Техника приема и осмотра последа

1. Попросить роженицу потужиться (при наличии признаков отделения плаценты)

1. Придерживать пуповину с лигатурой и одновременно подтягивать, перемещая ее кзади и по родовой оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва
2. Разложить плаценту на лотке материнской поверхностью кверху.
3. Удалить сгустки крови 2 марлевыми тампонами.
4. Осмотреть последовательно все дольки, сопоставляя их края, для исключения дефекта плаценты. Края ее обычно гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов.
5. Перевернуть плаценту материнской стороной вниз, плодовой - кверху и осмотреть плодовую поверхность,.
6. Приподнять послед на зажиме и осмотреть оболочки. Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек, выяснить, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты.
7. Определить место разрыва оболочек: чем ближе к краю плаценты расположено место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.
8. Осмотреть пуповину, определить её длину, наличие истинных и ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте.

10. Взвесить послед, измерить её диаметр, толщину, данные занести в историю родов. Направить послед на гистологическое исследование при диагностировании у женщины экстрагенитальной и (или) акушерской патологии.

 

Задача № 21

Женщина 25 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чувство жжения и зуда (переживает, не венерическое ли заболевание).

 Анамнез: менструация с 14 лет, по 4-5 дней, последняя менструация 5 дней назад. Не замужем. Две недели назад принимала антибиотики по поводу бронхита.

Объективно: состояние удовлетворительное, по органам без патологии. Слизистая вульвы и влагалища гиперемирована отечная. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым тампоном и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки эрозирована цилиндрической формы. Бимануально тело матки не увеличено, плотное, подвижное безболезненное. Область придатков без особенностей.

Диагноз: Острый кандидозный вульвовагинит.

Задания:

1. Определите программу лечения и тактику ведения пациентки. (ПК 2.1., ПК 2.2.).

2. Окажите психологическую помощь пациентки (ПК 2.7.).

3. Продемонстрируйте на фантоме постановку влагалищной ванночки. (ПК 2.3., ПК 2.6.)).

4. Продемонстрируйте на фантоме взятие мазка на микробную флору для бактериоскопического исследования. (ПК 1.2.).

5. Распишите результат анализа мазка в соответствии с условиями задачи. (ПК 2.8.).

Эталоны ответов:

Программа лечения и тактика ведения пациентки

· прекращение половой жизни до полного излечения

· исключение употребления алкоголя, острой пищи, физических и психических нагрузок

· назначение противогрибковых препаратов: нистатина, леворина, дифлюкана, пимафуцина, канестена.

Для местного лечения применяют: (применение свечей с противогрибковым эффектом - нистатин свечи, 500ЕД утром и вечером 10 дней, гексикон 1 свх 2 раза-10дней, леворол 1 х1 р 5 дней въопебнкс           ^

Явиться на контрольный осмотр через 3-4 дня после окончания лечения.

Системные антимикотические средства: флуконазол 150 мгх1 кратно повторить через 7 дней; Драбиотики(нормализуют микрофлору кишечника) Линекс/бифиформ 1 т утром и вечером,, или бифидум, лактобактерин, хилакфорте местное лечение

Психологическая помощь

Успокоить пациентку

Вселить уверенность в благоприятном исходе лечения. Проконсультировать пациентку о возможных причинах и_

заболевания, (-     чем вызвано??)    •

Провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, необходимости лечения и выполнения всех назначений врача.

Объяснить пациентки кратность и дозу лекарственных препаратов

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: