зрительной функции (0-5 баллов); 3) Шкала моторной (двигательной) функции (0-6 баллов); 4) Шкала вербальной функции (0-3 балла); 5) Шкала коммуникативной функции (0-2 балла); 6) Шкала активации (0-3 балла)
Для оценки динамики течения реабилитационного процесса на основе изменений реакций пациента на различные раздражители можно выделить некоторые компоненты, которые могут быть отражены в заключении нейропсихолога (см. Приложение 2):
1.Нейродинамические параметры психической деятельности: - состояния активности – пробуждения (самостоятельное – спонтанное или только при стимуляции) - восстановление цикла сна-бодрствования - возможность привлечения непроизвольного внимания больного к окружающей обстановке и длительность удержания внимания - возможность привлечения произвольного внимания больного к стимулу и время удержания внимания к стимулу - длительность латентного времени ответа при выполнении инструкций. 2.Степень сохранности анализаторных функций и восстановления восприятия (зрительного, слухового, тактильного): - генерализованная недифференцированная реакция на любой вид раздражителя (нет дифференцировки модальностей) - четкая локализация в зависимости от модальности (зрительная, тактильная, слуховая, болевая) стимула (ориентировочные реакции). 3.Уровень произвольности движений и действий: - непроизвольные ориентировочные реакции — учитывается любая ориентировочная реакция, вне зависимости от модальности ее проявления - целенаправленные спонтанные реакции без направленной стимуляции извне - целенаправленные движения и действия в ответ на инструкцию. 4.Способность к коммуникации: - отсутствие коммуникативных попыток - неадекватные характеристики контакта (негативизм, избирательность контакта и т. п.); - невербальная коммуникация - вербальная коммуникация со снижением инициативы - адекватная вербальная коммуникация. 5.Уровень выполнения инструкций: - выполнение инструкций по подражанию - выполнение инструкций с подкреплением и опорой на другие модальности - выполнение речевой (или письменной) инструкции.
В заключении также должно быть отражена оценка по шкалам.По результатам специального нейропсихологического заключения должен быть сделан краткий вывод о необходимости: ü Реабилитационных занятий с нейропсихологом, клиническим психологом, эрготерапевтом ü Повторного обследования для оценки динамики восстановительного процесса с указанием сроков, в которые необходимо провести повторное обследование
Инструментальный метод оценки пациентов в сниженных состояних сознания заключается в оценке результатов дополнительных исследований, косвенно указывающих на наличие/отсутствие осознания и реализуюется специалистами соответствующего профиля по специализированным протоколам. Например, могут быть использованы данные функционально магнитно-резонансной томографии (фМРТ), данные позитронно-эмисионной томографии (ПЭТ), данные электроэнцефалографии (ЭЭГ), вызванных потенциалов (ВП): слуховых, зрительных, моторных, соматосенсорных, когнитивных в зависимости от технического оснащения медицинских учреждений. Медицинский психолог не может самостоятельно проводить инструментальную оценку, но может быть включен в рабочую группу (например, для разработки парадигм при проведении фМРТ) после обращения специалистов соответствующего профиля или врача-реабилитолога. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 300; Нарушение авторского права страницы