Ведение беременности при тазовых предлежаниях

       Тактика ведения беременности при установлении диагноза в III триместре должна быть направлена на дородовое изменение тазового предлежания плода на головное.

       Плод должен перейти в головное предлежание в 28 недель. Если он все еще находится в тазовом предлежании, назначается гимнастика, направленная на повышение тонуса передней брюшной стенки и частично – матки. Рекомендуется комплекс гимнастических упражнений разработанных И.Ф. Дикань и соавторами. Его эффективность обусловлена изменением тонуса мышц передней брюшной стенки и матки, выполнение возможно с 32-й до 38-й нед беременности. При дифференцированном подборе физических упражнений удается исправить тазовое предлежание плода у 76, 3% беременных. И если эффекта нет, то окончательно ставится диагноз тазового предлежания плода.

       Гимнастика противопоказана:

- наличие явной причины тазового предлежания (из вышеперечисленных) – т.к. гимнастика будет неэффективной или плод впоследствии снова займет тазовое предлежание.

- угрожающие преждевременные роды

- тяжелая преэклампсия

- если план родоразрешения составлен на операцию кесарева сечения.

Сроки госпитализации

1. При физиологическом течении беременности и отсутствии экстрагенитальной патологии дородовая госпитализация осуществляется в 38-39 нед беременности.

2. При осложненном течении беременности, отягощенном акушерском анамнезе, узком тазе, крупном плоде, экстрагенитальной патологии госпитализация проводится в 37-38 нед, что позволяет провести ряд диагностических, профилактических, а также лечебных мероприятий и определить план наиболее рационального ведения родов.

 

Ведение родов

       В родах можно ожидать ряд осложнений.

Период

1. Раннее излитие околоплодных во д – т.к. нет пояса соприкосновения, который делит воды на передние и задние. Во время схватки все воды устремляются к нижнему полюсу пузыря, и оболочки рвутся под их напором. Для профилактики этого осложнения роженица после излития вод должна находиться в горизонтальном положении. Раньше использовалась операция кольпейриза для профилактики раннего излития вод – во влагалище вводится специальной формы резиновый мешочек с широким основанием, который противодействовал давлению вод на нижний полюс плодного пузыря. В современном акушерстве с целью профилактики раннего излития околоплодных вод применяют положение роженицы на боку, соответствующему позиции плода (при 1 позиции – на левый бок).

2. Выпадение петель пуповины. В этом случае петлю нужно обернуть салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором или фурациллином, и не пытаться заправить обратно. Начать запись кардиотокографии плода. Роженице приподнимают тазовый конец и в экстренном порядке доставляют в операционную. С целью профилактики этого осложнения родов в современном акушерстве используют положение роженицы на боку, соответствующему позиции плода.

3. Слабость родовой деятельности – причиной считают то, что тазовый конец более мягкий, и он не в состоянии достаточно сильно раздражать рецепторы нижнего маточного сегмента, как это делает плотная головка плода. С целью профилактики этого осложнения в конце 1 периода родов начинают начинается медленное в/в капельное введение окситоцина, с целью родоусиления.

4. Гипоксия плода. Говоря о диагностике гипоксии плода, следует помнить, что при тазовом предлежании допустимая верхняя граница сердцебиения плода не 160, как при головном а 180 в минуту. Кроме того, если при головном предлежании появление мекония в водах свидетельствует о гипоксии, то при тазовом предлежании это норма. С целью профилактики гипоксии плода используют увлажненный кислород, препараты улучшающие маточно-плацентарный кровоток, метаболические препараты, аскорбиновую кислоту, глюкозу. Интранатальная охрана плода – постоянный кардиомониторный контроль.

       2 период родов

1. Слабость потуг. С целью профилактики этого осложнения во 2 периоде родов продолжают медленное в/в капельное введение окситоцина, с целью родоусиления.

Гипоксия плода.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: