Травматический токсикоз: патогенез, клиника, лечение.

Травматический токсикоз-длит сдавление ко-й,сопр-ся наруш-м кровоснабжения

Синдром длительного сдавления тканей (травматический токсикоз, краш-синдром). Механизм таких сдавлений: 1)при длительном вынужденном положении (сидя на корточках, у лиц в алкогольном состоянии) - это так называемая позиционная травма - это состояние организма, развивающееся вследствие сдавления магистральных сосудов,приводящей к ишемическому некрозу тканей; 2)развивается после освобождения (декомпрессии) сдавленной части тела от сдавливающего агента (при обвалах, землетрясении). Патогенез: сдавленная часть тела ишемизирована, наиболее подвержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с образованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты , в основном молочная кислота, и продукты распада тканей. После освобождения конечности все эти продукты всасываются в кровь. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к сдавлению тканей, т.е. сохранению ишемии тканей даже после декомпрессии, т.е. после удаления сдавливающего агента. Изменения в организме после декомпрессии делят на 3 периода: 1)Ранний период (или период мнимого благополучия. 24-48ч.Нервно-болев,психоэмоц реакции.в моче белок,эритроциты,токсемия,отек кон-ти,кожа бледная или багрово-синяя,пузыри,чувствит дист отдетов повышена,боли,увеличение ЧСС,ЧДД,увелич диаст АД,уменьш сердечный выброс,увелич периф сопротивление,через неск часов уменьш сис АД,увелич отк,пузыри с геморрагич содеожимым,жажда,может быть рвота,ацидоз,газовый алкалоз,смерть,если глубокая артер гипотензия 2)промежуточный.(3-4 дня-1,5 мес) Развивается миоглобинурия, т.е. миоглобин выделяется почками, т.к. это круподисперсный белок, то оседает в почечных канальцах, нарушает фильтрацию мочи. Развиваются олигурия, затем анурия, что ведет к накоплению в крови продуктов распада и азотистых шлаков - уремия. Т.е. развивается острая почечная недостаточность. В этих условия большая нагрузка выпадает на другой дезинтоксикационный орган - печень. Она не способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и развивается острая печеночная недостаточность, появляется желтуха. Нарастает t тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.сильные боли в пояснице,напряжение капсулы почки в рез-те отека,анемия,ацидоз,диспротеинэмия,отек ГМ,певмони,пор-я печени,почек,отек конечн-менбше,боль тоже,некрозы кожи 3)поздний-преобладание местных симптомов:некрозы кожи,обширные язвы,остеомилит,тромбофлебит,возможен сепсис.Тяжесть повр-я:легкая степень-при раздавлении небольших V мягких тканей,не более 4 часов-гемодинамия рас-ва,нар-я дыхания,средняя-неск.сегментов конечност,время-4часа-рас-ва гемодинамики,ОПН-олигоурия,анурия,тяжелая-ОПН,шок,олиго,анурия,крайне яжелая-2 и более кон-ей,время-8ч и более,ОПН,дых нед-сть-смерть ч\з2-3ч.ЛЕЧЕНИЕ: 1-ая помощь: 1.Декмпрессия; 2.Противошоковые мероприятия (анальгетики); 3)Иммобилизация конечностей; 4)Обработка ран, наложение асептических повязок; 5)Обкладывание конечности пузырями со льдом, снегом. В ранней стадии: необходимо уменьшить всасывание токсических веществ: иммобилизация конечности, бинтование эластичными бинтами,обкладывание конечности льдом, снегом, назначение сосудосуживающих препаратов, футлярные новокаиновые блокады.Назначают наркотические анальгетики, сердечные препараты, антигистаминные препараты, гормонотерапия, антибиотикотерапия, местно - хирургическая обработка ран. В стадии травматического шока назначают противошоковые препараты - увеличивают объем инфузионной терапии, полиглюкин, желатиноль,противоотечную терапию, борьба с ацидозом (назначают бикарбонат натрия). При нарастающем отеке конечности - выполняют лампасные разрезы - разрезы вдоль всей конечности с рассечением фасций, чтобы предупредить сдавление мышц отечными тканями. Назначают ГБО. При наличии омертвевших тканей выполняют некрэктомию. В крайних случаях, при массивном повреждении мягких тканей и костно-суставного аппарата конечности выполняют раннюю ампутацию конечности. В стадии травматического токсикоза увеличивают инфузионную терапию, назначают дезинтоксикационные препараты - гемодез; препараты,улучшающие реологию крови - реополиглюкин. Борьба с ацидозом - бикарбонат натрия. Переливают кровь, плазму, назначают гепатотропные препараты. Проводят форсированный диурез - назначение мочегонных на фоне инфузии большого объема жидкостей (до 3-4 л). Назначают антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. При нарастании азотемии проводят гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмоферез. В тяжелых случаях, при полной анурии - подключают искусственную почку - гемодиализ.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: