Выпадение петель пуповины.

4. Вколачивание ягодиц в полость таза – при крупных размерах плода.

5. Образование заднего вида – при тазовом предлежании на выведение головки дается не более 5 минут (2-3 потуги), иначе плод погибнет, т.к. после рождения туловища пуповина прижата головкой к костному кольцу таза. В заднем виде головка плода рождается более крупным своим размером, чем в переднем виде, поэтому на ее выведение требуется больше времени.

6. Разгибание головки. С целью профилактики оказывают пособие по Цовьянову при чистоягодичных предлежаниях с момента прорезывания ягодиц.

7. Запрокидывание ручек. Степени запрокидывания ручек: 1 ст. – ручка лежит впереди уха, 2ст. – ручки на уровне уха, 3ст. – ручка позади уха. С целью профилактики также оказывают пособие по Цовьянову при чистоягодичных предлежаниях с момента прорезывания ягодиц.

8. Спазм маточного зева, возникающий после рождения туловища и осложняет роды ущемлением головки плода в полости матки. Для профилактики во 2 периоде родов нужно ввести спазмолитик в/в.

Пособия в родах при тазовых предлежаниях

       Пособие по Цовьянову 1 (Пособие по Цовьянову при чистоягодичном предлежании) – выполняется обязательно, всегда при чистоягодичном предлежании. Цель – сохранить правильное членорасположение плода (т.е. профилактировать запрокидывание ручек, разгибание головки, а также максимально расширить родовые пути, подготовив их для головки). Пособие по Цовьянову при чистоягодичных предлежаниях начинают оказывать с момента рождения позадиидущей ягодицы.

       Пособие по Цовьянову 2 (Метод ведения родов при ножных предлежаниях) – при ножных предлежаниях. Цель – перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное. В современном акушерстве практически не используется, т.к. роды в ножных предлежаниях считают неблагоприятным видом тазовых предлежаний и не ведут через естественные родовые пути.

Метод Цовьянова при ножном предлежании применяют с целью перевода плода в смешанное ягодичное предлежание и подготовки родовых путей для последующего рождения головки, но в современном акушерстве не используется из-за риска развития аспирационного синдрома при раздражении рефлексогенной зоны стоп плода (плантарный рефлекс). К тому же роды в ножном предлежании считают неблагоприятным видом тазовых предлежаний и в современном акушерстве не ведут через естественные родовые пути.

 

 

    Классическое ручное пособие - пособие при тазовых предлежаниях для освобождения плечевого пояса и головки плода.

Показания:

1. Отсутствие продвижения плода после рождения тазового конца в течение 2-3 мин.

2. После проведения комбинированного акушерского поворота и экстракции за тазовый конец, для освобождения ручек и головки.

Техника

1. Подготовительный момент: большие пальцы обеих рук акушера располагают на углах лопаток плода, ручки доступны для извлечения при классическом ручном пособии только после рождения углов лопаток.

2. Первой освобождают заднюю (нижележащую) ручку. Освобождение производят двумя пальцами одноименной руки акушера. Для этого захватывают плод за обе стопы и отводят их вверх, кпереди к противоположному паховому сгибу матери. В задний свод влагалища вводят два пальца одноименной руки, находят и легко надавливают на локтевой сгиб, ручка плода совершает «умывательное» движение и выводится.

3. Для освобождения передней ручки ее необходимо перевести в заднее положение путем поворота плода на 180°, таким образом, чтобы спинка плода прошла кпереди, а затылок под лоном. Освобождение ручки повторяется одноименной рукой акушера.

4. Выведение головки проводится по методу Морисо-Левре-Ляшапель. Прием Морисо-Левре-Ляшапель -  выведение головки при запрокидывании.

Для выведения последующей головки плод располагается верхом на правом предплечье акушера, в рот плода вводят указательный палец правой руки и потягиванием на себя сгибают головку плода, указательный и средний пальцы левой руки лежат на плечах плода, тракции совершают по третьей позиции (на лицо акушера).

Пражский прием (Файт-Смелли) – разновидность выведения головки, при этом для сгибания головки плода используют надавливания указательного и среднего пальцев на верхнюю челюсть плода.

Ведение II периода родов

1. Родоусиление путем внутривенного введения окситоцина.

2. Для предупреждения спазма шейки матки ввести спазмолитик.

3. При прорезывании ягодиц необходимо произвести эпизиотомию.

4. Оказание пособия по Цовьянову при чистоягодичных предлежаниях, начинают оказывать с момента рождения позадиидущей ягодицы.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: