Тема занятия. Микробиология бактериальных зоонозов - бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, иерсиниозов

Стр 1 из 3Следующая ⇒

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

к практическому занятию № 15

на тему: «Микробиология бактериальных зоонозов - бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, иерсиниозов»

по программе дисциплины «Микробиология, вирусология»

по специальности - 31.05.01. «Лечебное дело» (уровень специалитета)

курс 3, семестр 5

Составитель: Зайцева Е.А., д.м.н., профессор кафедры Рецензент: Шаркова В.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой

Владивосток - 2016

Тема занятия. Микробиология бактериальных зоонозов - бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, иерсиниозов

2. Мотивация изучения темы. За последние годы значительно активизировались природные очаги бруцеллеза, сибирской язвы, туляремии на территории России и сопредельных стран. Очаги данных инфекций встречаются в Смоленской, Оренбургской, Ярославской, Архангельской, Рязанской, Ивановской областях. Прогноз по чуме на ближайшие годы по РФ благоприятен. Однако, следует помнить, что эпизоотии чумы возникают по определенному циклу, в который заложены все факторы очаговости, поэтому степные районы (места расселения грызунов), территории Астраханской области, республик Калмыкии, Дагестана и Чеченской республики требуют особого внимания. Возбудители включены в реестр бактериологического оружия, заболевания относятся к ООИ. Возбудители бактериальных иерсиниозных зоонозов существуют, циркулируют среди животных в эпидемических районах земного шара. Все это обязывает врачей знать характерные признаки названных заболеваний, уметь своевременно поставить диагноз, пресечь распространение инфекции, хорошо ориентироваться в профилактических средствах и приемах, знать принципы лечения.

Цели занятия.

3.1. Общая цель: изучения темы направлено на формирование компетенций по ФГОС специальности (компетенции, которые формируются на данном занятии - ОПК- 9.

3.2. Конкретные цели и задачи. Познакомиться с морфологией, биологическими свойствами возбудителей зоонозов, патогенезом, микробиологической диагностикой, иммунопрофилактикой инфекций (ПК-22)..

При этом задачами дисциплины являются:

- приобретение студентами знаний по классификации, морфологии и физиологии возбудителей зоонозов, изучение их биологических и патогенных свойств, влияния на организм человека;

- обучение студентов рационально выбирать материал для исследования в зависимости от характера течения заболевания, забору, направлению его в лабораторию, выбору методов лабораторной диагностики, способам расшифровки результатов лабораторных исследований. Ознакомление со способами, принципами, средствами профилактики и лечения, алгоритму постановки микробиологического диагноза изучаемых инфекций;

-на основе изучения учебного материала инициировать самообразовательную деятельность студентов: формировать умение сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества, научить стремиться использовать современные достижения науки.

После изучения темы студент должен:

I уровень - «иметь представление» - о классификации, морфологии и физиологии возбудителей зоонозов, их биологических и патогенных свойствах, влиянии на организм человека, обучающиеся должны быть способны идентифицировать объект, уметь объяснить микробиологическую диагностику, иммунопрофилактику.

II уровень - «Знать» - этиологию, биологические свойства возбудителей, таксономическую характеристику, патогенез зоонозов, характерные особенности клинического течения и иммунитета.

III уровень - «Уметь» - сопоставлять биологические свойства возбудителей зоонозов с патогенетическими механизмами, анализировать их с учетом динамики развития, выбирая методы лабораторной диагностики, материал исследования. Уметь забирать материал, направить его в лабораторию, ставить некоторые методы диагностики (РА, РПГА, РИФ, ИФА). Знать состав и назначение диагностических препаратов. Уметь оценивать результаты бактериологического, серологического, биологического исследований, внутрикожной пробы. Уметь выбрать препараты для специфической терапии и профилактики зоонозов.

IV уровень- «Владеть» - умением сопоставлять факты, делать выводы, развивать личностные качества. Стремиться использовать современные достижения науки, отечественных ученых

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.

Задача 1.

1. В большинстве случаев F. tularensis выделить из клинического материала с помощью бактериологического метода невозможно. Для подтверждения диагноза туляремии необходимо использовать экспресс-метод (РИФ), биологический метод диагностики (биопроба на мышах или морских свинках), кожную аллергическую пробу (эффективна для ранней диагностики).

Задача 2.

1. Антитела в РА - со второй недели заболевания бруцеллезом. Проба Бюрне положительна с 3-4-й недели заболевания. ОФП -60 – разгар заболевания. Ответ: бруцеллез, разгар инфекции.

Задача 3.

1. Рассуждения те же. Ответ: переболел, или в анамнезе бруцеллез, или вакцинация против бруцеллеза.

Задача 4.

1. Дочь.

2. У отца и матери.

3. У сына.

Задача 5.

1. Диагноз сибирской язвы подтверждается биологическим методом, так как при заражении материалом от больного (отделяемое карбункула) в ткани легкого погибшего животного обнаружены крупные стрептобациллы с капсулой.

2. Возбудители сибирской язвы следует отличать от антракоидов.

1. Подтвержден диагноз чумы, бубонная форма, так как в мазке-отпечатке из органов погибшего животного, инфицированного содержимым бубона больного, обнаружены овоидные, биполярно окрашенные палочки на фоне клеток ткани животного.

2. Отсутствие роста Y. pestis на питательной среде может быть связано с лизогенией (при заражении культуры Y. pestis умеренным фагом культура не гибнет, но при активации умеренного фага происходит лизис микробной клетки) и некультивируемыми формами (у некультивируемых форм Y. pestis снижен метаболизм).

7. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

7.1 Перечень контрольных вопросов для самоконтроля знаний.

1. Историю вопроса (открытие, изучение возбудителей). Заслуги отечественных исследователей в борьбе с особо опасными бактериальными зоонозами.

2. Таксономию возбудителей зоонозов. Генетические взаимосвязи (антигенное родство бруцелл и бактерий туляремии; иерсиний, сибиреязвенных бацилл).

3. Этиологические и патогенетические механизмы болезнетворности бактериальных зо-онозов:

- роль микроорганизма (факторы болезнетворности, резистентности, характер изменчивости);

- роль макроорганизма (естественная резистентность, входные ворота и пути распространения инфекции, развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета).

4. Роль внешней среды и социальных условий в возникновении и развитии инфекционного процесса.

5. Краткую клинико-эпидемиологическую характеристику (термины: природно-очаговая, зоонозная инфекция, источник – пути передачи – реципиент, группы эпидемического риска, клинические формы).

6. Дифференциально-диагностические признаки возбудителей чумы и других иерсиониозов (ДСЛ и кишечные иерсиниозы).

7. Методы лабораторной диагностики:

- материал для исследования, правила его забора и транспортировки, оформления направления;

- методы: микробиологический, иммунологический, биологический, аллергический, фагодиагностика, их возможности. Целесообразность использования. Комплексная оценка. Экспресс-методы.

8. Принципы терапии.

9. Основы общей и специфической профилактики. Средства и методы.

7.2.Задания для СРС во внеучебное время

1. Составить схему микробиологической диагностики зоонозов.

2. Составить алгоритм серологических реакций (р. Райта, Хеддельсона, Минкевича, Асколи).

3. Составить таблицу препаратов для специфической профилактики, лечения и диагностики зоонозных инфекций. Указать состав: АГ или АТ, способ получения, показания к применению, механизм действия.

7.3. Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты).

1.Укажите родовую принадлежность возбудителя туляремии:

а) Salmonella в) Shigella

б) Yersinia +г) Francisella

2. Какая вакцина используется для активной профилактики туляремии:

+а) живая вакцина в) тулярин

б) убитая вакцина г) поливалентный бактериофаг

3. Какая вакцина используется для активной профилактики сибирской язвы:

+а) живая вакцина в) антраксин

б) убитая вакцина г) поливалентный бактериофаг

4. Источником инфекции при чуме не являются:

а) больной человек в) собаки, кошки

+б) птицы г) грызуны

5. Ускоренные методы исследования на сибирскую язву следующие

а) иммунофлюоресцентный анализ

б) реакция преципитации

в) иммуноферментный анализ

+г) все перечисленные

6. Заболевание, при котором источником инфекции может быть только человек, называется:

а) антропозооноз б) зооноз

+в) антропоноз г) сапроноз

7. Для роста сибиреязвенного микроба пригодны следующие питательные среды

+а) МПБ, МПА в) среда Китт-Тароцци

б) ЖСА г) Эндо

8. Для диагностики бруцеллеза применяют:

а) реакции Райта, Видаля в) реакции Хеддельсона, Вассермана

б) пробу Бюрне, реакцию Видаля + г) реакции Райта, Хеддельсона

9. Реакция сенсибилизированных тканей со специфическим бруцеллезным антигеном:

+а) Бюрне в) Райта

б) Хеддльсона г) Кумбса

10. Укажите возбудителя сибирской язвы:

а) стафилококки +в) бациллы

б) стрептококки г) эшерихии.

8. Оснащение практического занятия:

8.1. Наглядные пособия:

а) таблицы:

1.Морфология бруцелл

2. Реакция Хеддельсона

3. Francisella tularensis

4. р. Минкевича

б) схемы, стенды, витражи, альбомы:

1.Схема культивирования аэробов

в) слайды (диапозитивы):

1. реакции Райта, Хеддельсона, р. Асколи

2. Francisella tularensis - РИФ

Г) реакции: р. Райта, р Асколи

Д) вакцины- живые для профилактики бруцеллеза, сиб.язвы, туляремии

Е) аллергены – бруцеллин, тулярин, антраксин

8.2. Технические средства обучения: (лабораторное оборудование, микроскопы (бинокуляры), микроском с видео насадкой, оверхет, компьютер, мультимедийный проектор.

9.Учебно-материальное обеспечение:

9.1. Литература:

а) обязательная

1. Лекция

2. Методическая разработка

3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. В 2-х томах / под ред. В.В. Зверева, М.Н. Бойченко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 448 с.: ил.

4. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов мед.вузов / под ред. А.А. Воробьева. - 2-е изд., исправ.и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 704 с.

5. Руководство по организации и проведению практических занятий по медицинской микробиологии / под ред. О.В. Бухарина. Екатеринбург: УрО РАН, 2009. 399 с.

6. Пособие к практическим занятиям по общей микробиологии, вирусологии и иммунологии для студентов медицинских вузов. Шаркова В.А. с соавт. Владивосток: ИПК МГУ им. адм. Г.И. Невельского, 2010. 144 с.

б) дополнительная

1. Атлас-руководство по микробиологии, иммунологии и вирусологии/ под ред. Академика РАМН, проф. А.А. Воробьева и проф. А.С. Быкова.- М.: МИА. – 2003, 2005. – 563с.

2. Поздеев Щ.К. Медицинская микробиология / Под ред. В.И. Покровского. М., 2008. С. 662.

3. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология/ Под ред. Л.В. Борисова, 2008.

4. Микробиология, вирусология иммунология/ под ред. В.Н. Царева.- М., 2009.

5. Шаркова В.А., Забелина Н.Р., Воропаева Н.М. с соавт. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по общей микробиологии, вирусологии и иммунологии для студентов медицинских вузов. Владивосток: Медицина ДВ, 2011. 179 с.

6.Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования (пол ред. Биргера М.О.). М., 1982. С. 303.

7. Медицинская микробиология. Под ред. Королюка А.М., Сбойчакова В.Б. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2002. 266 с.

8. Социально-значимые инфекции: (в 2-х ч.) / В. В. Нечаев, А. К. Иванов, А. М. Пантелеев; М-во здравоохранения и социал. развития РФ, С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова. - СПб.: Береста, 2011. Ч. 1: Моноинфекции: туберкулез, ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты. - 2011. - 439 с.: ил.

9.2. Программное обеспечение и Интернет-ресурсы

базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:

1.Реферативная база данных Медицина ВИНИТИ. http: //www2.viniti.ru/

2. Электронные каталоги библиотеки. http: //lib.vgmu.ru/catalog/

3. База данных компании EBSCO Publishing

Medline, Medline with Full Text, Health Source Nursing/Academic Edition, Health Source Consummer Edition, Green FILEhttp: //web.ebscohost.com/

4. Электронная библиотека Российской национальной библиотеки: фонд авторефератов диссертаций. http: //leb.nlr.ru/search/

5. ЭБС «Университетская библиотека on line». http: //www.biblioclub.ru/

6. ЭБС «Консультант студента». http: //www.studmedlib.ru/

7. КонсультантПлюс.http: //www.consultant.ru/

8. Тихоокеанский медицинский журнал – электронная версия. http: //lib.vgmu.ru/journal/? name=pmj

9. Сводный каталог периодики и аналитики по медицине MedArt. http: //ucm.sibtechcenter.ru/

10. Электронный каталог «Российская медицина». Библиографическая база данных Центральной научной медицинской библиотеки. http: //www.scsml.rssi.ru/

11. Электронные учебники CD и DVD диски

12. www.cardiosite.ru

15.http: //consilium-medicum.com/media/consilium/07_01/4.shtml

16. Интернет-библиотека IQlib on-line доступ: http: //www.iqlib.ru/

17. Электронные книги по медицине on-line доступ:

http: //www.medbook.net.ru

http: //www.medtext.ru/pafiledb/index.php

http: //www.medliter.ru/

http: //www.knigafund.ru/

Приложение 1

Таблица дифференциальных свойств видов роста бруцелл

ВИД	Потреб ность в CO₂	Продук ция H₂S	Рост на средах с добавлением		Агглютинация с моноспецифической сывороткой		Фагочувствительность
ВИД	Потреб ность в CO₂	Продук ция H₂S	Тионина	Основного фуксина	А	М	Фагочувствительность
Br.melitensis	-	-	+	+	-	+	2 -
Br.abortus (bovis)	+	+	-	+	+	-	+
Br.abortussuis	-	++	+	-	+	-	-

II. Биологический метод:

подкожное или внутрибрюшинное заражение мышей, морских свинок:

- патанатомическое исследование (увеличение миндалин, органов РЭС и т.д.);

- мазки – отпечатки, микроскопия;

- посев на питательные среды.

III. Серологический метод:

чаще используют для ретроспективной диагностики реакции:

- агглютинации (диагностический титр у детей 1: 100),

- гемагглютинации (титры 1: 1280 – 1: 1560),

- кровяно-капельную реакцию Минкевича,

- реакцию преципитации.

IV. Аллергологический метод:

0, 1 мл тулярина вводится строго внутрикожно.

Для контроля – 0, 1 мл 0, 9% физиологического раствора.

Учет результатов через 24-48 часов.

Приложение 6

Материал для исследования

Содержимое бубонов, язв, кровь, СМЖ, мокрота, испражнения, трупный материал (грызунов, людей), блохи.

Методы исследования

1. Микроскопический (окраска по Граму, РИФ).

2. Микробиологический с выделением культуры и её идентификацией.

3. Биологический с заражением чувствительных животных (мыши, крысы).

4. Иммунологический: РА, РНГА, РИФ, ИФА.

5. Аллергологический метод применяется in vivo, in vitro

а) Используется при ДСЛ в виде внутрикожной пробы с аллергеном, полученным из псевдотуберкулезного микроба. Это специфический аутолизат или препарат из его клеточной стенки. Положительная реакция начинает проявляться с 4-7 дня болезни и сохраняется до 5 месяцев. Это реакция in vivo на больных.

б) Аллергеном – псевдотуберкулином пользуются так же для реакции повреждаемости нейтрофилов больного in vitro.

Приложение 7

II этап

Среда Клигера (Олькеницкого)

По Граму Подвижность (Н₂S, мочевина, глюкоза, лактоза)

Бактериоскопия - + - -

(грамотрицательные палочки)

Основные тесты:

_______________________________________________________________

Биохимическая активность:

- H₂S + Глюкоза - Среда Симонса ± Орнитин

+ мочевина ± п/ж агар ± Ацетат + Среда Кларка

- лактоза ± Индол - Лизин - Сорбит

_______________________________ Скошенный агар

а) _____ _______________________

РА РА с О-анти Бактерио

сыворотками скопия