ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

ПИОДЕРМИТЫ

ЧАСТЬ I

Пиодермиты (греч.: руоп - гной, дерма - кожа) возникают в результате проникновения в кожу стафило-стрептококков и реже других микроорганизмов. Могут быть самостоятельным заболеванием или осложнением дерматозов (чесотка, экзема и др.). Повышенная заболеваемость отмечается у работников различных отраслей промышленности (строительная, горная, металлургическая) и они относятся уже к профессиональным заболеваниям. Пиодермиты упорны к лечению и склонны к рецидивам. Особенно серьезную опасность они представляют в детских учреждениях, родильных домах.

ЭТИОЛОГИЯ

Стафилококки. Подразделяют на 3 вида: золотистый или гноеродный (патогенный стафилококк), эпидермальный (иногда может приобретать патогенные свойства) и сапрофитный. Золотистый стафилококк представляет собой шаровидное образование диаметром 0,8-1,2 нм. Стафилококки окрашиваются по Граму грам+ и располагаются в виде скоплений, которые напоминают гроздья винограда. На мясопептонном агаре отмечается рост в виде гладких, блестящих, золотистых или белых колоний. Оптимальная температура роста +37^оС. Стафилококки выделяют дезоксирибонуклеазу, а также протеолитические ферменты протеиназы.

Стрептококки. Имеют шаровидную форму, размером в диаметре 0,6-1мкм. Окрашиваются анилиновыми красителями грам+ и располагаются цепочками. В культуре лучше растут на сахарном, кровяном, сывороточном, асцитическом бульонах и агаре. Оптимальная температура роста +37^оС при рН 7,5. Колонии прозрачные, блестящие, реже матовые. Патогенные штаммы дают более мелкие колонии. Стрептококки аэробы, но отдельные их виды могут жить и в анаэробных условиях.

ПАТОГЕНЕЗ

Резистентность у людей к стафилострептококкам неодинакова. Врожденного иммунитета нет. Нередко к стафилострептококкам может развиваться сенсибилизация организма. Наиболее вирулентный - золотистый стафилококк, затем белый и наименее - лимонно-желтый стафилококк. Различают наиболее патогенный гемолитический, зеленящий и не гемолитический. Стафило- и стрептококки под влиянием различных внешних факторов и внутренней среды макроорганизма могут изменять свои морфологические свойства и трансформироваться в L-формы. Установлены также иммунодепрессивные свойства стафило- и стрептококков. В возникновении пиодермитов важную роль играют местная и общая антибактериальная резистентность макроорганизма. Поверхность кожи покрыта кислотной мантией. При изменении рН кожи в сторону щелочной реакции возникают благоприятные условия для возникновения гнойничковых болезней. Большое количество микробов развивается на щелочной среде, а в малом количестве на слабокислой (рН 3,5-5,0). Бактерицидная функция кожи может снижаться при нерациональном применении антибиотиков, которые вытесняют нормальную микрофлору из организма. Болеют гнойничковыми заболеваниями не все люди.

Для возникновения заболевания необходимы дополнительные условия со стороны макроорганизма:

· Повышение содержания сахара в крови (сахарный диабет).

· Заболевания желудка (гипо-анацидный гастрит); выявлена коррелятивная связь между понижением кислотности и возникновением пиодермитов.

· Расстройства центральной и вегетативной нервной системы.

· Нарушение питания (голодание, недостаток белков, витаминов, солей).

· Несоблюдение диеты – избыток углеводов (стафилококки и стрептококки хорошо растут на углеводистых средах).

· Фокальная инфекция, приводящая к сенсибилизации организма (хронический тонзилит, кариозные зубы, хронический ринит, аппендицит, колит).

· Заболевания эндокринной системы.

· Изменение иммунитета.

Чаще болеют дети вследствие недостаточной барьерной функции кожи, старики. Определенное значение придается метеорологическим условиям. Зимой люди болеют чаще, летом несколько реже.

Выделяют пути инфицирования:

1. Экзогенный

а) микротравмы (царапины, порезы);

б) механическое трение (тесная обувь, грязная спецодежда);

в) длительные переохлаждения, перегревания;

г) отсутствие гигиенического ухода (скопление секрета сальных и потовых желез на поверхности кожного покрова и воздействие пыли приводит к мацерации эпидермиса);

д) зудящие дерматозы (чесотка, экзема, атопический дерматит и др.) сопровождаются расчесами, в результате чего нарушается целостность кожи и происходит внедрение стафилококков и стрептококков в кожу.

2. Гематогенный или лимфогенный (из очагов хронической инфекции - кариозные зубы, хронический тонзиллит, холецистит, аппендицит, аднексит, микробы попадают в кожу).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник заболевания больной человек и внешняя среда, содержащая вирулентные микробы. Основной путь передачи инфекции - контактный (микротравматизм), реже - воздушно-пылевой. Чаще вспышки бывают в закрытых помещениях. Восприимчивый коллектив - дети, а также ослабленные с пониженным питанием и болеющие сопутствующими заболеваниями люди.

КЛИНИКА

Гнойничковые болезни кожи подразделяются на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По клиническому течению выделяют острые, хронические и рецидивирующие формы. По локализации патологического процесса различают поверхностные и глубокие.

Фолликулит ( folliculitis )

Поражаются более глубокие части фолликула волоса из остиофолликулярной пустулы. В основании пустулы в толще дермы образуется плотный болезненный воспалительный инфильтрат. Покрышка пустулы может ссыхаться или после вскрытия пустулы образуется эрозия, которая затем эпителизируется. Нередко остиофолликулярная пустула сохраняется. В средней и глубокой частях фолликула волоса происходит ее абсцедирование и возникает эрозия. При более глубоком распаде образуется язва, которая заживает рубцом. Фолликулит может возникать на всех участках кожного покрова, имеющих волосяной покров. Развитию способствуют загрязнение, травмы, трение кожи, мацерация кожи при повышенной потливости, нарушение целостности эпидермиса при бритье и расчесах при зудящих дерматозах.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Папулонекротический туберкулез кожи. У лиц, которые страдают туберкулезом лимфатических узлов, легких на разгибательных поверхностях конечностей, в области лица, на ягодицах появляются плоские, плотной консистенции, поверхностные или глубокие, бледно-розового цвета узелки с некротическими массами в центральной части. После разрешения остаются «штампованные» рубчики. Туберкулиновые пробы положительные.

Пустулезный сифилид. При объективном исследовании отмечаются фокусно расположенные высыпания, представленные пустулами. Гнойнички шаровидной или конической формы с гнойным содержимым, напряженной покрышкой, локализуются в центре синюшно-красного цвета папул. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Фурункулез (furunculosis)

Хронический рецидивирующий процесс c длительным течением. Повторно появляющиеся на протяжении длительного периода фурункулы могут быть единичные, множественные, диссеминированные, а также располагаться в одной и той же области. Причем, новые высыпания появляются в то время, когда первоначальные еще не полностью регрессировали или через несколько недель-месяцев после их регресса. Таких больных необходимо тщательно обследовать и проводить комплексное лечение с учетом выявленной патологии со стороны внутренних органов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Бугорковый сифилис. Бугорки плотноэластической консистенции, красно-синюшные, резко ограниченные, без признаков острого воспаления и болезненности. Они не связаны с волосяным фолликулом. После распада бугорка возникает язва, которая рубцуется и образуется «мозаичный» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Гуммозный сифилис. Появляется одиночный (солитарный) узел, подвижный, не спаянный с окружающими тканями, безболезненный, не связанный с волосяным фолликулом. В центре возникает отверстие, из которого выделяется клейкая тягучая жидкость, напоминающая клей гуммиарабик. Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями. После заживления остается втянутый «звездчатый» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Ячмень

Воспаление мешочка сальной железы и фолликула ресниц. На ресничном крае век появляется синюшно-багрового цвета узелок, размером до 1-2 мм в диаметре, полусферической, а позднее конической формы. В центральной части образуется мелкая пустула. Заболевание имеет склонность к распространению. Субъективно отмечается болезненность. При длительном течении края век становятся синюшно-багрового цвета, деформированные, бугристые, с воспалительными узелками, мелкими абсцессами, эрозиями, корками. Ресницы частично отсутствуют, а сохранившиеся торчат в разные стороны. Течение хроническое, рецидивирующее.

Порит

Воспаление потовой поры эккриных потовых желез. Как правило, возникает у грудных ослабленных детей с повышенным потоотделением. Патологический процесс имеет диссеминированный характер с локализацией в области груди, спины, головы, шеи, внутренней поверхности бедер, где выявляются мелкие пузырьки. Одни пузырьки подсыхают с образованием корок, а в других содержимое постепенно становится мутным, гнойным. Некоторые пузырьки вскрываются и образуются эрозии со скудным отделяемым на поверхности. Эрозии покрываются желтыми корками. Рядом появляются новые пузырьки, пустулы. Кожа гиперемированная, отечная.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Остиофолликулит (импетиго Бокхарда). Вокруг волоса выявляется воспалительное пятно размером до 5-7 мм в диаметре. На поверхности пятна отмечается полусферической формы, размером до 3-5 мм в диаметре, желто-белого цвета гнойничок с плотной покрышкой. Пустула в центральной части пронизана волосом и окружена венчиком гиперемии. Гнойничок ссыхается в корку желтого цвета. После отпадения корки остается временное розово-коричневого цвета пятно, шелушение. Высыпания могут быть единичные или множественные диссеминированные. Сыпь в большинстве случаев локализуется в области бороды, усов.

Гидраденит ( hidradenitis )

Гнойное воспаление апокриновой потовой железы. В подмышечных впадинах, в области гениталий и ануса отмечается болезненный узел размером до 3-5 мм в диаметре. Узел увеличивается в размере до 1-2 см и более в диаметре, приобретая дольчатое строение. Кожа над узлом становится красно-синюшного цвета. Поверхность становится неровной вследствие образования скопления из узлов, нередко в виде выступающих сосочков над уровнем кожи («сучье вымя»). Узлы вскрываются с отделением жидкого гноя. Появляются длительно не заживающие свищевые ходы. Некротический стержень не образуется. После заживления остаются втянутые рубцы. Течение болезни хроническое рецидивирующее.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Колликвативный туберкулез, скрофулодерма. Выявляются одиночные или множественные, подвижные, плотные, размером с лесной орех безболезненные узлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой и окружающими тканями и вскрываются. Возникает несколько выходных отверстий, из которых вытекает гнойная жидкость с примесью крови и крошками творожистого распада. Образуются неправильной формы, синюшно-красные язвы с подрытыми, мягкими краями и грязно-серым, кровоточащим дном. На поверхности обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Поражаются лимфатические узлы. После заживления остаются поверхностные, неправильной формы рубцы с «выступами» и «сосочками» нормальной кожи по краям. Течение длительное.

Эктима ( ecthyma vulgare )

Глубокое поражение тканей с изъязвлениями на ограниченном участке кожи, чаще на голенях. Возникает у людей с пониженной сопротивляемостью организма (истощение, алкоголизм, хронические заболевания). Выявляется глубокий пузырь с гнойным или гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия пузыря образуется округлая язва (эктиматозная язва) с крутыми, валикообразно возвышающимися краями и гнойными, серо-зелеными массами на дне, которая легко кровоточит. Отделяемое язвы ссыхается в грязно-бурого цвета корки. Язва выполняется грануляциями, формируется рубец, повторяющий форму и величину язвы с депигментацией в центре и гиперпигментацией вокруг рубцовой ткани. Иногда наблюдаются множественные язвы, которые возникают в результате отсевов и диссеминирования по всему кожному покрову. Прогноз зависит от общего состояния организма и эффективности проводимого лечения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Туберкулез кожи индуративный Базена. На передней и внутренней поверхностях голеней в средней и нижней трети выявляются подкожные, болезненные, плотной консистенции узлы в количестве 2-3, размером от фасоли до грецкого ореха, которые возвышаются над уровнем кожи. Кожа красно-синюшного цвета, истончается, изъязвляется. Образуется округлая язва с кровянистым желто-зеленого цвета дном и серозно-гнойным отделяемым на поверхности. Края язвы возвышаются над уровнем кожи, покатые или подрытые. После заживления остается белесоватого цвета атрофический, запавший рубец с пигментацией кожи по краю. Туберкулиновые пробы положительные. Нередко сочетается с поражением легких и других органов.

Гуммозная язва. Локализуется в области лба, конечностей, на передней поверхности голеней. В подкожной жировой клетчатке отмечается одиночный, подвижный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями, плотноэластической консистенции узел размером до 2-3 см в диаметре. Постепенно он спаивается с кожей и окружающими тканями. Кожа становится красно-синюшная. Узел вскрывается с выделением клейкой тягучей с крошкообразными включениями жидкости, которая напоминает по внешнему виду клей гуммиарабик (отсюда происходит название гумма). Образуется округлой формы язва с плотными приподнятыми краями. На дне язвы отмечаются некротические массы желто-серого цвета (“гуммозный стержень“). После заживления остается втянутый звездчатый рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

СТРЕПТО-СТАФИЛОДЕРМИИ

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

1.Антибиотики. Назначается препарат «Тайгерон» (левофлoксацин) - внутрь по 500-750 мг 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней. Относится к группе фторхинолоновых препаратов. К препарату чувствительны грамположительные аэробы (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus methi-S, Staphylococcus haemolyticus methi-S, Staphylococcus saprophyticus, Streptococci group C, G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae peni–i/S/R, Streptococcus pyogenes); грамотрицательные аэробы (Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae ampi-S/R, Haemophilus para-influenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis b+/b-, Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens); анаэробы (Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus) и др. Назначается «Зиомицин^®» (азитромицин) внутрь по 500 мг 1-2 раза в сутки (за 1 час до или 2 часа после еды, так как одновременный прием нарушает всасывание азитромицина) в течение 7-10 дней. Азитромицин является представителем новой подгруппы макролидных антибиотиков – азалидов. Связывается из субъединицей 50S рибосомы 70S чувствительных микроорганизмов, угнетая РНК-зависимый синтез белка, замедляет рост и размножение бактерий, при высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект. Имеет широкий спектр антимикробного действия. К препарату чувствительны грамположительные кокки (Streptococcus pneumoniae, S.pyogenes, S.agalacticae, стрептококки групп C, F и G, S.viridans; Staphylococcus aureus; грамотрицательные бактерии (Haemophilus influenzae, Н.parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B.parapertussis, Legionella pneumophila, H.ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis); некоторые анаэробные микроорганизмы (Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus species) и др.

2. Иммунотерапия. Специфическая: применяются аутовакцина, поливалентная стафилококковая вакцина, стрептококковая вакцина, стафилококковый антифагин, анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин и др. Неспецифическая: оказывает стимулирующее влияние на организм и активизирует его защитные свойства. Назначается неовир внутримышечно по 250 мг с интервалом 48 часов (на курс 5-10 инъекций) - относится к группе цитокинов и иммуномодуляторов. Неовир имеет иммуномодулирующую активность, повышает местный иммунитет, нормализует баланс между субпопуляциями Т-хелперных и Т-супрессорных клеток. Активность препарата связана с его способностью вызывать повышение концентрации эндогенных интерферонов, особенно альфа-интерферона. Инъекция 250 мг препарата неовир по сывороточным титрам интерферона эквивалентна введению 6-9 миллионов МЕ рекомбинантного альфа-интерферона. При этом неовир активирует стволовые клетки костного мозга, Т-лимфоциты и макрофаги. Пик активности интерферонов в крови и тканях наблюдается через несколько часов после внутримышечного введения и поддерживается в течение 16-20 часов после введения.

3. Биогенные стимуляторы: гумизоль, пелоидодистиллат, торфот, экстракт плаценты – вводятся внутримышечно по 1 мл 1 раз в день, 20-25 дней.

4. Витамины. Стимулируют компенсаторно-защитные реакции, нормализуют окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и функцию ряда органов и систем.

5. Ферментные препараты: трипсин или химотрипсин кристаллический - назначается ежедневно, глубоко внутримышечно по 0,005-0,01 г, на курс 10-15 инъекций. Оказывают противовоспалительное, протеолитическое, дегидратационное действие, обладают способностью расщеплять некротизированные ткани и разжижать вязкий секрет.

6. Физиотерапия.

7. Светолечение (гелиотерапия, фототерапия, токи ультравысокой частоты), ультразвук, электрофорез др.

8. Хирургическое лечение. Проводится при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов, выраженной флюктуации.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Поверхностные стрепто-стафилодермии, фолликулиты

Проводится туалет очага поражения и окружающей кожи. Вскрываются покрышки гнойничков. Очаги поражения смазываются спиртовыми растворами анилиновых красителей в сочетании с дезинфицирующими аэрозолями, мазями, пастами, кремами, эмульсиями. При распространенных формах патологического процесса назначается общее лечение.

Фурункул (карбункул, гидраденит)

Вначале на очаг поражения назначаются чистый ихтиол в виде “ихтиоловых лепешек”, УВЧ, электрофорез, фонофорез с антибиотиками. После вскрытия элементов сыпи накладывается 4-6 слоев бинта или марли, смоченных гипертоническим раствором. Для отторжения некротического стержня наносятся мази с протеолитическими ферментами. Позднее мази с антибиотиками и другие противомикробные наружные средства.

Рецидивирующий фурункулез (карбункул, гидраденит)

Необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты, биологические стимуляторы, общеукрепляющие средства, витамины. Рекомендуется диета с ограничением углеводов. Проводится иммунотерапия (специфическая, неспецифическая), патогенетическая терапия в зависимости от остроты, глубины и распространенности воспалительного процесса.

Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия

Лечение проводится аналогично терапии больных с хроническим фурункулезом. Целесообразно включать хирургические методы (иссечение очагов поражения, “карманов”, выскабливание ложечкой Фолькмана).

При проведении наружного лечения всех форм пиодермитов, необходимо дезинфицировать окружающую кожу 1-2% спиртовыми растворами кислот (борная, салициловая), 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обмывать пораженные участки кожи водой для предотвращения диссеминации инфекции, а также применять согревающие компрессы.

ПРОФИЛАКТИКА

Проведение организационно-профилактических мероприятий является одной из важных мер по предупреждению гнойничковых болезней кожи. Причем, своевременность и систематичность осуществления этих мер определяют эффективность борьбы с заболеваемостью пиодермией.

Учет заболеваемости

Полноценный учет заболеваемости и анализ помогает выявить причины повышенной заболеваемости на тех или иных подразделениях предприятий и своевременно провести профилактические мероприятия.

Санитарно-технические мероприятия

Борьба с запыленностью производственных помещений, предупреждение микротравматизма. Регулярный контроль за освещением рабочего места. Доброкачественная спецодежда, рукавицы, перчатки (регулярная стирка и сушка спецодежды).

Лечебно-профилактические мероприятия

Проведение медицинских осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших. Систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи. Знание правил техники безопасности (применение моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечение микротравм, оказание первой самопомощи и взаимопомощи). Обязательным является соблюдение правил личной гигиены. Купаться не реже 1 раза в неделю. При сильном загрязнении чаще мыть руки с мылом, следить за чистотой ногтей, коротко стричь их. Своевременно обрабатывать микротравмы дезинфицирующими средствами (2-5% спиртовый раствор йода или 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, жидкость Новикова, клей БФ-6 и др.). Выявление и санация патогенных стафилококков, которые обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта, зева, коньюнктивы. Большое значение имеет закаливание организма. После смены рабочие должны подвергаться облучению ртутно-кварцевой лампой или лампой соллюкс.

Диспансеризация

На диспансерный учет необходимо ставить пациентов с частой обращаемостью (2-3 раза в год и более) по поводу гнойничковых болезней кожи в лечебные учреждения и длительной потерей трудоспособности. Пациенты, которые состоят на диспансерном учете, должны тщательно обследоваться у врачей смежных спеиальностей. При обострении заболевания необходимо проводить комплексное лечение в условиях стационара или амбулаторно. Дальнейшее оздоровление осуществляется в здравпункте. В весенние и осенние периоды времени года проводится противорецидивное лечение, которое назначается больным с рецидивирующими формами пиодермии. В случае упорного течения назначается лечение на курортах

 

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

ПИОДЕРМИТЫ

ЧАСТЬ I

Пиодермиты (греч.: руоп - гной, дерма - кожа) возникают в результате проникновения в кожу стафило-стрептококков и реже других микроорганизмов. Могут быть самостоятельным заболеванием или осложнением дерматозов (чесотка, экзема и др.). Повышенная заболеваемость отмечается у работников различных отраслей промышленности (строительная, горная, металлургическая) и они относятся уже к профессиональным заболеваниям. Пиодермиты упорны к лечению и склонны к рецидивам. Особенно серьезную опасность они представляют в детских учреждениях, родильных домах.

ЭТИОЛОГИЯ

Стафилококки. Подразделяют на 3 вида: золотистый или гноеродный (патогенный стафилококк), эпидермальный (иногда может приобретать патогенные свойства) и сапрофитный. Золотистый стафилококк представляет собой шаровидное образование диаметром 0,8-1,2 нм. Стафилококки окрашиваются по Граму грам+ и располагаются в виде скоплений, которые напоминают гроздья винограда. На мясопептонном агаре отмечается рост в виде гладких, блестящих, золотистых или белых колоний. Оптимальная температура роста +37^оС. Стафилококки выделяют дезоксирибонуклеазу, а также протеолитические ферменты протеиназы.

Стрептококки. Имеют шаровидную форму, размером в диаметре 0,6-1мкм. Окрашиваются анилиновыми красителями грам+ и располагаются цепочками. В культуре лучше растут на сахарном, кровяном, сывороточном, асцитическом бульонах и агаре. Оптимальная температура роста +37^оС при рН 7,5. Колонии прозрачные, блестящие, реже матовые. Патогенные штаммы дают более мелкие колонии. Стрептококки аэробы, но отдельные их виды могут жить и в анаэробных условиях.

ПАТОГЕНЕЗ

Резистентность у людей к стафилострептококкам неодинакова. Врожденного иммунитета нет. Нередко к стафилострептококкам может развиваться сенсибилизация организма. Наиболее вирулентный - золотистый стафилококк, затем белый и наименее - лимонно-желтый стафилококк. Различают наиболее патогенный гемолитический, зеленящий и не гемолитический. Стафило- и стрептококки под влиянием различных внешних факторов и внутренней среды макроорганизма могут изменять свои морфологические свойства и трансформироваться в L-формы. Установлены также иммунодепрессивные свойства стафило- и стрептококков. В возникновении пиодермитов важную роль играют местная и общая антибактериальная резистентность макроорганизма. Поверхность кожи покрыта кислотной мантией. При изменении рН кожи в сторону щелочной реакции возникают благоприятные условия для возникновения гнойничковых болезней. Большое количество микробов развивается на щелочной среде, а в малом количестве на слабокислой (рН 3,5-5,0). Бактерицидная функция кожи может снижаться при нерациональном применении антибиотиков, которые вытесняют нормальную микрофлору из организма. Болеют гнойничковыми заболеваниями не все люди.

Для возникновения заболевания необходимы дополнительные условия со стороны макроорганизма:

· Повышение содержания сахара в крови (сахарный диабет).

· Заболевания желудка (гипо-анацидный гастрит); выявлена коррелятивная связь между понижением кислотности и возникновением пиодермитов.

· Расстройства центральной и вегетативной нервной системы.

· Нарушение питания (голодание, недостаток белков, витаминов, солей).

· Несоблюдение диеты – избыток углеводов (стафилококки и стрептококки хорошо растут на углеводистых средах).

· Фокальная инфекция, приводящая к сенсибилизации организма (хронический тонзилит, кариозные зубы, хронический ринит, аппендицит, колит).

· Заболевания эндокринной системы.

· Изменение иммунитета.

Чаще болеют дети вследствие недостаточной барьерной функции кожи, старики. Определенное значение придается метеорологическим условиям. Зимой люди болеют чаще, летом несколько реже.

Выделяют пути инфицирования:

1. Экзогенный

а) микротравмы (царапины, порезы);

б) механическое трение (тесная обувь, грязная спецодежда);

в) длительные переохлаждения, перегревания;

г) отсутствие гигиенического ухода (скопление секрета сальных и потовых желез на поверхности кожного покрова и воздействие пыли приводит к мацерации эпидермиса);

д) зудящие дерматозы (чесотка, экзема, атопический дерматит и др.) сопровождаются расчесами, в результате чего нарушается целостность кожи и происходит внедрение стафилококков и стрептококков в кожу.

2. Гематогенный или лимфогенный (из очагов хронической инфекции - кариозные зубы, хронический тонзиллит, холецистит, аппендицит, аднексит, микробы попадают в кожу).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник заболевания больной человек и внешняя среда, содержащая вирулентные микробы. Основной путь передачи инфекции - контактный (микротравматизм), реже - воздушно-пылевой. Чаще вспышки бывают в закрытых помещениях. Восприимчивый коллектив - дети, а также ослабленные с пониженным питанием и болеющие сопутствующими заболеваниями люди.

КЛИНИКА

Гнойничковые болезни кожи подразделяются на стафилококковые, стрептококковые и смешанные. По клиническому течению выделяют острые, хронические и рецидивирующие формы. По локализации патологического процесса различают поверхностные и глубокие.

1234Следующая ⇒

Поделиться: