Первичные системы здравоохранения

    Правильно сконфигурированные и управляемые системы здравоохранения обеспечивают средство для улучшения жизни людей, защиты их от уязвимости болезни, создания чувства безопасности жизни и создания общей цели в обществе. Системы здравоохранения вносят наибольший вклад в улучшение справедливости в отношении здоровья, когда учреждения и службы организованы по принципу всеобщего охвата (распространяя одинаковый объем качественных услуг для всего населения в соответствии с потребностями, независимо от способности платить) и где система в целом организуется в рамках первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), включая как модель локально организованной деятельности по социальным детерминантам здоровья, так и первичный уровень входа в систему помощи с восходящей рефералой, если это необходимо).

 

Уровни помощи

    В рамках каждого уровня медицинской помощи существуют возможности для улучшения справедливости в отношении здоровья. Вторичный и третичный уровни заботы касаются, главным образом, прогрессирования от болезни до смерти. Как создаются эти виды помощи, они могут внести важный вклад в справедливость в отношении здоровья.

    Существуют четыре основные характеристики практики первичной медико-санитарной помощи: медицинское обслуживание с первым контактом, индивидуальная забота о пациенте с течением времени, комплексный уход и скоординированный уход, а также ориентация на семью и население. Сравнивая предложение и адекватность характеристик первичной медико-санитарной помощи в 13 промышленно развитых странах, Starfield и его коллеги обнаружили, что чем сильнее ориентация на первичную медико-санитарную помощь в стране, тем ниже показатели смертности от всех причин, преждевременной смертности от преждевременных причин и причинно- специфической преждевременной смертности от астмы и бронхита, эмфиземы и пневмонии, сердечно-сосудистых заболеваний и болезней сердца.7 В исследованиях на государственном уровне в США было меньше различий в самооценке здоровья между более высокими и более низкими уровнями неравенства в доходах, где хороший опыт первичной медико-санитарной помощи сильнее. Доказательства успеха услуг первичного уровня в снижении несправедливости в отношении здоровья также доступны из Африки (Либерия, Нигер, Заир), Азии (Китай, Керала в Индии, Шри-Ланке) и Латинской Америки (Бразилия, Куба) .7

 

Ключевые сообщения

· Укрепление географического доступа к медицинской помощи (особенно для отдаленных сельских общин)

· Сокращение / устранение финансовых барьеров (как официальных, так и неформальных сборов с пользователей, увеличивающих прямые индивидуальные и домашние расходы на поведение и лечение, связанные со здоровьем)

· Более бедные, менее образованные и другие категории социально неблагополучных пациентов могут не знать о своих правах на здравоохранение и не защищать их собственные потребности в области здравоохранения так же эффективно, как больные с более высокими доходами

· Обеспечить, чтобы рабочие модели системы здравоохранения были чувствительны к культурному разнообразию.

 

Фокус на профилактике

    Как специалист в области общественного здравоохранения значительная часть вашей профессиональной компетенции заключается в том, чтобы предотвратить начало болезни и способствовать благополучию. Ряд несправедливых результатов в области здравоохранения в странах со средним и высоким уровнем доходов относится к неинфекционным заболеваниям, травмам и несчастным случаям. Значительная часть профилактики общественного здравоохранения была сосредоточена на отдельных лицах и их поведении. Употребление здоровых диет, физическая активность, ограничение употребления алкоголя, а также не курение, каждый из них классифицируется по социальному признаку. Например, в странах с высоким и средним уровнем дохода избыточная масса тела, как правило, более распространена среди людей, находящихся в более низком социальном и экономическом масштабе. Точно так же распространенность употребления табака уменьшается с ростом социально-экономического статуса8. Однако, даже если бы мы смогли уравнять факторы поведения в отношении образа жизни, неравенство в отношении здоровья, вероятно, сохранится между социально-экономическими группами.

    Было показано, что ряд вмешательств на индивидуальном и общинном уровнях, таких как скрининг, советы по здоровому питанию, прекращение курения и назначение статинов, увеличивают социально-экономическое неравенство9. Более системный подход на верхнем уровне будет включать, например, законодательные запреты на общественные помещения без табачного дыма или запрет диетических трансфатов. Аналогичным образом, меры по профилактике ожирения, которые направлены на изменение поведения посредством развития навыков личного, информационного и социального маркетинга, могут увековечить социально-экономическое неравенство в показателях ожирения, учитывая, что восприятие сообщения, как правило, выше в группах с более высоким социальным статусом.

    Предотвращение ожирения требует подходов, обеспечивающих экологически устойчивое, адекватное и питательное питание; материальная безопасность; построенная среда обитания, которая обеспечивает легкое освоение более здоровых вариантов питания и участие как в организованной, так и в неорганизованной физической активности, а также в семейной, образовательной и рабочей среде, которая позитивно усиливает (см. вставку 5.8.5) здоровый образ жизни и дает возможность всем людям делать здоровые выборов.10 Очень мало этого действия зависит от возможностей или обязанностей сектора здравоохранения. Мы вернемся к этому вопросу позже.

 

⇐ Предыдущая57585960616263646566Следующая ⇒

Поделиться: