Сформулируйте вероятный диагноз

2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.

Определите врачебную тактику.

4. Наметьте план лечения.

ЗАДАЧА № 31

Послеродовый период, 3и сутки после ОКС по поводу длит безвод промежутка, выполнена на фоне хореоамнионита(воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости). Острый эндометрит, ранний акушерский перитонит вследствие инфицирования околоплодными водами, реактивная фаза.

Анализы, бимануальное исслед, осмотр в зеркалах, пункция чз задний свод, бактериологич исслед, почасовой диурез

Лапаротомия – экстирпация матки с трубами и дренирование бр полости чз открытое влагалище, боковые контрапертуры. Восполнение оцк, дезинт, аб-терапия шир спектра цефтриаксон, метрогил. Кристал, колло, альбумин, глюкоза, сзп, дезагреганты, антиоксиданты, десенсибил, улучшаем перистальтику.

Задача № 32

Родильница, 12-е сутки послеродового периода, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение. Беременность первая, осложнилась железодефицитной анемией, кольпитом, гестационным пиелонефритом с острым течением. Течение родов осложнилось разрывом шейки матки 2-ой степени, частичным плотным прикреплением плаценты, патологической кровопотерей. В родах произведено ручное отделение плаценты. Выписана на 6-е сутки с явлениями умеренно выраженной анемии. Считает себя больной в течении пяти суток, когда появились: повышение температуры до 39, ознобы, боли внизу живота, слабость, головная боль, одышка, гнойные выделения из половых путей. За медицинской помощью не обращалась. В течение последних суток отмечается ухудшение состояния.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: В момент осмотра состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, с серо-желтушным оттенком, на коже живота, конечностей мелкоточечная геморрагическая сыпь. Т - 39, 2⁰С. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке. Границы сердца расширены, Пульс 116 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 110/60-115/60 мм.рт.ст. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 28-30 в минуту. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Край печени на 4 см. ниже реберной дуги, плотный, болезненный, Селезенка увеличена в размерах. Живот обыч­ных размеров, не вздут, в акте дыхания участвует всеми отделами. При пальпации безболезнен во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательны. При аускультации - перистальтика активная, перкуторно-тимпанический звук над всей поверхностью. Дно матки за лоном. Выделения гноевидные.

 В ЗЕРКАЛАХ: Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, слева определяется разрыв, ушитый тремя кетгутовыми швами, края разрыва с гнойным налетом. Из цервикального канала обильные гнойные выделения.

 БИМАНУАЛЬНО: Шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал проходим за внутренний зев для 2 см. Тело матки в антефлексио-верзио, увеличено соответственно 9-10 неделям беременности, мягкой консистенции, болезнено при пальпации. Придатки не определяются. Область их безболезнена. Своды глубокие, параметрии свободны.

Сформулируйте клиническим диагноз.

2. Составьте подробный план обследования.

Определите врачебную тактику.

4. Наметьте план лечения.

ЗАДАЧА № 32

Послеродовый период, 12-е сутки после родов, осложнившихся разрывом шейки матки 2 степ, част плотным прикреплением плаценты, ручн отделением плаценты, анемией, кольпитом, гестац пиелонефритом. Послеродовая язва шейки матки. Эндомиометрит. Анемия. Сепсис тяжелый (СПОН).

Обследование-общее, специальное, дополнительное, рентген, гр кл, экг, узи печени и почек, суточ диурез.

Антибиотики, стабилиз мембран, ГК, санация, дезинтокс, иммунотерапия, гбо, плазмоферез, уфок, , выскабливание, аспирация, гепатопротекторы, препараты магния. Если нет эффекта - Лапаротомия – экстирпация матки с трубами.

 

Задача № 33

Родильница 24 лет доставлена в гинекологическое отделение на 12-е сутки послеродового периода. Течение беремен­ности. В родах - преждевременное излитие околоплодных вод, гипотоническое кровотечение, ручное обследование стенок полости матки. Выписана на 8-е сутки с явлениями анемии. С 10-х суток послеродового периода отмечается повышение температуры тела до 38⁰С, потрясающий озноб, боли внизу живота, гноевидные выделения из гениталий. В последние сутки состояние резко ухудшилось.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Состояние родильницы тяжелое. Жалобы на слабость, головную боль, светобоязнь, одышку, сердцебиение, боли в животе. В сознании, но заторможена, адинамична, на вопросы отвечает неадекватно. Кожные покровы бледные с иктеричным оттенком, холодные, влажные; кожа нижних конечностей мраморно-цианотичной окраски; цианоз носогубного-треугольника. Температура тела 35, 4. Тоны сердца приглушены. Пульс 118 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 80/40 мм рт.ст. Над легкими везикулярное дыхание, влажные хрипы. ЧДД 38 в минуту, дыхание поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Живот обычных размеров, не вздут, болезнен в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Перистальтика активная, перкуторно - тимпанит над всей поверхностью. Моча выведена катетером, темно-коричневого цвета, почасовой диурез 10 мл.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИЩНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Шейка матки цилиндрической формы, цервикальный канал проходим для 2 см за внутренний зев. Тело матки в антефлексио-верзио, увеличено соответственно 9 -10 неделям беременности, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, область их безболезненна. Своды на обычном уровне, параметрии свободны.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: