Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Сформулируйте клинический диагноз. Определите врачебную тактику
Определите врачебную тактику. Укажите причины возникновения патологии. ЗАДАЧА № 28 Беременность 40 недель, роды вторые, срочные, 3 период. Нарушение отделения плаценты. ОАГА. Частичное истинное приращение плаценты. Удаляем матку – ампутация матки. Оценка кровопотери, восполнение оцк.
Задача № 29 Повторнородящая 28 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. В анамнезе двое физиологических родов, одни патологические, осложнившиеся гипотоническим кровотечением, шесть артифициальных абортов. Течение настоящих родов осложнилось первичной слабостью родовой деятельности, в связи с чем проводилась родостимуляция окситоцином. Продолжительность первого периода родов 13 часов, второго – 40 минут. Родилась живая доношенная девочка массой 4300. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. С последом выделилось около 300 мл. крови. Родовые пути осмотрены в зеркалах – целы. Матка сократилась недостаточно, периодически расслабляется, дно ее на уровне пупка. Из половых путей порциями выделяется кровь, жидкая и в сгустках. Общее состояние родильницы удовлетворительное. Кровопотеря составила 500 мл, кровотечение продолжается. Сформулируйте клинический диагноз. Определите врачебную тактику, алгоритм остановки кровотечения. Ошибки, допущенные при ведении родов. Укажите причины возникшего в родах осложнения. ЗАДАЧА № 29 Ранний послеродовый период после 3 срочных родов, осложнившихся первич слабостью род деят-ти, крупным плодом. ОАГА. Гипотоническое кровотечение Опорожнение моч пузыря, наружный массаж матки, холод на низ жив. Утеротоники-Окситоцин 5-10 ЕД. Ручное обследование стенок полости, массаж матки на кулаке. Не помогло – временные методы(баллонная тампонада полости матки), опять не помогло- лапаротомия. Швы б-линча, перевязка последовательная артерий, удаление матки. Ошибка – не было профилактики кровотечения.
Задача № 30 Повторнородящая 25 лет поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при переношенной беременности. В анамнезе одни физиологические роды, два артифициальных аборта. Первый период настоящих родов протекал без осложнений. Во втором периоде родов при врезывающейся головке, на высоте потуги роженица почувствовала резкую боль за грудиной. Состояние роженицы тяжелое: выраженный цианоз лица и верхней половины туловища, кашель с мокротой, одышка, обильное потоотделение. АД 70/40 мм рт. ст. PS 112 в мин. слабого наполнения. Частота дыхания 40 в мин. За одну потугу родился плод женского пола массой 4200, с признаками перенашивания. Через 5 мин. самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Матка сократилась. Кровопотеря 400 мл. Родильнице оказываются реанимационные мероприятия. Через 15 мин. после окончания родов началось обильное кровотечение из половых путей. Кровь алая, жидкая, без сгустков, истекает непрерывной струйкой. Появилась кровоточивость в местах инъекций, примесь крови в моче. Общая кровопотеря 1500 мл., продолжается. Масса тела 60 кг. Сформулируйте клинический диагноз. Определите врачебную тактику. 3. Составьте план инфузионной терапии. ЗАДАЧА № 30 Беременность 40-42 недели, роды вторые, запоздалые.Ранний послеродовый период, осложнившихся крупным переношенных плодом, ОАГА. Эмболия околоплодными водами. Кардиопульмональный шок по типу анафилактического, геморрагический шок 3 ст тяжести. Двс синдром фаза гипокоагуляции Пункция центральной вены, начало инф терапии. Эндотрах наркоз, ивл. Коагулогр, экг. Бронхолит (эуфиллин). ГК. Лапаротомия экстирпация матки, перевязка ВПА( внутренней подвздошной артерии). ОЦК 4200-4600 – потеря более 30%. Кристаллоиды, коллоиды (инфукол)1200-1500, СЗП 20-30мл на кг -1250-1800, эр масса 250 мл, ингибиторы протеаз – транексам, гордокс, контрикал. Экстрипация – минус ещё литр крови и тогда потеря более 50%оцк(кристал 2500, коллоиды инфукол 1л, полиглюкин1, 5л.сзп 1800, эр масса 1750, альбумин 1л.
Задача № 31 Родильница 29 лет, на третьи сутки после операции кесарева сечения, выполненной на фоне длительного безводного периода, появились: повышение температуры до 38, 5, тахикардия, прогрессирующее вздутие кишечника, задержка газов, разлитая боль в животе. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 864; Нарушение авторского права страницы