Первый момент: предупреждение преждевременного разгибания головки

· Встать справа от роженицы

· Положить ладонь левой руки на лобковое сочленение, 5.4,3,2 пальцы (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности

· 2,3 пальцев расположить на головке плода (второй способ) и, придерживая головку плода, во время потуги бережно препятствовать ее преждевременному разгибанию.

Второй момент: защита промежности; в паузах между потугами осуществлять заем тканей;

· Положить правую руку на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы 2,3,4,5 пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы, большой палец - к области правой большой половой губы, складка между большим и указательным пальцами располагалась над ладьевидной ямкой, а ладонь проецировалась на переднюю акушерскую промежность.

· Низводить ткани книзу по направлению к промежности, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, или свести ткани передней акушерской промежности к центру (защита промежности - «+» ткань»).

· (Предупреждение преждевременного разгибания головки и защиту промежности производить одновременно)      ^v

· Произвести в паузах между заем тканей - устранение растяжения тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади в сторону промежности)

Третий момент: регулирование потуг

· Как только родится затылок и область подзатылочной ямки подойдет под нижний край симфиза, запретить роженице тужиться (глубоко и ритмично дышать ртом).

· Освободить теменные бугры от тканей вульварного кольца.

· Расположить левую руку на головке плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне, остальные 4 - на другой стороне головки

Четвертый момент: выведение головки плода из половой щели вне потуг

· Вне потуги правой рукой сдвигать промежность с личика, плода кзади таким образом, что она соскальзывает с личика левой рукой медленно приподнимают головку кпереди и разгибает ее.

· Проверить, нет ли обвитая пуповины вокруг шеи плода.

Пятый момент: освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.

· Предложить роженице потужиться (при этом происходит наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков (при первой позиции головка поворачивается затылком к левому бедру матери, а второй позиции - к правому).

Если внутренний поворот плечиков задержан

· Захватить головку ладонями обеих рук , в области правой и левой височных костей и щечек.

· Следуя за биомеханизмом родов направлять головку вниз, поворачивая ее к бедру матери, противоположному позиции плода.

· Головку легко и осторожно оттягивать книзу и кзади, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико

Если затруднено приближение переднего плечика, под лобковое сочленение

· Направлять головку кзади, книзу от проводной оси таза, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико.

· Бережно направлять головку плода кверху и кпереди.

Если заднее плечико плода плотно охвачено тканями акушерской промежности

· Придерживать левой рукой головку плода, а правой через пеленку осторожно снимать ткани промежности (для ее защиты) с заднего плечика плода.

· После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху, к матери на живот (метод «кенкуру»)

Задача № 20

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.

Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.

Объективно: - состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд./мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.

Диагноз. Третий период пятых срочных родов.

Задание

1.Определите тактику ведения пациентки (ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.6.)

2. Окажите психологическую помощь родильнице.

3. Продемонстрируйте технику приема и осмотра последа (ПК 2.7. ПК 2.3., ПК 1.2.)

4. Продемонстрировать на фантоме первичную обработку пуповины (ПК.2.3.)

Эталон ответа

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: